piramide de jerarquia de la evidencia y su evolucion

CLASIFICACION DE LA BUSQUEDA DE LA EVIDENCIA
Lic. Mariana Celiz Alonso
Lic.Kinesióloga-Fisiatra.UBA.
Hospital de Niños Ricardo Gutiérrez
Especialista en Estadística en Ciencias de la Salud. Facultad de Ciencias Exactas y Naturales.Universidad de Buenos Aires.
Especialización en Áreas Críticas.Sociedad Argentina de Terapia Intensiva.
Coordinación modulo Metodología de la Investigación Científica de Carrera de Especialista en Kinefisiatria Respiratoria Crítica.SATI
Health in Numbers: Quantitative Methods in Clinical Public Health Research. Harvard University.
Directora del curso posgrado Introducción a la Investigación Científica aplicada a la residencia. Gobierno de la Ciudad de Buenos
Aires. Ministerio de Salud. DIRCAP
Asesoria y Analisis Metodológico y Estadístico.
Ante una duda o pregunta de la práctica diaria:
1) formular la pregunta PICO
2) ir a buscar recursos secundarios, sino se obtienen buscar:
3) recursos primarios
Fuentes de información o recursos primarios son todas las revistas o recursos que
publican casi exclusivamente artículos originales, como por ej respiratory care,
pediatrics, critical care medicine, especializadas en un área o generales, o revisiones
sistemáticas como la cochrane.
Los recursos de revisiones sistemáticas como la cochrane se los llama síntesis de la
Evidencia. También las bases de datos son recursos primarios pero no cualquier Base.
PUBMED, por ejemplo, es un recurso primario que esta formada por los abstracts de
los artículos o revisiones sistemáticas que desarrollaron los autores. nada más. No hay
elaboración propia.
Las fuentes secundarias son recursos que hacen un análisis crítico de artículos
originales o revisiones publicados en recursos primarios. Incluso publica los mismos
artículos y revisiones pero seleccionados cuidadosamente a través de filtros. Incluyen
las llamadas sinopsis como por ej los journals de MBE generales o específicos de un
área(por ej journals de MBE, ACP Journal, DARE, evidence based medicine,
Evidence-Based Nursing, Evidence-based Cardiovascular Medicine, etc)
En principio esa es la gran diferencia entre primario y secundario.
Se entiende mejor si se observa la pirámide diseñada por Brian Haynes en el 2001 donde
queda establecido escalones o niveles para ayudar a buscar la evidencia y clasificarla y
jerarquizarla:
Son las 4s. 4 niveles de jerarquización de los recursos de evidencia:
Publicado por primera vez como editorial en ACP J Club. 2001 Mar-Apr;134(2):A11-3 y luego
republicada en 2005 también como editorial en Evid Based Nurs 2005;8:4-6
ORIGINALMENTE LA PIRAMIDE CONTENIA:
Studies: recursos donde se publican solo artículos originales: revistas primarias, bases de
datos como PUBMED, EMBASE/Excerpta Medica, PsycINFO, y Ebsco CINAHL, SUMSearch.
Syntheses: síntesis: recursos donde se publican revisiones sistemáticas. Cochrane, Ovid’s
Evidence-Based Medicine Reviews (EBMR) service.
Synopses: sinopsis: recursos donde se publican resúmenes o descripciones breves de los
artículos originales o revisiones sistemáticas con crítica metodológica y basados en la
evidencia. tienen filtros para elegir determinados artículos y no cualquiera. Son los journals
basados en la evidencia: ACP Journal club, evidence-based medicine, Evidence-Based Mental
Health, Evidence-Based Nursing, DARE
Systems: sistemas: recursos informáticos tipo programas donde se relaciona toda la evidencia
de los niveles anteriores de mejor calidad con las necesidades del paciente.UpToDate, WebMD,
ACP Medicine, Clinical Evidence
Posteriormente rediseñó una nueva pirámide en el 2006 agregando un nuevo escalón
quedando:
“5s” niveles de jerarquía de la evidencia:
Publicado en el 2006 ACP J Club. 2006;145:A8. y en el 2007 Evid. Based Nurs. 2007;10;6-7
Se le agrega un nuevo escalón Summaries. Quedando:
Studies: recursos donde se publican solo artículos originales: principalmente revistas primarias,
en bases de datos como PUBMED, pero también incluye bmjupdates, mega bases como
SUMSearch donde hay múltiples recursos; TRIPDATABASE.
Syntheses: síntesis: recursos donde se publican revisiones sistemáticas. Principalmente
Cochrane, pero también hay en bmjupdates, PubMed Clinical Queries.
Synopses: sinopsis: recursos donde se publican resúmenes o descripciones breves de los
artículos originales o revisiones sistemáticas con critica metodológica y basados en al
evidencia. tienen filtros para elegir determinados artículos y no cualquiera. Son los journals
basados en la evidencia: ACP Journal club, evidence-based medicine, Evidence-Based Nursing,
DARE.
Summaries: resúmenes: integra la mejor evidencia de los recursos de niveles inferiores.
Comprenden recursos sobre resúmenes de evidencia. Por ej. Clinical evidence, PIER
(http://pier.acponline.org), UpToDate
Systems: sistemas: recursos informáticos tipo programas donde se relaciona toda la evidencia
de los niveles anteriores de mejor calidad con las necesidades del paciente.
Posteriormente vuelve a rediseñar la pirámide agregando un nuevo escalón y cambiando el
nivel sinopsis quedando:
6S hierarchy of preappraised evidence
Publicado en el 2009 en Ann Intern Med. 2009 Sep 15;151(6):JC3-2, JC3-3(en el ACP
Journal club)
Comprende:
Studies: recursos donde se publican solo artículos originales: recurrir primero a recursos con
criterios de evaluación critica: ACP JC PLUS, EvidenceUpdates, Nursing+. Sino revistas
primarias, bases de datos como PUBMED, SUMSearch, TRIPDATABASE. Hay bases de datos
que ofrecen filtros metodológicos para buscar basado en la evidencia como clinical Queries en
PUBMED o las siguientes EMBASE/Excerpta Medica, PsycINFO, Ebsco CINAHL.
Sinopsis de estudios primarios: recursos donde se publican resúmenes o descripciones breves
de los artículos originales con critica metodológica y basados en al evidencia. tienen filtros para
elegir determinados artículos y no cualquiera. Son los journals basados en la evidencia: ACP
Journal club, evidence-based medicine, Evidence-Based Mental Health, Evidence-Based
Nursing
Syntheses: síntesis: recursos donde se publican revisiones sistemáticas. Cochrane, ACPJC
PLUS,EvidenceUpdates,Nursing+( (plus.mcmaster.ca/np).
Sinopsis de síntesis: igual que sinopsis de estudios primarios pero de síntesis: journals
basados en la evidencia como ACP Journal club, evidence-based medicine, Evidence-Based
Mental Health, Evidence-Based Nursing, DARE.
Summaries: resúmenes: incluye libros de texto basados en la evidencia que integran
información basada en la evidencia. Por ej. Clinical evidence, Dynamed, PIER
(http://pier.acponline.org), UpToDate. También incluyen las guías clínicas basadas en la evidencia
como la National Guidelines Clearinghouse.
Systems: sistemas: recursos informáticos tipo programas donde se relaciona toda la evidencia
de los niveles anteriores de mejor calidad con las necesidades del paciente
Actualmente la que rige es la de los 6s.
LOS NIVELES STUDIES Y SINTESIS SON RECURSOS PRIMARIOS Y EL RESTO
SECUNDARIOS (SEGÚN BRIAN HAYNES)
Se debe comenzar a buscar desde la punta de la pirámide e ir descendiendo a medida que no
se pueda o no se haya encontrado evidencia en el nivel correspondiente.
Aunque sea una manera mas organizada de buscar encuentro fallas en el sistema: hay
recursos que tienen componentes de los dos tipos llevando a confusión en la clasificación
También no creo que un nivel sea mejor que otro sino que depende de la pregunta o duda
inicial que llevó a realizar una búsqueda.
Todas las fuentes si pasan el filtro de lo metodológico son importantes pero la elección
dependerá de mi duda y no del nivel en si mismo.