10138 - Impacto Legislativo

INICIATIVA CON PROYECTO DE DECRETO QUE REFORMA LA FRACCIÓN IV DEL ARTÍCULO 16
BIS DE LA LEY GENERAL DE INSTITUCIONES Y SOCIEDADES MUTUALISTAS DE SEGUROS.
La que suscribe, Senadora MARÍA ELENA ORANTES LÓPEZ, integrante del Grupo Parlamentario del
Partido Revolucionario Institucional en la LXI Legislatura del H. Congreso de la Unión; con fundamento
en lo dispuesto por los artículos 71, fracción II, y 72 de la Constitución Política de los Estados Unidos
Mexicanos; así como por los Artículos 55, fracción II, 56 y 62 del Reglamento para el Gobierno Interior
del Congreso General de los Estados Unidos Mexicanos, someto a la consideración de esta Honorable
Asamblea, la siguiente Iniciativa con Proyecto de Decreto que reforma la fracción IV del Artículo 16 bis
de la Ley General de Instituciones y Sociedades Mutualistas de Seguros, al tenor de la siguiente
Exposición de motivos
La cobertura médica a través de los seguros médicos privados puede ser muy costosa y, normalmente,
los servicios médicos y hospitalarios que se brindan a los asegurados no se corresponden al pago de la
prima que tiene que cubrir el contratante.
La cobertura médica es algo que varía de una compañía a otra. Cada tipo de cobertura médica es único.
Sin embargo, las compañías de seguros de salud deberían ofrecer mejores servicios a través de la red
de médicos que tienen contratados para ofrecer el servicio de especialidad a los asegurados.
Para lograr una cobertura médica de calidad para los usuarios de seguros privados de salud, es
necesario obligar a las compañías que otorgan este tipo de cobertura, a estructurar su red de médicos
con profesionales de la salud que cuenten con certificado de especialización o recertificación de
especialidad, obtenido en los términos que señala el Artículo 81 de la Ley General de Salud, que a la
letra dice:
“Las autoridades educativas registrarán los certificados de especialización en materia de salud que
expidan las instituciones de enseñanza superior o las instituciones de salud reconocidas oficialmente.
Para el registro de certificados de especialización expedidos por academias, colegios, consejos o
asociaciones de profesionales de las disciplinas para la salud, las autoridades educativas competentes
solicitaran la opinión de la Secretaría de Salud. Si se tratare del registro de certificados de
especialidades médicas o del registro de la recertificación de éstas, las autoridades ya señaladas
también deberán solicitar la opinión del Comité Normativo Nacional de Consejos de Especialidades
Médicas.”
La población mexicana tiene derecho a tener servicios médicos de calidad a través de las compañías de
seguros médicos a precios asequibles que se adapten a sus necesidades, pero que, de ninguna
manera, vayan en detrimento de la atención a su salud.
En la actualidad, muchas personas se ven obligadas a contratar un seguro de salud privado debido a
que ellos trabajan para si mismos, o son contratados por empleadores que no pueden o no les ofrecen
cobertura médica.
El seguro de salud privado brindado por algunas compañías ha apostado por ofrecer tasas bajas para el
pago de las primas ampliando incluso las coberturas. Sin embargo, esto se ha dado a costa de aminorar
la calidad de los servicios médicos que se ofrecen a través de los médicos que ellas mismas contratan.
Los seguros de salud privado deben garantizar al asegurado que, cuando requiera acceso a
especialistas, pueda contar con la plena seguridad de que los médicos que visite cuenten con cédula de
especialista.
La población que cuenta con un seguro médico privado debe obtener un servicio justo por lo que paga,
con la seguridad de que los cuidados a su salud y la de sus beneficiarios, será atendida por verdaderos
profesionales de la salud certificados por sus capacidades médicas, con el objeto de que los médicos
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contratados por la compañía aseguradora y, que prestarán los servicios a los contratantes o
asegurados, acrediten legalmente contar con los conocimientos técnicos médicos avalados por los
consejos médicos especialistas.
Un seguro de salud asequible no tiene porque aminorar la calidad del servicio médico para el paciente y,
por el contrario, debe proporcionarle toda la cobertura necesaria a través de un servicio médico
profesional debidamente certificado.
Una red de médicos significa que el proveedor de la salud y las compañías de seguros tienen convenido
un contrato entre sí, en el que se estipulan las condiciones del servicio y el precio de la atención médica
que se brindará. Sin embargo, al tratarse de contratos privados el asegurado no siempre puede
garantizar y obligar a la compañía de seguros a recibir el mismo nivel de atención, ni tampoco la calidad
médica requerida por el precio de su póliza de seguros médicos.
Por su parte, los proveedores que están fuera de la red no tienen este contrato con las compañías de
seguros, por lo que la atención médica es más costosa para la compañía de seguros. Es en este sentido
que la compañía de seguros buscará siempre proporcionar la cobertura médica con médicos
pertenecientes a su red, ya que es más rentable para ella, sin embargo, esto va en detrimento de la
calidad del servicio otorgado al asegurado, en función de que gran parte de estos médicos, no están
debidamente certificados por los consejos de especialistas y, normalmente, se trata de médicos jóvenes
sin la debida experiencia que pueden ser incluso manipulados en la libertad de juicio clínico por las
compañías aseguradoras para evitar el pago correspondiente.
Como vemos, es necesario que aquella parte de la población que realiza un gran esfuerzo económico
para tener alguna cobertura médica en función de no contar con la prestación de salud a través de las
instituciones de seguridad social del Estado mexicano, pueda estar debidamente resguardada y
protegida con instrumentos legislativos que obliguen a las compañías de seguros a contratar médicos y
servicio de laboratorio competentes, que brinden calidad en la atención de la salud para los asegurados.
Por lo anteriormente expuesto y fundado, me permito someter a la consideración de esta Asamblea el
siguiente proyecto de
INICIATIVA CON PROYECTO DE DECRETO QUE REFORMA LA FRACCIÓN IV DEL ARTÍCULO 16
BIS DE LA LEY GENERAL DE INSTITUCIONES Y SOCIEDADES MUTUALISTAS DE SEGUROS.
Artículo único.- Se reforma la fracción IV del Artículo 16 bis de la Ley General de Instituciones y
Sociedades Mutualistas de Seguros, para quedar como sigue:
Artículo 16 bis.- Los dictámenes a que se refiere el artículo anterior y el artículo 105 de esta Ley
deberán contener por lo menos los siguientes requisitos:
I a III …
IV. Que los profesionales de la salud, contratados por la institución, que prestarán los servicios a los
contratantes o tomadores de seguros o sus beneficiarios, acrediten legalmente contar con los
conocimientos técnicos médicos y, en el caso de los médicos especialistas, con certificado de
especialización o recertificación de especialidad, obtenido en los términos que señala el Artículo
81 de la Ley General de Salud.
V a VIII …
Transitorios
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Único.- El presente decreto entrará en vigor al día siguiente de su publicación en el Diario Oficial de la
Federación.
S u s c r i b e,
SEN. MARÍA ELENA ORANTES LÓPEZ.
Dado en el salón de sesiones del Senado de la República, a los 24 días del mes de noviembre de 2009.
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