Anexo 3-B

ANEXO 3-B
TRATADO DE LIBRE COMERCIO COLOMBIA-PANAMÁ
CERTIFICADO DE ORIGEN
Diligenciar a maquina o con letra imprenta
1. Número de Serie:
2. Exportador (Nombre y Domicilio)
4. Vigencia
D
M
A
Desde: __ __/__ __/__ __ __ __/
Número de registro fiscal:
3. Productor (Nombre y Domicilio)
Número de registro fiscal:
6. Descripción de las mercancías
D
M
A
Hasta: __ __/__ __/__ __ __ __ /
5. Importador (Nombre y Domicilio)
Número de registro fiscal:
7.
8. Criterio de
Clasificación
Origen
S.A. (6
dígitos)
9. Productor
10. No.
Factura
Comercial
11. Unidad
de Medida
peso bruto u
otra medida)
12. Observaciones
13. Declaración jurada del exportador o productor
14. Validación de la autoridad certificadora
El que suscribe declara que las mercancías arriba
designadas cumplen las condiciones exigidas para la
emisión del presente certificado.
Certifico la veracidad de la presente declaración
Nombre……………………………………………………………
País de
origen………………………………………………….
Lugar y
fecha………………………………………………….
Firma……………………………………………………
Sello
Lugar y fecha………………………………………………….
Firma………………………………………………………….
ANEXO3B-1