CENSO DE POBLACION, VIVIENDA Y SALUD

CENSO DE POBLACION, VIVIENDA Y SALUD
SAN IGNACIO - MISIONES - PARAGUAY - AÑO 2005
ORGANIZA: HOSPITAL DISTRITAL DE SAN IGNACIO MISIONES
APOYAN: CONSEJO LOCAL DE SALUD SAN IGNACIO MISIONES
MUNICIPALIDAD DE SAN IGNACIO MISIONES
FICHA FAMILIAR
LOCALIDAD: ………………………………
SECTOR: Urbano ……
Rural ……
DOMICILIO: …………………………………………...…….. BARRIO:…...…………..... COMPAÑÍA: ………………………………….
DISTANCIA AL ESTABLECIMIENTO DE SALUD: ………. TIEMPO: ……………..
VIVIENDA Nº: ……..…….. FAMILIA Nº: …………...
Parentesco
Nombre y Apellido
Edad
Sexo
I - DATOS SOBRE LAS PERSONAS
Para cuidar de su Salud va a
IP
Priv. Aldea Otros
MSPy
S
BS
Gdo. de
Instruc.
Tipo de
Ocupac.
Enferm. Tiempo
Actual Enferm.
II - INGRESO FAMILIAR
Menos de 500.000 Gs.
Más de 1.500.000 Gs.
Menos de 1.500.000 Gs.
III - ESTADO DE LA VIVIENDA
3 (Tres) y más
2 (Dos)
1 (Uno)
3 (Tres) y más
2 (Dos)
1 (Uno)
Otros
Adobe
Madera
Ladrillo
Nro. de
camas
Nro. de
dormitorios
PARED
Otros
Material
Otros
Paja
Material
Tierra
PISO
TECHO
Otros
Enterrada
Quemada
Recolección
BASURA
Otros
Campo Abierto
Letrina Común
Letrina Sanitaria
SANITARIO
Baño moderno
Tajamares
SI NO
Río / Arroyo
Corriente
AGUA
Pozo Protegido
IV - DATOS SOBRE VACUNACION (<= 5 AÑOS)
Nombre y Apellido
Fecha de
Nacimiento
B
C
G
1
* ¿Hay embarazabas en la familia? SI ….. NO …..
PENTA
1
2
ANTI
POLIO
3 R1 R2 1
2
SARAM TOXOIDE
PIONOSA TETANICO
3 R1
1
Edad del embarazo ……….
* ¿Hay tosedores con catarro de más de 15 días? SI ….. NO …..
* ¿Hay diabéticos en la familia? SI ….. NO …..
* ¿Hay personas en cama por más de 1 año? SI ….. NO …..
* ¿Hay alcohólicos crónicos? SI ….. NO ……
* ¿Hay personas con enfermedad mental en la familia? SI ….. NO …..
* ¿La familia está completa? SI ….. NO …..
¿Dónde están? …………………………..
* ¿Hay personas con cáncer en la familia? SI ….. NO …..
* ¿Hay personas con presión alta? SI ….. NO …..
* ¿Hay personas con fiebre, cefalea, vómitos, convulsiones? SI ….. NO ….
* ¿Hay personas con desnutrición? SI ….. NO …..
* ¿Hay personas con enfermedad de transmisión sexual? SI ….. NO ….
* ¿Hay perros, gatos en la casa? SI ….. NO …..
* ¿Conocen los servicios con que cuentan el Hospital Distrital? SI ….. NO …..
* ¿Conocen los horarios de atención de los diferentes servicios? SI ….. NO …..
* ¿Qué horario sugiere para programa radial o TV de Educación Sanitaria para escuchar
y ver informaciones de cómo cuidar su salud y la de los demás? ……….. hs.
* ¿Realizan caminatas de distracción? SI ….. NO …..
* ¿Realizan comidas equilibradas y sin exceso? SI ….. NO …..
* ¿Hay obesos (gordos) en su familia? SI ….. NO …..
¿Cuántos? ……….
* ¿Hay personas con caries dentales en la familia? SI ….. NO …..
¿Cuántos? ……….
* ¿Hay algo en el vecindario que pueda perjudicar su salud y la de su familia? SI ….. NO …..
¿Qué es? ………………………………………………………………………………………
* Hay alérgicos en la familia? SI ….. NO …..
¿Cuántos? ……….
* ¿Hubo muertos en la familia los últimos años? SI ….. NO …..
* ¿Tienen enfermos en la familia? SI ….. NO …..
Causa probable …………
¿De qué? …………………………………..
* ¿En la vivienda tienen artrópodos y roedores? SI ….. NO …..
¿Qué? ……………………
* ¿Dónde tienen sus partos? Hospital Distrital ….., Aldea ….., Privado ….., Domicilio ….., Otros …..
* ¿Cada año hacen consulta médica? SI ….. NO …..
¿Porqué? ……………………………….
* ¿Sus hijos suelen desparasitarse? SI ….. NO …..
* ¿Suelen automedicarse? ¿Qué usan? …………………..
* ¿Cada año llegan a su vivienda personal del Hospital de San Ignacio para algún servicio ?
Vacunas ….. Entrevistas ….. Otros …..
* ¿Tienen certificados de nacimiento? SI ….. NO ……
R
1
2
R