Fenestración - Odontochile.cl

Fenestración
Definición: Procedimiento quirúrgico destinado a eliminar los obstáculos
mucosos u óseos que impiden la erupción dentaria.
Objetivo: favorecer la erupción de las piezas dentarias.
Por lo que es una exposición quirúrgica o un descubrimiento quirúrgico.
Viene del latín fenestra, que significa ventanas.
Su objetivo es favorecer la erupción dentaría.
Para poder diagnosticar que una pieza no ha hecho erupción hay que
utilizar los procedimientos básicos del examen clínico y determinar si
hay:
- Ausencia de la pieza en la arcada
- Persistencia del temporal
- Signo de lateralidad: movilización de los laterales
- Movilidad de una o más piezas dentarias: piezas ya erupcionadas
empiezan a tener una movilidad anormal, provocado por la rizalisis
de otra pieza que está erupcionando, ej: canino provoca rizalisis
del lateral
- Aumento de volumen anormal en el vestíbulo: puede ser la pieza si
esta no está en boca o puede ser otro proceso de los maxilares
como por ejemplo quistes o tumores
Para determinar cual pieza esta incluida, ausente, etc. Se realiza:
Estudio Rx con las técnicas que ya conocemos: periapical, panorámica,
deslizamiento, oclusal, perfil.
En el estudio Rx debemos determinar la posición de la pieza:
-
Posición de la pieza: vestibular o palatino
Dirección de la pieza dentaria: horizontal, vestibular o palatino.
Relación con estructuras vecinas
Numero de el o las supernumerarias
Desarrollo radicular
Saco peri coronario.
El estudio se realiza ya que no se extraen todos los supernumerarios que
están en boca, por ejemplo supernumerarios de la línea media, depende
de los factores antes mencionados: como es su posición en la arcada,
relación con los centrales, como esta el saco pericoronario, si este esta
ensanchado, si lo voy a extraer, pero si no molesta, no.
Hay que saber diferenciar las piezas que están incluídas de las que están
en evolución, las primeras, tienen completa su evolución radicular a
diferencia de las en evolución, pero ambas están adentro.
Cuando ya tenemos clara la clínica y la Rx tenemos posibilidades de
tratamiento:
1.- Conservador: mantener la pieza en boca y para esto hay tres
posibilidades:
Expectante. Observar como actúa
Fenestración
Auto transplante
2.- Radical: extracción de la pieza.
Factores a considerar para determinar el tratamiento:
a) Pieza dentaria: de que pieza se trata por ej.
Si es un canino se trata de conservar, da el contorno al maxilar o si
no va a haber una depresión a nivel de la eminencia canina.
Si es un tercer molar que no tiene espacio en al arcada se hace un
tratamiento más radical.
b) Espacio en la arcada. Ver si tiene espacio en la arcada para
erupcionar y así efectuar la fenestración.
c) Anatomía dentaria: dilaceraciones
d) Topografía, posición del diente en la arcada: vestibular, palatino,
cerca del reborde, mirando la fosa nasal, etc.
e) Distancia de la corona del diente al reborde alveolar.
f) Edad del paciente: es conveniente, fenestrar hasta 2 años después
que la pieza haya completado su desarrollo.
g) Fulcrum de la pieza: unión del tercio medio con el tercio apical.
Zona donde va a rotar la pieza para encontrar su posición.
h) Relación con las piezas vecinas.
Indicaciones:
-
Retardo en la erupción de piezas dentarias
Piezas ectópicas: piezas que cambiaron de dirección o no
erupcionaron, están fuera de su lugar como por ejemplo los
caninos.
-
Piezas que puedan provocar injurias en las piezas vecinas: como
provocar rizálisis.
Contraindicaciones:
Del paciente:
-Imposibilidad de tratamiento ortodóncico
-Fórmula dentaria mutilada: desdentados con indicación de prótesis o
implantes.
De las piezas incluídas:
-
Enanismo radicular: cierre del ápice tempranamente producido por
tracciones muy fuertes o fuerzas indebidas, por ejemplo en los
tratamientos ortodóncicos.
Dilaceraciones
Anquilosis: no hay ligamento periodontal
Piezas con hipercementosis
Contraindicaciones relativas ( modificables):
-
Falta de espacio en la arcada
Piezas dentarias sin completar los dos tercios radiculares.
Factores que dificultan la técnica y hacen variar el éxito:
1.- Ubicación de la pieza
2.- Posición de la pieza
3.- Espacio disponible para la fenestración.
Indicación de fenestración según tratamiento:
Quirúrgica simple: sólo cirugía
Quirúrgica con aditamento auxiliar: cirugía más ortodoncia
1.- Fenestración quirúrgica simple:
Se hace una exposición de la corona sólo con cirugía, hay que tener
condiciones adecuadas como:
- Inclinación adecuada
- Espacio disponible
- Cercanía de la pieza con el reborde para que asi la pieza salga sola
2.-Fenestración con aditamento auxiliar:
Inmediata: En un tiempo, o sea colocación del aditamento en el
momento de la cirugía
Mediata: en 2 tiempos, colocación del aditamento cuando el paciente
tiene los bordes cicatrizados y la corona expuesta al medio.
Aditamentos: Bracketts y botones para traccionar la pieza dentaria.
Clasificación según técnica quirúrgica:
Fenestración
Fenestración
Fenestración
Fenestración
simple
transalveolar
a colgajo
a colgajo con reposición apical
Fenestración simple:
Indicaciones:
Piezas en posición palatina de ubicación evidente
Piezas en palatino cercanas al reborde
Piezas en posición normal cercanas al reborde
Técnica:
Anestesia
Incisión
Exposición de la cara visible de la pieza dentaria, no necesariamente de
la corona completa
Eliminación del saco pericoronario
Colocación del apósito de cemento
Caso: Premolar inferior, en los cuales muchas veces que un frenillo
lateral que se inserta muy alto impide su erupción. Se hace una
fenestración simple para eliminar la zona que impide la erupción, se
hace la incisión, eliminamos la mucosa, el saco pericoronario y
colocamos cemento quirúrgico que sirve para proteger la herida e impide
que el tej. Cicatrice rápidamente sobre la pieza.
Fenestración transalveolar:
Se accede a un alveolo dentario para ubicar la pieza.
Indicaciones
Persistencia del temporal
Piezas definitivas en posición vertical en relación con el alveolo???
Extracción del premolar definitivo como indicación de ortodoncia porque
no hay espacio para el canino
Técnica
Anestesia
Extracción del temporal
Eliminación del capuchón pericoronario ( se descubre la zona más cerca
del reborde)
Limpieza de la corona
Apósito de cemento quirúrgico
Caso: Persistencia de una pieza temporal y hay una lateral con signos de
lateralidad, entonces se extrae la pieza que hay que extraer y a través del
alveolo se menestra y se elimina el saco peri coronario de la pieza que se
quiere llevar a posición. Cuando se hacen las fenestraciones con
aditamento no importa donde se pone el brackett o botón, siempre es en
la cara visible, borde o cúspide( lo que tenga expuesto). Como ya se dijo
la colocación del botón puede ser inmediata pero la posibilidad de que se
suelte es muy alta, así es preferible hacerlo en dos tiempos.
Fenestración a colgajo:
Indicaciones
Pieza que no se palpa o no se ve por vestibular o palatino, por lo que se
debe descubrir el hueso y luego buscar la pieza
Piezas incluidas por palatino
Más de una pieza por palatino
Esta técnica se usa para piezas en palatino ( igual que la fenestración
simple) se ha dejado de lado las vestibulares por la gran pérdida de encía
adherida y por problemas de recesión gingival.
Técnica
Diseño de colgajo ( colgajo lineal palatino)
Se levanta el colgajo
Se hace osteotomía donde se sabe que está la corona, ubicándose en la
radiografía
Se elimina el saco pericoronario para despejar la cara visible
Se sutura el colgajo
Se hace fenestración de la mucosa
Se hace un colgajo lineal, se descubre tanto como sea necesario, luego
hacer osteotomía sobre la corona, se cierra el colgajo con suturas se
suturan las papilas y luego se abre la ventanita del tejido para exponer la
pieza incluida. Por último se coloca el apósito de cemento quirúrgico.
Que cicatrice el tej. alrededor de la corona , dejando expuesta algo de ella
para colocar el aditamento, si es que se coloca, si no puede ser sólo
simple, el ortodoncista va a espera que erupcione y posteriormente va a
poner su arco y va traccionar la pieza hacia vestibular.
Fenestración a colgajo con reposición apical:
Indicaciones
Piezas incluidas por vestibular ( caninos- incisivos)
Premolares inferiores cuando la inserción del frenillo lateral es muy alta
y se haya perdido la encía adherida.
Técnica
Similar, pero varía con la reposición del colgajo en una posición distinta
no a la primitiva para que no haya recesión gingival cuando la pieza haya
erupcionado.
Anestesia
Incisión
Diseño del colgajo
Levantamiento del colgajo
Eliminación del saco pericoronario
Exposición de la cara vestibular de la pieza
Reposición del colgajo
Sutura y cemento quirúrgico
Caso: Caninos hacian eminencia por vestibular en una posición alta
Se pueden realizar dos tipos de colgajo:
Semilunar
Tipo Newman
Se levanta el colgajo, se hace osteotomía si es necesario, se elimina el
saco pericoronario, y se sutura el colgajo en la unión amelocementaria
En otro caso se hizo colgajo de Newman, con 2 incisiones, se lleva hacia
arriba el colgajo que es mucoperióstico, hacer osteotomía si se necesita,
eliminar el saco pericoronario y dejar expuesta la zona, el colgajo se sube
y se sutura a nivel del cuello de la pieza dentaria ( queda como enrollado
como a este nivel) y cuando la pieza va erupcionando es acompañada por
el colgajo y así la encía adherida no se va a perder. Dsp se pone el
cemento por 10 días aprox.
Una vez que ha cicatrizado la mucosa y se ha logrado expones la pieza
dentaria para llevarla a su lugar se va a saber si esto fue o no exitoso.
Es exitosa cuando:
-
La erupción al terminar el tratamiento es en una buena posición
Formación radicular completa: sin que hayamos provocado un
cierre apical prematuro
La pieza está funcional
La pieza está asintomática
Secuelas
-Cierre de la brecha
-Recesión gingival, por que se elimina toda la encía adherida
-Pérdida de hueso alveolar, por mal manejo de los tej blandos o por
fuerzas ortodoncicas traumáticas o excesivas
-Cambios morfológicos radiculares: cierres prematuros
-Obliteración prematura de la pulpa (18,9%): se produce por fuerzas
muy traumáticas
-Respuesta negativa los tests de vitalidad: Esto ocurre cuando se
mueve más de la cuenta una pieza, lo que significa una obliteración o
mortificación de la cámara pulpar y responde negativamente a los
tests.