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Boletín MOA
Boletín informativo de MOA Internacional Región Continente América
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MOA Internacional Región Continente América
junio 2015
No.
1
http://www.moaart.or.jp
Se celebró el Simposio Internacional de Medicina Integrativa
“El futuro de la medicina y la creación de ciudades saludables.
El papel de la comunidad y los nuevos vínculos unificadores”
El pasado 24 de abril se celebró en Tokio el Simposio Internacional
de Medicina Integrativa, al cual fueron invitados el Dr. Andrew
Weil y el Dr. Michael Dixon, autoridades mundiales en medicina
integrativa, quienes junto con sus pares japoneses analizaron
el futuro de la medicina y del sistema médico y de salud estilo
japonés. Así, el simposio propició un gran debate con miras a crear
una nueva medicina y a forjar ciudades mental y físicamente
saludables.
Ese día asistieron alrededor de 2,000 personas entre médicos,
personas vinculadas a la salud, congresistas, representantes de
los gobiernos locales y público en general.
Para empezar, el Dr. Andrew Weil, profesor de la Universidad
de Arizona en los Estados Unidos, dio su conferencia “El enfoque
de la medicina integrativa, que le otorga importancia al
paciente en su totalidad y en especial a su estilo de vida, es
muy efectivo para la prevención de las enfermedades y para
el incremento de la salud y del bienestar”. Por su parte, el
Dr. Michael Dixon, presidente de la Federación Nacional
de Seguros de Salud de Inglaterra, tituló su conferencia
“Cómo propiciar el cuidado personal y el fomento de
la salud mediante la concesión de facilidades tanto a
pacientes como a la comunidad”.
De los médicos japoneses de medicina integrativa,
el Dr. Shinichi Nitta, presidente de dicha asociación,
presentó su conferencia “Creación de un modelo de
medicina integrativa y acumulación de evidencias”.
Después de las conferencias,
el Dr. Toshinori Ito, profesor de
medicina integrativa del posgrado
de la facultad de medicina de la
Universidad de Osaka, hizo hincapié
en las observaciones para el
desarrollo de la medicina integrativa
del Japón. Y en el debate general,
los doctores Weil, Dixon, Nitta, Ito y
el doctor Kiyoshi Suzuki, presidente
de la Fundación Centro de Ciencia
y Salud de MOA, discutieron los
dos siguientes temas: “¿Cómo puede solucionar la medicina integrativa los problemas sociales y los de la
medicina actual?”, y “La medicina integrativa del futuro aprovecha la cultura y las costumbres tradicionales
del Japón”.
El simposio también se realizó en la ciudad de Kioto, en donde además de las presentaciones de los
doctores Weil y Dixon, el Dr. Kazuhiko Atsumi, presidente honorífico de la Asociación de la Medicina
Integrativa del Japón, presentó la conferencia “El futuro de la medicina”.
Boletín MOA 1
Simposio Internacional de Medicina Integrativa
Dr. Andrew Weil
El Dr. Andrew Weil nació
en Filadelfia en 1942.
Obtuvo una licenciatura
en Biología (botánica)
en la Universidad de
Harvard en 1964, y
el título de doctor en
medicina en la Facultad
de Medicina de Harvard
en 1968. En el presente,
el Dr. Weil es director
del Centro para la
Medicina Integrativa de
la Facultad de Medicina
de la Universidad de Arizona, supervisor doctoral del Centro de
Reumatología Integral Lovell-Jones, profesor de Medicina Clínica y de
Salud Pública. El centro en el que labora lidera los esfuerzos a nivel
mundial para desarrollar un vasto currículo de medicina integrativa.
Los graduados de dicha cátedra actúan como directores de los
programas de medicina integrativa en distintos lugares de los Estados
Unidos, y mediante su programa de becas el centro actualmente está
entrenando doctores y enfermeras practicantes en todo el mundo.
El enfoque de la medicina integrativa,
que le otorga importancia al paciente en su totalidad
y en especial a su estilo de vida, es muy efectivo
para la prevención de las enfermedades y para el
incremento de la salud y del bienestar
El sistema de salud en los Estados Unidos está en crisis.
Los estadounidenses gastan más dinero por persona en
el sistema de salud que cualquier otro país en el mundo,
pero esto no se ve reflejado en un incremento de la salud
de la población, y los resultados que se obtienen en este
sector son peores que en cualquier otro sistema de salud
de los países desarrollados. Actualmente estos gastos
alcanzan el 18% del PBI (Producto Bruto Interno), y sigue
en aumento, lo cual no puede ser sustentable.
Hay variadas razones para esta severa crisis, a saber:
1) Actualmente el sistema de salud estadounidense
administra las enfermedades. La mayoría de ellas
están relacionadas con el estilo de vida, como por
ejemplo la obesidad, la hipertensión, la diabetes tipo2
y sus consecuencias, y todas están relacionadas con
una dieta deficiente, el sedentarismo, el estrés, etc.
Estas enfermedades ahora se han convertido en una
epidemia, y la medicina convencional no es muy efectiva
para controlarlas.
2) El gobierno estadounidense y la sociedad en general
no le dan la debida importancia a la prevención de las
enfermedades y a la promoción de la salud.
3) Actualmente las personas ancianas conforman una
gran proporción de nuestra población, como nunca
antes había ocurrido. Estas personas tienden a
enfermarse más y utilizan la mayoría de los gastos de
la atención médica.
4) La medicina estadounidense es totalmente dependiente
de costosas tecnologías y drogas farmacológicas. Los
profesionales médicos no están entrenados para la
utilización de métodos alternativos de baja tecnología.
2 Boletín MOA
5) La medicina convencional se focaliza totalmente en el
cuerpo físico, ignorando casi por completo los aspectos
psicosociales de la salud y la enfermedad. Esta estrecha
visión limita también su efectividad.
6) Los seguros sociales cubren los gastos médicos, pero
no así los gastos de prevención de enfermedades ni de
promoción de la salud.
Los mismos factores que han llevado al sistema de
salud de los Estados Unidos al borde del colapso, están
presentes en todos los países desarrollados.
La medicina integrativa (MI) debe tener un rol central
dentro del sistema de salud del futuro, haciendo énfasis
en el estilo de vida y en una visión integral de la persona,
lo cual la hace muy efectiva para la prevención de las
enfermedades y para promover la salud y el bienestar. Al
incorporar en la principal corriente médica tratamientos
que no dependan de las drogas y la tecnología, se pueden
bajar drásticamente los costos derivados de los cuidados
médicos. En los Estados Unidos aumenta la cantidad de
profesionales médicos que buscan aprender y practicar
estas técnicas, además, un número creciente de pacientes
las solicitan. Más de la mitad de las 120 facultades de
medicina en los Estados Unidos ya se han unido al Consorcio
de los Centros Académicos de Salud de Medicina
Integrativa (www.imconsortium.org).
En el Centro Académico de Medicina Integrativa
de la Universidad de Arizona ya se han graduado más
de 1,200 profesionales médicos utilizando sus becas de
capacitación, y su currículo de 200 horas de entrenamiento
en Medicina Integrativa es ahora enseñado en los
programas educativos de 56 centros médicos. Se espera
que este número de profesionales vaya en aumento de
manera sostenida.
Para cambiar el enfoque de un sistema de salud
que sólo maneja las enfermedades, a un sistema que
previene las enfermedades y promueve la salud, se
requerirá también un esfuerzo para educar a la gente
acerca de las opciones para conseguir un estilo de vida
saludable, y para que dichas opciones estén disponibles y
accesibles para todos. Por ejemplo, las elecciones que se
hacen en la dieta alimentaria influyen fuertemente en la
salud y en los riesgos de enfermedades, pero la mayoría
de los programas escolares y los de entrenamiento para
médicos carecen de la educación nutricional basada en
las evidencias. La gente come lo que es barato y está
disponible, y en los Estados Unidos la comida menos
saludable de todas es precisamente la más barata y la
que está más disponible. No existen restricciones en
la publicidad de la llamada “comida chatarra” (la gran
mayoría está focalizada hacia los niños), y los cultivos de
productos básicos subsidiados por el gobierno se usan
para producir ingredientes insalubres, como el jarabe de
maíz de alta fructosa y el aceite de soja refinada, que se
emplean para la manufactura de comida.
Debemos trabajar para que un número mayor
de personas estén mejor informadas acerca del
autocuidado de la salud, para que dependan menos de los
profesionales de la salud y del sistema nacional de salud.
Los cuidados de salud de base comunitaria, basados en
la filosofía y la práctica de la medicina integrativa, son el
camino del futuro.
Dr. Michael Dixon
Luego de graduarse en la Facultad
de Filosofía en la Universidad de
Oxford, Reino Unido, se graduó
en la Facultad de Medicina de
la Universidad de Londres.
El Dr. Dixon ha practicado en
Cullomptom, Devon, en el Reino
Unido como médico clínico por
30 años, y ha sido nombrado
presidente de la Alianza NHS
(Sistema Nacional de Salud
Británico) cada año, desde su
creación, para dar importantes
consejos
relacionados
con
políticas para el cuidado de la salud (médica y del bienestar) en la
administración del premier Brown, previamente, y en la del premier
Cameron en la actualidad.
El Dr. Dixon también ha ocupado numerosos puestos
significativos, por ejemplo, ha sido presidente del proyecto nacional
de NHS Life Check, director médico en la Fundación Príncipe de
Gales de Salud Integral, y profesor honorífico en el Departamento de
Salud Integral de la Universidad de Westminster. En el año 2001 fue
premiado con el cuarto grado de honor de la CBE (Comandante de la
Orden del Imperio Británico) debido a sus grandes contribuciones al
desarrollo y gestión de la NHS.
Cómo propiciar el cuidado personal y el fomento
de la salud mediante la concesión de facilidades
tanto a pacientes como a la comunidad
El Plan de Cinco Años de Inglaterra, publicado a fines del
2014, establece que “El futuro debe brindar a los pacientes
la capacidad de tener mucho mayor control sobre su
propio cuidado y tratamiento”. La mayoría de los países
actualmente se están focalizando en cómo incrementar
la habilidad de sus ciudadanos y comunidades para
cuidarse a sí mismos e incrementar su salud. Estos
fines no son únicamente deseables por sí mismos, sino
que sólo llevándolos a la práctica los servicios de salud
podrán mantenerse económicamente viables y proveer
costosas intervenciones de alta tecnología cuando éstas
sean necesarias.
El Reino Unido posee un buen grado de
responsabilidad con sus pacientes en lo que se refiere
a la salud y su cuidado, ya que ese servicio es gratuito
para todos. Por ende, ofrece un incentivo para ayudar a
que los pacientes eviten costosos cuidados, cuando sea
necesario. Cada ciudadano está registrado con un médico
familiar, y éste ayuda a cada paciente de su lista para que
realice el autocuidado y mejore su salud.
En mi pueblo, Cullompton, hemos tratado de
maximizar nuestra habilidad para ofrecer estos servicios
en el Centro Integral de Salud de Culm Valley. Esto incluye
proporcionar información respecto a la autoayuda,
apoyar a los pacientes en la creación de sus propios
grupos de salud y actividades, y reducir los cuidados
médicos lo más posible. Los pacientes son responsables
en cierto grado de su salud, por ejemplo, de medirse y
estar atentos a la presión arterial, y de cuidar su peso, para
lo cual realizan caminatas saludables y cenas nutritivas y
equilibradas. Los voluntarios son una parte importante
de nuestra tarea, que incluye a profesionales de la salud y
educadores profesionales retirados. Éstas proporcionan
un servicio de Familias Vinculadas para padres que tienen
relaciones problemáticas con sus hijos o entre ellos
mismos. Otro servicio, llamado Curso Superior, ofrece
acciones artísticas preventivas a través de un mentor
para las personas que viven solas o aisladas, y que están
en riesgo de enfermarse, ya sea mental o físicamente.
Nosotros hemos sido precursores en la prescripción
social, la cual habilita a los médicos familiares para
que apoyen a los pacientes con problemas sociales o
psicológicos y así se ayuden ellos mismos con el respaldo
de un voluntario social. Por ejemplo, un paciente con
baja autoestima e incapaz de obtener un empleo, recibirá
ayuda para resolver su situación, en lugar de recibir
simplemente un antidepresivo. Pacientes con sobrepeso
y que están en riesgo de contraer diabetes, o que ya son
diabéticos, pueden recibir el apoyo de un Programa de
Estilo de Vida, en lugar de píldoras o cintas gástricas.
Nuestra propia investigación, así como otras acerca de la
efectividad del cambio drástico hacia un estilo de vida más
sano, muestran que esto es económicamente conveniente
para evitar medicinas complejas e intervenciones
quirúrgicas. De este modo, a los pacientes se les ayuda
sin la necesidad de intervenciones biomédicas. Esta idea
se ha esparcido rápidamente y ahora se ha convertido en
una política nacional.
Otras organizaciones de médicos familiares, al
fomentar el autocuidado, generalmente incluyen los
chequeos de salud nacionales, las revisiones de salud
para el personal médico y las clínicas para la reducción
del estrés. Organizaciones voluntarias tales como la
Sociedad de Alzheimer, Age UK y Turning Point proveen
ayuda, respectivamente, para pacientes con demencia,
inconvenientes generados por la edad y con problemas
con drogas y el alcohol.
Muchas enfermedades occidentales son causadas
por los efectos dañinos de nuestras comunidades poco
saludables y marginadas. Consecuentemente, más allá
del cuidado y la salud individual, es necesario focalizarse
de nuevo en cómo generar comunidades que sean más
sanas, que mejoren su resistencia y que eviten que la
gente se enferme en primer lugar.
Para ello, el liderazgo, la pertenencia local y las
relaciones humanas son cruciales y se convierten ahora
en una meta prioritaria de la política nacional. Políticas
del Reino Unido tales como HELP, un proyecto para
aprovechar el mejoramiento de la salud, y C2, un sistema
de sufragio en el cual un número determinado de votantes
realiza una propuesta legislativa en relación al electorado
y al parlamento, han hecho que se recupere una inversión
social de 15 libras esterlinas (unidad monetaria inglesa)
por cada libra invertida. Esto es un incentivo para que en
las comunidades que están relativamente desfavorecidas,
cada especialista de las distintas áreas se involucre con
la población del lugar para concretar la mejora y la
promoción de la salud. Estas medidas para fortalecer
la comunidad, que se realizan con la participación de
valiosos líderes comunitarios, han permitido alcanzar
excelentes resultados, desde la solución de problemas
de cardiopatías e infartos, hasta evitar embarazos de
jóvenes adolescentes. Dichos resultados no se obtuvieron
mediante la aplicación de medidas de tipo médico, sino
Boletín MOA 3
Simposio Internacional de Medicina Integrativa
por acciones indirectas a través de la intervención social.
Los nuevos proyectos, tales como Well North, un plan
que promueve la salud en la zona norte, y Well London,
otro plan que también fomenta la salud en Londres, están
utilizando estos métodos.
Otras ideas incluyen la creación de centros de salud
integral en las escuelas, con la intervención conjunta
de estudiantes y maestros. De este modo, no sólo
mejorarían el alcance de los resultados médicos, sino que
preservarían el medio ambiente a medida que realizaran
sus actividades. Su salud mejoraría gracias a gimnasios
ecológicos, granjas de cuidados, mercados de agricultores
y el incremento del uso del arte en la salud. La principal
meta del gobierno y de los consejos locales sería apoyar
todas estas iniciativas, así como campañas de salud a
nivel nacional. También ayudarían la legislación para
restringir el tabaco y el alcohol, así como el control del
contenido de las grasas y los azucares en alimentos.
Entonces, de estas actividades del Reino Unido,
¿qué puede aprender el Japón? Nadie tiene todas las
soluciones a los problemas, pero hay muchas buenas ideas
evolucionando. Cada país es diferente y hay que tener en
cuenta su cultura, su historia y sus creencias. Informar,
motivar y responsabilizar a la población son factores
cruciales para el éxito. Ahora debemos considerar a los
individuos y a sus comunidades como recursos en el
cuidado y el mejoramiento de la salud, en lugar de que
sean receptores beneficiarios pasivos.
La cultura de Japón está basada, de un modo
ideal, en ese concepto de comunidades que cuidan y
fomentan la salud. De hecho, MOA, nuestros anfitriones
en esta ocasión, ya ejemplifican muchas de las tareas que
describo del Reino Unido. Por ejemplo, la importancia de
la agricultura natural y de comer alimentos saludables, el
disfrutar el arte, y el que las personas pueden curarse y
brindarse salud unas a otras. También es vital el mensaje
de dar en lugar de recibir, que ha demostrado que no
sólo incrementa la salud y el bienestar individual, sino
que también provee la estructura para una sociedad
saludable. Estas ideas ya no son únicamente “deseables”,
ahora son urgentes. El ponerlas en práctica es la mejor
forma, y de hecho la única, que poseemos para crear una
sociedad saludable y feliz, un servicio de salud, y una
nación y una economía sustentables.
¿Qué es el NHS?
(Sistema Nacional de Salud)
Las diferencias entre el sistema de
salud del Reino Unido y el del Japón
Creo que todos habrán escuchado alguna vez algunos
comentarios de los japoneses que viven en el Reino
Unido, tales como: “Cuando me enfermé y me tuve que
hospitalizar, el tratamiento médico fue gratuito”; “Tuve a
mi hijo en el hospital y no gasté nada en absoluto”; “Me da
mucha tranquilidad poder concurrir al hospital sin tener
que llevar la billetera”, etcétera.
4 Boletín MOA
Lo que permite que este envidiable sistema de salud
sea posible es el organismo denominado Sistema Nacional
de Salud (National Health System, NHS). El NHS fue creado
en el año 1948, poco tiempo después de la Segunda Guerra
Mundial, con el objetivo de brindar los cuidados médicos a
todas las personas que lo necesitaran, y proporcionar los
tratamientos médicos de forma equitativa, sin importar
si la persona tuviera posibilidad o no de costearlo. Sin
embargo, este sistema que podría considerarse ideal no
siempre tuvo el viento a su favor. El 80% del porcentaje del
presupuesto nacional asignado al NHS está destinado a la
prevención de las enfermedades, a los diagnósticos,
a los síntomas leves y a los tratamientos para heridas
externas y traumatismos, entre otros, o sea, para los
denominados tratamientos primarios. Así, el encargado
de canalizar y determinar estos tratamientos primarios
es el G.P. (general practitioner, médico de cabecera). Aquí
radica una de las diferencias principales con el sistema de
salud japonés.
En el caso del Japón el paciente puede elegir libremente
atenderse en cualquier hospital o sanatorio, pero en el
Reino Unido, independientemente del departamento de
diagnóstico y del tratamiento que sea, como medicina
clínica, cirugía, obstetricia, ginecología, pediatría, etc.
(existen excepciones con la odontología), en primer
lugar debe registrarse y ser examinado por el médico de
cabecera. Él es quien asume la responsabilidad de la salud
diaria de las personas que viven en la comunidad, brinda
las indicaciones para la medicina preventiva, y efectúa
los tratamientos para los síntomas y enfermedades leves
o heridas externas y traumatismos. Es decir, tal cual su
nombre lo indica, es un médico de cabecera determinado
por el gobierno. Los pacientes que tengan una enfermedad
grave que exceda las posibilidades de tratamiento
del médico de cabecera, reciben de éste una carta de
presentación (orden de derivación) y acuden al Hospital
Público General para atenderse con un especialista.
Si no tienen esa carta de presentación del médico de
cabecera, no pueden asistir al Hospital General. Por un
lado, esta característica del sistema de salud es excelente,
pues promueve la salud de la población que vive en la
comunidad. Sin embargo, los pacientes graves requieren
hacer un doble esfuerzo y les cuesta mucho obtener una
segunda opinión profesional. A este sistema de salud se le
dificulta proporcionar tratamientos médicos eficientes y
de alta calidad. La gratuidad de los tratamientos médicos
resulta contraproducente, ya que los hospitales están
sumamente congestionados, y es bien conocido lo penoso
que resultan las largas horas de espera que tienen que
afrontar los pacientes.
Para solucionar ese tipo de problemas se introdujo
el sistema Directo con el NHS, y el Centro de visitas al
NHS. El primero es un servicio de tratamiento médico
mediante el contacto telefónico, el cual está disponible
las 24 horas, y cuenta con enfermeros que han sido
entrenados para emergencias y que brindan consultas
médicas o tratamientos de emergencias. El segundo caso
es un centro que cuenta con instalaciones ubicadas en los
patios de las estaciones de tren y en los supermercados,
entre otros lugares, a los que la gente puede acudir
directamente sin cita previa, y recibir tratamiento médico.
Estos centros son atendidos por enfermeros con vasta
experiencia en enfermedades leves o heridas externas
y traumatismos, quienes brindan los tratamientos
médicos correspondientes. En resumen, el estatus de los
enfermeros es más elevado que en el Japón.
Gracias a estas medidas disminuyeron las quejas e
insatisfacciones de los pacientes hasta cierto grado, pero
aún hay muchos pacientes, e incluso personal médico, que
opinan que el sistema se encuentra lejos de ser un sistema
de salud ideal. Después de todo, el NHS pertenece a un
organismo nacional, que es el Departamento de Sanidad
Pública (equivalente al Ministerio de Salud, Trabajo
y Bienestar Social del Japón) y es administrado por
burócratas del Estado. Por más que se hayan planteado
ideales elevados, la realidad que una administración
centralizada depende del trabajo burocrático de los
empleados del Estado, que realizan una administración
vertical, y a medida que pasa el tiempo tiende a surgir
una fatiga organizativa. De este modo, no se pueden
conocer suficientemente las opiniones de los habitantes
que viven en cada región (los pacientes, los médicos, los
proveedores médicos, etc.), lo cual es un tema delicado
pendiente de resolver.
¿Cuál es la reforma que propone la
Federación de NHS?
psicoterapeutas, técnicos de laboratorio, etc.) y actúa en
un primer plano interno de la NHS; brinda asesoramiento
y contribuye a implementar las reformas necesarias.
Dentro de los miembros, además de los pacientes
que utilizan los servicios del personal médico y
los tratamientos, también se incluyen, entre otros, los
concejales de las asambleas regionales.
Gracias a la existencia del Dr. Dixon se puede decir
que la Federación NHS es una organización que marca
un hito en la historia. Esto es, tiene la posibilidad de
plantearle situaciones libremente a la NHS, que es
una organización nacional. Mediante los médicos de
cabecera, que tienen contacto directo con la comunidad
gracias a su vasta experiencia, consiguen ser portavoz
de las verdaderas opiniones de los pacientes. Además,
existe un contacto directo con autoridades, tales como
el primer ministro, el ministro y viceministro de Salud,
parlamentarios influyentes y hasta la familia real, entre
otros. Y es precisamente el Dr. Dixon quien desempeña
dicha función.
El Dr. Dixon tiene una carrera de 30 años como
médico de cabecera en el estado de Devon y desempeña
el importante papel de presidente de la Federación NHS.
También es presidente del emprendimiento nacional
llamado Chequeo de Vida en el Reino Unido (Sistema de
autogestión personal), consultor del Grupo de Reflexión
NHS, consejero médico de la Fundación de Salud
Integrativa presidida por el príncipe Charles, directivo
de la Red de Liderazgo del Emprendimiento Nacional
de Salud y Bienestar Social y profesor invitado de la
Universidad de Westminster. Con todos estos cargos tiene
una gran cantidad de responsabilidades importantes, así
como un fuerte poder de opinión en relación con cada
uno de los puestos mencionados.
Aquí entra en escena la Federación NHS. Esta federación
es independiente del organismo nacional, que es el
NHS, y es un organismo regional descentralizado que
opera a nivel nacional. Esto de pasar de un tratamiento
médico centralizado a otro regional descentralizado
se debe a los reclamos de una organización médica
regional denominada NACGP (Asociación Nacional
Descentralizada de Médicos de Cabecera), la cual sirvió
de base, desde su creación en
1998. Por ser independiente
SISTEMA DE LA MEDICINA EN GRAN BRETAÑA
del gobierno, de los partidos
políticos y de cualquier
organización con fines de
Secretaría de
lucro, tiene la ventaja de
gobierno
expresar libremente sus ideas
y propuestas. O sea que es una
MInisterio
organización que consigue
de Salud
manifestar su verdadera
capacidad gracias a un trato
familiar hacia la gente. Quien
hizo sus mayores esfuerzos
para el establecimiento de
Sistema Nacional de Salud
esta Federación NHS, y que ha
sido su presidente desde su
inauguración hasta ahora, es
el Dr. Michael Dixon, quien nos
Inglaterra
Gales
Escocia Irlanda del
Norte
visitó en esta ocasión.
La Federación NHS que
Organización de los profesionales de tratamiento primario
dirige el Dr. Dixon es una
Organización de los profesionales de tratamiento de urgencia
organización que actúa como
Organización de los médicos psiquátricos
portavoz de las opiniones
Organización de los médicos con consulta propia
de los pacientes y del
personal médico (médicos,
enfermeros, fisioterapeutas,
NHS
Se reflejan las opiniones
de las personas del área
de salud y de los pacientes
Federación NHS
Representa las voces
de los profesionales de
salud y de los pacientes
Se reúnen las opiniones
de las personas del área
de salud y de los pacientes
Boletín MOA 5