Hepatitis B y el trabajador de salud pdf, 77kb

La hepatitis B y el
personal de salud
Las respuestas del CDC a las preguntas más frecuentes
sobre cómo proteger al personal de salud
¡Ud. podría necesitar otras
vacunas además de la vacuna
contra la hepatitis B! Para
averiguar cuáles, lea la
declaración de ACIP
“La inmunización del personal de
salud.”
Nota del editor: la Coalición para la Acción de las Inmunizaciones agradece a Linda A.
Moyer, RN, epidemióloga, y a Eric E. Mast, MD, médico epidemiólogo, ambos de la
División de Hepatitis Viral, Centro Nacional para Enfermedades Infecciosas, Centro para
el Control y Prevención de Enfermedades (CDC), por revisar y actualizar las siguientes
preguntas y respuestas sobre la hepatitis B y el personal de salud.
¿Qué personal de los establecimientos de salud
necesita vacunarse contra la hepatitis B?
El personal de salud (PS) que tiene posibilidades
razonables de estar expuesto ocupacionalmente a
sangre debe ser vacunado contra la hepatitis B. Esto
no incluye al personal de recepción, de limpieza, de
finanzas, etc., ya que este no está supuestamente
expuesto a sangre.
¿Cuál es el lugar apropiado para administrar la
vacuna y qué tamaño de aguja debería usarse?
Para personas adultas, se recomienda una inyección
profunda intramuscular (IM) en el músculo deltoides.
Debe usarse una aguja 22-25 de 1-1 ½”. Para
personas obesas se requerirá de una aguja más
larga, para garantizar una aplicación de inyección
profunda en el músculo.
¿En el caso de que un PS se hubiera aplicado
una única dosis 4 meses atrás, debería
reiniciarse la serie?
No. La vacuna contra la hepatitis B no debe
reiniciarse cuando se hubieren retrasado las dosis; al
contrario, la serie deberá ser continuada a partir de la
dosis en que se quedó. El receptor de la vacuna
debe recibir la segunda dosis ahora y la tercera dosis
de 2 a 5 meses después.
¿Es seguro para alguna trabajadora de la salud
que estuviera embarazada vacunarse?
Sí. Las trabajadoras embarazadas cuya ocupación
tiene alto riesgo de exposición al VHB (ej.: PS que
tiene alta exposición a sangre) deben ser vacunadas.
La vacuna de la hepatitis B no contiene componente
alguno que pueda significar un riesgo para el feto en
algún momento durante la gestación. Una infección
aguda (o crónica) por VHB en una mujer
embarazada presenta un riesgo significativo de
infección in útero o perinatal para el feto o el recién
nacido respectivamente.
¿Qué PS necesita pruebas serológicas después
de recibir 3 dosis de la vacuna contra la hepatitis
B?
Todo el PS debe realizarse las pruebas serológicas
después de 1-2 meses de haber recibido la última
dosis de la serie de la vacuna. Una prueba
serológica de anti-HB´s >10mIU/mL indica
inmunidad. Con estos resultados, no es necesario
aplicar más dosis de rutina o realizar nuevas
pruebas.
¿Qué debería hacerse en caso de que una prueba
serológica de anti-HBs resultara negativa 1-2
meses después de aplicada la última dosis de la
serie de la vacuna?
Deberá repetirse la serie completa de 3 dosis y de
nuevo repetir la prueba para anti-HBs 1-2 meses
después de aplicada la última dosis de la vacuna. Si
el PS es aún negativo después de la segunda serie
de la vacuna, debe ser considerado como “Noreactivo” a la vacuna de hepatitis B. El PS debe ser
orientado sobre el hecho de que ser “No-reactivo” a
la vacuna significa que probablemente el/la
Se encuentra disponible en línea en
ftp://ftp.cdc.gov/pub/
Publicaciones/mmwr/rr/rr4618.pdf
o por vía telefónica llamando a la línea
nacional del Centro Nacional de
Información sobre Inmunizaciones del
CDC: (800) 232-2522
trabajador/a sea susceptible a la infección por VHB.
El PS debe, entonces, ser orientado para que pueda
discutir sobre el significado de ser “No-reactivo” a la
vacuna y sobre los pasos siguientes que debe tomar
en el futuro para proteger su salud. También es
posible que el “No-reactivo” esté crónicamente
infectado por VHB. Las pruebas de HBsAg pueden
ser ofrecidas o sugeridas para determinar si este es
el caso. Los resultados de las pruebas de HBsAg
deben ser confidenciales.
(Continúe en la próxima página)
Profilaxis post-exposición recomendada para la exposición al virus de la hepatitis B
Estatus de la vacuna
Tratamiento
y de la respuesta de
Fuente
Fuente
Fuente desconocida o no
anticuerpos en PS
HBsAg. positivo
HBsAg negativo
disponible para efectuar
expuesto*
prueba
No vacunados
Vacunado
previamente
“Reactivo” conocido**
“No-reactivo”
conocido††
Respuesta de
anticuerpos
desconocida
HBIG§ x 1 e iniciar serie de
vacunas HB ¶
No tratamiento
Iniciar serie de
vacuna HB
No tratamiento
Iniciar serie de vacuna HB
HBIG x 1 e iniciar
revacunación o HBIG x 2§§
No tratamiento
Pruebe a la persona expuesta
por anti-HBs¶¶
1. Si la prueba es adecuada**,
no es necesario dar tratamiento
2. Si la prueba es inadecuada, ††
administre HBIG x 1 y un
estimulante de la vacuna.
No tratamiento
Si la fuente se conoce como
de alto riesgo, trate como si la
fuente fuera HBsAg positiva
Pruebe a la persona expuesta
por anti-HBs
1. Si la prueba es
adecuada**, no es necesario
dar tratamiento
2. Si la prueba es
inadecuada, ††
administre un estimulante de
la vacuna y revise los títulos
en 1-2 meses
No tratamiento
* Personas que previamente han sido infectadas con VHB son inmunes a una reinfección y no necesitan profilaxis post-exposición.
† Antígeno de superficie de hepatitis B.
§ Inmunoglobulina de hepatitis B; dosis es 0.06 mL/kg intramuscular.
¶ Vacuna contra hepatitis B.
** Un “Reactivo” es una persona que posee adecuados niveles de anticuerpos séricos a HBsAg (i.e., anti-HBs >10 mlU/mL).
†† Un “No-reactivo” es una persona con respuesta inadecuada a la vacuna (ej., suero anti-HBs <10 mlU/mL).
§§ La opción de administrar una dosis de HBIG y reiniciar la serie de la vacuna es preferible en “No-reactivos” que NO han
completado la segunda serie de 3 dosis de la vacuna. Para personas que SÍ han completado previamente la segunda serie de la
vacuna pero fallaron en responder, es preferible suministrar dos dosis de HBIG.
¶¶ Anticuerpos al HBsAg.
Fuente: “Updated U.S. Public Health Service Guidelines for the Management of Occupational Exposures to HBV, HCV, and HIV and
Recommendations for Postexposure Prophylaxis”, MMWR, June 29, 2001, Vol. 50 (RR-11): 22.
www.immunize.org/catg.d/2109hcw.pdf .Item #P2109 (10/03, reviewed 1/05)
Coalición de Acción para la Inmunización - 1573 Selby Ave. - St. Paul, MN 55104 - (651) 647-9009 - www.immunize.org
¿Con qué frecuencia debo realizar pruebas al PS
después de recibir la serie de dosis de la vacuna
contra la hepatitis B, para estar seguro/a de que
está protegido/a?
Las pruebas post-vacunación deben efectuarse 1-2
meses después de la administración de la última
dosis de la vacuna. Si se presentan niveles
adecuados de anti-HBs (>10mIU/mL), no hay nada
más que hacer. No es necesario realizar más
evaluaciones periódicas o administrar dosis
estimulantes de la vacuna. Si la prueba resultara
menor de 10 mIU/mL, la serie de la vacuna debe
repetirse y debe hacerse la prueba 1-2 meses
después de concluida la segunda serie. Esta
información debe ser almacenada en el expediente
clínico del trabajador/a.
El PS que realiza procedimientos invasivos y que
alguna vez presentó resultados anti-HBs
positivos, ¿debe ser revacunado si los títulos
anti-HBs obtenidos en una reevaluación
resultaran <10mIU/mL?
No. Las pruebas de post-vacunación necesitan ser
efectuadas solamente una vez a 1-2 meses después
de que la serie de dosis de la vacuna haya sido
completada. Si el resultado de la prueba del PS
indicara protección (anti-HBs >10mIU/mL) como
resultado de la primera serie de la vacuna, no se
indican más pruebas serológicas. Los datos
demuestran que respuestas adecuadas a la serie de
3 dosis de la vacuna proporciona memoria
inmunológica a largo plazo que brinda protección
prolongada. Solo la personas con inmunodepresión
(ej.: pacientes con hemodiálisis, personas con VIH
positivo) necesitan tener pruebas anti-HB y dosis
estimulantes de la vacuna para mantener sus
concentraciones anti-HBs a menos de 10mIU/mL
para estar protegidas contra la infección por VHB.
El PS que hubiera sido vacunado contra hepatitis
B y que no tuviera pruebas de su nivel de
inmunidad, ¿debería realizarse sus pruebas
ahora?
No. En este escenario, el PS no necesita realizarse
pruebas a menos que él/ella tenga una exposición. Si
esta ocurriera, revise la tabla de la primera página
sobre guías de manejo. Adicionalmente al hecho de
seguir esta guía, en caso de que se indicara
profilaxis (HBIG y dosis estimulante de la vacuna), la
persona debe realizarse una prueba post-vacunación
3-6 meses después. Es necesario realizar pruebas
post-vacunación a los 3-6 meses porque hacerlo
antes podría medir solamente los anticuerpos del
HBIG. Los resultados de esta prueba postvacunación deben ser registrados en el expediente
clínico del trabajador/a.
Varios/as médicos de nuestro grupo no tienen
documentación que demuestre que han sido
vacunados contra la hepatitis B. Sin embargo,
ellos/as están relativamente seguros de haber
recibido sus dosis hace muchos años. ¿Qué
hacemos ahora?
Desafortunadamente, las documentaciones
inadecuadas sobre las vacunaciones son comunes.
Aunque ellos/as aleguen haber sido vacunados a
pesar de que no lo pueden demostrar con
documentos, deben recibir la serie de 3 dosis. La
prueba post-vacunación debe realizarse a los 1-2
meses después de aplicada la tercera dosis. No se
provoca ningún daño por recibir dosis extra de la
vacuna. Algunos pueden sugerir que solo se les
administre una dosis seguida por una prueba postvacunación. Aunque el 30% de los adultos sanos no
vacunados darán una respuesta de anticuerpos
positiva después de una sola dosis, estos individuos
no tendrán la protección de largo plazo que sí
garantizará la serie de 3 dosis. Cada organización
(hospital, clínica, etc.) debe desarrollar una política o
guía sobre la documentación requerida para
demostrar la vacunación efectiva contra hepatitis B.
Si las políticas están funcionando y la documentación
no se encuentra, la revacunación debe instituirse.
Siempre debe tenerse cuidado al documentar los
archivos de vacunación, las fechas, el nombre de los
fabricantes, las rutas y las dosis aplicadas. Los
resultados de post-vacunación también deben ser
documentados, incluyendo la fecha en la que la
prueba serológica fue realizada.
expediente clínico del empleado/a. El empleado/a
debe recibir información sobre el hecho de que, dada
su condición de “No-reactivo”, puede suceder que
sea susceptible a una infección con el VHB, por lo
que el HBIG debería ser utilizado como profilaxis
post- exposición. Las pruebas de HBsAg deberían
recomendarse, dada la posibilidad de que el/la
empleado sea una persona crónicamente infectada
con VHB. Por lo tanto, el/la empleado/a debe recibir
información para poder discutir qué significa para
él/ella ser “No-reactivo” a la vacuna y qué pasos
debe seguir en el futuro para proteger su salud.
Soy un enfermero/a que recibió la vacuna contra
la hepatitis B hace más de 10 años y mis títulos
serológicos de seguimientos fueron positivos. En
este momento mis títulos son negativos. ¿Qué
debo hacer?
No necesita hacer nada más. La información
actualizada indica que los niveles de anti-HBs
inducidos por vacuna pueden declinar con el tiempo;
sin embargo, la memoria inmunológica (respuesta
anamnéstica anti-HBs) se mantiene intacta
indefinidamente después de una inmunización. Las
personas con niveles de anticuerpo disminuidos aún
están protegidas contra enfermedades clínicas
agudas o crónicas. No se recomienda la aplicación
de dosis de vacuna estimulantes en el PS que
presenta estado inmunológico normal y que ha
demostrado una respuesta anti-HBs después de una
vacunación. Tampoco se recomienda realizar
pruebas periódicas anti-HBs.
¿El hecho de estar crónicamente infectado con
VHB lo inhibe a uno para convertirse en un
profesional de la salud?
No. Todos los profesionales de la salud deben
practicar las precauciones normadas. Sin embargo,
existe un detalle en relación a PS infectado con HBV.
Aquellos que son HBsAg-positivo y HBeAg-positivo
no deberían realizar procedimientos propensos a
provocar exposiciones invasivas (ej. cirugías
ginecológicas, cardiotoráxicas, etc.) a menos que
hubieran sido asesorados por un panel de expertos y
advertidos sobre bajo qué circunstancias pueden
efectuar estos procedimientos. Estas circunstancias
pueden incluir notificar al potencial paciente sobre el
estado de seropositividad del profesional antes de
que se realice el procedimiento. Para más
información sobre este tema, vea:
1991 MMWR Recomendaciones y
reportes: “Recomendaciones para prevenir la
transmisión del virus de la inmunodeficiencia humana
y el virus de la hepatitis B a pacientes sometidos a
procedimientos propensos a exposiciones invasivas”.
Este documento del CDC se encuentra disponible en
ww.cdc.gov/mmwr/preview/ mmwrhtml/00014845.htm
Una persona que se sabe es “No-reactiva” a la
vacuna de hepatitis B sufre una exposición
percutánea a sangre HBsAg-positiva. Según las
recomendaciones de la ACIP, tengo la opción de
suministrar inmunoglobulinas (HBIG) para
hepatitis B x 2 o HBIG x 1 e iniciar la
revacunación. ¿Cómo decido qué hacer?
Si la persona es en efecto “No-reactiva” (ej.: falló en
producir adecuados niveles de anti-HBs después de
dos series completas de vacuna), parece lógico
suministrar una tercera serie de vacuna. La mejor
opción sería suministrar los dos regímenes de HBIG.
La primera dosis de BHIG (0.06mL/Kg.) debería
administrarse lo más pronto posible después de la
exposición y la segunda dosis (en la misma
concentración que la primera) un mes más tarde. Si
la persona solo ha fallado con una serie de la
vacuna, la segunda opción (HBIG x 1 e iniciar
revacunación) debería usarse. Las pruebas postvacunación con anti-HBs deberían efectuarse 1-2
meses después de concluida la segunda serie de la
vacuna.
Si un empleado/a no responde a la vacuna contra
hepatitis B, ¿debe él/ella ser apartado de las
actividades que lo/la exponen a patógenos
trasmitidos por sangre?, ¿el empleador tiene la
responsabilidad de suministrar la vacuna?,
¿dónde puedo conseguir más información sobre
este tema?
Ninguna normativa orienta a apartar del trabajo a
alguien en las situaciones descriptas. Depende de
cada organización desarrollar una política
relacionada con los “No-reactivos”. La administración
de Seguridad y Salud Ocupacional de E.E.U.U.
(OSHA) requiere que se le ofrezca la vacuna contra
la hepatitis B a los/las empleados/as que trabajan en
actividades con un riesgo razonable de exposición a
sangre. Asimismo, las regulaciones definen que se
suministren equipos de protección personal
adecuados y que se sigan las precauciones
normadas. Revise con su OSHA estatal en relación a
requerimientos más estrictos. Si no existiera OSHA
estatal, entonces deben seguirse las regulaciones de
OSHA federal. La información pertinente sobre esta
situación debe ser adecuadamente colocada en el
¡Mantenga su propia
historia de vacunación!
Guarde las fechas en que recibió sus vacunas
contra la hepatitis B, así como los resultados
de sus pruebas serológicas post-vacunación
(anti-HBs). Recuerde guardar sus propios
archivos de cualquier vacuna que reciba, de
modo que no tengan que repetírselas.
Para ordenar tarjetas de inmunizaciones para
archivo, visite:
www.immunize.org/adultizcards