Anestesia Local en Odontopediatría

Anestesia Local en Odontopediatría
Lo más importante en la anestesia local en odontopediatría que se diferencia
con la anestesia en adultos, es el comportamiento del niño, puesto que las
técnicas y mecanismo de acción son las mismas.
*Tipos de anestesia:
-Carpule.
Hay que combinar las dos al momento de
-Psicológica. anestesiar a un niño.
*Que anestesia coloco:
-Local.
-Troncular.
*Cuando la coloco:
-Solo para restauraciones profundas.
-Solo para extracciones.
*Cuando no usar anestesia:
-Discrasias sanguíneas (leucemia, en casos de una disminución de plaquetas).
-En infecciones en la zona de punción.
-En antecedentes de hipertermia maligna.
Se necesitan medidas previas en cada caso.
*Recomendaciones para anestesiar a un niño:
-No usar nunca agujas largas.
-Nunca pasar la jeringa por detrás del paciente  ya que así no la vemos y
nos podemos accidentar. Hay que pasarla por debajo del mentón del paciente,
para que éste no la pueda ver.
-No hay que mentirle al niño  pero tampoco decirle toda la verdad.
-Nunca mencionar la palabra dolor  porque si le preguntamos si le duele el
va a contestar siempre que si. Preguntarle si le molesta, no si le duele.
-Es necesario tener ayuda  por ejemplo de nuestra asistente, para que ella
le sujete los brazos al niño mientras nosotros lo anestesiamos.
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*Factores a considerar para obtener una anestesia adecuada:
-Punto de punción.
-Temperatura de la droga  ideal es que tenga temperatura corporal.
-Cantidad de anestesia.
-Velocidad de inyección.
-Posición del paciente  es distinta a la del adulto.
-Nivel de tensión del paciente  por ejemplo si tuvo una experiencia
traumática con otro dentista.
*Fracasos de la anestesia local:
-Tiempo de duración de la anestesia  depende de:
-Presencia o ausencia de vasocontrictor.
-Tipo de tejido  Tejido blando (mayor duración).
 Pieza dentaria (menor duración).
-Anestesias vencidas.
-Desconocimiento de los reparos anatómicos  distinto al adulto.
-Colocación de la anestesia en una zona comprometida.
-Anastomosis desconocida.
-Inyección intramuscular o intravenosa.
 Fórmula del cálculo de dosis máxima de solución
anestésica en niños:
a) Lidocaína al 2% con vasoconstrictor:
-Dosis máxima  4.4 mg/Kg.
-Mg por cartucho  36 mg.
-Dosis máxima absoluta  300mg.
*Formula:
-Dosis máxima
4.4 x peso = cantidad de tubos.
36 ml.
*Ejemplo:
Niño de 3 años, con un peso promedio de 17 Kg.
4.4 x 17 = 74.8 = 2.07 tubos con vasoconstrictor.
36
36
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b) Carbocaína al 3% sin vasoconstrictor:
-Dosis máxima : 4.4 mg/Kg.
-Mg por cartucho: 54 mg.
*Formula:
-Dosis máxima
4.4 x peso = cantidad de tubos
54
*Técnica:
a)Anestesia tópica  por un minuto. Anestesia la encía y sino de distractorio.
b)Anestesia local  se pone traccionando los tejidos blandos hacia la aguja.
 Anestesia local del maxilar superior:
*Tipos:
1.-Infiltrativa:
-En niños más grandes los ápices están más cerca del reborde por la
reabsorción radicular, por lo tanto solo se introduce la mitad de la aguja.
Siempre hay que calcular el grado de reabsorción radicular mediante una Rx
previa.
La anestesia al fondo del vestíbulo es una zona muy dolorosa para los niños por
la escasez de tejido en esa zona.
2.-Transpapilar:
Se pone en la base de la papila interdentaria. Se usa en vestibular para
reforzar otra técnica cuando vayamos a hacer una extracción. Luego se pone
por palatino. También se usa para la colocación de clamps.
-Cuando la mucosa isquémica ahí se deposita la anestesia y ahí mismo voy a
pinchar luego al ponerla por palatino.
-Si la raíz no está en el hueso se puede hacer la extracción solo con anestesia
transpapilar.
-Dato  En el grupo V comúnmente debemos poner a ambos lados porque la
anastomosis de los nervios. Por esto es muy desagradable y dolorosa.
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3.-Troncular:
-Carrea:
-Agujero palatino posterior.
Se usa poco en odontopediatría.
Se usa en dentadura temporal o mixta según la edad del paciente.
*Reparos anatómicos:
-Por distal del último molar temporal erupcionado.
-Zona distal del campo molar.
-4-5mm. del surco palatino del molar de 6 años.
*Dirección del conducto palatino posterior:
-Arriba.
-Atrás.
-Adentro.
*Nervios anestesiados:
-N. Dentario superior.
-N. Dentario posterior.
-N. Palatino anterior.
-N. Nasopalatino.
 Anestesia del maxilar inferior
*Tipos:
1-Infiltrtiva.
Siempre juntas, pero casi nunca se usa. Se usa para la
colocación de clamps.
2-Transpapilar.
3-Spix muy útil. El paciente debe acostarse.
*Nervios:
-N.Bucal.
-N. dentario inferior.
-N. lingual.
-A veces hay que anestesiar el milohioídeo. Se efectúa por vestibular de los
molares temporales. Se introduce 1/3 de la aguja y se deposita unas pocas
gotas.
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*Técnica:
-Se pone la carpule desde el canino del lado opuesto, se enfila hacia la oreja.
No se hace cambio de dirección.
-Se le pide al paciente que abra ahrto la boca y se tracciona la mejilla. Así se
nos forma un triaángulo limitado por el borde anterior de la rama y el
ligamento pterigomandibular. Se puncionará en el fondo (base del
triángulo)?????(la catita tiene vértice y tu tienes base)
-El tercio de anestesia que queda se pone a la salida para que así no duelan los
tejidos, ya que éstos se encuentran disgregados por el pinchazo.
 Gow- Gates (Spix modificada):
-Paciente debe estar en posición horizontal.
-Al abrir la boca ampliamente y traccionar la mejilla, se produce una depresión
entre el ligamento pterigomandibular y el borde anterior de la rama, se debe
puncionar en el fondo de la depresión.
*Comprobación:
-Maxilar superior  se punciona con la sonda cerca de la piezadentaria por
vestibular y por palatino.
-Maxilar inferior  se punciona con la sonda a nivel de canino por vestibular,
para que el niño nos indique si le molesta. Hay que tener ojo porque al niño le
cuesta diferenciar entre punción y presión.
 Complicaciones:
-Mordedura  evitar que coma altiro, vigilarlo para que no se muerda.
-Hematoma.
-Isquemia.
-Edema por infiltración de tejido.
-Lipotimia.
-Alergia  asma, rinitis, dermatitis.
-Edema angioneurótico.
-Infección post-punción.
-Fractura de la aguja.
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Exodoncias
*Indicaciones:
Piezas dentarias temporales:
-Muy destruidas.
-Fracturadas.
-Con lesiones periapicales.
-Retenidas o anquilosadas que no permiten la erupción del permanente.
-Piezas con caries no restaurables.
-Dientes supernumerarios erupcionados-Piezas dentarias temporales y/o permanentes que tienen indicación
ortodóncica.
-Piezas dentarias incluidas o impactadas.
-Piezas dentarias ectópicas que interfieren con oclusión normal.
*Consideraciones:
-Evite lesionar tejidos blandos.
-Evite lesionar dientes permanentes en desarrollo contiguos u opuestos a la
extracción.
-Evite lesionar hueso alveolar.
-Use radiografía para determinar 
-Tamaño y forma de raíces
-Grado de reabsorción radicular
-Desarrollo y posición de dientes en desarrollo.
-Patologías diversas en la zona.
*Forceps:
-Los forceps pediátricos son ideales, pero más caros. Son útiles porque caben
en nuestra mano, y al ser más cortos hacen menos palanca.
-Los movimientos son amplios y lentos.
-Hay que evitar que se dañen los tejidos blandos y los permanentes
subadyacentes.
*Elevadores:
Los elevadores casi no se utilizan en odontopediatría, porque el niño se mueve y
porque el germen del permanente hay que protegerlo.
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*Técnica de extracción:
Los movimientos más adecuados para las piezas dentarias temporales son muy
suaves y amplios, recordando que hay un diente permanente involucrado que no
se puede dañar.
*Movimientos más comunes:
-Piezas anteriores  movimiento labio-lingual
-Piezas posteriores  movimientos buco lingual,
*Tablas óseas:
Hay que cuidar mucho las tablas, que no se fracturen, porque el definitivo está
entremedio del temporal, entonces se podría dañar.
*Que hacer en caso de fractura:
Si el resto radicular no puede ser extraído fácilmente o no tenemos mucha
visibilidad. se debe 
-Dejar, y comunicar a los padres.
-Explicar la posibilidad de reabsorción.
-Dejar consignado en la ficha clínica.
-Solicitar una radiografía.
-Citar a control.
Así se evita dañar el permanente.
*Cuidados post operatorios del dentista:
-No comprimirlas tablas alveolares.
-Colocar un apósito y mantener presionado.
-Colocar esponja de gelita y/o desinfectante(si procede).
-Suturar (si es necesario).
-Indicar ( si procede) 
-Analgésico.
-Antinflamatorio.
-Antibiótico
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*Indicaciones para el paciente:
-No morderse.
-Alimentación blanda y fría.
-No enjuagarse.
-No escupir.
-No tocar la herida (con dedo etc.).
-Colocar hielo (tomarse un helado, si se puede).
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