gases anestésicos volátiles obsoletos

Viridiana García
Ficha 4 Subtema 4
ANESTÉSICOS GENERALES.
CLASIFICACIÓN:
I. Vía Inhalatoria
II. Vía Endovenosa
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Gases Anestésicos:
Gases Anestésicos Obsoletos:
Gases Anestésicos Volátiles (Halogenados):

Gases Anestésicos Volátiles Obsoletos:
KETAMINA, PROFOPOL.
 Tiobarbitúricos:
 Benzodiazepinas:
 Analgésicos (Narcóticos):
ÓXIDO NITROSO.
CICLOPROPANO, ETILENO.
HALOTANO, ENFLUORANO, ISOFLUORANO, SEVOFLUORANO,
DESFLUORANO.
ÉTER ETÍLICO, METOXIFLUORANO, CLOROFORMO.
TIOPENTAL SÓDICO, TIAMIDAL, METOHEXITAL.
DIAZEPAM, MIDAZOLAM.
FENTANILO, ALFENTANILO, SULFENTANILO.
GENERALIDADES: Los ANESTÉSICOS GENERALES se encuentran entre los fármacos aprobados más peligrosos con un Margen de
Seguridad (MS) muy bajo (de 2-4).
Difieren en: Potencia, Velocidad de inducción, Grado de relajación muscular y Capacidad para Deprimir varios sistemas orgánicos.
Características de un Anestésico Ideal: Inducción y Recuperación rápida y agradable, Cambios rápidos en la profundidad de la Anestesia,
Relajación adecuada del músculo estriado, Amplio MS, Ausencia de efectos tóxicos a DT. Ver pg 73, Ficha 4 Sub 3.
Profundidad Anestésica: se mide por la Hipotensión.
CONCEPTOS:
CAM: Concentración Alveolar Mínima. Es la medida de la potencia de los ATS y corresponde a la DL 50% (1 atmósfera que produce la inmovilidad en
el 50% de los Px o animales expuestos a un estímulo nocivo ).
POTENCIA: Cuando la PP (Presión Parcial) de la sangre y los alvéolos sea igual que en los tejidos, es cuando se alcanza el equilibrio
Farmacocinético. Ésto depende de su Liposolubilidad.
LIPOSOLUBILIDAD: Entre más Liposoluble, es más potente. Entre más grasa, más se acumula, más se tarda en hacer efecto y más tarda en
metabolizarse. Ejemplo: En Px obesos tarda más en ejercer su efecto y en metabolizarse.
COEFICIENTE DE OSWALD (COsw): Indica la Solubilidad de los ATS en sangre. Entre más grande sea el Coeficiente, mayor Solubilidad de
los ATS y mayor el Tiempo de inducción (Recuperación).
ATS/COsw:
1. CICLOPROPANO / 0.415 (- Solubilidad)
4. ENFLUORANO / 1.9
7. ÉTER ETÍLICO / 15 (+ Solubilidad)
2. ÓXIDO NITROSO / 0.468
5. HALOTANO / 2.37
3. ISOFLUORANO / 1.
6. METOXIFLUORANO / 12
ANESTESIA DISOCIATIVA: Problemas psiquiátricos frecuentes. Solo es producido por la KETAMINA. Para evitarlo, se debe administrar
KETAMINA + BENZODIAZEPINAS. Ver pg 77, Ficha 4 Sub 4.
- Alteración en la percepción.
- Conducta irracional.
- Distorsión de la realidad.
- Desorientación y alucinaciones.
- Pesadillas.
ACCIDENTES ANESTÉSICOS: La mayoría de las tragedias asociadas, se deben a una Falla o Error evitable por parte del Anestesiólogo, al no
saber lo que debería saber (MA, Fc, etc del medicamento) o al no aplicar un criterio razonable.
I. VÍA INHALATORIA
GASES ANESTÉSICOS
ÓXIDO NITROSO: También conocido como Gas Hilarante (produce risa). 1er anestésico utilizado (1844 ó 1868). Incoloro, Inodoro e Insípido. No
es Inflamable, ni Explosivo, excepto: ÉTER + ÓXIDO NITROSO (si es Explosivo).
Inducción y Recuperación: rápida.
Profundidad de la Anestesia: Incompleta, porque no cubre los 4 planos de la Anestesia.
Fc:
Metabolismo: No se metaboliza.
Eliminación: ÚNICO que se elimina por Piel y vía Respiratoria.
Actividad: ÚNICO ATS que produce Analgesia (excelente, aún en [ ] por debajo del 20%). Además, produce Amnesia, Relajación muscular (Pobre).
Usos: Se utiliza como auxiliar con los demás ATS. Mejora la Inducción y la Recuperación.
Solo: en Odontología.
En combinación con otros ATS: Amplio uso.
EC: Toxicidad crónica produce Aplasia medular (rara).
GASES ANESTÉSICOS OBSOLETOS
CICLOPROPANO: Muy Inflamable y Explosivo (Sería IDEAL si no fuera Explosivo).
Inducción y Recuperación: Produce Inducción (excelente) y Recuperación rápida.
Cambios en la profundidad de la Anestesia: Completo, porque alcanza todos los planos de la Anestesia.
ETILENO: Sólo tiene interés histórico. Muy Inflamable y Explosivo.
Actividad: Potente ATS, produce Olor desagradable.
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Viridiana García
Ficha 4 Subtema 4
GASES ANESTÉSICOS VOLÁTILES
Generalidades: Para ser Volátiles (Gas) tienen que ser Líquidos 1º. No son Inflamables, Ni Irritantes.
Actividad: Deprime al Músculo cardiaco (causando Bradicardia e Hipotensión. El ISOFLUORANO produce menos Hipotensión que los demás).
HALOTANO: 1er ATS Halogenado por inhalación (1956). Por mucho tiempo fue el ATS más utilizado. No Explosivo, Ni Inflamable. ver pg 319,
Ficha 14 Sub 1
Inducción y Recuperación: Rápidas y agradables.
Fc:
Metabolismo: 15% se metaboliza a iones Fluoruros muy tóxicos (FLÚOR, ÁCIDO FLUORACÉTICO y otros Tóxicos). El resto no se metaboliza.
Eliminación: Vía Respiratoria, 60 - 80% sin metabolizarse.
Actividad: NO es buen Relajante muscular (solo en útero. Se usa en Gine-Ob para Inhibir el Tono y Motilidad uterina). Pobre Analgesia. Sensibiliza el
corazón a las Catecolaminas (puede producir Arritmias), Disuelve el Caucho pero no el Polietileno, Corrosivo para todos los metales excepto
para el Níquel, Titanio y Cromo.
: Resistencia Periférica (RP) y la Filtración Glomerular (FG).
EC: HALOTANO + SUCCINILCOLINA = Hepatotóxico (1/5,000 Px y 1 x 10,000 veces más frecuente en adultos que en niños) e Hipertermia Maligna
(HM). ver pg 43, Ficha 3 Sub 4. Tx: DANTROLENE.
ENFLUORANO: 1981. Líquido volátil de olor suave, No es Explosivo.
Inducción y Recuperación: Período de Inducción corta.
Fc:
Metabolismo: Hepático, 2 - 10% (a iones Fluoruros y Ácido Acético).
Eliminación: vía Respiratoria, 80%. Renal, 20%.
Actividad: Posee muchos efectos del HALOTANO. Buen relajante muscular, Disuelve el Caucho, No corroe al Al, Fe, Cu y Estaño.
: GC, Flujo sanguíneo renal.
EC: Puede producir Crisis convulsivas y Hepatitis tóxica (pocas posibilidades por lo poco que se metaboliza).
ISOFLUORANO: El ATS por inhalación más utilizado en la actualidad. Derivado del ENFLUORANO, No explosivo. De Olor picante y potente.
Inducción y Recuperación: Produce Inducción lenta si se administra sólo, por eso se administra junto con un BARBITÚRICO. La Recuperación es
agradable y sin molestias.
Profundidad de la Anestesia: Completo.
Fc:
Metabolismo: Menos del 1% se metaboliza.
Actividad: Potente ATS, Muy Buena relajación muscular y uterina. No sensibiliza el corazón a las Catecolaminas, Deprime la respiración de
forma progresiva a dosis altas. No causa Convulsiones, Hepatitis Tóxica, ni HM.
: Gasto Cardiaco.
EC: Menos riesgos de Toxicidad Hepática y Renal (por lo poco que se metaboliza).
SEVOFLUORANO: Muy utilizado en la actualidad.
Inducción y Recuperación: Período de inducción rápido y agradable.
Fc:
Metabolismo: 3% a iones Fluoruros (responsables de la Hepatoxicidad).
Usos: Muy utilizado en la actualidad.
DESFLUORANO:
Inducción y Recuperación: Periodo de Inducción rápido.
Actividad: Menos potente que los demás ATS HALOGENADOS. Sus efectos son parecidos al ISOFLUORANO.
GASES ANESTÉSICOS VOLÁTILES OBSOLETOS
ÉTER ETÍLICO: Se usó en la 1ª GM en 1937. Es más pesado que el aire, Obsoleto por ser Inflamable y Explosivo con el Aire, el O2 y el ON.
Inducción y recuperación: Inducción larga y tormentosa.
Actividad: Es el mejor relajante muscular. No sensibiliza el C orazón a las Catecolaminas, No deprime la respiración, No es Hepatotóxico, No
produce Arrítmias, Ni altera la PA.
Usos: Solo se administra en guerras y desastres por método abierto.
METOXIFLURANO: El más potente de los ATS por inhalación, tiene olor a frutas, No Irritante, No Explosivo, No Inflamable.
Inducción y recuperación: Produce un periodo de Inducción largo, más que el HALOTANE y ENFLUORANO.
Fc:
Metabolismo: Produce metabolitos que son Nefrotóxicos.
Actividad: Es buen Analgésico, NO relaja músculo uterino, produce Relajación moderada, Deprime el músculo cardiaco, No sensibiliza el
corazón a Catecolaminas, Ataca al caucho.
: GC, Flujo sanguíneo renal.
EC: Puede producir Hepatitis Tóxica y es Nefrotóxico.
CLOROFORMO: Inflamable y Explosivo.
Inducción y recuperación: Inducción larga y tormentosa.
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Viridiana García
Ficha 4 Subtema 4
II. ANESTÉSICOS INTRAVENOSOS
Generalidades: Se pueden administrar solos o con ATS Inhalantes para producir una Inducción rápida.
Actividad: Inducción, Analgesia, Sedación consciente para que el Px pueda cooperar.
Usos: En procedimientos Qx y Endoscopias.
KETAMINA:
Inducción y Recuperación: Su efecto es rápido inicia al minuto y dura de 5 - 10 min.
Actividad: Produce poca o ninguna relajación. Amnesia y Analgesia. Taquicardia y  PA.
Usos: En Qx muy rápidas y superficiales.
EC: ÚNICO que produce *Anestesia Disociativa.
*Anestesia Disociativa: ver pg 75, Ficha 4 Su 4. Problemas Psiquiátricos. Alteración en la Percepción, Alucinaciones. Lenguaje incoherente, Conducta
irracional, Desorientación de la realidad y Pesadillas (es decir no hay conexión entre el Px y el medio ambiente). Para evitar ésto se administra con
DIAZEPAM.
PROFOPOL:
Inducción y recuperación: Rápidas.
Actividad: Hipnótico de acción rápida. Hipotensión pasajera. Menos irritante que el TIOPENTAL.
: PA.
TIOBARBITÚRICOS
Generalidades: Todos producen una marcada Depresión respiratoria. Tolerancia, Dependencia y Sd de Abstinencia potente.
TIOPENTAL SÓDICO:
Inducción y Recuperación: Potente Barbitúrico de acción ultra rápida. Inducción rápida, suave y agradable. La Inconsciencia se produce a los 10
- 20 seg. La Recuperación se presenta a los 15 - 30 min.
Fc:
Absorción: ÚNICO utilizado por vía IV.
Actividad:  PA y deprime al corazón.
Usos: Bien utilizado es noble.
EC: La Sobredosis (SD) produce una marcada Depresión del Centro Respiratorio y Aparato Circulatorio (Suicidios: BARBITÚRICOS + ALCOHOL). La
inyección Intra arterial puede producir Trombosis, Espasmo arterial y Necrosis.
TIAMIDAL: Barbitúrico parecido al TIOPENTAL.
METOHEXITAL: Más potente y de acción más corta.
BENZODIAZEPINAS
DIAZEPAM: VALIUM y MIDAZOLAM: VERSED: ver pg 86, Ficha 4 Sub 7.
Mecanismo de Acción: Se administran (DIAZEPAM + MIDAZOLAM) junto con MEPERIDINA (DEMEROL, es un derivado de la MORFINA).
Actividad: El DIAZEPAM es muy irritante. El MIDAZOLAM es menos irritante que el DIAZEPAM por vía IV.
Usos: Tranquilizan, producen Amnesia, Analgesia y Sedación. Se usa en Endoscopias.
ANALGÉSICOS
FENTANILO, ALFENTANILO y SUFENTANILO: Analgésicos Narcóticos. Ver pg 93, Ficha 5 Sub 2. ver pg 103, Ficha 5 Sub 6.
Actividad: Deprime la respiración.
Usos: Muy utilizados en Qx por sus efectos analgésicos.
FENTANILO + DROPERIDOL (Antipsicótico) = Neuroleptoanalgesia (para las Qx más dolorosas).
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