GUALJAINA UNA COMUNIDAD RURAL PATAGONICA EN EL SIGLO XXI Autores: Dr. Marcelo Ballari Objetivo Principal: Describir la situación actual de la comunidad de Gualjaina y transmitir mi vivencia después de una residencia temporal de 2 (dos) meses en el lugar. Objetivo Secundario: Contribuir con información pertinente para que técnicos en salud puedan mejorar los procesos de conducción, gerencia y toma de decisiones. Introducción: Luego de permanecer temporalmente en Gualjaina como parte de mi rotación formativa como Médico Generalista encontré en esta experiencia múltiples matices, geográficos, socio- económicos, culturales y sanitarios que me permitieron revalorizar cuestiones medico científicas, culturales, sociales y orientarlos hacia una nueva estrategia para la Atención Primaria de la Salud. A continuación describiré estos matices mencionados para luego elaborar una evaluación del Área Salud, una descripción de mis actividades realizadas y una conclusión final. UBICACIÓN GEOGRAFICA: Gualjaina, en mapuche, “lugar para el refresco”,. Esta situada al Noroeste de Provincia del Chubut en el departamento de CUSHAMEN sobre la Meseta Patagónica y la Cuenca de los Ríos Lepa, Gualjaina y Chubut, dista a 91Km. al Este de la ciudad de ESQUEL de los cuales 65 Km. son por camino de ripio. La vía de acceso terrestre más favorable es a través de la Ruta Nacional Nº 12. EL PUEBLO: El mismo se extiende sobre una única calle, Benito Fernández, de una longitud de aproximadamente 15 cuadras que son atravesadas por semi cuadras a lo largo de esta ya que de un lado el pueblo ve impedido su progresión por el Rió Lepa y por el otro por bardas. Sus calles son todas de ripio excepto el ingreso al mismo que se realiza a través de un puente de material que flanquea el Rió Lepa. Ediliciamente se distinguen 3 tipos de construcciones, aquellas de material de ladrillo y hormigón típicas de pobladores nativos del lugar, de barro y adobe de pobladores rurales que se asentaron en el casco urbano y un tercer tipo prefabricada de planes de viviendas ocupadas mayoritariamente por empleados estatales o que se ven beneficiados con mayores ingresos que la población en general. Hay extendido de agua potable no así red cloacal que obliga a la presencia de pozos ciegos para la eliminación de excretas de los baños internos o en las viviendas más precarias letrinas externas. El movimiento diario se caracteriza por escasa cantidad de vehículos, en su mayoría camionetas, mucha gente a caballo con sombrero botas y bombachas camperas, en bicicleta y a pie sobre todo. Cada uno de estos acompañados seguramente y minimamente con un fiel amigo“ el perro”. La actividad del pueblo desminuye profundamente durante el fin de semana donde prácticamente algún auto por descuido sale a rodar por el ripio, aumentan los alaridos de los chicos jugando en la calle y se potencian los ruidos del silencio, del viento con los árboles y el del motor de la cooperativa eléctrica que brinda la electricidad para las viviendas y el alumbrado publico. Comercialmente el pueblo es limitado, 2 kioscos, 1 panadería 3 mini- mercados de ramos generales donde se puede encontrar lo básico en alimentación, ferretería, boutique, electricidad y librería además una despensa, “rosticería”, 2 talleres mecánicos, 2 gomerías, una mini- farmacia o botiquín y estación de servicio sin expendio de gas oil. La actividad deportiva esta acotada a la practica del fútbol en el único club del pueblo el Deportivo Gualjaina el cual cuenta con una cancha de césped de fútbol 11 y un salón de usos múltiples que se utiliza para la practica de voley y fútbol de salón. El picado barrial en múltiples canchas de potrero nunca falta. No existen lugares de divertimento publico nocturno solo se organizan bailes populares en forma esporádica. Como atractivo para los niños se destaca una hermosa plaza publica dotada con 12 juegos de entretenimiento mecánicos. La recolección de residuos a cargo de la municipalidad es 3 veces por semana. Estafeta postal cerrada por cuestiones presupuestarias. LOS POBLADORES: Gualjaina tiene una población total de 1398 habitantes aproximadamente según datos del ultimo censo del 2001 con la siguiente distribución. Área urbana: 653 Área rural: 745 De los cuales 326 son Varones y 327 Mujeres. La población Activa suman 630 y 768 la Pasiva. La distribución según edades es la siguiente: 0-1: 18 1-4: 103 5-9: 172 10-14: 172 15-60: 724 Mayores de 60: 209. Los que gozan de cobertura social son pocos, 19 PAMI, 73 SEROS, 186 SEROS fliar. y 2 IOSE. Trabajo estable solo tienen el 22%, inestable el 24% y desocupados el resto. Mujeres en edad fértil son 279 y solo 9 actualmente embarazadas. El crecimiento poblacional en 5 años fue de un 30%. Socialmente existen dos extractos bien marcados. Aquellos cuyos ingresos provienen del estado, el comercio y aquellos donde sus recursos los obtienen de la actividad rural como empleados o dueños de pequeñas parcelas relegadas del avance tecnológico, cultural y castigados por las condiciones climáticas. El nativo del lugar y más aun el poblador rural se caracteriza por una persona introvertida, tímida, callada, muy servicial pero que dificulta el dialogo con aquel que no modifica su estrategia de acercamiento. Muy pendiente del campo, de su caballo, del clima, los animales, el perro, que comer y como calefaccionarse en invierno. Su contacto con el resto del mundo es a través de lo que cuentan los viajeros y la radio cuya única frecuencia audible e interpretable es Radio Nacional en donde se puede escuchar mucho Folklore, noticias Locales, Nacionales, algo de fútbol y el gran acontecimiento “los mensajes al poblador rural” los que se emiten 4 veces por día y permiten la comunicación entre los pobladores de la zona a través de mensajes que la gente se manda y que el locutor radial transmite. La TV. Satelital y el teléfono para algunos privilegiados. La amistad, el parentesco, la cordialidad y la hospitalidad los caracteriza, el pasaporte para el “está todo bien” es el saludo con la mano en el cruce callejero. Miran con desconfianza al desconocido pero no tardan en conocerlo. Las familias son mayoritariamente numerosas generalmente solo trabaja el hombre y es el que lleva arraigada la creencia de que cuanto más hijos tenga su mujer mas macho o viril es el esposo. La ingesta excesiva de alcohol también es una practica cultural que prácticamente caracterizo al pueblo vaya a saber sino representa un cambio de conducta o de sensación que los extraiga de la monotonía diaria. La vida social es nula y el proyecto de vida familiar incierto, solo el presente mirado como pasa a través de una ventana. Racialmente descienden de los aborígenes mapuches, tez oscura, cabellos negros y la infaltable marca particular del aroma a humo y las manchas de tizne en sus ropas o en la piel. La actividad laboral del poblador de Gualjaina se divide en aquellos con trabajo estable perteneciente al Municipio (27 personas), la Cooperativa Eléctrica (7), el Hospital (18), la Policía (14), la Capilla (1) y las Escuelas urbana y rurales (aproximadamente 100 personas). La mayoritaria población restante cumple tareas rurales algunos estables como empleados o propietario y otros temporarios “changas” allí realizan tareas de cuidado de animales, bovinos y caprinos fundamentalmente, muy escaso vacuno, cultivo de algunas verduras, crianza de gallinas y pavos de los que aprovechan sus huevos. Mayoritariamente todo este producto rural es para autoconsumo no así la lana ovina que la comercializan en centros urbanos y el resto de la producción la introducen en algo muy común de la zona que es el trueque. La población restante se dedica al comercio o son sustentados por ayudas sociales por parte del estado. EL ESTADO: Gualjaina esta representada políticamente por un Intendente que cumple funciones en la Municipalidad comunal, a su cargo se encuentran 18 personas con funciones administrativas y de maestranza en su mayoría. También posee un Consejo Deliberante integrado por 7 miembros y un Juzgado de Paz con su respectivo Juez. El Poder Policial tiene su Seccional local que cuenta con 14 integrantes con una unidad móvil 4 por 4, dos caballos y un sofisticado equipo de radio. EL CLIMA: Gualjaina por su situación geográfica posee un microclima que se puede apreciar desde solo 20 Km. antes. Según cuentan el clima es muy extremo. En verano mucho calor que obliga a permanecer mojado en los ríos, refrescando bastante por las noches. El otoño muy pintoresco el que me toco vivir álamos amarillos deshojándose y tapizando cuanto verde quedaba, ríos con poco caudal y bastante pique, las primeras heladas ya castigaban. Algunos días soleados otros grises con poca lluvia, mucho viento característico de la zona, generalmente nocturno que calma al amanecer. E inclusive las primeras nevadas. Los invierno según cuentan muy duros, temperaturas de 20 a 24 grados centígrados bajo cero, metro y medio de nieve en las calles, caminos cortados, 4 por 4 inutilizadas, ayuda sanitaria vía helicóptero, leña mojada, cañerías de gas y agua congeladas, anegados por 15 días. Primavera con clima de invierno hasta noviembre luego se va la nieve aumenta la temperatura crecen los ríos y comienza a florecer todo, mucho verde en las cuencas de los ríos, algunos rojos y amarillo agreste el resto. LA ALIMENTACIÓN: La misma no es muy variada ni equilibrada, mas aun en tiempos de crisis, hasta que la harina era accesible a cualquier poblador el pan casero y las tortas fritas eran infaltables, a pesar que el poblador en general de la zona es muy carnívoro. La carne que más se consume es el capón, el cordero y en otras mejores épocas el chivito. En muchas flias. en forma diaria. Nunca falta el guanaco, el avestruz y en temporada liebres y truchas. Las frituras son en grasa y los picantes en abundancia. La bebida por excelencia es el agua. Frutas poco, porque “no llena”. No existe otra colación que el mate a la mañana, media mañana, de postre, después de la siesta, a media tarde, antes de cenar, y previo a dormir y en estos tiempos es el agasajo perfecto para el foráneo. No hay demasiadas variedad de tentaciones dulces para los chicos y el hábito de fumar demasiado caro. Por supuesto que en las familias con mayor poder adquisitivo no faltan las pastas, el asado vacuno, vinito y jugo o la coca. La actividad física que representa caminar, andar en bici, cabalgar, hachar leña, asociado al tipo de alimentación hacen que el sedentarismo y la obesidad no caractericen al habitante de Gualjaina. LA RELIGIÓN: La variedad de corrientes religiosas también llego a Gualjaina. Se cuenta con una Capilla Católica Apostólica Romana y una representante eclesiástica, además aproximadamente 4 templos de cleros no católicos. Cada uno con gran cantidad de fieles adeptos. LA EDUACION: El radio urbano cuenta con solo un establecimiento educacional que alberga a 220 alumnos de nivel Inicial, E.G.B. en sus 3 ciclos, Polimodal y Adultos, dotada con comedor, 6 aulas, un patio descubierto, sala de computación, calefacción a gas, Tv. y video casetera. A cargo hay 17 docentes y 9 personas con tareas de maestranza y mantenimiento, funciona en doble turno y brinda desayuno, almuerzo y merienda. Cuatro escuelas mas se encuentran en el Área Rural las cuales algunas de ellas cuentan con escasa cantidad de alumnos por falta de población escolar y otras suman una importante cantidad (550 alumnos) por contar con un sistema optativo de internado en donde se les brinda semanalmente vivienda y alimentación. El nivel de escolaridad actualmente es alto ya que se ha implementado provincialmente un rastreo rural de niños en edad escolar a los que se les ofrece la opción de elegir por el régimen de interacción LA SALUD: En el Sector Salud la zona cuenta con un Hospital en el casco urbano (nivel 3) y un Puesto Sanitario, a 100 Km. de distancia por camino de ripio y hacia el Este dentro del Departamento de LANGUINEO, en la localidad de Paso del Sapo la cual cuenta con una población total de 439 personas distribuidas urbanamente 373 y 66 en el Área Rural. El Hospital de Gualjaina tiene un Área Programática importante que se extiende desde un paraje llamado La Cancha al Oeste situado a 20 Km. antes de Gualjaina por Ruta Nº 12 hasta la localidad de Paso del Sapo al Este. Y de Norte a Sur desde las Sierras del Mirador hasta escasos Km. de la ruta Nº 12 respectivamente. Dicha Área Programática se encuentra dividida de la siguiente manera: Gualjaina zona urbana y 6 parajes rurales: Costa de Rió Lepa, Costa del Rió Gualjaina, Costa del Rió Chubut, Cañadon Grande, El Mirador y Sierras de Gualjaina/Piedra Parada, además de Paso del Sapo área urbana y rural (Sierra Negra y Gorro Frigio).Ediliciamente, el Htal. cuenta con un consultorio Medico y Odontológico que comparten sala de espera, un consultorio de enfermería, dos salas de internación de hombres y mujeres con 4 y 5 camas respectivamente y en construcción sala de pediatría, sala de parto y recepción del recién nacido, cocina, farmacia, oficina de administración y dirección, un dormitorio para el personal de guardia, baños independientes para internación y personal, estar de choferes, patio de vehículos para 2 móviles uno de ellos equipado para Alta Complejidad, taller de herramientas y 2 casas para Médicos. El personal esta encabezado por una Odontóloga Directora del establecimiento, 2 Médicos Generalistas, 8 Auxiliares de Enfermería de los cuales 5 además cumplen tareas de Agentes Sanitarios con salidas a terreno, 2 choferes,1 Administrador, 2 Cocineras, una Mucama y un Peón de patio, sumado a esto 2 Auxiliares de Enfermería con funciones de Agentes Sanitarios con un chofer en el Puesto Sanitario de Paso del Sapo. Se cuenta con calefacción a gas por sistema zeppelín y a leña, agua corriente potable, luz eléctrica por usina y en su defecto grupo electrógeno propio. Del punto de vista recursos económicos se sustentan por el aporte Provincial, Jefatura de Zona Sanitaria, Donaciones, Capita de SEROS y otras actividades mínimas como por Ej. Rifas con un presupuesto mensual de aproximadamente 2000 pesos. La actividad Medica y Odontológica se realiza en forma matutina y vespertina semanalmente y durante los fines de semana se montan guardias pasivas y activas Medicas. Además se implementa un consultorio externo quincenal en Paso del Sapo y otros parajes rurales. Las interconsultas y estudios complementarios al Htal. de ESQUEL se realizan semanalmente previo turno preestablecidos vía telefónica los días viernes, la Urgencias que superan la complejidad hospitalaria son derivadas al Htal Zonal de ESQUEL inmediatamente. Los Agentes Sanitarios realizan salidas a terreno mensualmente con el fin de relevar datos de la población constantemente, detectar patologías, embarazos, carencias, entrega de leche y medicaciones preventiva, antiparasitarios caninos y ver la problemática poblacional del momento. Cada agente tiene asignada un sector del Área urbana y rural ala que visita con el móvil más accesible y conveniente para el personal (caballo, bici, moto, auto o a pie), los datos obtenidos son volcados a un planillaje que el plantel Medico procesa. La actividad Medica es fundamentalmente Preventiva y Asistencial porque la demanda así lo exige, se hace mucho hincapié en el relevamiento y detección de situaciones problemáticas en el terreno, planificación familiar, educación Sexual y Sanitaria, C.N.S, Vacunación, Control de Embarazo, Desparacitación Canina y Control de Patologías Crónicas. Operativamente se cuenta con un amplio conocimiento de la zona y de cada Flia. y con datos de las mismas como cantidad de habitantes por casa, niños y adultos esquema de Vacunación de cada uno de ellos, patologías agudas o crónicas mujeres en edades fértiles, Embarazos, método Anticonceptivo que están usando, situación socio- económica y cultural y hasta la cantidad de perros (675 en total), 203 en el área urbana de los cuales 168 son machos y 35 hembras y 472 en el área rural de los cuales 409 machos y 63 hembras. Todo esto se conoce gracias al procesamiento de los datos obtenidos por los Agentes Sanitarios y las consultas diarias del Consultorio Externo para lo cual se cuenta con Historias Clínicas, Libro de Vacunación, Fichero Calendario de cada zona donde se registra fecha próxima de Vacunación o C.N.S. Ficha del CLAP para cada Embarazo, Libro de fecha de colocación de D.I.U. de cada Pte.,Registro de propietarios con perros con Echinococcus Granulossus (+) ,Registro de Ptes. con prioridades para Interconsultas o Estudios Complementarios al Htal. Zonal de ESQUEL.La demanda para tratamientos Médicos Farmacológicos se encuentra ampliamente cubierta ya que se cuenta con una farmacia que puede hacer frente a las necesidades de cualquier Diagnostico. Finalmente podemos decir que el Htal. Rural de Gualjaina es un Htal. Escuela ya que posee un aceitado programa para la Rotación Rural Obligatoria de los Médicos Residentes Generalistas de la Provincia. Los motivos de consulta más frecuentes según las especialidades son: Clínicas: Control de Patologías Crónicas: DBT Hipo e Hipertiroidismo Asma EPOC HTA Agudas: Heridas Traumatismos Diarreas Bronquiolitis Dermatitis Impétigos Conjuntivitis Hepatitis Inf. Urinarias Control de T.A. Cefalea Dispepsia Odinofagias Dolor Abdominal Odontalgia Traumatológicas: Traumatismos varios Dolores Cervicales, Lumbares, de Hombro, Rodilla y Coxofemorales. Pediátricas: C.N.S. Odinofagia Resfrió Control de vacunas Lesiones de piel Diarrea Traumatismos Ginecológicas: Planificación Familiar Control de Embarazo Control de D.I.U. Atraso Menstrual Dolor menstrual Flujo Control Ginecológico y PAP Control de Puerperio Los diagnósticos presuntivos mas frecuentes son: Clínicos: Faringitis Virales/Bacterianas Gripe Cólicos Biliares Litiasicos Caries e infecciones dentales Alergias Neumonías Inf. Urinarias Bronquiolitis Traumatológicos: Politraumatismos Lumbalgias Esguinces y Luxaciones Cervicobraquialgias Desgarros Musculares Hombro doloroso Fracturas Pediátricos: Faringitis Virales/Bacterianas Resfrió común C.V.A.S. Impétigo Micosis Parasitosis Conjuntivitis Pediculosis Escabiosis Desnutrición Ginecológicos: Embarazo Vaginosis Menopausia E.P.I. Cancer de cuello Como Fortalezas * * * * * * * * Una planta física en optima condiciones. Recursos y material indispensable, básico para la practica de la Atención Primaria de la Salud y la atención de las necesidades de una Patología que no supere el nivel de complejidad 3. Los procedimientos Médicos, de Enfermería y los Registros de los pacientes son bajo Normas Provinciales, Nacionales o Entidades con reconocimiento. Se elaboran periódicamente informes estadísticos. Esta definida ala perfección y conocida por cada integrante del equipo de salud del Area Programática y cada zona en particular. Se encuentra formalizado la referencia con un Centro de mayor complejidad. No se carece actualmente de ningún suministro. Se realizan constantemente actividades de Educación para la Salud tanto en el consultorio externo como extramuros, sobre temas varios como Vacunas, Hidatidosis, Alcoholismo, Educación Sexual, E.T.S., Lactancia con resultados ampliamente sorprendentes como por ejemplo toda la población de 0 a 5 años con esquema de vacunación obligatorio completo, 60% de la población en edad fértil con D.I.U., Lactancia Materna exclusiva hasta los 6 meses un 100% y con Lactancia Materna hasta casi el año. Perros (+) para Echinococus 0% en el Area Urbana. El sistema administrativo –contable carece de fallas. Debilidades * * * No se cuenta con un programa de capacitación periódica, continua y obligatoria para el personal de enfermería. Si bien se cuenta con el material básico para la realización de distintas practicas algunos de ellos se encuentran obsoletos o sin el mantenimiento necesario. No se cuenta con una sala que permita afrontar adecuadamente la verdadera emergencia mas aun si se trata de mas de una victima. Se carece de personal Medico constante en el Puesto Sanitario de Paso del Sapo que permita mejor control de la población que por sus características ya necesitaría un Mini Hospital Rural. * No se realizan demasiados emprendimientos o actividades mancomunadas entre el Htal. y las organizaciones intermedias. * Actividades realizadas durante la rotación rural Durante los 2 meses de rotación en el Area Rural participe de las siguientes actividades: * * * * * * * * * * * * * * * * Dos Parques Caninos de Screning de Echinococcus Granulossus uno en el area urbana y otro rural. Tres salidas a terreno con agentes sanitarios a las zonas de Piedra Parada en bicicleta, costa del Río Lepa en automotor y Sierra de Gualjaina a caballo. Cuatro charlas de las cuales 3 fueron sobre Planificación Fliar. y Educación Sexual destinadas a alumnos del tercer ciclo de E.G.B. en las escuelas 74 de Gualjaina, 99 de Costa del Río Lepa y 134 de Paso del Sapo y la cuarta sobre Hepatitis en la Escuela local. Colabore con el Veterinario Zonal en una charla al tercer ciclo de E.G.B. de la escuela 99 de Costa del Río Lepa sobre Hidatidosis. Se organizo un Taller de Manejo Inicial Pre-Hospitalario del Pte. Politraumatizado destinado a personal del Htal.,Policial y Docente. Atención quincenalmente del Consultorio Externo de Paso del Sapo. Atención del Consultorio Externo y la Guardia del Htal. de Gualjaina. Acompañamiento de cada Pte. derivado y semanalmente de aquel para Estudios Complementarios o Interconsultas al Htal. de ESQUEL. Actualización del Cajón de Emergencia y chequeo del funcionamiento del Respirador portátil de la ambulancia. Colocación de 3 D.I.U., realización de 5 suturas y la atención de 4 Urgencias: Deshidratación aguda, APP, Crisis Asmática y una Hipotermia leve. Rediseño con afiches de la Sala de Espera. Organización de un Concurso de Barriletes para chicos de 6 a 12 años. Integre el Equipo de Fútbol del Htal. Campeón de un cuadrangular entre el Htal. de Cushamen, Choferes del Htal. de Esquel y Residencia de Med. Gral. del Htal. de Esquel. Realice un trabajo descriptivo escrito e ilustrado con diapositivas y filminas con el fin de transmitir la vivencia rural al resto de mis compañeros. Redacte un libro diario. Desplegué mis condiciones de artesano fabricando un cenicero de tronco en forma manual Conclusión final de la Rotación Rural en Gualjaina A mi entender no debería expresar una conclusión general de estos 2 meses por las distintas aristas que presento esta vivencia. Del punto de vista profesional me encontré con“otro planeta” un mundo donde se me dificulto la comunicación con el Pte. y por lo tanto se me quemaron todos los libros y los diagnósticos que alguna ves creí saber, luego me di cuenta que no tenia Hemograma, Rx, ni Ecografía e igual debía hacer Diagnostico y después que la mayoría de la gente se curaba sin demasiados cuidados. A medida que pasaba el tiempo me empezaba a sentir uno mas de ellos tuve que conocer sus problemas, sus Flias.,sus costumbres y hasta hablar con algún vocablo del lugar y así la cosa dio un giro de 180º y allí creo que pude empezar a hacer Medicina Rural. En lo personal me sentía en ese mismo planeta sin Tele, diario, cocina a gas, baño propio y con la misma compañía que el poblador rural, la Radio, con una única sintonía y una programación adaptada para el poblador zonal, conviviendo con gente con códigos distintos que no entendían mis chistes, que no me hablaban, muy introvertidos pero serviciales sin saber de Defalk, F.M.I., Corralito, Stress con muchas carencias y pocos objetivos, pero acostumbrados, pero eso si con un gran detalle creo que son FELICES. Así transcurrían los días y ya me sentía un poblador mas, no necesitaba el Diario, la Tele, la Coca, los dulces ni las comidas copiosas y me di cuenta que casi se podía vivir, porque me faltaban los seres queridos y los amigos y fue eso el detalle que en estos dos meses me debilito. Para concluir debo decir que he vivido una de las experiencias más importantes, fuerte, productiva y enriquecedora de mi vida que reforzó aun más mi vocación de ser Medico Generalista en el Area Rural. Mención “Destaco y Agradezco a todo el personal del Htal. de Gualjaina por el apoyo y la generosidad con la que fui tratado, en especial al Dr. Adrián Guarracino y ala Dra. Ileana Scaglia por su amistad y contribución a mi formación como Medico Generalista”.