Formulario Presentación de Proyectos 2014

Servicio Nacional del Adulto Mayor
FONDO CONCURSABLE PARA EJECUTORES INTERMEDIOS 2014
FORMULARIO PARA LA PRESENTACIÓN DE PROYECTOS
Formulario Único de Presentación, FUP
Este formulario contiene las instrucciones para la elaboración de propuestas que se
presentarán en el concurso del programa para ejecutores intermedios, año 2014, de
acuerdo a las Bases que lo rigen.
La información solicitada debe ser entregada en el mismo orden en que se solicita y
para cada uno de los puntos considerados en este documento.
Formulario N° 1
RESUMEN DE ANTECEDENTES DEL PROYECTO
CODIGO DEL PROYECTO:
(Uso exclusivo SENAMA)
NOMBRE DEL PROYECTO:
IDENTIFICACION DEL ORGANISMO EJECUTOR:
1. Nombre y/o Razón Social del Organismo Ejecutor:
2. RUT del organismo ejecutor:
3. Dirección:
4. Comuna:
5. Región:
6. Teléfono:
7. e-mail:
8. N° Cuenta Bancaria:
9. Banco:
10. Nombre del Representante Legal:
11. RUT del Representante legal:
Se debe adjuntar escritura de constitución del organismo ejecutor y escritura en que se acredite la calidad del representante legal de
quien comparece por éste y la facultad para desarrollar el tipo de acciones previsto en este programa
N° TOTAL DE BENEFICIARIOS INCORPORADOS A LA PROPUESTA:
Nº de mujeres
COSTO DEL PROYECTO
Nº de hombres
Nº total
Monto Solicitado a SENAMA
$
Monto Aportes Propios o de terceros
$
Monto Total del Proyecto
$
2
Formulario N° 2
“PROPUESTA DE PRESTACIÓN DE SERVICIOS DEL ORGANISMO EJECUTOR”
¿CUÁL ES EL PROBLEMA QUE ABORDARÁ EL PROYECTO? ¿CUÁLES SON LAS CAUSAS QUE INFLUYEN EN LA APARICIÓN
DEL PROBLEMA? Y ¿CÓMO SE VEN AFECTADOS LOS BENEFICIARIOS(AS) Y/O COMUNIDAD POR EL PROBLEMA? ¿POR
QUÉ ES IMPORTANTE INTERVENIR?
(Identifique el problema. Se debe identificar la situación negativa que afecta a los beneficiarios directos y no como la falta de un bien o
servicio).
1.
2.
3.
4.
5.
POBLACION OBJETIVO
Caracterice la población objetivo a intervenir en el territorio que se integrará al programa, cuidando que cumpla con la definición
establecida en las bases del concurso, esto es PERSONAS MAYORES DE 60 AÑOS o más, hombres y mujeres DEPENDIENTES.
Incorpore el dato de dimensionamiento, es decir cuántas personas mayores la conforman.
3
DESCRIBA LA ESTRATEGIA DE SOLUCIÓN. ¿POR QUÉ CREE QUE ESTA ESTRATEGIA RESUELVE LA PROBLEMÁTICA?
¿CÓMO SE BENEFICIARÁN LOS AFECTADOS CON LA IMPLEMENTACIÓN DE ESTA ESTRATEGIA?
(Describa ordenadamente la idea central o estrategia que desarrollará el proyecto. Relaciónelo con el contexto y las necesidades
identificadas de los beneficiarios (puntos).
1.2.3.4.5.-
AREAS DE INTERVENCION, OBJETIVOS, ACTIVIDADES Y ESTRATEGIA METODOLOGICA
1. Indique los objetivos que se pretenden alcanzar con la implementación de la propuesta:
a)
Objetivo General:
b)
Objetivos específicos:
2. Ámbitos de Intervención: Identifique los ámbitos o aspectos concretos de la situación de vida de las personas mayores que se
pretende modificar o potenciar con la implementación del proyecto, señalando cuales son las brechas que se espera disminuir:
3. Señale la metodología de intervención para alcanzar los objetivos del proyecto:
a)
Determine las necesidades de las personas mayores que se abordarán
b)
Determine las capacidades de las personas mayores que se potenciarán
c)
Defina cómo el proyecto colaborará en la satisfacción de las necesidades definidas y en el potenciamiento de las capacidades
de las personas mayores
4
d)
Establezca cómo el proyecto se articulará con las redes de apoyo para las personas mayores existentes o generará otras
nuevas.
e)
Describa como el proyecto intervendrá en las brechas de género detectadas, y cómo se abordará de manera diferenciada la
intervención entre hombre y mujeres mayores
f)
Defina cómo se dará continuidad a los logros obtenidos con el proyecto.
DESCRIBA CADA UNO DE LOS SERVICIOS QUE SE PRESTARAN. “RESUMEN DE SERVICIOS DEL PROYECTO DEL
ORGANISMO EJECUTOR”, INDICANDO: (Replicar tantas veces como servicios sean definidos)
Nombre del servicio o prestación
Tipo de servicio o prestación
Individual
Grupal
Fundamentación del servicio
Objetivos del servicio
Nº de prestaciones
Nº de beneficiarios
Duración
Actividades necesarios para el servicio o prestación
1.2.3.4.5.n.-
5
SEGUIMIENTO Y EVALUACION (describa la metodología que se utilizará para el proceso de seguimiento y evaluación del
proyecto que desarrollará el Organismo Ejecutor)
1.
Propuesta de metodología para el seguimiento.
2.
Indicadores de resultados a emplear en el seguimiento.
3.
Propuesta de metodología para sistematizar y evaluar el desarrollo de las acciones y actividades de la propuesta.
6
Servicio Nacional del Adulto Mayor
CARTA GANTT DE PLANIFICACION DE ACTIVIDADES DE LA PROPUESTA:
Adjunte Carta Gantt de planificación que incluya todas las actividades consideradas en el ámbito de la propuesta (considere como máximo 6
meses de ejecución, desagregado por semana).
Mes 1:
Nombre de la
actividad
1.
2.
3.
4.
5.
(n).
S
1
S
2
Mes 2:
S
3
S
4
S
1
S
2
Mes 3:
S
3
S
4
S
1
S
2
Mes 4:
S
3
S
4
S
1
S
2
Mes 5:
S
3
S
4
S
1
S
2
Mes 6:
S
3
S
4
S
1
S
2
S
3
S
4
Servicio Nacional del Adulto Mayor
EQUIPO PROFESIONAL Y TECNICO PARA LA REALIZACION DE LAS ACTIVIDADES DEL PROYECTO Y COSTOS ASOCIADOS
(Recursos Humanos)
Distribución de los Recursos Humanos
Profesión, Ocupación u Oficio
Costos Recursos Humanos
Nº total de
horas
dedicadas al
proyecto
Solicitado a Senama
Aporte de terceros
Actividades que realizará en el
ámbito de la propuesta
1.
2.
3.
..n
Costos Totales Recursos Humanos
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
*Nota: Los montos deben considerar el impuesto en el caso de las Boletas de Honorarios
Coordinador(a): (Identifique a la persona que tendrá a cargo la coordinación del Equipo Ejecutor y el desarrollo del proyecto)
Nombre Completo:
Teléfono fijo/ Celular:
Correo electrónico:
Para cada profesional o persona que participe en actividades de la propuesta adjunte curriculum que incluya, en un máximo de 1 hoja,
los siguientes datos:
Nombre completo
Profesión u oficio
Estudios y actividades de perfeccionamiento
Experiencia profesional en ejecución o elaboración de proyectos
no relacionados con personas mayores
Experiencia profesional en ejecución o elaboración de proyectos
cuyos beneficiarios hayan sido personas mayores
Jornadas destinadas exclusivamente para actividades de la
propuesta (indique horas diarias, meses, semanas)
HISTORIA DEL ORGANISMO EJECUTOR: RESUMEN DE PROYECTOS, PROGRAMAS O ACCIONES, RELACIONADOS CON
PERSONAS MAYORES,REALIZADOS DURANTE LOS AÑOS 2012-2013 POR EL ORGANISMO EJECUTOR:En caso de haber más
Instituciones completar con un mayor número de hojas
a) Nombre del proyecto:
b) Año de ejecución:
c) Duración del proyecto:
d) Objetivos del Proyecto:
1.
2.
e) Localidad (es) donde se realizó:
f) Cobertura:
g) Costo del Proyecto y Organismo que financió:
NOMINA DE INSTITUCIONES CON LAS QUE SE RELACIONARA EL ORGANISMO EJECUTOR PARA REALIZAR SU PROYECTO (Si el
Organismo Ejecutor considera necesario trabajar con otras instituciones públicas o privadas para la ejecución de la propuesta, deberá identificar
cada una de ellas a través del siguiente formulario)
NOMBRE DE LA INSTITUCION (1):
RUT:
DIRECCIÓN:
COMUNA:
REGIÓN:
TELÉFONO:
E-MAIL:
GIRO Y/O ACTIVIDAD:
TRABAJO A REALIZAR RESPECTO DE LA PROPUESTA:
Nota: Por la sola presentación de proyectos a esta convocatoria, se entiende para todos los efectos legales que el postulante conoce y acepta el contenido íntegro de las Bases del
Concurso. Los postulantes deberán dar estricto cumplimiento a la normativa legal y reglamentaria vigente en Chile, específicamente en lo aplicable a la presente convocatoria y a la
correspondiente ejecución del proyecto. Al momento de postular, los concursantes declaran que toda la información ingresada al Formulario Único de Postulación (FUP) es verídica y dan
fe de su autenticidad. SENAMA se reserva el derecho de verificar dicha información y en caso que constate que contiene elementos falsos, la postulación será declarada fuera de Bases.
Sin perjuicio de lo anterior, en caso que un proyecto presentase información que, a estimación de SENAMA, pueda revestir caracteres de delito, remitirá los antecedentes al Ministerio
Público y/o a la Contraloría General de la República, según el caso.
9
Formulario N° 3
Presupuesto del Proyecto
Categoría Nº: 1 INVERSION
Costo
Ítem
Cantidad
1
2
A.
(especificar)
Unitario
3
Distribución financiamiento en pesos ($)
Total
(2 * 3)
4
Monto solicitado a
SENAMA
5
Monto aportado por el
OrganismoEjecutor u otros
6
Equipamiento
B.
Ayudas
(especificar)
Técnicas
C. Otros costos de inversión
(especificar)
TOTALES CATEGORIA Nº1
INVERSION
Categoría Nº 2: GASTOS PARA LA OPERACIÓN
Ítem
Costo Total
1
2
Distribución financiamiento en pesos ($)
Monto aportado por el Organismo
Monto solicitado a SENAMA
Ejecutor u otros
3
4
A. Materiales para Oficina
B. Materiales e insumos para
Talleres
u
otras
capacitaciones
C. Movilización de
Beneficiarios
D. Insumos de Beneficiarios
(Ej. Colaciones, Refrigerio
otros)
E. Movilización y viático
profesionales
F. Otros Costos
Operacionales (especificar)
TOTALES CATEGORIA Nº 2
GASTOS PARA LA
OPERACIÓN
10
Categoría Nº 3: PERSONAL
Total
Monto aportado por el Organismo
Ejecutor u otros
Monto solicitado a SENAMA
A. Profesionales
B. Administrativos
C. Otro personal
TOTALES CATEGORIA Nº 3
PERSONAL
Presupuesto. Cuadro Resumen
CATEGORIAS
Distribución del Financiamiento en pesos ($)
Monto solicitado a
Monto aportado por el Organismo
SENAMA
Ejecutor u otros
TOTAL PRESUPUESTO
INVERSION
GASTOS PARA LA
OPERACIÓN
PERSONAL
TOTALES
Costos de recurso requerido para la prestación o servicio (profesionales, insumos o infraestructura. Si se requiere contratar
infraestructura con cargo al proyecto, se debe justificar detalladamente)Replicar tantas veces como servicios sean definidos
Actividad
1.-
2.3.n.-
Monto aportado por el Organismo
Ejecutor u otros
Monto solicitado a SENAMA
1.1 Profesionales
1.2 Insumos
1.3 Otros especificar
2.1 Profesionales
2.2 Insumos
2.3 Otros especificar
3.1 Profesionales
3.2 Insumos
3.3 Otros especificar
n.1 Profesionales
n.2 Insumos
n.3 Otros especificar
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
costos de servicios o prestaciones
11
Cuadro resumen total de servicios o prestaciones (si el proyecto tiene varias prestaciones o servicios el costo de cada uno se debe
sumar para obtener el costo total de servicios o prestaciones)
Nombre del servicio o prestación
Monto solicitado a SENAMA
1.2.3.n.Costo totalde servicios o prestaciones
Monto aportado por el Organismo
Ejecutor u otros
$
$
$
$
$
$
$
$
FLUJO DE CAJA PROYECTADO
Las estimaciones deben separarse para los componentes de ingresos y egresos del Organismo Ejecutor, tanto por este, como por el programa u
otras fuentes claramente determinadas (Cifras en $).Recuerde que el traspaso de fondos desde Senama al organismo ejecutor se estructura en
dos pagos; un primer pago correspondiente al 60% de lo solicitado y un segundo correspondiente al 40% de lo solicitado.
INGRESOS
Mes 1
Ingresos
Mes 2
Mes 3
Mes 4
Mes 5
Mes 6
Primera cuota
Segunda cuota
Pago Senama
$
$
Aportes
Ejecutor
$
$
$
$
$
$
Egresos
$
$
$
$
$
$
Saldo de caja
$
$
$
$
$
$
12
ANEXO 1. LISTADO DE BENEFICIARIOS QUE PARTICIPARÁN DEL PROYECTO
(debe incorporar al menos el 50% de los beneficiarios del proyecto):
RUT
NOMBRE
FECHA DE
SEXO
DIRECCIÓN
NACIONALIDAD
TELEFONO
NACIMIENTO
1
2
3
4
5
6
7
8
9
11
12
13
14
15
Nº MUJERES
Nº HOMBRES
TOTAL DE
PARTICIPANTES
13