LICENCIAS MÉDICAS

LICENCIAS MÉDICAS
Análisis de las licencias médicas de origen común autorizadas y del
gasto en Subsidio por Incapacidad Laboral a que dieron origen
Fondo Nacional de Salud
Superintendencia de Salud
Superintendencia de Seguridad Social
Julio 2015
Diagnóstico Compartido
El análisis de licencias médicas debe ser global y considerar múltiples variables
La licencia médica es un derecho, y como tal debe cautelarse: para el caso que sea
reducida o rechazada, existen instancias de reclamación para velar por la protección del
derecho de los trabajadores
El gasto en subsidio que emana de licencia médica no puede calificarse de excesivo:
Chile se sitúa en el tercio más bajo de los valores para países de la OCDE
La emisión de licencias médicas fraudulentas no es una práctica generalizada: los análisis
indican que las licencias médicas en su gran mayoría están correctamente emitidas
Existencia del subsidio cruzado: diversos estudios indican que un número importante de
licencias médicas que son de origen laboral son cubiertas por el seguro de salud común
Necesidad de contar con datos oficiales consolidados y fomentar el trabajo conjunto y
coordinado: se debe tener una mirada global y transversal sobre la materia
Fondo Nacional de Salud – Superintendencia de Salud - Superintendencia de Seguridad Social
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Caracterización de las licencias y perfilamiento de los
trabajadores año 2014(*)
comunes tramitadas (29%)
comunes tramitadas (71%)
•
•
•
•
•
•
•
52 % son de mujeres y 48% son de
hombres
54% están en el tramo de 25 a 39
años y 27% tienen más de 45 años
64,7% corresponden a la RM, 6,8%
corresponden a la VIII Región y
5,3% corresponden a la V Región
73,2 % son de dependientes sector
privado; 26,4% son de
dependientes del sector público y
0,4% son de independiente
Días solicitados por cotizante : 12,6
por cotizantes mujeres y 6,2 por
cotizantes hombres
Cotizantes (con derecho a SIL): 1.554.914
Renta Imponible Promedio: $ 1.178.781
Cotizantes FONASA
3.200.000 licencias
Cotizantes ISAPRE
1.300.000 licencias
•
•
•
•
•
•
•
62 % son de mujeres y 38% son de
hombres
47% están en el tramo de 25 a 39
años y 31% tienen más de 45 años
51,2% corresponden a la RM, 9,6%
corresponden a la VIII Región y 8%
corresponden a la V Región
83,4% son de dependientes sector
privado; 16,3% son de
dependientes del sector público y
0,3% son de independiente
Días solicitados por cotizante: 10
por cotizantes mujeres y 6,7 por
cotizantes hombres(**)
Cotizantes (con derecho a SIL): 4.201.729
Renta Imponible Promedio: $ 419.564
(*)Información correspondiente al año 2014, consolidada a partir de los Boletines Estadísticos de FONASA y Superintendencia de Salud
(**) Dato de días solicitado por cotizante estimado para FONASA para el año 2014
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Distribución Porcentual del Número de Licencias Médicas Comunes
Tramitadas, según Tipo de Resolución, entre 2010 y 2014
85,9%
85,4%
84,5%
90,0%
86,7%
85,1%
80,0%
70,0%
60,0%
%
50,0%
40,0%
30,0%
0,8%
0,0%
Autorizadas
0,0%
4,4%
2014
9,9%
4,3%
0,7%
10,0%
0,0%
10,2%
4,5%
0,8%
8,8%
4,9%
0,9%
20,0%
8,3%
4,9%
0,9%
0,0%
8,1%
0,0%
2013
2012
2011
0,0%
Ampliadas
2010
Reducidas
Tipo de Resolución
Rechazadas
Pendientes
FUENTE: Boletines estadísticos oficiales publicados por el Fondo Nacional de Salud y la Superintendencia de Salud
Fondo Nacional de Salud – Superintendencia de Salud - Superintendencia de Seguridad Social
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Distribución porcentual 2014, del número de licencias médicas comunes
tramitadas, según tipo de resolución
100%
91%
En relación al porcentaje de
rechazo de las licencias médicas,
se visualiza que existe disparidad
dependiendo del seguro de
salud
90%
80%
76%
70%
%
60%
Tratándose de cotizantes
FONASA (donde la contraloría
médica de la COMPIN es la que
se pronuncia en primera
instancia respecto de las
licencias médicas) el 6% se
rechaza, 2% se reduce y 91% se
autoriza
FONASA
50%
ISAPRE
40%
30%
20%
10%
11%
1%
0%
0%
2%
13%
6%
Autorizadas
0%
Ampliadas
Reducidas
0%
Rechazadas
RESOLUCIÓN
Tratándose de cotizantes de
Isapres, el 13% se rechaza, 11%
se reduce y 76% se autoriza (sin
considerar el resultado de los
procesos de reclamaciones
posteriores)
Pendientes
FUENTE: Boletines estadísticos oficiales publicados por el Fondo Nacional de Salud y la Superintendencia de Salud
Fondo Nacional de Salud – Superintendencia de Salud - Superintendencia de Seguridad Social
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Distribución del número de licencias médicas comunes autorizadas según
grupos de diagnósticos (CIE10)
2010
2011
20%
25%
21%
2013
2014
Tres familias de diagnóstico
concentran prácticamente el
60% de las licencias:
osteomusculares, mentales y
respiratorias.
21%
21%
20%
23%
2012
21%
20%
16%
20%
16%
20%
16%
19%
18%
16%
15%
%
8%
8%
7%
10%
6%
6%
8%
5%
7%
5%
5%
0%
Transtornos
Mentales
Enf.
Osteomusculares Enf. Respiratorias
Principales Familias de Diagnóstico CIE10
Traumatismos,
env. y otros
Si se considera el número de
licencias, la distribución en el
año 2014 es la siguiente:
osteomusculares el 21%,
mentales el 20%, y respiratorias
6%
el 16%.
Si se considera el número de
días, la distribución en el año
2014 es la siguiente: mentales el
28%, osteomusculares el 21%, y
respiratorias el 7%.
Enf. Infecciosas
FUENTE: Boletines estadísticos oficiales publicados por el Fondo Nacional de Salud y la Superintendencia de Salud
Fondo Nacional de Salud – Superintendencia de Salud - Superintendencia de Seguridad Social
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Análisis a nivel comparado en materia de gasto en
subsidios

La OCDE ha levantado un indicador que permite comparar la realidad de los países miembros
calculando el porcentaje que representa el gasto en subsidios por licencias médicas en el total del
Producto Interno Bruto.

Según el último estudio publicado por la OCDE, el rango va desde el 0,1% (en países como Japón y
Corea) al 2,3% (en Noruega).

Si calculáramos dicho valor para Chile, el resultado sería del 0,5% del PIB (año 2013), lo que nos sitúa
en el tercio más bajo de los valores para países de la OCDE
2,5
2,0
1,5
Chile: 0,5%
Fuente: “Sickness,
Disability and Work”,
OECD 2010
1,0
0,5
0,0
Fondo Nacional de Salud – Superintendencia de Salud - Superintendencia de Seguridad Social
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Principales indicadores en materia de subsidios
(promedio país)
Número de días pagados por cotizante (promedio país)
PROMEDIO
PAÍS
7,5
7,9
2013
2014
$ 18.300
$ 19.000
$ 19.300
$ 182.600
$ 188.100
$ 199.200
$ 197.600
$ 124.700
$ 130.000
$ 139.800
$ 151.500
7,9
7,5
7,3
2010
2011
2012
Valor día
pagado
$ 17.900
$ 17,500
Costo por
licencia
$ 189.500
Costo por
Cotizante
$ 133.100
FUENTE: Boletines estadísticos oficiales publicados por el Fondo Nacional de Salud y la Superintendencia
de Salud, además de información remitida por CCAF a la Superintendencia de Seguridad Social
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Principales indicadores en materia de subsidios (según seguro
de salud)
ISAPRE
FONASA
2010
2011
2012
2013
2014
Valor día
pagado
$ 30.300
$ 30.500
$ 30.700
$ 33.700
$ 33.100
Costo por
licencia
$ 233.900
$ 230.600
$ 240.700
$ 263.200
$ 254.700
Costo por
cotizante
$ 216.500
$ 205.800
$ 219.300
$ 245.600
$ 256.400
N° días
pagados
7,2
6,7
7,1
7,3
7,7
Valor día
pagado
$ 14.400
$ 13.800
$ 14.300
$ 14.000
$ 14.300
Costo por
licencia
$ 169.700
$ 161.200
$ 163.300
$ 165.600
$ 166.200
Costo por
cotizante
$ 105.300
$ 98.000
$ 100.100
$ 101.700
$ 112.600
N° días
pagados
8,2
7,7
7,4
7,6
7,9
El cálculo de todos los indicadores vinculados a costos se ven directamente influidos por la renta imponible del cotizante
FUENTE: Boletines estadísticos oficiales publicados por el Fondo Nacional de Salud y la Superintendencia
de Salud, además de información remitida por CCAF a la Superintendencia de Seguridad Social
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Principales cifras en variación 2013-2014 en el
Gasto en SIL por licencias médicas de origen común
Aumento de cotizantes en un 2,9%
(2,2% FONASA / 4,8% ISAPRE)
Aumento de 9,6% de
licencias médicas de
origen común que
originaron SIL
Aumento de 7,3% de
días totales pagados
por concepto de
licencias médicas de
origen común
Aumento de 11,4% del
gasto en SIL por
concepto de licencias
médicas de origen
común
No corresponde
analizar de
manera aislada
el aumento de
los indicadores,
sin considerar
otros factores
que son
relevantes, en
tanto inciden y
explican el
comportamiento
al alza
Incremento de las remuneraciones
(7%, según Índice General de Remuneraciones del Banco Central)
Disminución Tasa de Rechazo (COMPIN
disminuyó en 2%)
El número de días pagados por cotizante es
similar en ambos seguros y se ha mantenido
relativamente estable entorno a lo 7,9 días
por cotizante
Disminución del número de días pagados
por cada licencia médica
(-1,7% FONASA / -1,6% ISAPRE)
Disminución en el costo por licencia médica
común (-3,2% ISAPRE)
Disminución en el valor del día pagado en
Isapre (-1,7% ISAPRE)
Fondo Nacional de Salud – Superintendencia de Salud - Superintendencia de Seguridad Social
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•
Mejorando la información de
licencias médicas para análisis
¿Cómo
abordamos
esta realidad
a nivel
institucional?
•
•
Desarrollando modelos de
tramitación de licencias médicas más
eficientes
Optimizando los procesos de
supervisión y fiscalización en materia
de licencias médicas
Implementando estrategias para la
disminución del subsidio cruzado con
el seguro laboral
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•
•
•
•
•
Trabajo conjunto
SUSESO-SIS-FONASA
Convenio de
cooperación mutua
Licencia Médica
Digitalizada CCAF
Licencia Médica
Electrónica
Mayor trazabilidad para
mejor fiscalización
Levantamiento de
indicadores que focalicen
la labor de contralorías
médicas
Sanciones emanadas de
la Ley N° 20.585
Apoyando el Programa de
pesquisa de licencia médica
laboral de las COMPIN
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