Intoxicación Por Insecticidas

Viridiana García
Ficha 15 Subtema 3
INTOXICACIÓN POR INSECTICIDAS.
CLASIFICACIÓN:
I. Insecticidas Órgano Fosforados (IOF’s):
Altamente Tóxicos
 PARATIÓN, DEMETÓN, SCHRADÓN, GUTIÓN,
TRAETILPIROFOSFATO (TEPP).
Moderadamente Tóxicos  MALATIÓN, LEPTOFOS, COUMAFOS, TEMEFOS, DICLORFOS,
CLORPIRIFOS, DIAZINÓN.
II. Insecticidas tipo Carbamatos:
Altamente Tóxicos
Moderadamente Tóxicos
III. Insecticidas tipo Permetrina:
PERMETRINA, PIRETRINAS, PIRETROIDES, CIPERMETRINA.
Compuestos Sintéticos  ALETRINA, BIORESMETINA, FERNVALERATO.
IV. Insecticidas Órgano Clorados:
DICLORODIFENILTRICLOROETANO (DDT), DICLORODIFENILETANO (DDE).
Altamente Tóxicos
 ENDRIN.
Moderadamente Tóxicos  DIELDRIN, ALDRIN, LINDANO, HEPTACLORO, HEXACLOROBENCENO,
METOXICLORO, CLORDANO, TOXAFENO, KEPONA.
V. Rotenonas:
 ALDICAR, CARBOFURANAO, OXAMIL, METOMIL.
 PROFOXUR (BAYGON®), CARBAMIL.
FLUOACETATO DE SODIO, SULFATO DE TALIO, FÓSFORO DE ZINC, SALES DE BARIO,
Anti-Coagulantes (WARFARINA y INDANDIONA).
VI. Fumigantes a Base de Metales.
Generalidades: Se elaboraron con la intención de matar humanos (en las guerras). No se logró, ya que se observó que varias especies (ratas,
gusanos, hormigas, cucarachas, flora), se exterminaban pero que también desarrollaban resistencia.
Nemotecnia: DiCoLeTe MalaDia (DICLORFOS, COUMAFOS, LEPTOFOS, TEMEFOS MALATIÓN, DIAZINÓN).
Fuentes de exposición/Usos: Actualmente, pertenecen a un grupo de sustancias utilizadas para aniquilar varias especies.
Pesticidas: Utilizado para acabar con la Peste Bubónica.
Insecticidas: Exterminio de insectos (hay insectos sensibles y resistentes). Arma de guerra (en forma secreta variables de los Insecticidas
conocidos).
Tratamiento/Antídoto:
1. Vía Respiratoria: Retirar de la Fuente de exposicion, Respiración artificial y Retirar ropa.
2. Vía Oral: Inducir al vómito, solicitar ayuda médica, Carbón activado y Lavado gástrico.
3. Vía Cutánea: Lavar piel y ropa.
4. Ojos: Lavar con agua a chorro por 20 min y mantener los ojos abiertos.
I. INSECTICIDAS ÓRGANO FOSFORADOS (IOF’s)
Generalidades: Aparecieron como una necesidad mundial para sustituir a los Insecticidas Órgano Clorados (IOC’s). No se acumulan en el medio
ambiente y tienen baja Carcinogenicidad. Su capacidad de estancia en el organismo es mucho menor que la de los Órgano Clorados. La
toxicidad es igual o mucho mayor. Ver pg 273, Ficha 11 Sub 2.
Toxicocinética:
Absorción: Cualquiera de las vías (Vía Respiratoria, muy bien por Piel y Oral).
Distribución: Todo el organismo. Solubles en agua. Pasan Barreras.
Metabolismo: Hepático por la Cit P450. Algunos (MALATIÓN y PARATIÓN) forman metabolitos polares que son 200 – 300 veces más
Tóxicos.
Mecanismo de Acción: Inhibe a la Acetilcolinesterasa de manera irreversible por lo que las [ ] de ACETILCOLINA (en el espacio sináptico), se 
mucho y viene un efecto Parasimpático.
Cuadro Clínico/Intoxicación:  Fuerza de contracción.  Tono de músculo liso.
Se inicia con la combinación de procesos neurológicos y musculares:
*Sd Muscarínico: Sialorrea, N y V, Falta de control de Esfínteres, BC, VD generalizada, Hipotensión, Angustia, Cefalea, Conducta
Psicótica, Miosis y  de las Secreciones.
*Sd Nicotínico (tipo CURARE): Placa Mioneural se ve afectada (despolarización) y produce Parálisis flácida. Hay Convulsiones TónicoClónicas, Edema pulmonar, Hipoxia, Depresión del SNC, Fasciculaciones, Disnea y Muerte.
*Polineuropatía tardía: Al haber ingerido ALCOHOL 2 ó 3 semanas después, sobre SNC y SNPco Bilateral y Ascendente. Hay Flacidez,
Hiperpirexia, Paresias y Parestesias en miembros inferiores. Ésto es por Proteínas inactivas (Estearasas neurotóxicas) en las
membranas de los nervios. Éstas se Activan y se Transforman en “Proteínas asesinas”, provocando Desmielinización irreversible
(Degeneración Walleriana). Puede ser tan grave que mate al Px.
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Viridiana García
Ficha 15 Subtema 3
Sd Intermedio: Al haber ingerido ALCOHOL 4 días después del cuadro Colinérgico produce Neuropatía, Parálisis de nervios
Craneales y Respiratorios (nervios del cuello) así como  en los Reflejos.
Del más Tóxico al menos Tóxico:
Proceso: 1. DIMETÓN.
2. PARATIÓN (se transforma a un compuesto más Tóxico: PAROXÓN). 3. DIETILPARATIÓN.
4. FENTIÓN.
5. DICLORUROS.
6. DIAZINÓN.
7. TRICLORFÓN.
8. DIMETOATO.
9. MALATIÓN.
Tiempo de reactivación natural:
Los de mayor toxicidad: 600 - 800 hrs.
Los menos tóxicos: 24 - 72 hrs.
Diagnóstico: Laboratorio: Determinación de Acetilcolinesterasa, confirma el Dx ( se tarda de 3 - 4 días). Se mide en una muestra de Sangre
heparinizada.
Tratamiento/Antídoto: Retirar de la Fuente de exposición (evitar la Inhalación).
1. Cuando se ingiere: Lavado gástrico, Carbón activado, Diversifica forzada con Diuréticos (LASIX®) y *ATROPINA (ver pg 40, Ficha 3 Sub
3).
*ATROPINA: Cualquiera vía (IV, IM y SC). Actúa en SNC y SNPeriférico. Bloquea la Acetilcolina. Actúa sobre efectos Muscarínicos (es inútil para
efectos Nicotínicos). Cuando se administra ATROPINA hay que oxigenar muy bien al Px, pues  la demanda de O2 del Corazón y puede haber isquemia.
Presentación/NC: Ampolletas de 2 mg.
Via/dosis: Niños: 0.1 mg/kg.
Adulto: 0.5 - 2 mg/kg. Se puede poner toda la dosis, en solución Fisiológica y se pasa por goteo (140 mg en un Px de 70 kg).
Indicaciones: Hay que detenerse cuando 1.  la Sequedad de mucosas y sudoración.
2. El Px ventile mejor.
3. Con  FC arriba de 120.
2. Cuando hay contacto con Piel: Retirar la ropa contaminada, Lavar la piel con Agua y jabón (no usar Petróleo, ni Leche).
3. Agentes Reactivadores de la Acetilcolinesterasa: 10 - 20 mg/kg, IV lenta, 1 g c/3 - 4 hrs, hasta ver cambios.
PROTOPAM (PAM) o METAYODURO DE PIRIDINALDOXIMA. Actúa en SNPco. Exclusivo para Tx de IOF’s. Actúa sobre síntomas
Nicotínicos. Tiene un paso difícil por BHE. Produce Hiperventilación. Cada frasco trae 1 gr.
TOXOGONINA: Sólo en las 1ª 12 hrs, después no es efectivo. Pasa BHE.
4. Si convulsiona: dar DIAZEPAM.
5. Tx Sintomático.
Efectos Colaterales/Secuelas: Cuadro secundario a exposición:
Combinación de DIAZINÓN y MALATIÓN: Predisposición genética. Alcohólicos o expuestos a solventes. Personas que se dedican a
fumigar.
II. INSECTICIDAS TIPO CARBAMATOS
Toxicocinética: Tiene cinética similar a los Insecticidas Órgano fosforados.
Absorción: Buena absorción por cualquier vía, pero más por la Respiratoria.
Distribución: Todo el organismo. Pasa Barreras difícilmente.
Metabolismo: Hepático, metabolismo a compuestos activos e inactivos.
Eliminación: Renal.
Mecanismo de Acción: Inhibidores reversibles de la Colinesterasa. La Intoxicación es de minutos a horas.
Cuadro Clínico/Intoxicación: Cuadro clínico Leve (2 – 8 hrs).
Cuadro colinérgico reversible: Incontinencia Urinaria y Fecal, Diarrea, VD,  exagerado de las Secreciones (Salivales, Bronquiales,
Lagrimales y Sudoración), N y V, Miosis, Bradicardia y BC.
Tratamiento/Antídoto:
1. ATROPINA. No utilizar reactivadores de la Acetilcolinesterasa (PAM ni TOXOGONINA).
2. Asegurar vías respiratorias.
III. INSECTICIDAS TIPO PERMETRINAS
Generalidades: Éstos aparecieron para sustituir a los IOF’s. Tienen poca persistencia en el medio ambiente. Los insectos desarrollan poca
resistencia a este tipo de insecticidas. Se requiere de poca protección. Ataca al SNC y SNPco a altas [ ]. Terminan en “- etrina”.
PERMETRINA, CIPERMETRINA y ALETRINA: Son los que menos dañan al humano.
PIRETRINAS: Compuestos naturales extraídos del Crisantemo.
PIRETROIDES: Compuestos sintéticos (industria).
Toxicocinética:
Absorción: Vida ½: 10 hrs. Algunos de estos compuestos se pueden acumular por mucho tiempo en el tejido Adiposo.
Cuadro Clínico/Intoxicación: DL: 900 mg/kg. Cuadro con Ansiedad, Rx de Hipersensibilidad, BC, Disnea, Prurito y Edema localizado. 
Toxicidad en Px Asmáticos y con problemas Respiratorios.
Tratamiento/Antídoto:
1. Anti-Histamínicos H1 y H2. Cremas adicionales con Vitamina E.
2. Cuando hay contacto con piel: Lavar la piel con Agua y jabón.
3. Cuando se hace Lavado gástrico: Utilizar sustancias que adsorban al Tóxico. COLESTIRAMINA y COLESTIPOL (Resinas de intercambio
iónico. Ver pg 148, Ficha 7 Sub 4)
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Viridiana García
Ficha 15 Subtema 3
IV. INSECTICIDAS ÓRGANO CLORADOS (IOC’s)
Generalidades: Prohibidos en todo el mundo excepto en México. EU regaló mucho de este compuesto a México. Desaparecieron en 1950 – 1955.
La única planta mundial de estos compuestos se encuentra en México, (por ejemplo, en Montemorelos lo tienen almacenado). El prototipo y más
conocido es el DICLORODIFENIL TRICLOROETANO. Tiene alta persistencia en el suelo ( por años). Los insectos tienen poca resistencia
a éste. Ver pg 289, Ficha 11 Sub 5.
Farmacocinética:
Absorción: Cualquier vía.
Distribución: Todo el organismo. Se acumula en tejido Graso. Pasa Barreras. Se unen a Eritrocitos.
Eliminación: Renal, lenta. Excepto ENDRIN con CEH.
Mecanismo de Acción: Alteración de la Bomba Na-K ATPasa en células nerviosas,  Liberación de Catecolaminas, algunos Órgano Clorados  la
[ ] de aminoácidos (Gammabutirobetaina) en SNC y provoca Convulsiones.
Cuadro Clínico/Intoxicación: Ataca a SNC. Cuadro neurológico y Convulsivo con períodos de Apnea. Hiperexcitación Neurológica, Hipoxia y
Muerte.
Intoxicación Aguda: dependiendo de la dosis hay 2 formas de Intoxicación.
Forma Ligera: Angustia e intenso Temor a algo, Fase de Excitabilidad, Cefalea, Parestesias, Debilidad, Temblor generalizado y
Vómito.
Forma Aguda: Convulsiones Tónico-Clónicas, Fase de Hipoxia, Cambios en el pH, Edema pulmonar, Insuficiencia respiratoria, Coma y
Muerte por Paro respiratorio.
Diagnóstico: Por Laboratorio mediante Determinación de Insecticidas en sangre y tejido Graso.
Tratamiento/Antídoto: O2.
1. Cuando hay contacto con Piel: Lavar la piel con Agua y jabón.
2. Cuando se ingiere: *Lavado gástrico, Carbón activado, Vómito, COLESTIRAMINA y COLESTIPOL (Resinas de intercambio iónico),
Diuresis forzada con Diuréticos (LASIX).
*Cuando se hace Lavado gástrico: Se pueden utilizar sustancias que adsorban al Tóxico.
3. Para el Cuadro Convulsivo: DIAZEPAM. Relajantes musculares.
Efectos Colaterales/Secuelas: Si hay buena respuesta al Tx, no hay secuelas. Si hay Daño Neurológico, la recuperación es lenta. Son
Carcinogénicos.
V. ROTENONAS
Generalidades: Son extraídas de un vegetal el Derris lochocarpus.
Fuentes de exposición/Usos: Parasitosis.
Cuadro Clínico/Intoxicación:
Piel: Hipersensibilidad.
Respiratorio: Taquipnea y Dificultad respiratoria.
Oral: Estreñimiento, N y V.
Tratamiento/Antídoto: Sintomático.
VI. FUMIGANTES A BASE DE METALES
Generalidades: Los Fosforometálicos son muy Tóxicos.
Mecanismo de Acción: Liberan FOSFINA (ver pg 310, Ficha 13 Sub 1) que inhibe el Sistema Enzimático.
Cuadro Clínico/Intoxicación: Producen Edema pulmonar, Colapso circulatorio y daños Cardiaco.
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