Campa a Nacional de Vacunaci n: Sarampi n,Rubeola y Polio-. Dra. Ferrario

Campaña Nacional de
Vacunación para
sarampión, rubéola y
poliomielitis
Dra. Claudia Ferrario
Promoción y Protección
Hospital General de Niños
Dr Pedro de Elizalde
Bases
epidemiológicas
Brote de Sarampión en Ciudad
de Buenos Aires
‰
El día 04/02/09 el Departamento de Epidemiología
del Ministerio de Salud de la Ciudad de Buenos
Aires, recibió la notificación tardía de dos casos de
sarampión asistidos en un centro privado de esta
Ciudad a principios de enero de 2009 y cuyo
domicilio correspondía al Barrio de Palermo, Área
Programática del Hospital Fernández, comuna 14,
Región Sanitaria IV
Se trató de dos gemelos de 10 meses de edad
que presentaron la patologia el 03/01/09 y 12/01/09
Fecha de notificación: 04/02/09
El primer caso se confirmó con serología y el segundo por
nexo epidemiológico
Se derivaron 2 muestras del paciente a los Laboratorios de
Referencia del Nivel Nacional y Ciudad de Buenos Aires
Método
Sarampión: EIE – IgM Indirecto ( Behring )
Sarampiòn: EIE – IgM Captura ( Ligth)
Sarampiòn: EIE – IgG Indirecto ( Behring)
Fecha
toma
de
muestra
05/01/2009
06/02/2009
Días
post
rash
2
34
IgM
Indirecta
positiva
Negativa
IgM
Captura
Positiva
Negativa
Fuente: Dr. Paseggi. Laboratorio Nacional de Referencia.
IgG
Indirecto
10 UI
640 UI
‰
La fuente de infección fue un caso importado (turista inglesa)
‰
A partir del caso primario se detectaron :
A) Tres casos secundarios
- Un caso intrafamiliar (hermana del caso primario).
- Dos casos confirmados relacionados con la importación en
menores de 1 año residentes de la Ciudad de Buenos Aires
B) Un caso sospechoso: contacto de sala de espera de los
casos residentes de la ciudad, cuya serología arrojó resultados
negativos
‰
Fueron investigados 459 contactos
‰
No se detectaron otros casos secundarios
Cobertura de vacunación con vacuna antisarampionosa *
al año de edad y casos notificados
Argentina 1952 - 2009
Cobertura (%)
Casos/miles
100
70.000
Vacunación
9 y 15 m
60.000
50.000
80
Campaña
puesta
al día
Operativos
9m
60
40.000
Campañas de
Vacunación
12m
30.000
Seguimiento
40
20.000
20
10.000
Casos
Fuentes: Dto. de Inmunizaciones
M.S.P. y M.S.N.
8
6
4
2
0
98
96
94
92
90
88
86
84
82
80
78
76
74
72
70
68
66
64
62
60
58
56
54
0
52
0
Coberturas
*Desde 1998 cobertura es para triple viral
Sarampión
2400
2200
2000
1800
1600
1400
1200
1000
800
600
400
200
0
Residentes CBA. Serie histórica 1993-2007
73,8
80,0
70,0
60,0
50,0
40,0
30,0
20,0
0,6 2,8 1,1 0,5 2,3
0,5 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0
93 94 95 96 97 98 99 00 01 02 03 04 05 06 07
Tasas
Casos
Fuente: Ministerio de Salud.GCBA. Departamento de Epidemiología
10,0
0,0
tasas
casos
Casos confirmados y tasas /100.000 habitantes
Brote de Rubéola
en Ciudad de Buenos Aires
Año 2008
Rubéola
Casos notificados confirmados
Residentes de Ciudad de Buenos Aires.
Serie histórica 2001-2009*
100
88
90
80
70
N ° d e caso s
60
50
40
30
20
10
0
Casos
1
0
0
1
1
2
1
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
1
0
0
1
1
2
1
88
0
0
Año
*hasta SE 35
Fuente: Departamento de Epidemiología. MS. GCBA
Rubéola
Casos confirmados según grupos de edad y sexo
Residentes de Ciudad de Buenos Aires. 2008
16
14
N° de casos
12
10
8
6
4
2
0
< DE 1
10 a 14
15 a 19
20 a 24
25 a 29
30 a 34
35 a 39
40 y mas
VARONES
0
1
11
13
15
8
2
7
MUJERES
1
0
2
11
4
3
2
2
grupos de edad
Fuente: Departamento de Epidemiología. MS. GCBA
Síndrome de Rubéola Congénita (SRC)
Casos notificados en el año 2009
Total país: 8
Provincia de Santa Fé: 5 casos
Provincia de Bs As: 2 casos
Ciudad de Buenos Aires: 1
Poliovirus Sabin
Derivado
Gobierno de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires (DGAAPS)
SS. Departamento de Epidemiología
Notificación de casos de poliomielitis
Argentina, 1979-2004
N° de casos
35
30
25
20
15
10
5
0
79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 0 0 o 1 0 2 0 3 0 4
‰
El 8 de mayo del corriente año, un
efector público de nuestra ciudad notifica
al Departamento de Epidemiología, un
caso de Parálisis Aguda Fláccida en
estudio, en el marco del Programa de
Erradicación de la Poliomielitis.
‰
Se deriva muestra de materia fecal e hisopado
faríngeo al instituto Malbrán (departamento de
Neurovirosis)
Resultado
Poliomielitis por virus Sabin derivado
(VDPV) Tipo 1
Divergencia genética con respecto
al virus vaccinal
3,8%
De los estudios complementarios
solicitados surge:
… Linfocitos
…
…
B: - número adecuado
- perfil B patológico
Inmunidad celular conservada
Agammaglobulinemia policlonal
Se estima que el porcentaje de mutación es de un
1%/año , por lo tanto este virus se encontraba
circulando en la comunidad por un período de
tiempo, cercano a los 4 años.
Circulación previa al nacimiento del niño en
aproximadamente 2,5 años
De todas las formas de presentación de las infecciones por
poliovirus la manifestación paralítica se expresa en
aproximadamente el 0,1% de los casos
Categorías de Poliovirus
Basados en la divergencia en la secuencia
de nucleótidos respecto de la OPV:
9
Poliovirus Asociado a Vacuna
(1 cada 2,6 millones de dosis administradas)
Divergencia genética < del 1% respecto de OPV
9
Poliovirus Derivados de la Vacuna (PVDV)
Divergencia genética = > 1% hasta 15% respecto
de OPV
9
Poliovirus Salvaje (WPV)
Divergencia genética > del 15% respecto de OPV
Poliovirus Derivados de la
Vacuna (PVDV)
Poliovirus circulantes (cPVDV)
„ Poliovirus asociado a inmunodeficiencia
(iPVDV)
„ Poliovirus ambiguos (aPVDV)
„
Poliovirus circulantes (cPVDV)
¾
Aparecen en áreas con bajas coberturas de
vacunación
¾
Bajas coberturas: condiciones ideales para que el
virus vacunal, mediante mutaciones continuas,
adquiera las propiedades biológicas que son
indistinguibles de los poliovirus salvajes
Poliovirus asociado a
inmunodeficiencia (iPVDV)
¾ En sujetos con inmunodeficiencias primarias
(células B)
¾ Replicación intestinal prolongada después de la
exposición a OPV
¾ A través del tiempo puede adquirir
de neurovirulencia
características
Poliovirus ambiguos (aPVDV)
Se presentan tanto en personas sin
inmunodeficiencia conocida o en
aislamientos ambientales en los que la
fuente primaria no pudo ser identificada
Condiciones para la aparición de
brotes PVDV
‰
‰
‰
‰
Poblaciones con baja cobertura de vacunación
Prolongación en el tiempo de dicha situación
Nivel socioeconómico bajo
Actividad insuficiente del Sistema de Vigilancia
Afganistán
Pakistán
India
Sudan
Níger
Guinea
B.Faso
o
T
o
g
o
Chad
Nigeria
RD
Congo
Angola
Uganda Kenya
Agradecimiento a la Dra. Mónica
Valenzuela
Departamento de Epidemiología
Ministerio de Salud GCBA
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