manual asis

Manual para la Elaboración
de un Análisis de
Situación de Salud
Autores:
Esther Añez, Fanny Dávila, Wuilman Gómez, Tulia Hernández,
Iván Reyes & Juan Talavera
Directorio del Ministerio del Poder Popular para la Salud
Cnela. Eugenia Sader Castellanos
Ministra del Poder Popular para la Salud
Dr. Iver Daniel Gil Sánchez
Viceministro de Redes de Servicios de Salud
Dra. Isabel Iturria
Viceministra de Recursos e Insumos para la Salud
Dr. Pedro Alcalá Afanador
Director Ejecutivo del Servicio Autónomo Instituto de Altos Estudios “Dr. Arnoldo Gabaldon”
1ª Edición, Junio 2010.
Todos los derechos reservados.
© Esther Añez, Fanny Dávila, Wuilman Gómez, Tulia Hernández, Iván Reyes & Juan Talavera
© Sobre la presente edición: IAES “Dr. Arnoldo Gabaldon”
Depósito Legal: lf90420103622235
ISBN: 978-980-6778-26-9
Esta obra se puede reseñar, reproducir o traducir con fines de investigación o académico, pero
no para la venta u otro uso comercial. En todo uso que se haga de esta información se deberá
indicar su fuente.
Para citar la referencia de este material bibliográfico, según metodología Normas APA (5ª Ed.):
Añez, E., Dávila, F., Gómez, W., Hernández, T., Reyes, I. & Talavera, J. (2010). Manual
para la elaboración de un análisis de situación de salud. Maracay: IAES.
WA105.DV4
M3
Manual para la elaboración de un análisis de situación de salud/
Esther Añez, Fanny Dávila, Wuilman Gómez, Tulia Hernández, Iván
Reyes, Juan Talavera - Maracay: IAES “Dr. Arnoldo Gabaldon”,
2010.
48 p.: ilus., tabls.
ISBN: 978-980-6778-26-9
1. Vigilancia epidemiológica-Venezuela. 2. Epidemiología. 3. Salud
pública. 4. Participación comunitaria. 5. Calidad de vida. I. Añez,
Esther. II. Dávila, Fanny. III. Gómez, Wuilman. IV. Hernández, Tulia.
V. Reyes, Iván. VI. Talavera, Juan. VII. Ministerio del Poder Popular
para la Salud-Venezuela. VIII. Universidad Nacional Experimental
Francisco de Miranda-Venezuela.
Dirección de Gestión de Información del IAES: Carmen L. Rios
Portada, Concepto Gráfico y Diagramación: Oswaldo Flores.
Impresión: 1.000 ejemplares.
Impreso por: VDP Soluciones Gráficas C.A. - Telf.: (0243) 241.8454
www.iaes.edu.ve
“...Reúnanse ustedes con la comunidad, reúnanse y vean,
oigan los problemas, hagan asambleas, pidan opiniones
para hacer un diagnóstico del municipio, del estado, con
participación de las comunidades. Hay que identificar
los problemas de la comunidad con la propia gente,
clasificándolos por sectores y prioridades...”
Hugo Rafael Chávez Frías, 2004
Presidente de la República Bolivariana de Venezuela
Fuente: Taller de Alto Nivel “El Nuevo Mapa Estratégico”, Noviembre de 2004
ÍNDICE
PRESENTACIÓN ..............................................................................
07
PRÓLOGO ........................................................................................
09
INTRODUCCIÓN ..............................................................................
11
CAPÍTULO I:
Consideraciones Conceptuales ................................................... 13
CAPÍTULO II:
Diagnóstico de Situación de Salud .............................................. 21
CAPÍTULO III:
Encuentro con las Comunidades ................................................. 35
CAPÍTULO IV:
La Metodología .............................................................................. 39
CAPÍTULO V:
Consideraciones Finales .............................................................. 47
BIBLIOGRAFÍA ................................................................................. 49
5
6
PRESENTACIÓN
El presente manual es un valioso producto del Convenio Marco
de Cooperación entre el Servicio Autónomo Instituto de Altos Estudios
“Dr. Arnoldo Gabaldon” (IAES) y la Universidad Nacional Experimental
“Francisco de Miranda” (UNEFM) corroborando los vínculos institucionales
dirigidos a las más amplias formas de cooperación y asistencia para el
desarrollo de distintos programas y actividades en el área académica,
científica y cultural de ambas instituciones.
El Análisis de Situación de Salud (ASIS) es uno de los campos de
acción de la epidemiología en la Salud Pública su objeto de estudio es la
situación de salud de poblaciones. En la actualidad es una herramienta que
busca transformar la complejidad de los determinantes y condicionantes
de la salud en sus múltiples dimensiones, para mejorar el estado de salud
y calidad de vida de la población.
Les ofrecemos en este Manual las orientaciones elementales que
deben tener en cuenta para la realización de un Análisis de la Situación de
Salud de manera multidisciplinaria, intersectorial e interinstitucional.
7
8
PRÓLOGO
La salud pública es una misión, implementada a través de la acción
de la sociedad. La misión consiste en satisfacer a plenitud los intereses de
la sociedad en asegurar las condiciones por las cuales las personas pueden
ser saludables. La sustancia de la salud pública la conforman los esfuerzos
comunitarios organizados dirigidos a la prevención de la enfermedad y la
promoción de la salud.
El Análisis de Situación de Salud (ASIS) es, fundamentalmente,
la primera Función Esencial de la Salud Pública (FESP): es una función
generadora de inteligencia sanitaria para el ejercicio de la Rectoría en Salud
y, por tanto, necesaria para la gobernanza y la conducción política de la
agenda social en salud. El ASIS tiene, metodológicamente, cuatro grandes
propósitos: 1) caracterizar el perfil de salud de la población, incluyendo el
acceso a la atención y las inequidades en salud; 2) evaluar las necesidades
de salud no satisfechas y facilitar la identificación de prioridades de salud;
3) generar evidencia para la formulación de estrategias de promoción
de la salud, prevención y control de enfermedades y la evaluación de su
pertinencia, eficacia e impacto; y, 4) fortalecer las capacidades predictivas y
resolutivas de la gestión sanitaria, apoyando la construcción de escenarios
prospectivos de salud. En términos prácticos o de desempeño de los
servicios de salud, el ASIS contribuye significativamente a: 1) la determinación
de las necesidades básicas en salud comunitarias; 2) el desarrollo de
políticas, prioridades y planes de acción comunitarios en salud; y, 3) la
implementación, la ejecución y el aseguramiento de programas y servicios
prioritarios; éstas tres son, precisamente, las características básicas que
indican una presencia efectiva de la salud pública en el nivel local. De ahí la
importancia del ASIS en la práctica de la salud pública.
El ASIS, además de ser el conducto por el cual se ejercita la
primera FESP, debe también constituirse en una práctica epidemiológica de
los servicios de salud y, por lo tanto, el ASIS debe también ser visto como
una competencia profesional y como una capacidad institucional. Es por
ello que un Manual como el presente -producto de la cooperación técnica
entre el Instituto de Altos Estudios Dr. Arnoldo Gabaldon y la Universidad
Nacional Experimental Francisco de Miranda- es bienvenido y oportuno
en el esfuerzo por democratizar e institucionalizar el ASIS en los equipos
locales de salud distribuídos a lo largo y ancho del territorio venezolano.
Una característica relevante en el Manual preparado por la Profesora
Esther Añez y colaboradores es el rescate del elemento participativo en la
construcción del diagnóstico de la situación de salud de una comunidad,
así como del carácter propositivo que el ASIS debe tener explícitamente:
9
el planteamiento de alternativas de solución a los problemas de salud
encontrados y priorizados en y por la comunidad.
Digno de igual elogio en el Manual es la incorporación del modelo
de determinantes de la salud bajo el paradigma ecoepidemiológico en
el análisis de la situación de salud, resaltando con ello la determinación
individual, histórica y social de la salud en la población. El reconocimiento
de que los determinantes de la salud existen y actúan en distintos niveles
de organización, desde el nivel proximal microcelular hasta el nivel distal
macroambiental, expande el concepto de salud. Con esta perspectiva
amplia, se enfatiza no solamente la característica multidimensional de la
salud, sino también la existencia de salud positiva: para alcanzar el completo
estado de bienestar físico, mental y social, el individuo y la población
deben estar en la capacidad de identificar y realizar aspiraciones, satisfacer
necesidades y cambiar o adaptarse al ambiente. La salud, por lo tanto, es
vista como un recurso para la vida cotidiana y no el objetivo de vivir. Así, la
salud ofrece un significado para el bienestar y, con ello, para el desarrollo
humano.
A la necesidad por incorporar esta visión amplia de la salud en
la respuesta social a los problemas de salud locales el Manual también
sugiere adaptar mejor dicha respuesta social en función a los cambios
demográficos y epidemiológicos de las poblaciones, así como a las
demandas impuestas por las transformaciones estructurales generadas por
la globalización, entre ellas la modernización del Estado, la consolidación
de la función rectora en Salud, la descentralización técnica, administrativa
y financiera y el cambio tecnológico. Consistente con la definición amplia
de salud, el Manual propone un ASIS esencialmente multidimensional y
participativo.
El Manual que hoy tiene el trabajador de la salud entre sus
manos debe servir como un valioso instrumento no solo para promover la
necesaria cultura de información y análisis en los equipos locales de salud,
sino esencialmente para generar competencias analíticas específicas en la
caracterización y evaluación de la salud poblacional, esto es, para fortalecer
la práctica del ASIS en los servicios locales de salud.
Oscar J Mujica MD
Epidemiólogo OPS/OMS
Washington DC
Junio 2010
10
INTRODUCCIÓN
El Análisis de Situación de Salud (ASIS) representa un instrumento
científico, metodológico aplicativo para identificar, priorizar y solucionar
problemas comunitarios.
En este sentido, se puede acotar que los ASIS vienen a ser en
realidad el análisis de los perfiles de necesidades y problemas jerarquizados
por diferentes actores sociales que interactúan cotidianamente en el seno
de las instituciones. Su finalidad es conocer cuales son los problemas de
salud concretos de la comunidad, lo que implica la medición del nivel de
salud de nuestra población y el estudio de los factores que condicionan
el nivel de salud. En este manual se muestra como se desarrolla un ASIS
en los tres niveles del sistema de salud, local, regional y nacional, con la
participación activa de las comunidades.
Cabe resaltar, que son infinitos los problemas de salud existente
en virtud de la gama de aspectos que abarca el nuevo concepto de salud
donde ya no se considera como “la ausencia de enfermedad” sino que lleva
un enfoque holístico basado en determinantes de la salud que canalizan
las causales que conducen a la existencia de los mismos.
La conceptualización actual de “Salud” es multidimensional y va
mucho más allá de la ausencia de enfermedades o del concepto limitado
a estilos de vida y comportamiento que incorpora componentes tanto
subjetivos como objetivos, elementos del ambiente, las políticas públicas
y otros componentes relacionados con el individuo, los cuales se deben
evaluar en términos cualitativos y cuantitativos. Esta visión de la medición
de salud se amplia con el uso de los Determinantes Sociales que han sido
descritos desde el año 2008 por la Organización Mundial de la Salud (OMS)
y la Organización Panamericana de la Salud (OPS) los cuales incluyen el
conocimiento de las “causas de las causas” porque comprende lo relativo
a: Inequidad, Pobreza, Exclusión y Marginación.
Los sustratos de los ASIS son las poblaciones, las cuales presentan
diferentes niveles de salud resultante de las condiciones y calidad de vida
las que están expuestas nuestras comunidades.
Para la elaboración de los Análisis de Situación de Salud se ha
presentado el siguiente Manual, con un especial énfasis en el desarrollo
local o comunitario, así como, las indicaciones para la obtención de un
producto de alcance regional o nacional. Para ello se utilizó un esquema
que comprende cuatro Capítulos:
11
• CAPÍTULO I: Consideraciones Conceptuales, en el se definen los
aspectos teóricos básicos que debemos conocer del ASIS.
• CAPÍTULO II: Diagnóstico de Situación de Salud, en este se plasma
la caracterización de la comunidad en estudio donde se describe los
aspectos geográficos, históricos, culturales, económicos, políticos y
sociales así como también, los datos demográficos.
• CAPÍTULO III: Encuentro con la Comunidad, para que los actores
sociales de la misma precisen las necesidades de salud sentidas de
la población.
• CAPÍTULO IV: La Metodología, se describen los pasos o fases
de la metodología aplicada para la construcción del ASIS, es decir,
identificación de problemas, la priorización de problemas, el análisis
causal y la búsqueda de alternativas de solución, elaboración del
plan de acción y por último, la vigilancia y evaluación.
• CAPÍTULO V: Consideraciones Finales, donde se expresa las
conclusiones de nuestra experiencia una vez realizado el ASIS.
12
Capítulo
1
CONSIDERACIONES CONCEPTUALES
La Salud
La concepción de salud ha evolucionado a través del tiempo,
desde una mayor vinculación con las enfermedades y la muerte, hasta
concepciones más relacionadas con las posibilidades de realización
personal y colectiva, es decir, la salud y enfermedad son inherentes a la
vida y expresan la forma como vive cada persona y cada población. La
salud, la enfermedad, la vida, son procesos, por lo tanto cambian, mejoran
o empeoran, se transforman permanentemente (Hernández, Dávila &
Gafanhao, 2007).
En este sentido se puede acotar, que una de las formas en las que se
expresan las condiciones de vida es a través del proceso salud-enfermedad,
por lo tanto, fenómenos ambientales, políticos y sociales se manifiestan
de manera particular en cada grupo social o individuo, expresan en su
cotidianidad su inserción (individual y particular) en los procesos más
generales de la sociedad.
Según Bergonzoli (2001) históricamente se ha dado un interesante
desarrollo epistemológico sobre el concepto de la salud como Producto
Social, con este desarrollo epistemológico del concepto de salud,
entendida como la resultante de la acción de la sociedad en su conjunto; la
13
Manual para la elaboración de un ASIS
producción social de salud y bienestar en los espacios-población es, ahora,
responsabilidad de todos los actores sociales.
Esta nueva concepción de salud exige de metodologías innovadoras
para ser utilizadas en la construcción de los diagnósticos y Análisis de
Situación de Salud, metodologías que, además, de superar los enfoques
tradicionalmente fragmentados o reduccionistas, presenten suficiente
consistencia entre el marco conceptual multifactorial y polidimensional en
la producción de salud.
Diagnóstico de Situación de Salud y Análisis de Situación
de Salud
El Diagnóstico de la Situación de Salud (DSS) es el proceso
multidisciplinario e intersectorial mediante el cual se describe la situación
y analiza la situación concreta de salud-enfermedad de una comunidad.
Mientras que el Análisis de Situación de Salud, representa un instrumento
científico-metodológico útil para identificar, priorizar y solucionar problemas
comunitarios (Martínez, 2006).
Los términos “Diagnóstico de Salud” y “Análisis de la Situación
de Salud” suelen manejarse como sinónimos, se considera que más bien
representan diferentes etapas del mismo procedimiento epidemiológico
para enfrentar los problemas de salud, el primero es la fase descriptiva de
su desarrollo, mientras que el segundo es el elemento conclusivo para la
solución de esos problemas (Toledo, 2004).
En su elaboración se identifican dos etapas:
• Primera Etapa: Búsqueda de información e interpretación de los datos:
Diagnóstico de la Situación de Salud.
• Segunda Etapa: Análisis con los actores sociales para precisar
necesidades sentidas de salud, el cual se realiza a través de la
Identificación y Priorizaciòn de los Problemas de Salud.
La Salud Pública es definida como los esfuerzos organizados de
una sociedad, para la prevención, control y atención de los problemas de
salud y para promover una vida saludable de sus habitantes. Por tal motivo,
los análisis de situación de salud como parte de la Salud Pública, conllevan
una intención de intervención, cuya dirección es fortalecer las decisiones y
acciones en materia de salud y otros, donde se involucra a la población con
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Añez E., Dávila F., Gómez W., Hernández T., Reyes I. & Talavera J.
un fin único de reducir o disminuir las inequidades sociales (Dávila, Gómez
& Hernández, 2009).
En este orden de ideas, se puede expresar que los ASIS tienen
como finalidad identificar las interacciones entre múltiples variables, de
diversas dimensiones: política, social, económica, demográfica, cultural,
ecológica, servicios de salud, entre otros, que actúan en distintos niveles
de la sociedad; además de conocer los factores explicativos claves en la
producción social de salud, estimar su peso especifico en la cadena de
producción de malestar en la población, para definir las Intervenciones para
su modificación favorable.
Hernández, Dávila & Gafanhao (2007) refieren que hoy en día el
ASIS es imprescindible en la formación del recurso humano en salud,
ya que el mismo se le reconoce como un instrumento útil y probo para
la identificación de los problemas y las soluciones a los mismos en los
diferentes niveles de intervención, que permite una amplia participación
social y de todos los sectores que requiere el ASIS.
Históricamente, los servicios de salud siempre han procurado la
construcción del Análisis de la Situación de Salud mediante el empleo
de diferentes metodologías y con varios enfoques conceptuales. Estos
enfoques han ido evolucionando desde la década de los sesenta en la que
se preconizaba el uso de la Guía CENDES/OPS, la cual incluía un enorme
número de información, sin ajuste a los niveles a los en que se aplicaba, lo
que la llevo a convertirse en un ejercicio rutinario.
En la década de los años setenta el enfoque se realiza bajo el estudio
de los determinantes de la salud, en esta época destacan los aportes de
Morris (1968) el cual se basa en un modelo socioecológico; Lalonde (1974)
con el modelo conocido como Campo de la Salud y sus elementos y Blum
(1974) con su esquema sobre la teoría del campo social.
En los ochenta, Dever (1980) nos enseña sobre el modelo
epidemiológico para el análisis de las políticas de salud, también basado
en los determinantes del campo de la salud; mientras Castellanos(1998)
orienta el análisis de la situación de salud hacia el estudio de las condiciones
de vida como mediadores entre la inserción social y la situación de salud.
Por otra parte, en la década de los noventa, Bergonzoli & Victoria
(1994) considerando a la salud como un producto social y resultante
de la acción de la sociedad en su conjunto, basan en este enfoque el
análisis de la situación de salud, proponiendo contribuir a la recuperación
de la excelencia técnica y política del sector, mediante el desarrollo de la
capacidad para construir y analizar la situación de salud.
15
Manual para la elaboración de un ASIS
Las interacciones entre los factores identificados por Lalonde y
otros, en particular las condiciones sociales, quedan diagramadas en
un modelo planteado por Dahlgren & Whitehead (1991) y adoptado por
Acheson (1998) en su influyente informe sobre desigualdades en salud
presentado en Gran Bretaña el mismo año. Este modelo presenta a los
principales determinantes de la salud como capas de influencia. Al centro
se encuentra el individuo y los factores constitucionales que afectan a su
salud pero que no son cambiables. A su alrededor se encuentran las capas
que se refieren a determinantes posibles de modificar, comenzando por los
estilos de vida individuales, objeto desde hace décadas de los esfuerzos de
promoción en salud.
Pero los individuos y sus conductas son influenciados por su
comunidad y las redes sociales, las que pueden sostener o no a la salud
de los individuos; hecho que si se ignora dificulta la adopción de conductas
saludables. Los determinantes considerados más amplios o profundos,
en cuanto a su influencia, tienen que ver con las condiciones de vida y
trabajo, alimentos y acceso a servicios básicos, además de las condiciones
socioeconómicas, culturales y ambientales, representadas en la capa más
externa.
Finalmente el modelo de los Determinantes Sociales de Salud
referido por la OMS-OPS (2008) indica que la mala salud de los pobres, el
gradiente social de salud dentro de los países y las grandes desigualdades
sanitarias entre los países están provocadas por una distribución desigual,
a nivel mundial y nacional, del poder, los ingresos, los bienes y los servicios,
y por las consiguientes injusticias que afectan a las condiciones de vida
de la población de forma inmediata y visible (acceso a atención sanitaria,
escolarización, educación, condiciones de trabajo y tiempo libre, vivienda,
comunidades, pueblos o ciudades) y a la posibilidad de tener una vida
próspera.
Esa distribución desigual de experiencias perjudiciales para la
salud no es, en ningún caso, un fenómeno “natural”, sino el resultado de
una nefasta combinación de políticas y programas sociales deficientes,
arreglos económicos injustos y una mala gestión política. Los determinantes
estructurales y las condiciones de vida en su conjunto constituyen los
determinantes sociales de la salud, que son la causa de la mayor parte de
las desigualdades sanitarias entre los países y dentro de cada país (OMSOPS, 2008).
16
Añez E., Dávila F., Gómez W., Hernández T., Reyes I. & Talavera J.
Fundamentación Epidemiológica del Análisis
de Situación de Salud
Considerando que gran parte de las condiciones en que muchas
personas nacen, crecen, viven, trabajan y envejecen están directamente
vinculadas al modo de producción de cualquier sociedad (Feo, 2003), se
hace necesario, que impere un nuevo enfoque de desarrollo, resultando
interesante para la Epidemiología el reconocer que existe un problema
y conseguir que se evalúe la magnitud de la inequidad sanitaria a nivel
nacional y mundial es un punto de partida esencial para la acción sobre los
determinantes sociales de la salud.
El vincular la situación de salud a las condiciones de vida, es decir,
Filosofía-Epidemiología-Salud mantiene su vigencia, pues esa propuesta
de analizar la situación de salud según condiciones de vida se apoya en la
reproducción social, categoría filosófica indiscutible y de la cual derivan las
dimensiones que una vez operacionalizadas intentan aproximarse a esas
condiciones de vida de la comunidad que se estudia (Castellanos, 1992).
En este sentido, correspondió a la Epidemiología como disciplina
científica dadas las características de su objeto de estudio, sustentar esas
alternativas teórico-prácticas, mucho más concretas después del seminario
sobre “Usos y Perspectivas de la Epidemiología” realizado en Buenos Aires,
Argentina, donde se precisaron esos importantes usos, uno de los más
relevantes resultó ser el Análisis de la Situación de Salud (OPS,1984).
Al constituirse el Análisis de Situación de Salud en uso básico
de la Epidemiología, compromete a los especialistas de esta disciplina a
perfeccionar sus procedimientos, a exigir que los integrantes de los equipos
de salud y los diferentes actores sociales en la comunidad lo utilicen
correctamente, y especialmente a promover la cientificidad del método
para el análisis, hoy altamente vinculado al estudio de la inequidades y
desigualdades en salud.
Tipos de Análisis de Situación de Salud
Existen básicamente tres tipos de ASIS:
• El ASIS Institucional, el cual se maneja desde las instituciones
prestadoras de servicios y que genera como producto un Diagnóstico
de Salud, dado por la morbilidad y mortalidad, datos demográficos,
históricos, económicos, políticos, culturales y sociales .
17
Manual para la elaboración de un ASIS
• El ASIS con Participación de las Comunidades o Diagnóstico
Comunitario donde se evidencian y priorizan problemas sociales,
de infraestructura u organizaciones que hacen vida dentro de la
comunidad estudiada.
• El ASIS Mixto, realizado con la integración de los dos anteriores, es
decir cuenta con el Diagnóstico de Salud y el Diagnóstico y Análisis
realizado con las comunidades. Este último puede desarrollarse en
los tres niveles del Sistema de Salud, Nacional, Estatal y Local.
Cabe resaltar, que es recomendable ajustar la metodología a cada
uno de estos niveles, es decir, para un ASIS “Local” deberá obtenerse la
data estadística por encuesta o censo local, ya que estos datos no son
recogidos a este nivel por el Sistema de Salud y el resto de la información
en reuniones con la comunidad en estudio; mientras que en el caso de
un ASIS “Nacional” o “Regional” la data estadísticas se tomará de las
Direcciones Regionales de Salud, del Instituto Nacional de Estadística
(INE) y otras Instituciones prestadoras de servicio, entre tanto que la
búsqueda y priorización de problemas comunitarios deberán hacerse en
las comunidades emblemáticas o a estudiar, de la región o nación.
El ASIS, mas que una Metodología
Actualmente, se concibe dentro de las características del ASIS un
carácter dialéctico, en el cual no está acordado el regirse por esquemas
rígidos o recetas preconcebidas; considerándose muy importante en lugar
de ello, la necesidad de una orientación metodológica, variable, según el
nivel donde se realice el ASIS, seleccionada por el grado de complejidad
del territorio a estudiar y por la aceptación que tenga la metodología por el
equipo de salud y la comunidad para poder ser aplicada y entendida.
El ASIS con enfoque poblacional se realiza en un territoriopoblación definido y en un período de tiempo determinado, país, estado,
municipio o sector, con fines asistenciales, docentes y de investigación, está
integración es indispensable para demostrar nuestro compromiso social
para el cambio. En su construcción, el ASIS, debe avanzar en la tendencia a
realizarlo considerando los riesgos de los diferentes grupos poblacionales,
de manera de anticiparse para evitar o disminuir el daño, y no construirlo de
manera retrospectiva como usualmente ocurre.
En lo asistencial, los beneficios que podemos obtener con
la realización de un ASIS es mejorar la calidad de la atención de salud
y sus resultados, con el trabajo del equipo de salud, en el cual debe
necesariamente estar incluida la comunidad.
18
Añez E., Dávila F., Gómez W., Hernández T., Reyes I. & Talavera J.
En la docencia, de la misma manera que en nuestra práctica clínica
como médicos aprendemos, ejercitamos y mejoramos progresivamente
la elaboración de una Historia Clínica, la construcción del Análisis de la
Situación de Salud requiere el desarrollo de competencias, de forma
que el procedimiento se asimile en forma activa, consciente, creadora,
independiente y con rigor científico, por lo que se hace necesario iniciar la
instrucción del recurso humano en formación en salud desde los cursos de
pre-grado, práctica que actualmente solo se contempla en toda su amplitud
en el programa de formación del recurso humano en Medicina Integral
Comunitaria.
El aporte del ASIS a la investigación es evidente, ya que a través
del mismo encontramos nuevos conocimientos sobre alguna(s) variable(s)
de la situación de salud de la población estudiada, de allí que el ASIS se
le considere un trabajo de investigación en el campo social que bajo un
enfoque holístico emplea los métodos epidemiológicos, clínico, sociológico
y también se vale de la planificación para las estrategias y acciones,
permitiendo la vinculación de la investigación y la práctica, con la finalidad
de que la definición de políticas de salud y la toma de decisiones, sean más
pertinentes y oportunas.
19
Manual para la elaboración de un ASIS
20
Capítulo
2
DIAGNÓSTICO DE SITUACIÓN DE SALUD
Este capítulo se enfoca en la construcción del Diagnóstico de
Situación de Salud iniciando el mismo, con la descripción de los aspectos
generales de la comunidad en estudio, recordando que según el INE, esta
conformado por País, Estados, Municipios, Parroquias, Centros Poblados,
en las que encontramos localidades, comunidades, barrios, sectores,
caseríos y urbanizaciones.
Fig. 1. Mapa político del Estado Falcón.
Fuente: Imagen obtenida de: www.a-venezuela.com
21
Manual para la elaboración de un ASIS
Para fines de la elaboración de un informe final de ASIS se debe
enfocar el sector donde se realizará el mismo, Ej.:
Análisis de Situación de Salud del Sector
“8 de Diciembre” de la Parroquia Tucacas
Municipio Silva del Estado Falcón. 2009.
Características Generales de la Comunidad
Aspectos Geográficos:
Se debe comenzar por el Municipio: Ej. El municipio Silva esta
ubicado en el Estado Falcón, tiene una población de _____habitantes, y sus
límites son los siguientes:
•Norte: Municipio Monseñor Iturriza;
•Sur: Río Yaracuy, que lo separa de los estados Carabobo y Yaracuy;
•Este: Mar Caribe;
•Oeste: Municipio Palma Sola, parte del municipio Monseñor Iturriza
y el municipio Veroes del estado Yaracuy.
Su división político territorial esta dada por 02 parroquias: Tucacas
y Boca de Aroa.
Tabla 1. Estructura según Parroquias y números de
habitantes del Municipio Silva del Estado Falcón. 2009
Parroquias
Habitantes
Boca de Aroa
Tucacas
Fuente: Datos de los investigadores.
Sectores que conforman Tucacas: (Subrayar el sector en estudio)
Los principales son: El Cañito, La Quinta, El Calvario, El Tuque I, El Tuque
2, Izate, Federico Ekhout, Brisas del Mar I, Brisas del Mar II, Libertador,
La Manga, 8 de Diciembre, Alí Primera, La Salina, El Esfuerzo, Puerto
Flechado, Nueva Tucacas, Altos de Nueva Tucacas 1 y 2, José Laurencio
Silva, Caño Salado, Santa Rosa, Kilómetro 4, Kilómetro 60, Bomba H, Causa
Campesina, La Lucha, Los Corales y Aragüita.
Los aspectos siguientes de la comunidad en estudio deberán ser
descritos de forma breve clima, fauna y flora.
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Añez E., Dávila F., Gómez W., Hernández T., Reyes I. & Talavera J.
Nota: Los anexos deberán ser colocados al final del trabajo. Anexo 01:
Mapa del Estado Falcón, resaltando el municipio en estudio. Anexo 02:
Mapa del Municipio resaltando las parroquias. Anexos 03: croquis del
sector en estudio para el ASIS.
Aspectos históricos
Es necesario colocar la fuente, en caso sea relatada por un habitante
se colocará al principio: según entrevista realizada al Sr(a)______ señala que
la historia remonta desde____ y su nombre se debe a_____. Además debe
realizar una breve biografía de personajes famosos. El recuento histórico
debe ser BREVE algunos aspectos a tomar en cuenta son:
• Surgimiento de la Localidad
• Nacionalidad
• Etnias
• Lengua
• Valores culturales
• Religión
• Creencias
• Comportamiento de la comunidad ante las enfermedades
• Participación Social y Comunitaria
Aspectos Políticos
Describir la división político-territorial, la organización política y la
organización y número de Consejos Comunales existentes.
Aspectos Culturales
Se refiere a las costumbres, tradiciones, citar las fechas de fiestas
patronales y religiosas, gastronomía, grupos (danzas, teatro, etc).
Aspectos Económicos
En líneas generales describir en que está basada su economía,
sus principales producciones industriales públicos y privados, la economía
informal, fuentes de empleo.
Aspectos Sociales
1. Salud: Describir los centros de salud existentes en el área de estudio,
tomando en cuenta los siguientes aspectos:
23
Manual para la elaboración de un ASIS
- Recursos Humanos:
Tabla 2. Distribución del recurso humano en salud según el grado de instrucción, cargo
y años de servicio.
Nombre y Apellidos
Juan Díaz
Grado de
Instrucción
Médico Cirujano
Cargo
Años de
Servicio
02
Fuente: Datos de los investigadores.
- Áreas (solo nombrarlas).
- Servicios que presta.
- Grupos: diabéticos, hipertensos, ases de la salud, etc. (colocar
sus integrantes).
- Si hay o no Misiones como: Ciencia, José Gregorio Hernández,
etc.
En salud deben evidenciarse en tablas con su respectivo análisis
como se expresa la morbilidad, mortalidad y discapacidad de la comunidad
en estudio. Para medir el nivel de salud de la población describiremos la
mortalidad, morbilidad y discapacidad, teniendo en cuenta en cada una de
ellas los elementos siguientes:
Mortalidad
• Tasas de mortalidad general, por edad y sexo, por causa y sexo
y por grupo de edad ( más de 5 y más de 60 años), componente
y sexo
• Tasas de mortalidad infantil por componentes y causa en menores
de 1 año, 1-5 años, 6-10 años y 11-15 años.
• Tasas de mortalidad perinatal general y por causa.
• Tasas de mortalidad neonatal precoz, tardía y postneonatal.
• Tasa de mortalidad fetal tardía.
• Tasas de mortalidad maternal y causas.
• Tasas de años de vida perdidos AVPP para las principales causas
de muerte y sexo.
Morbilidad
• Tasa de incidencia de las principales enfermedades infecciosas.
• Tasa de incidencia de las principales enfermedades no infecciosas.
• Tasa de incidencia de accidentes laborales, escolares, de tránsito
en el hogar y en sitios públicos.
• Principales causas de consultas médico odontológicas.
• Mapa de riesgo epidemiológico.
24
Añez E., Dávila F., Gómez W., Hernández T., Reyes I. & Talavera J.
Discapacidad
• Invalidez temporal.
• Invalidez permanente.
• Limitaciones.
• Deficiencias.
• Secuelas.
La información puede ser obtenida en los registros epidemiológicos
de los centros de salud, en la dirección regional de epidemiologia de
la comunidad en estudio, y también puede ser suministrada por otros
entes, como en el caso de Venezuela, que los datos de discapacidad son
suministrados por la Misión José Gregorio Hernández.
2. Educación: en este renglón deben describirse las instituciones
educativas, su matrícula discernida en géneros, en una tabla como se
muestra a continuación:
Tabla 3. Distribución de los institutos educativos según matrícula y género.
Instituciones
(Colocar el nombre
de la institución
Matricula
Hombres
Mujeres
Pre Escolar
Primaria 1º a 6º
Secundaria
Técnica
Universitaria
Misiones
Fuente: Datos de los investigadores.
3. Organizaciones Presentes: Ej.: grupos de rescates, excursionistas, etc.
(solo nombrar)
4. Servicios Públicos: Citar los diferentes servicios público y una breve
descripción en el estado en que se encuentren.
5. Medio ambiente: fundamentalmente se debe realizar una descripción
detallada del riesgo o presencia de vectores y contaminación atmosférica.
Datos Demográficos
1. Pirámide Poblacional: Para la construcción de la pirámide poblacional se
requiere los datos de la comunidad en estudio con la población total del sector
25
Manual para la elaboración de un ASIS
en estudio producto del censo existente o por censo realizado por los autores
de la investigación o con datos de proyecciones del INE (ver modelo de censo
en Tabla 4). Con estos se debe construir una base de datos en el programa
Excel, la misma, debe tener las siguientes características, a fin de poder utilizar
el programa Epidat para la elaboración de las pirámides poblacionales:
1. Debe contener las variables: grupo de edad, localidad y sexo.
2. Los intervalos de clase para los grupos de edad deben ser
quinquenales.
3. Los intervalos de clase se inician con menores de 1 año y cierra
con mayores de 85 años.
4. Los números deben ser enteros, sin decimales.
5. Las fuentes son: censos locales u oficiales (INE y Departamento
de Epidemiología de la Secretaria de Salud de estado
correspondiente o Sistemas Locales de Salud).
Tabla 4. Distribución por edad y sexo del sector 8 de Diciembre de la parroquia Tucacas del
Municipio Silva del Estado Falcón. 2009.
EDAD
SECTOR
HOMBRES
MUJERES
0a1
8 de Diciembre
9446
9172
1a4
8 de Diciembre
38507
36623
5a 9
8 de Diciembre
47811
45780
10 a 14
8 de Diciembre
45984
44258
15 a 19
8 de Diciembre
42067
43010
20 a 24
8 de Diciembre
38786
38736
25 a 29
8 de Diciembre
35043
34652
30 a 34
8 de Diciembre
31345
30610
35 a 39
8 de Diciembre
27789
27104
40 a 44
8 de Diciembre
23571
22866
45 a 49
8 de Diciembre
17779
17282
50 a 54
8 de Diciembre
13709
13508
55 a 59
8 de Diciembre
9651
9611
60 a 64
8 de Diciembre
6054
6352
65 a 69
8 de Diciembre
3768
4254
70 a 74
8 de Diciembre
2552
3226
75 a 79
8 de Diciembre
1090
1533
80 a 84
8 de Diciembre
1090
1533
85 y mas
8 de Diciembre
1088
1532
Fuente: Censo Local, 2009.
26
Añez E., Dávila F., Gómez W., Hernández T., Reyes I. & Talavera J.
Posteriormente con el apoyo del programa Epidat 3.0 (programa
para el análisis epidemiológico de datos tabulados (versión 3.0) se realiza
la toma de datos desde el programa Excel para el manejo estadístico
demográfico de los mismos. Este paquete Epidat es un programa de
libre distribución y diseñado con la idea de ser aplicado por instituciones
públicas y dirigido a epidemiólogos y otros profesionales de la salud para
el procesamiento de datos tabulados.
Fig. 2. Pantalla inicial del Software EPIDAT.
Fuente: Imagen tomada por los investigadores.
2. Manejo de Epidat:
1. Abrir carpeta Epidat 3.0.
2. Hacer click en métodos luego en demografía, y finalmente en
pirámide e indicadores demográficos.
3. Marcar el ítem en forma automática.
4. Hacer click en la carpeta amarilla para exportar los datos desde
Excel.
5. Definir campos: marcar localidad (país, estado, municipio,
parroquia, sector). Marcar en el campo de hombre (hombre y
en el campo de mujer (mujer).
6. Cargar datos.
7. Luego posarse sobre el símbolo de calculadora y así obtener la
pirámide con sus indicadores (los cuales deberán analizar).
8. Para llevar los datos a documento Word o Power Point posarse
en icono de lupa y así se activa la herramienta de copia y pega.
9. Una vez en documento Word deberá borrar los datos que muestra
la pirámide poblacional obtenida en su parte superior y colocarle
titulo, Ej.: Pirámide poblacional del Municipio Buchivacoa del
Estado Falcón. 2009.
Nota: Lo escrito en negrilla va a depender de la localidad en estudio y en el
año que hizo el censo.
27
Manual para la elaboración de un ASIS
Fig. 3. Pirámide Poblacional del Municipio Buchivacoa del Estado Falcón. 2009.
Fuente: Censo local. 2009.
Índices Valor
----------------------------------------------------------------Masculinidad
103,7234
Friz
209,0416
Sundbarg75,6279
30,2550
Burgdöfer24,0510
13,1328
Envejecimiento
15,6342
Dependencia
73,8418
Estructura de la población activa
46,3881
Reemplazamiento de la población activa24,6563
Número de hijos por mujer fecunda
48,3456
Índice generacional de ancianos
424,0196
Tasa general de fecundidad 6,8503
Edad media
26,4866
Edad mediana
21,7753
Nota: Si el Programa Epidat no les construye la Pirámide poblacional se
deben tener en cuenta los siguientes aspectos a corregir:
- Intervalos de edad diferentes a los utilizados según EPIDAT.
- Existen espacios vacíos o con cero.
- Los números expresados en decimales.
Es importante colocarle el nombre de la Pirámide Poblacional. Para
obtener información sobre el programa Epidat 3.0, la conceptualización
sobre pirámides poblacionales e indicadores demográficos el mismo
programa lo suministra marcando en AYUDA.
Cabe resaltar que existen tres tipos básicos de pirámides poblacionales:
28
Añez E., Dávila F., Gómez W., Hernández T., Reyes I. & Talavera J.
a.- Pirámide Tipo Pagoda o de Población Expansiva: Tiene base ancha y
disminuye rápidamente hacia el vértice; corresponde a poblaciones jóvenes
con alta natalidad y bajo nivel de desarrollo. Ej:
Fig. 4. Pirámide Tipo Pagoda o de Población Expansiva.
Fuente: Material instruccional de los investigadores.
b.- Pirámide Tipo Campana o de Población Estacionaria: es de base
intermedia y disminución lenta hacia el vértice; corresponde a poblaciones
estacionarias. Ej.:
Fig. 5. Pirámide Tipo Campana o de Población Estacionaria
Fuente: Material instruccional de los investigadores.
c.- Pirámide Tipo Hucha o de Población Constrictiva: De base
estrecha, se ensancha en el centro y disminuye suavemente hacia el
vértice; corresponde a poblaciones donde la fecundidad es muy baja y se
encuentran en proceso de envejecimiento. Ej
Fig. 6. Pirámide Tipo Hucha o de Población Constrictiva.
Fuente: Material instruccional de los investigadores.
29
Manual para la elaboración de un ASIS
3. Análisis de los Índices Demográficos
Para realizar el análisis del caso presentado, se comienza
describiendo las características de la Pirámide obtenida, Ej.: Pirámide tipo
Pagoda o de población expansiva de base ancha y disminuye rápidamente
hacia el vértice, corresponde a poblaciones jóvenes de alta natalidad y bajo
nivel de desarrollo.
A continuación se presenta un análisis de los Índices Demográficos
que resultaron en la pirámide anterior. Se simplifica su expresión numérica
para facilitar la interpretación:
Índice de Masculinidad: 103
Este valor indica que en el municipio Buchivacoa existe una relación
de 103 hombres por cada 100 mujeres. Un índice mayor de 100 indica
predominio del sexo masculino y un índice menor de 100 indica predominio
del sexo femenino.
Índice de Fritz: 209
Representa la proporción de población en el grupo de 0-19 años
en relación a la de 30-49 años. Según el índice de Fritz = 209 se considera
la población joven, ya que su valor es mayor de 160. La población se
consideraría madura si el valor del índice estuviera entre 60 y 160, y si es
fuera menor de 60, vieja (Sierra & Doreste, 1991).
Índice de Sundbarg: 75
Toma como base la población de 15-49 años y compara su
porcentaje con los grupos de 0-14 años y mayores de 50 años. Según el
índice Sundbarg la población del municipio Buchivacoa es una población
progresiva, ya que el porcentaje de los menores de 15 años (75) supera
el de los mayores de 50 años (30). Si fueran iguales la población sería
catalogada como estacionaria y si el grupo de mayores de 50 superara al
de menores de 15, sería regresiva (Sierra y Doreste, 1991).
Índice de Burgdofer: 24
Compara los porcentajes de población en los grupos de 5-14 (24)
y de 45-64 (13). Según el índice de Burdofer la población del municipio
Buchivacoa se considera Joven ya que el porcentaje de población de
5-14 es mayor que el grupo de 45 a 64 años. Si los porcentajes fueran
aproximadamente iguales, sería madura y si fuera menor la población, sería
vieja (Sierra & Doreste, 1991).
30
Añez E., Dávila F., Gómez W., Hernández T., Reyes I. & Talavera J.
Índice de Envejecimiento: 15
Es el indicador sintético del grado de envejecimiento de la
población; se obtiene dividiendo el conjunto de la población a partir de los
65 años, entre el de la población debajo de 15 años multiplicado por 100.
Mide la cantidad de adultos mayores por cada 100 niños y jóvenes (Livi,
1993).
En el municipio Buchivacoa el índice de envejecimiento es de 15,6342
lo que indica que hay 15 adultos mayores (de 65 años y mas) por cada
100 niños y jóvenes (menores de 15 años). Permite apreciar los cambios
intergeneracionales derivados del proceso de envejecimiento. Estos ponen
de manifiesto los cambios en las demandas sociales, sobre todo en materia
de salud, y en el sentido de las transferencias intergeneracionales.
Índice de Dependencia: 73
Indica la carga que para la población activa representa una fracción
o la totalidad de la población inactiva. De una forma convencional se toma
la relación de la población mayor de 64 años y los menores de 15 años
respecto al grupo comprendido entre ambas edades. Un valor de 73
significa que por cada 100 personas en edad de trabajar hay 73 personas
en edades inactivas (Livi, 1993).
Índice de Estructura de la población activa: 46
Se obtiene dividiendo la población de 40 y los 64 años (las 25
generaciones mas viejas) entre la población de 15 a los 39 años ( las 25
generaciones mas jóvenes). Cuanto más bajo sea el índice, más joven es
la población laboral. Es un indicador del grado de envejecimiento. En el
municipio Buchivacoa equivale a 46, lo cual representa una población
laboral joven (Livi, 1993).
Índice de reemplazamiento de la población en edad activa: 24
Esta medida se considera es el cociente entre el número de personas
en edades entrante a la población activa (grupo de 15-19) con respecto
al grupo saliente de esta población (grupo 60-64). Su valor representa la
capacidad de población económicamente activa de reemplazarse (Livi,
1993).
En el caso del municipio Buchivacoa tenemos que el grupo de 1519 es igual a 3189 y de 60-64 igual a 800 personas, por lo que la relación de
reemplazo para el año 2001, era de:24; lo que indica que por cada persona
que está saliendo de la edad activa, estaban ingresando 24 personas.
31
Manual para la elaboración de un ASIS
Índice de Numero de hijos por mujeres fecundas: 48
Se obtiene dividiendo los niños nacidos recientemente (0-4años) entre las
mujeres en edad fértil (15-49 años). Realmente es un indicador de la carga
de hijos en edad preescolar por mujer, por lo que es útil como indicador
socio demográfico (Livi, 1993). Un índice de hijos por mujer fecunda de
48 representa que por cada 100 mujeres de edad fértil del municipio
Buchivacoa del estado Falcón hay 48 niños en edad preescolar.
Índice generacional de anciano: 424
Representa el número de personas de 35-64 años por cada
persona de 65 y más. Mide el número de personas de 35 a 64 años que
podrían hacerse cargo de cada persona de 65 y más años. En el municipio
Buchivacoa por cada persona mayor de 65 años se cuenta con 424
personas que podrían hacerse cargo de ella.
Tasa general de fecundidad: 6
Se obtiene del cociente entre los nacidos vivos durante un año y
la población femenina en edad fértil (15-49 años) y expresa el número de
hijos que en promedio tendría una cohorte ficticia de mujeres no expuestas
al riesgo de morir desde el nacimiento hasta el término de la edad fértil (Livi,
1993). En el municipio Buchivacoa la tasa general de fecundidad es de 6
nacidos por cada 100 mujeres en edad fértil de una cohorte ficticia.
Edad media: 26
Se estima computando la media ponderada de los valores centrales
de la clase cruzando la frecuencia relativa de cada grupo como factor de
ponderación, el promedio de edad de la Buchivacoa es 26 años.
Edad mediana: 21
Es aquella que divide en dos partes iguales a la población cuyos
habitantes han sido ordenados según la edad, es decir, la mitad de la
población tiene una edad menor a 21 años y la otra mitad es mayor de 21
años.
Para obtener la información de los aspectos generales de la
comunidad o caracterización de la misma, se acude a fuentes de
información tales como, archivos históricos, bibliografía, la observación,
encuestas, entrevistas, investigaciones realizadas previamente, historias
clínicas, servicios de epidemiología, activistas de salud, comunidad
32
Añez E., Dávila F., Gómez W., Hernández T., Reyes I. & Talavera J.
(consejos comunales, comités de salud, etc.), registros del sector salud y
de otros sectores, instituto nacional de estadística, entre otros.
La información debe ser recogida, analizada y descrita en un
Informe de ASIS con criterio multidisciplinario e intersectorial. La tendencia
a transformar el análisis en un grupo de indicadores o tasas que en
ocasiones nada sugieren, es un obstáculo a veces insalvable en su utilización
correcta, de ahí que al convertirse en uno de los instrumentos básicos del
trabajo epidemiológico en los servicios, compromete al equipo de salud
a traducir correctamente sus postulados, y aplicar consecuentemente su
metodología.
33
Manual para la elaboración de un ASIS
34
Capítulo
3
ENCUENTRO CON LA COMUNIDAD
La segunda etapa del ASIS comienza con el análisis de los actores
sociales para precisar las necesidades sentidas de salud de la población,
para ello se debe tener contacto con la comunidad en estudio, este contacto
generalmente se realiza a través de los trabajadores de los centros de salud,
líderes comunitarios, consejos comunales u otra organización existente en
la comunidad, para explicarles lo que es un ASIS y lo importante que es la
participación de la comunidad en la construcción del mismo.
Una vez hecho el contacto y establecidos los acuerdo para realizar
una Asamblea Comunitaria a fin de Identificar y Priorizar los Problemas de
salud de la comunidad, se envía invitación a todos los organismos públicos
de la misma, tales como: Alcaldía, Cámara de Concejales, Organismos
de Seguridad, Organismos Responsables de los Servicios Públicos,
Coordinación de Consejos Comunales, Comités de tierras entre otros; con
la finalidad de exhortarlos a participar en la actividad.
35
Manual para la elaboración de un ASIS
Para dirigir este encuentro el personal que va a realizar el ASIS
debe tener conocimiento sobre:
• La comunidad en estudio.
• Ley de Consejos Comunales.
• Ley Orgánica del Poder Publico Municipal (LOPPM) .
• Proyecto Nacional Simón Bolívar.
• Herramientas de Participación y Técnicas para Trabajo comunitario.
Una vez pautada la asamblea deberán realizar lo siguiente:
• Preparar una agenda de trabajo.
• Escoger un expositor de los aspectos básicos del ASIS, un
anotador de lo sucedido en la asamblea, un conductor de la
asamblea que explicará paso a paso la metodología y alguien que
realice el registro fotográfico o filme la actividad.
• Preparar material didáctico para explicar conceptos de salud, que es
un problema y que es un problema de salud, bajo los determinantes
del campo de la salud, y la metodología para construir el ASIS.
• Llevar papel bond, marcadores y video beam como materiales de
apoyo.
• Organizar un refrigerio y actividades grupales para mantener un
clima cordial para el dialogo, el análisis y la reflexión.
Fig. 7. Equipo de Trabajo con la Comunidad.
Fuente: ASIS realizado en el Municipio Tovar. 2009.
36
Añez E., Dávila F., Gómez W., Hernández T., Reyes I. & Talavera J.
Fig. 8. Comunidad Participante.
Fuente: ASIS realizado en el Municipio Tovar. 2009.
Una vez establecido el contacto con la comunidad y fijada la
asamblea, se procede a implementar la metodología para la construcción
del Análisis de Situación de Salud.
Fig. 9. Dinámica de grupo, actividad para animar la
asamblea.
Fuente: ASIS realizado en el Municipio Tovar. 2009.
37
Manual para la elaboración de un ASIS
38
Añez E., Dávila F., Gómez W., Hernández T., Reyes I. & Talavera J.
Capítulo
4
LA METODOLOGÍA
Previa evaluación de otras experiencias de realización de ASIS
ejecutadas en Venezuela, hemos seleccionado una metodología que evita
la tentación de realizar los ASIS bajo esquemas rígidos, sin embargo con
fines académicos y de organización de un informe final de ASIS se acepta
que existen una serie de pasos en su construcción. Una vez realizada la
caracterización de la comunidad en estudio, seguimos los siguientes pasos
o fases:
1. Identificación de Problemas.
2. Priorización de Problemas.
3. Análisis Causal y Búsqueda de Alternativas de Solución.
4. Elaboración del Plan de Acción.
5. Vigilancia y Evaluación.
39
Manual para la elaboración de un ASIS
Para el desarrollo de estos pasos hemos adaptado al contexto
venezolano una guía metodológica desarrollada por docentes de la
Escuela Nacional de Salud Pública de La Habana en el año 2002, basados
en nuestra experiencia como país y como grupo de trabajo con este
instrumento (Hernández, Dávila y Gafanhao, 2007).
Fase I: Identificación de los Problemas
La definición y enunciado del problema debe ser preciso en lo
referente a la magnitud, localización y tiempo. Debe expresar las carencias,
déficit, deficiencias, insatisfacciones, restricciones y limitaciones que definen
el problema; así como los indicadores que lo describen o caracterizan
expresados en cifras relativas o absolutas o en términos cualitativos. La
identificación del problema debe realizarse en conjunto con la comunidad.
La misma, puede realizarse a través de diversas metodologías, como son
la observación, la revisión de informes estadísticos, encuestas, aplicación
de técnicas de trabajo en grupo, por ejemplo, informantes claves, juicio
grupal ponderado, grupos focales y la Técnica de la Lluvia de Ideas. Esta
última opción es la que sugerimos, ya que este ejercicio se desarrolla con
la exposición libre de ideas por parte de la comunidad sobre los problemas
que perciben en la realidad que se analiza.
Una vez explicado los conceptos de: salud, problema y problemas
de salud, ASIS y Metodología para su construcción, los participantes de
la asamblea deberán emitir su opinión sobre lo que ellos consideren sus
principales problemas de salud, (a través de lluvia de ideas), los problemas
identificados se deben escribir en una hoja de papel bond o pizarra,
respetando el orden del derecho de palabra y escribir textualmente el
problema manifestado.
Fig. 10. Miembro de la comunidad expresando problema
comunitario a través de la lluvia de ideas.
Fuente: ASIS realizado en Guárico. 2006.
40
Añez E., Dávila F., Gómez W., Hernández T., Reyes I. & Talavera J.
Fig. 11. Problemas identificados
Lluvia de Ideas.
utilizando la técnica
Fuente: ASIS realizado en Guárico. 2006.
Una vez construido el primer papelógrafo se procede a depurar
el mismo, omitiendo los problemas repetidos. Resultando así, el listado
definitivo de los problemas identificados.
Cabe resaltar que la identificación de los problemas nos lleva en
ocasiones a obtener largos listados de estos, de entre los cuales resulta difícil
extraer un grupo reducido de prioridades, sin que problemas importantes
queden fuera de la relación.
Cuando se presenta esta situación, es decir, un listado de mas de
20 problemas identificados, se recomienda el uso del Método de Trillaje,
ya que, por su estructura, simplifica la información. Este procedimiento,
no puede considerarse un método de priorización, ya que permite eliminar
del listado los problemas menos importantes, pero no permite obtener un
orden de prioridad para el resto de los problemas (Toledo, 2004).
El Método de Trillaje contempla los siguientes pasos:
1. Selección de informantes claves, líderes formales e informales u
otros actores sociales que van a intervenir en el proceso.
2. Lectura de todos los problemas a clasificar por los integrantes del
grupo.
3. Ubicación de los problemas por consenso en tres grupos:
• Los más importantes.
• Los menos importantes.
• Los residuales (los que resulta imposible clasificar en más o
menos importante).
41
Manual para la elaboración de un ASIS
Al comienzo, se debe precisar el número de problemas que se debe
ubicar en cada grupo (por ejemplo, sí son 20 problemas, se puede solicitar
primero el más importante, después, los dos que siguen y posteriormente,
los cuatro siguientes más importantes, haciendo lo mismo con los menos
importantes, quedando el resto como residuales).
Este procedimiento, se repite para otros criterios como los recursos
disponibles, realizando posteriormente el cotejo de los listados, con vistas a
confeccionar el definitivo teniendo en cuenta más de un eje de clasificación
(Toledo, 2004).
Fase II: Priorizaciòn de los Problemas
En la asamblea de ciudadanos una vez identificados los problemas
se procede a priorizarlos. Existen múltiples métodos de priorización de
problemas, pero los criterios que utilizan la mayoría de ellos, son en mayor
o menor medida similares.
El método recomendado para priorizar los problemas es la Matriz
de Priorizacion o Método de Ranqueo, su técnica consiste en seleccionar
un grupo de criterios y otorgarle a cada uno un valor entre 0 y 2 para cada
uno de los problemas analizados. Los criterios se listan a continuación:
(A) TENDENCIA: en el tiempo se refiere al incremento o decrecimiento
del mismo.
(B) FRECUENCIA: ¿A que porcentaje de la población afecta?
(C) GRAVEDAD: o severidad del problema: ¿Cuán grave para la salud
de las personas es el problema?
(D) DISPONIBILIDAD DE RECURSOS: Cuenta la comunidad con
recursos fisicos, humanos o financieros para resolver ese problema?
(E) VULNERABILIDAD: y posible prevención del problema ¿Es posible
hacer algo para que la situación mejore?
(F) COHERENCIA CON LA MISION DEL QUE PLANIFICA: Importancia
política: ¿Está interesada la comunidad y la sociedad en general en
resolver el problema?
La puntuación de dos (2) puntos, se le otorga al problema que
presente: alta frecuencia, alta gravedad, alta repercusión en la población,
recursos disponibles, tendencia ascendente, alta vulnerabilidad con las
intervenciones a ese nivel, coherencia con la misión de los planificadores.
Los otros valores, se le otorgan a los que cumplan los requisitos en parte,
se le otorga el valor de 1 punto; o no los cumplan, se le otorga el valor de 0
(Toledo, 2004).
42
Añez E., Dávila F., Gómez W., Hernández T., Reyes I. & Talavera J.
Cuando concluye esta operación con todos los criterios y todos los
problemas, se suman los valores obtenidos para cada criterio, con vistas a
obtener la puntuación que corresponde a cada problema. Posteriormente,
los problemas se ubican comenzando por el de mayor puntuación y
terminando por el que posee la menor, quedando organizados por orden
de prioridad en una matriz de priorización de problemas como la que se
presenta a continuación:
Tabla 5. Matriz de Priorización de Problemas.
PROBLEMAS
A
B
C
D
E
F
TOTAL
Fuente: Material instruccional de los investigadores.
La priorización de los problemas debe ser realizada colectivamente
y el grueso de las acciones que se propongan en el plan de acción deben
ser dirigidas hacia aquellos problemas de mayor magnitud, trascendencia,
factibilidad y vulnerabilidad.
Fase III: Análisis Causal y Búsqueda de Alternativas de Solución
Para la tercera fase, el primer paso es el análisis causal y explicación
de los problemas priorizados, a través del Árbol del Problema basada en los
determinantes del Modelo de Campo de la Salud de Lalonde, relacionando
los determinantes de estilos de vida, medio ambiente, biológicos y de
organización de los servicios de salud con los factores de riesgo para la
enfermedad y la muerte en cada problema priorizado. Como se evidencia
en la figura, en su tronco se ubica el “Problema Priorizado”, en sus ramas
las “Manifestaciones o Consecuencias del Problema” (lo visible) y en sus
raíces las “Determinantes o Causas del Problema” según el Modelo de
Campos de la Salud de Lalonde. Esta metodología ha demostrado ser
de fácil exploración de los problemas comunitarios y de salud con las
comunidades.
43
Manual para la elaboración de un ASIS
Fig. 12. Arbol de Problemas.
Fuente: Material instruccional de los investigadores.
El segundo paso de la tercera fase es la de exploración o búsqueda
de alternativas de solución, esta se realiza con la construcción de una
Matriz DOFA, FODA O DAFO. En la misma, se hace un análisis de las
fuerzas actuantes dentro de la comunidad (fortalezas y debilidades) y fuera
de la misma (oportunidades y amenazas) que tienen influencia en el logro
de la visión que se propone alcanzar. Realizando preguntas como las que
se presentan a continuación:
• ¿Cuál es la situación actual del problema?
• ¿Qué se ha hecho hasta ahora sobre este problema?
• ¿Quiénes han intervenido en el problema?
• ¿Con que Fortalezas y Oportunidades (Fuerzas Internas) contamos
para la solución de este problema?
• ¿Cuáles son las Debilidades y Amenazas (Fuerzas Externas) ante
este problema?
44
Añez E., Dávila F., Gómez W., Hernández T., Reyes I. & Talavera J.
Fig. 13. Matriz FODA.
Fuente: Material instruccional de los investigadores.
Fase IV: Plan de Acción
En el Plan de Acción se establecen las medidas y las acciones
a desarrollar en función de los problemas identificados en la comunidad
objeto de estudio. El mismo debe ser factible, flexible, evaluable, cumplir con
el principio de nominación, contar con los recursos humanos, materiales y
financieros disponibles a ese nivel y deberá contar con el conocimiento, la
involucración y la aprobación de los responsables de su ejecución. Este
Plan debe incluir:
• OBJETIVOS: Deberán ser medibles y alcanzables en sus diferentes
niveles de ejecución. Darán respuesta a las interrogantes de Qué
y Para qué.
• ACTIVIDADES: Serán las diferentes acciones a ejecutar para
alcanzar los objetivos propuestos. El cómo lograrlos.
• RECURSOS: Tener en cuenta todos los recursos necesarios de
tipo material, humano y financiero, su existencia real, disponible o
alcanzable a corto, mediano o largo plazo.
45
Manual para la elaboración de un ASIS
• RESPONSABLES Y EJECUTORES DE LAS ACCIONES: Quiénes y
cuándo darían respuesta a los objetivos planteados.
Fase V: Vigilancia y Evaluación
La quinta fase consiste en la vigilancia y evaluación de la situación
de salud y el impacto de las intervenciones establecidas en el plan de
acción. La evaluación y monitoreo de las tares y actividades del Plan de
Acción de cada nivel, deberá ser realizado siempre de forma participativa,
para mantener el sentido de auto responsabilidad y pertenencia. Se
evaluará junto a la comunidad la marcha del Plan de Acción y se tendrá en
cuenta las modificaciones obtenida en la situación de salud al establecer la
comparación con los Análisis de salud anteriores.
Los equipos chequearán el cumplimiento de los Planes de Acción
en las visitas de terrenos, en las reuniones con la comunidad y a través de
la información recibida de los participantes del equipo de salud.
Los responsables del proyecto confeccionaran el documento, el
Análisis de la Situación de Salud de la población o municipio X, analizado y
firmados por todos los participantes.
46
Capítulo
5
CONSIDERACIONES FINALES
Es necesario conocer la situación de salud del individuo, la familia
y la comunidad; para ello se ha desarrollado un instrumento de diagnóstico,
el Análisis de Situación de Salud, que permite acercarse a la identificación
de los problemas de salud, haciendo hincapié en los determinantes sociales,
sobre los cuales el sector de la salud y las comunidades pueden influir para
mejorarlos y modificarlos, y de esta manera evitar la enfermedad.
Es ampliamente recomendado que el equipo de salud y las
comunidades participen activamente en la construcción de los ASIS,
dando a conocer la verdadera situación de salud que presentan. Elemento
fundamental para lograr los cambios a través de planes de acción dirigidos
hacia aquellos problemas de mayor magnitud, trascendencia, factibilidad y
vulnerabilidad.
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Manual para la elaboración de un ASIS
Actualmente son dos las principales finalidades del ASIS; el conocimiento
de la realidad de la población estudiada y la planificación, programación y
ejecución de actividades dentro de las instituciones y la comunidad.
Se concluye que el Análisis de Situación de Salud es una herramienta
para la gerencia y se considera un instrumento fundamental para mejorar el
estado de salud y calidad de vida de la población
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