MEDULA OSEA – MEDULOGRAMA

MEDULA OSEA – MEDULOGRAMA
El medulograma se realiza partiendo de la observación microscópica del
extendido obtenido por aspiración. La interpretación final del aspirado de médula y
la biopsia, deberían integrarse con los resultados obtenidos en el hemograma,
otros datos de laboratorio, la historia clínica, los marcadores celulares o
citogenéticos disponibles.
Celularidad de la MO: Para examinar el extendido se debe hacer un recorrido
con menor aumento, de modo de tener una impresión panorámica.
El extendido en general no es homogéneo porque la M.O. no es homogénea.
Debemos evaluar la celularidad total, observando la proporción entre las células y
las lagunas de grasa. El valor normal puede estimarse teniendo en cuenta que
ésta cambia con la edad. VN: 100 – edad: % de celularidad adecuada.
En ellas deben existir una regular cantidad de células para ser considerada
normal. Las improntas son los mejores indicadores de celularidad y contienen
suficientes precursores hemocitopoyéticos y elementos grasos que dan una
buena idea de la celularidad medular. La celularidad se clasifica en normocelular,
hipercelular ó hipocelular. La celularidad megacariocítica y la eritroide se valoran
mejor con poco aumento. La serie eritroblástica se suele disponer en nidos
mientras que los megacariocitos están dispersos, a mayor aumento se obtiene la
relación
mieloeritroide
(M/E)
o
leucoeritroblástica
(L/E).
Esta
relación,
frecuentemente empleada, estima la celularidad relativa de ambas estirpes. La
relación normal es de 2.5 – 3 / 1. Esta relación es inversa a lo observado en
sangre periférica y se debe a que en S.P. los hematíes tiene mayor vida media
que los leucocitos: 120 días contra 5 a 15 días.
Observación del preparado:
Debe hacerse con objetivo de inmersión, (100 x)
Se observa la secuencia madurativa de cada una de las progenies granulocíticas,
eritrocitica y megacariocítica.
Para calcular el Índice se recorre el preparado contando por lo menos 400
elementos. Algunos autores dicen que deben contarse 1000 elementos
En la serie granulocítica incluimos hasta el granulocito maduro y en la
eritroblástica hasta el normoblasto. No se incluye el GR. Luego se hace el
cociente entre las células de la estirpe granulocítica y las de la eritrocítica y eso
nos dará el índice.
La proporción varía según la edad. A los 6 meses de la etapa fetal predomina la
serie roja, constituyendo las ¾ partes de la composición celular normal.
Al final del embarazo las dos progenies se igualan y al nacer se obtiene la
relación 3/1
Índice de mitosis: se analizan dos tipos de índices: mitosis de serie granulocítica
y mitosis de serie roja.
Mitosis de serie granulocítica: se deben contar 400 elementos y calcular el % de
células en mitosis. Se reconoce que las células de mitosis son de serie
granulocítica porque presentan gránulos. VN: 0.1 – 0.5%
Mitosis de serie roja: se cuentan 200 elementos de serie eritroide hasta
normoblasto como mínimo. Se calcula el % de mitosis. VN: 0.5 – 1.5%.
Hiperplasia o hipoplasia eritroide o granulocítica: para determinarla se
relacionan el índice LE y los índices de mitosis, por Ej. si el índice LE es de 1/2
puede tratarse de una hipoplasia granulocítica o de una hiperplasia eritroide. Si el
índice de mitosis de serie granulocítica está disminuida estamos frente a una
hipoplasia granulocítica; si el índice de mitosis de serie eritroblástica está
aumentado nos hallamos frente a una hiperplasia eritroide.
Linfocitos: en la MO solo se observan linfocitos maduros. Se consideran VN
hasta 11%, este valor puede ser mayor en niños.
Monocitos: VN: hasta 3%
Plasmocitos: VN hasta 3%
Progenie granulocítica: se debe observar un aumento de células a medida que
aumenta la maduración de las mismas. Los elementos más abundantes son los
neutrófilos maduros.
Progenie eritroblástica: los elementos más frecuentes son los normoblastos.
Progenie megacariocítica: la observación es subjetiva. Se informa normal,
disminuida o aumentada.
Macrófagos: VN: hasta 1.5%
Osteclasto:
puede
observarse
en
alguna
ocasión.
Se
diferencia
del
megacariocito por tener muchos núcleos.
En condiciones anormales pueden observarse células atípicas como por Ej.
metástasis de carcinomas ó macrófagos que contienen parásitos u hongos
intracelulares, etc.
Informe:
A- Extracción:
1. Sitio de Punción.
2. Presencia o no de grumos, si son escasos o abundantes, normales o
grasos, etc.
3. Si la extracción fue dificultosa o no.
B- Observación microscópica:
Se puede informar el % de elementos o como se encuentran representadas las
distintas progenies y los índices de mitosis
C- Presencia de células atípicas
D- Conclusión:
MEDULOGRAMA
Piscena
Proeritroblasto:
Eritroblastos Basófilo + Eritroblastos policromatófilos:
Normoblastos:
Mieloblasto:
Promielocitos:
Mielocitos Inmaduros y Maduros
Metamielocitos:
Neutrófilos en banda y maduros
Eosinófilos
Basófilos:
Monocitos:
Linfocitos:
Células plasmáticas:
Células reticulares:
0,8 %
7,6 %
9,9 %
3,5 %
3,6 %
12,5 %
23,5 %
24,2 %
1,5 %
0,2 %
2,4 %
9,5 %
1,0 %
0,5 %