PAE en LCFA

LCFA
Elena Jofré R
LCFA:
 Es el trastorno
funcional de un grupo
de enfermedades que
tienen en común la
característica
fisiopatológica de la
limitación irreversible
del flujo aéreo
espiratorio.
Objetivado en la
espirometría
Causado por :
1. Obstrucción
bronquial y/o
2. Disminución de la
fuerza de retracción
elástica del pulmón.
…..Esto se produce en las
siguientes patologías..
Síndrome de limitación crónica del flujo
aéreo (LCFA).
Caracterizada por:




Usualmente progresiva.
La mayoría de las veces causado por la inhalación de
irritantes (tabaco) o por infecciones respiratorias a
repetición .
Produce enfisema y bronquiolitis crónica obstructiva
(infiltración celular, fibrosis, hiperplasia de células
caliciformes , tapones de mucus) en distintos grados.
Se asocia a bronquitis crónica (tos y expectoración
crónica),híper reactividad bronquial y a Obstrucción
bronquial reversible

Se puede prevenir y tratar.

Provoca invalidez y deterioro de la calidad de vida.

Hay una respuesta inflamatoria anormal del aparato
respiratorio a la inhalación de partículas o gases
nocivos (cigarrillo principalmente)

Esto provoca un desarrollo progresivo de la limitación
del flujo aéreo.
Se presenta también aumento de la resistencia vía
aérea, lo que produce espiración prolongada.


Esto provoca aumento V. Residual, con CPT normal o
aumentada
Enfermedades con limitación crónica del
flujo aéreo

EPOC (tabáquica - 90% del total, ambiental, laboral, etc.)
- Enfisema pulmonar
- Bronquitis crónica


Asma con componente obstructivo irreversible
Secuelas de Tuberculosis, Fibrosis quística,
Bronquiolitis, Bronquiectasias (dilatación anormal y permanente
de bronquios)
- Puede existir sólo una de ellas o su combinación, siendo la
más frecuente la enfermedad pulmonar obstructiva crónica
(EPOC) y el enfisema el estado mas grave.
Enfermedad Pulmonar Obstructiva
Crónica (EPOC):



Síndrome de limitación crónica del flujo aéreo
(LCFA), usualmente progresivo, debido a la inhalación
de irritantes, especialmente humo de tabaco (paq año =
(nºcig x nº años) x 0.05)
En individuos susceptibles produce enfisema y
bronquiolitis crónica obstructiva (infiltración celular,
fibrosis, hiperplasia de células caliciformes y tapones de
mucus) en distintos grados.
Se asocia a bronquitis crónica (tos y expectoración
crónica), hiperreactividad bronquial y Obstrucción
bronquial reversible
Fisiopatología




Patrón espirométrico obstructivo: VEF
y VEF/VCF, VR, CPT N o que se modifica con
broncodilatadores (o tienen cambios imperceptibles en
espirometría) 20% se benefician al usar corticoides
Aumento de la gradiente Pr A-a 02 por trastorno
ventilación/perfusión (V/Q), con hipoxemia.
Descompensaciones (infecciones respiratorias) y etapas
avanzadas retención de CO2.
Auto PEEP (positive end espiratory flow), determina mayor
trabajo inspiratorio
La limitación al flujo de aire es por lo general progresiva y se
asocia con una respuesta inflamatoria pulmonar anómala a
partículas o gases nocivos
Bronquitis crónica

Proceso respiratorio
incapacitante muy frecuente
que se caracteriza por:
Aumento de la producción de
moco y que da lugar a tos con
expectoración durante al
menos tres meses al año, por
dos o más años consecutivos.
Causas
Agente mas frecuente : Streptococcus
neumoniae y Hemophylus influenzae
 Cigarrillos, agentes ambientales y
ocupacionales.
 La obstrucción se produce primero en vías
aéreas de menos de 2 mm de diámetro.


Signos y síntomas
– Tos productiva, sibilancias, disnea progresiva al
ejercicio
– COR pulmonar, Ingurgitación yugular.
– Policitemia por hipoxia crónica,
– Cianosis leve
– Taquipnea , disnea, espiración prolongada.
– Roncus bronco vesiculares,
– Estertores.
Prevención
 Evitar irritantes asociados a cada persona,
especialmente el tabaco.
 Evitar infecciones vía aérea repetidas.
 Tratamiento precoz y adecuado de otras
patologías : Reflujos o disfunción gastro
esofágica.
Factores relacionados:

Bronquitis : Tabaco , Inhalación irritantes físicos o
químicos o Infecciones bacterianas o virales ,
Disfunción gástrica.

Enfisema : Tabaco, contaminantes atmosféricos,
deficiencias de antienzimas y enzimas, fibrosis
pulmonar avanzada, destrucción del parénquima
pulmonar (necrosis, isquemia ).

Asma : Alergias, hipersensibilidad, drogas,
emociones, ejercicio, infecciones
Diagnóstico
– Rayos X de tórax.
– Cultivo de esputo.
– Aumento de hematocrito y pruebas hepáticas
alteradas ( COR Pulmonale
HT Portal)
 Bronquitis
Flujos respiratorios
VC
VR.
CPT generalmente normal

Gases arteriales Bronquitis :
 Pa O2 baja
 Pa CO2 elevada ( si es grave )
 Ambas pueden alterarse al ejercicio
Tratamiento
– Conservar la permeabilidad del árbol
traqueo bronquial.
– Antibióticos, bronco dilatadores.
– Hidratación, drenaje postural , dejar
hábito tabáquico.
Enfisema pulmonar

E. crónica.

Alvéolos pueden estar
destruidos, colapsados,
dilatados e insuflados, en
forma irreversible.

Por pérdida del equilibrio
químico que protege a los
pulmones de la destrucción
de las fibras elásticas.

El pulmón pierde la elasticidad y la capacidad de
retraerse, quedando aire atrapado durante la
exhalación, alterándose de esta manera la membrana
donde se produce el intercambio gaseoso.

Disminuye el área superficial de la membrana alvéolo
capilar, lo que disminuye la difusión de gases . Las
personan compensan aumentando su FR .

Aumento resistencia de la vía aérea : La vía se
estrecha (en espiración especialmente) el aire queda
atrapado en espacios aéreos distales y los pulmones se
sobre distienden presionando el diafragma.

Causas
– Bronquitis crónica, asma bronquial, cigarrillo,
enfermedad profesional.

Signos y síntomas
– Disnea, fatiga, problemas al dormir, disnea de
esfuerzo, tos crónica con expectoración muco
purulenta, espiración difícil y prolongada , ansiedad,
tensión y palidez.
– El paciente habla con frases breves y entrecortadas,
permanece sentado con el cuerpo hacia adelante,
anorexia, debilidad, baja de peso.
Tiempo expiratorio
forzado mayor a 6
segundos indica un
compromiso severo.
Hiperinflación
Sibilancias
disminución global de
la entrada de aire
 Enfisema
Flujos espiratorios
CPT
VR
CV normal o
ligeramente reducida
Enfisema: Gases
arteriales
Pa O2 en reposo
normal o ligeramente
disminuida
Pa CO2 normal
Pa CO2 elevada en
estados avanzados

Diagnóstico
– Exámenes de función pulmonar: Espirometría,
gases arteriales, Rx de tórax, cultivo de esputo,
EKG.
Tratamiento
– Dejar de fumar, antibióticos, broncodilatadores,
cortico esteroides, Digitálicos, ejercicios
respiratorios, oxigeno, cirugía trasplante de
pulmón.-
Tratamiento
Complicaciones:
 Infecciones respiratorias recurrentes
 Hipertensión pulmonar
 COR pulmonar ( IC derecha con aumento de tamaño y
presión del lado derecho del corazón)
 Cáncer pulmonar
 Muerte
Asma Bronquial

Es una obstrucción reversible e
intermitente de las vías aéreas.

Características
– Obstrucción de la vía aérea,
por bronco contricción e
híper actividad bronquial
por inflamación del
bronquio.



Causas
– Alergias, infecciones, factores físicos y emocionales,
herencia, olores fuertes, cambios bruscos de
temperatura, alteraciones de la digestión, irritantes.
Signos y síntomas
– Tos, sibilancias, estertores, disnea, estornudo,
ansiedad, rinorrea, taquicardia.
– En una crisis: Cianosis, disnea, aleteo nasal, tiraje
intercostal, sudoración ,vomito, angustia.
Tratamiento
– Disminuir los factores que desencadenan el asma,
uso correcto del Inhalador, líquidos abundantes,
antihistamínico, corticoides, ejercicios moderados.

En Chile, son la 3 º causa de muerte, en EEUU, la 4º
causa y su prevalencia y mortalidad ha ido en aumento.

Incide el envejecimiento de la población, el tabaco y es
mas frecuente en sexo masculino.
Etapas

Desde anomalías reversibles a insuficiencia
cardiopulmonar implacablemente
progresiva
Diagnóstico
 Espirometría:



Cuando hay disminución de la relación VEF1 / VCF
(Volumen espiratorio forzado en el 1° segundo/Capacidad
Vital Forzada ) a menos del 70% .
Rx. tórax
Clínica: Disnea acompañada de tos productiva por
bronquitis crónica.
Test alergias
Cuidados de enfermería.
LCFA: Es una condición progresiva e irreversible,
los cuidados y asistencia son sintomáticos y
abarcan 4 áreas importantes de intervención:
Terapia farmacológica.
 Cambios en la forma de vida.
 Terapia respiratoria.
 Ayuda emocional.

El Tto. farmacológico incluye
 Broncodilatadores de la clase de los anti colinérgicos
 Antibióticos
 Antiinflamatorios cortico esteroides
 Administración de la oxigenoterapia se administra a
razón de 2 lt/min, mediante cánula nasal.
 Medicamentos para la prevención de Embolias
pulmonares ( Heparina)
.
Los problemas y respuestas humanas
son:
Problema de la permeabilidad de la vía aérea, con
estertores .
debido a :
1. Tos inefectiva por cansancio.
2. Híper secreción bronquial.
 Problema respiratorio, con disnea, FR…. uso
musculatura accesoria.
Debido a:
1. Fatiga muscular.
2. Distención abdominal por aerofagia

Incapacidad para el auto cuidado, para
alimentarse, vestuario, higiene……….
Debido a:
1. Escasa tolerancia a la actividad.
 Problema en el patrón del sueño, con sueño
poco reparador, insomnio…
Debido a:
1. Dificultad para adoptar posturas que faciliten la
expansión pulmonar y la relajación.
2. Posición que produce congestión pulmonar en
usuario con ICC .


Problema en la movilidad, con dificultad para
caminar y realizar las actividad
Debido a:
1. desequilibrio entre la ventilación
perfusión.

Problema respiratorio, con FR …. SaO2 …
Debido a :
1. Disminución de superficie de membrana
alvéolo capilar ,lo que disminuye la difusión
de gases .
Valoración del patrón respiratorio, signos de
deterioro incluyen un incremento en la FR y una
disminución de la profundidad de la inspiración.
 Realización de terapia e higiene para mantener
la oxigenación y efectividad de las vías
respiratorias
 Percusión del tórax cada 2 – 4 horas es
necesaria durante las exacerbaciones y a menudo
es parte del cuidado rutinario.






Limitación de exposición a irritantes , como el
tabaco y otros.
Evitar infecciones vía aérea repetidas
Tratamiento precoz y adecuado de otras
patologías : RGE ( Bronquitis).
Enseñar ejercicios respiratorios : respiración con
labios fruncidos .
Respiración diafragmática, utilizando musculatura
abdominal.
Exhalación con la actividad
 Planificación de reposo y actividad
 Se debe caminar de forma lenta y progresiva.
 Ejercicios de relajación
 Uso adecuado de inhaladores con o sin cámara.


Notificación oportuna de signos como :
– Cambio de color, consistencia y cantidad de
secreciones bronquiales
– Aumento de la tos
– Cambios en comportamiento
– Aumento de fatiga o disnea
– Pérdida o ganancia de peso
– Edema periférico, elevación Tº

Medidas de apoyo :
– Educación a paciente y familia de :
– Cómo evitar humo de cigarros , irritantes e
infecciones
– Control de tº y humedad ambiental
– Nutrición e hidratación adecuadas
– Vacunación anti influenza anual
– vacunación Anti neumococo anual
Respiración abdominal y ejercicios :
–
–
–
–
–
Ayuda a elevar el diafragma
Sentado o acostado
Toser al final de la espiración
Evitar el aumento de la frecuencia respiratoria
Prolongar la exhalación hasta 4 o 5 veces
mayor que inhalación
– Reacondicionamiento muscular
Drenaje postural segmentado
 Aplicación de palmadas con mano hueca sobre
el área a drenar para desprender secreciones y
estimular la tos.
 Vibración durante la espiración realizando
compresiones.
 Preferentemente en la mañana al levantarse o en
la noche antes de acostarse.
 Uso de humidificador o broncodilatadores
previos
 Contraindicado en ptes con alteraciones CV.
HTA y edad avanzada .
CASO CLINICO




Paciente de 56 años que consulta por disnea de esfuerzo.
Fumador habitual de 1½ - 2 paquetes / día. Tosedor habitual.
Nota desde algunos meses que se “fatiga y le falta la
respiración” cuando hace esfuerzos. Aunque siempre ha estado
delgado, ha notado que ha perdido peso en los últimos meses.
En los últimos días la disnea se ha hecho más intensa ;
Hoy PA: 115/65, FC 82 c/m, FR 18 r/m, T 36ºC, sat 91%, con
GSA pH 7,41 PCO2 38 PO2 72 HCO3 26.
Ex. físico: Lúcido, consciente, enflaquesido, pálido,
con crépitos y secreciones bronqueales mucosas,
abundantes que moviliza poco al toser, disnea de
repoaso. ABDI, extremidades superiores cianosis
distal, diuresis y deposiciones(+) en la mañana.