Endodoncia en diente temporales
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1 Endodoncia en dientes temporales Lo que se pretende con la endodoncia en las piezas temporales, así como con la pulpotomía terapéutica, la biopulpectomía o el tratamiento de un diente despulpado temporal es que estas piezas dentarias cumplan con su ciclo de vida y que finalmente tenga una exfoliación normal. Funciones de las piezas temporales - Masticación Fonación Mantención de la longitud del arco dentario Mantención de la Dimensión vertical Guía de erupción de las piezas permanentes Mantención de las piezas permanentes en estado optimo Los niños que tienen deterioros en las piezas dentarias temporales, son niños que no pueden masticar bien, los niños que han perdido los dientes anteriores no tienen una fonación normal y por supuesto que no tienen mantenida la continuación del arco dentario, en el sentido de la dimensión vertical, van a tener pérdida de espacio lo que se va a traducir en una alteración de la erupción de las piezas dentarias permanentes. Recordar que las piezas temporales por la forma que tienen que tienen abierta sus raíces tienen contenido en su interior al germen del permanente. Diferencias morfológicas entre las piezas temporales y permanentes - Temporales tienen menos espesor de los tejidos duros, esmalte y dentina Marcada constricción en cervical que hace muy factible que cuando hacemos una cavidad en proximal perforemos algún cuerno ( por lo tanto el ataque de la caries es más rápido) La pulpa sigue la forma de la pieza temporal por lo tanto la pulpa es de una forma globosa, abultada por lo tanto la caries desde donde comience es fácil que la afecte. El tamaño de la pulpa es grande, tanto en los molares como en la piezas anteriores Cuernos pulpares. Distinguir el cuerno mesiovestibular que es fácil de perforar en cavidades mesiooclusales. Es difícil hacer una cavidad mesiooclusal sin comprometer este cuerno de alguna manera. Los cuernos mesiales en piezas anteriores también son prominentes por lo que hay que tener cuidado. Estructura de la pulpa Tejido conjuntivo laxo, especializado, fibras, con células (odontoblastos, fibroblastos, células mesenquimáticas, leucocitos) vasos sanguíneos, vasos linfáticos y nervios. Funciones de la pulpa a. b. c. d. Formativa ( formación de dentina) Nutritiva Sensitiva Defensiva: defiende a la pieza dentaria con la formación de tejidos Causas irritantes de la pulpa (noxas) 1 2 - Bacteriana: (Bacterias, Toxinas) es la principal Mecánicas: Traumatismos, operatoria Térmicas: Frío, calor Químicas: Materiales dentales Iatrogénicas Idiopaticas ( la doctora estuvo a punto de eliminar este punto pero cuenta que le llegó un paciente de 6-7 años que estaba haciendo una endorisálisis de todos los dientes temporales y no hay ninguna causa aparente) ¿ que ocurre cuando hay una invasión bacteriana? Si la invasión es muy aguda y la pulpa es capaz de mantener esta invasión vamos a tener en ese momento una pulpitis crónica parcial. Si finalmente todo esto se invade vamos a tener una pulpitis crónica total con necrosis porque finalmente hay muerte de la pulpa. Ante estas noxas sobretodo la bacteriana la pulpa se defiende aponiendo dentina como una barrera defensiva, llegada de leucocitos para defender y a veces la pulpa puede defenderse y otras veces muere en le intento. Viabilidad de la pulpa Propiedad que tiene el tejido pulpar para soportar estímulos nocivos y permanecer sana. La pulpa sana mantiene su empalizado de odontoblastos y que se ve en condiciones normales, que puede estar sometida a agentes irritantes pero se mantiene sana. Esto es una pulpa viable. Ej: si ha la pulpa la sometemos a cambios térmicos o un contacto prematuro la pulpa de alguna manera puede repararse y seguir sana. Vitalidad de la pulpa Capacidad de la pulpa para reaccionar frente a un estimulo. Mostró un ejemplo de caries penetrante donde la pulpa se esta defendiendo contra las bacterias con la guerra casi perdida (pulpitis crónica total con necrosis) pero si nosotros instrumentamos esta pieza o hacemos una cavidad esta duele lo que significa que esta está vital Tener siempre presente que el ciclo de la piezas temporales es corto, por lo tanto siempre estar atento a los procesos de reabsorción y exfoliación de estas piezas. Diapo: muestra una pulpa con una enorme caries y ésta ha puesto bastante dentina reparativa y en este momento hay un gran invasión de células blancas, de bacterias. Esta pulpa está con necrosis pero si la tocamos está vital por lo tanto una pulpa que duele no es una pulpa que está sana. Características de la pulpa de las piezas temporales Vamos a hacer la endodoncia en piezas temporales solo para mantenerla en boca hasta que cumpla su ciclo. - Ciclo vital corto aproximadamente de 6 años Reabsorción fisiológica empieza mas o menos 2 a 3 años después de erupcionada la pieza dentaria. Cámaras pulpares se van estrechando con el tiempo Aparecen conductos accesorios principalmente en el piso de la cámara pulpar Reabsorción de las raíces en el piso cameral. Recordar siempre que la reabsorción comienza en la cara interna de las raíces dado por la ubicación del germen permanente. El piso de la cámara pulpar se pone poroso Los conductos de las raíces se van transformando en canales Involución fisiológica Obliteración de los conductos, estos se van cerrando 2 3 - - Atrofia pulpar con mayor cantidad de fibras colágenas y perdida de vasos sanguíneos. No hay células defensivas, no hay células mesenquimaticas que se transformen en odontoblastos, por lo tanto la pulpa comienza a fibrosarse y la capacidad de defenderse se va perdiendo. Pulpa tiene menor expectativa biológica Disminución de las fibras nerviosas con el tiempo pero nunca desaparecen. Por eso es que siempre hay que poner anestesia cuando tratamos una pieza temporal, aunque este próximo a la exfoliación. El diente pierde sensibilidad pero esta no desaparece totalmente. Diapo : muestra un esquema de la pulpa de un molar joven que tiene sus raíces intactas, no ha empezado la reabsorción de la cara interna de las raíces. La pulpa es más celular que fibrosa. Muestra un molar que presenta estrechamiento del piso y la raíz distal prácticamente no existe y seguramente cuando se trate de instrumentar el conducto distal vamos a instrumentar el capuchón pericoronario del premolar. El porque tratar los dientes temporales - - Para proteger al niño del dolor Para evitar complicaciones locales y generales Menor riesgo de micro defectos en esmalte del sucesor permanente al mantener el diente temporal sano en la boca. Para evitar extracciones prematuras de los dientes temporales lo que provocaría que la pieza permanente no cumpliera su ciclo normal de formación y tanto la corona que saldría con problemas de calcificación y la raíz que quedaría prácticamente sin formarse. Aquí muestra una radiografía donde se hizo la extracción prematura del canino superior y del molar, se ve como el premolar va bajando rápidamente en un momento en que no estaba preparado para la erupción por lo tanto no tiene todo el desarrollo radicular y al hacer contacto en la oclusión lo que va a ocurrir es que haga un cierre de la raíz y quedar con enanismo radicular o si es muy temprano el minuto de la erupción queda con una hipoplasia. Evitar perdidas de espacio para le sucesor permanente Mostró una extracción de un Primer molar temporal y la erupción del premolar en bastante malas condiciones sobretodo la raíz que tenia enanismo radicular ya que al tratar de erupcionar el premolar trata de formar la raíz pero no alcanza y la fuerza de la masticación hace que se cierre el ápice de la raíz quedando con enanismo radicular. Endodoncia en dientes temporales 1. Pulpotomia terapéutica 2. Biopulpectomia 3. Tratamiento de diente desvitalizado Diagnostico de la enfermedad pulpar Tríada metodologica para él diagnostico pulpar: a. Historia clínica b. Examen clínico c. Examen radiográfico Historia Clínica - Identificación del niño: a que niño vamos a atender, las condiciones económicas, las expectativas de los padres, problemas urgentes que tienen que ser de solución inmediata, padres que no pueden venir dos sesiones. - Edad cronológica osea y dentaria : todos los niños aunque sean de la misma edad no son iguales, porque la edad dentaria varía en todos los niños. - Estado de salud general: el organismo es el que realmente salva a las piezas dentarias no nosotros y tampoco podemos realizar un tratamiento de endodoncia en un niño al que no podamos manejar, hay veces en que hay que utilizar óxido nitroso o también ocupar anestesia general. 3 4 - Maduración intelectual y afectiva. Esto es importante ya que no siempre se puede hacer el tratamiento depende mucho de la actitud y afectividad del niño. Evolución de la pulpopatia: o Historia del dolor: el niño nos entrega pocos antecedentes, por lo que nosotros debemos saber bien que pieza es la que le duele. o Tipo de dolor (provocado y sede al rato del estímulo , espontaneo, diurno, nocturno) Ej : un niño que presenta dolor con las cosas dulces y la mamá dice que al lavarse los dientes se le pasa el dolor lo que ocurre es que hay una pulpitis y como el dolor sede es posible que solo hagamos una obturación. Ej : un niño se despertó con dolor, espontáneo que no sede en toda la noche, lo más probable es que sea una pulpitis aguda total y habría que hacer una biopulpectomía. o Intensidad y duración del dolor Examen clínico extraoral - Presencia o no, de aumento de volumen extraoral. Esto nos da una idea mas o menos de que pieza es y en que parte se encuentra, pero hay niños en que el aumento de volumen es muy leve. - Compromiso del estado general - Compromiso ganglionar - Limitación en la función masticatoria, lo que nos puede complicar el tratamiento .Examen clínico intraoral - - Compromiso de tejidos Blandos (Vestíbulo, Piso de boca). Lo mas corriente de encontrar es el absceso marginal de las piezas dentarias temporales, histológicamente corresponde a una pulpitis crónica total con necrosis parcial. Aquí se hace una biopulpectomía porque en general los conductos están vitales por lo tanto sí hay que colocar anestesia, recuperar esa pulpa. Inspección visual del diente y tejidos peri dentarios Presencia o no de fístula o absceso marginal (fístula gingival). La presencia de fístulas es rara en niños. Color, movilidad y percusión de la pieza dentaria Exploración cuidadosa del piso de la cavidad Aspecto de la pulpa y tipo de sangramiento. Punto mas especifico del examen de la pulpa. Examen Radiográfico - - - Es lo primero que le pedimos al niño Presencia y grado de desarrollo radicular del sucesor permanente. Si no hay sucesor permanente por agenesia lo mejor es no hacer el tratamiento, si no que mandar interconsulta al ortodoncista e indicar la extracción de la pieza. Grado de reabsorción radicular de la pieza temporal. ¿Se justifica hacer una endodoncia?, tiene un grado de reabsorción radicular compatible para hacer una endodoncia. Presencia de sombras radiolucidas interradiculares y/o apicales en piezas temporales. Las zonas radiolucidas por lo general son en la zona interradicular y por el piso cameral que es criboso , donde en la clínica correspondería a un absceso marginal probablemente (según la Rx que mostró). ¿como diferenciamos un proceso interradicular de un proceso de reabsorción normal que esta seguido por la cripta del permanente? Se observa el homologo, no hay trabeculado óseo en la lesión a diferencia de la reabsorción normal, además que generalmente se relaciona con una gran caries en la pieza dentaria. Relaciones caries – Pulpa Presencia de calcificaciones distróficas y/o pulpolitos en el interior de los conductos Elemento de comparación y control de futuras radiografías Biopulpectomia en piezas temporales Técnica de endodoncia que consiste en la remoción total de la pulpa dentaria (cameral y radicular) seguida de la obturación de los conductos radiculares con cemento de obturación reabsorvible. Indicaciones clínicas 4 5 - - - - Absceso marginal. Se produce por una pulpitis crónica total con necrosis parcial a nivel del piso de cámara donde el exudado sale a nivel vestibular en formad e absceso. Se ubica en general en relación a los 1° molares temporales superiores como inferiores, hay que hacer una biopulpectomía, colocar anestesia y se puede realizar en una sesión. Pólipo pulpar; pulpa a cavidad abierta y que se corresponde a una hiperplasia pulpar , generalmente con un tejido de granulación, epitelizado. Tiene que ser una pulpa joven tanto en temporales como en permanentes. Lo que hay que hacer es retirar todo este tejido. Después de realizar una pulpotomia terapéutica (diagnostico inicial) la pulpa presenta signos clínicos evidentes de un estado pulpar irreversible (diagnostico en tratamiento). Puede ser que la pulpa este: o Totalmente fibrosada o No hay pulpa o Sangramiento excesivo en la pulpotomia que no podemos cohibir. Sangrado excesivo de color rojo vinoso. Esto nos indica que la pulpa está en un estado irreversible. o Pulpa anémica: está muy blanca y hay que retirarla. Pulpa cameral anémica y uno o varios conductos con vitalidad Pulpa cameral vital y algunos de los conductos con necrosis Diagnostico Histológico - Pulpitis crónica total Pulpitis aguda total Pulpitis crónica hiperplasica (pólipo pulpar) Pulpitis crónica total con necrosis parcial (absceso marginal) Pulpitis aguda superpuesta a pulpitis crónica ( cuando el niño tiene dolor) Requisitos para una biopulpectomia para piezas temporales - Radiografía previa Técnica anestésica adecuada Campo operatorio aséptico y aislado idealmente con goma dique Instrumental estéril Técnica 1) Anestesia, luego retirar la caries con alta velocidad y después colocar la goma dique. 2) Eliminación del tejido cariado y preparación de una cavidad oclusal profunda que en general es equidistante de toda la pieza dentaria 3)Trepanación dentaria, eliminación total del techo cameral 4)Remoción de la pulpa cameral y control de la hemorragia Recordar la forma de la cámara pulpar: Primer Molar Superior Temporal - Cámara de forma triangular Segundo Molar superior temporal - Cámara de forma trapezoidal Primer y Segundo molar inferior temporal - Forma rectangular ovoidea - Recordar que estas piezas tienen inclinación a lingual , por lo tanto hacer la cavidad según el eje mayor de la pieza de manera de no dejar una pared mas débil sin sustento en la pared vestibular. 5 6 La apertura de la cavidad en un diente anterior al igual que endodoncia es en la unión de los tres tercios transversales y verticales entrando primero con la fresa en forma perpendicular a la cara palatina y que después va tomando la dirección del eje axial del diente. El destechamiento en los molares lo podemos hacer con fresas troncocónicas 700 – 701. Hacemos primero la cavidad con fresa redonda lo mas baja posible y después con la troncocónica destechamos en un solo bloque. También se puede realizar con fresas redondas grandes n° 6-8 para destechar lo más rápidamente. Hay que tomar el mismo eje que tiene la pieza dentaria y no poner la fresa perpendicular porque destruimos mucho tejido tanto en vestibular como en lingual. 5)Ubicación de los conductos y remoción de la pulpa radicular: en general sacamos la pulpa cameral y uno debe tener la ubicación de los conductos. Ubicamos los conductos, sacamos la pulpa, se irriga , se instrumenta y recordar que el objetivo de nuestra instrumentación es remover los restos pulpares. 6)Irrigación e instrumentación de los conductos. El objetivo es la eliminación de los restos pulpares con movimientos de arrastre. No pretendemos ensanchar ni buscar los ápices. Esta es la diferencia principal con la endodoncia de piezas permanentes. La instrumentación de los conductos los hacemos con las limas acodadas H nº 15 principalmente (amarilla) que da bastante bien con el lumen de los conductos. Limite de la instrumentación depende, ya que tenemos que tomar en consideración la posición del germen dentario. ¿donde esta?, ¿que edad tiene el niño? ¿es un germen que esta muy abajo o muy alto? ¿como esta la reabsorción de las raíces? . Para saber hasta donde llegar con la instrumentación se traza un corte o línea horizontal en el limite superior del germen. Esto es estimativo. Los elementos de irrigación son: a. Suero Fisiológico (al final en forma abundante) b. Peroxido de hidrógeno c. Hipoclorito de sodio (principalmente) y agua oxigenada d. Clorhexidina al 2% La irrigación debe ser sin presión. Morfología de los conductos Estudio que se realizó donde lograron extraer las pulpas fibrosadas 1º Molares superiores( la cantidad de conductos es relativa) Raíz palatina fusionada con la disto vestibular por lo que muchas veces se ve como una cinta entre ambos conductos. La pulpa de las piezas temporales son anchos, acintados. Muchas veces los conductos mesial, vestibular y lingual son una cinta. Los conductos M – P y D forman un triangulo en el 100% de los casos Lo primero que vamos a encontrar es el conducto palatino y siempre está en línea recta el disto vestibular. 2º Molar superior puede tener 4 conductos pero generalmente tiene 3. M – P – D forman también un triangulo del tipo equilátero. El primer conducto en ubicar también es el palatino y frente a el está el disto vestibular. Puede ser que en vez de ser 1 conducto en mesial sean 2. Molares inferiores la mayoría presenta 4 conductos En un 75% de los casos en los 1° molares inferiores se presentan 4 conductos y el 2° molar en general tiene 4 conductos pudiendo tener 1 único en distal y en general es acintado. Sus 4 conductos van a formar una especie de rectángulo. Los conductos distales son fáciles de abordar a diferencia del MV que es bastante difícil por la angulación que hay que darle a la lima, ya que es bastante estrecho. El mesial lingual también es difícil de entrar. 7)Secado de los conductos 8) Obturación con cementos reabsorbibles: 6 7 e. Oxido de zinc eugenol f. Paramonoclorofenol alcanforado (PMCFA) g. Yodoformo 2) Si es necesaria una segunda sesión por demora o falta de tiempo, podemos dejar una mota con desinfectante y obturación provisoria. Los antisépticos o desinfectantes que ocupáremos en la mota de algodón son: a. PMCFA: es el de primera elección. b. Formocresol al 4% (formula de Buckley modificada): ocupamos en algunas ocasiones en las que hay mucho sangramiento una mota de algodón de manera que esta quede casi seca, secándola con una gasa estéril. Si hay mucho sangramiento en una biopulpectomía se deja un algodón bien seco y se termina en la próxima sesión. c. Yodoformo y fármacos yodados La pasta de obturación que formamos es de oxido de zinc principalmente y a la cual podemos agregarle PMCFA. Se pone 1 gota de eugenol Se forma la pasta de manera de dejarla de dos consistencia a) Una pasta que tenga consistencia de pelo b) Una pasta con consistencia de macilla Colocamos primero la pasta con consistencia de pelo en la entrada de los conductos y con la pasta de consistencia de macilla, con fuerza centrífuga con la pinza o un algodón seco tratamos de introducir esta pasta en los conductos calculando que entre exactamente lo que nosotros queremos que entre la pasta. Tratamiento endodontico en dientes temporales desvitalizados o Necropulpectomia Técnica endodontica en dientes temporales que presentan necrosis séptica o aséptica cuyo objetivo es conservar los dientes temporales hasta su periodo de exfoliación normal. Elementos de diagnostico - Anamnesis Examen clínico extraoral Examen clínico intraoral Examen radiográfico Indicaciones - - Necrosis aséptica: La necrosis aséptica en piezas temporales se presenta generalmente en las piezas anteriores con un traumatismo dentoalveolar. Esto es importante ya que si la pieza esta decolorada pero sin sintomatología solo se controla. El tratamiento endodontico en este caso solo se realizara si la pieza presenta sintomatología, fístula, aumento de volumen o imagen radiolucida apical. Necrosis séptica: La pulpa se encuentra disgregada con olor característico, invasión bacteriana, fístula, necrosis , muerte de leucocitos, presencia de fístula, presencia de absceso vestibular, lingualo palatino y movilidad. Diagnostico clínico - Al trepanar un diente la pulpa se encuentra color blanco grisáceo con o sin exudado La pulpa se encuentra disgregada y con olor característico Presencia de absceso vestibular, lingual o palatino, y movilidad dentaria Fístula Etapas del tratamiento endodontico en dientes temporales desvitalizados 1. Remoción de restos pulpares camerales y de los conductos 7 8 2. Instrumentación, limpieza y lavado de los conductos 3. Obturación de los conductos con cemento de obturación reabsorvible Técnica Se realiza en dos o mas sesiones 1ª Sesión 1. anestesia troncular o infiltrativa: se coloca siempre anestesia porque son cuadros mixtos y pueden haber restos pulpares vitales. 2. aislamiento absoluta, no es necesario que sea absoluta en la primera sesión. Puede realizarse aislamiento relativa con algodones. 3. Limpieza de la cavidad con fresas y cucharetas adecuadas 4. Apertura de la cámara pulpar 5. Eliminar residuos pulpares 6. Lavado de cámara y conducto 7. Instrumentación corta de los conductos con limas acodadas. En la primera sesión se hace solo la instrumentación la que debe ser corta porque no se quiere infectar la parte apical de los conductos, también realizar un lavado abundante. 8. Secado de los conductos: se hace con motitas de algodón, con conos de papel los que hay que cortar por la mitad porque la apertura bucal del niño es poca. Se secan los conductos y se deja una mota de algodón con desinfectante una obturación provisoria. 9. Dejar mota de algodón con antiséptico. PMCFA o algún otro antiséptico que el docente les indique, dependiendo del caso puede ser formocresol, pero el PMCFA es el que mas ocupamos. 10. Obturación provisoria 2ª Sesión 11. Anestesia 12. Aislamiento absoluta 13. Retirara la obturación provisoria y la mota de algodón. 14. Evaluación de la pieza dentaria temporal: Constatar la presencia de exudado en los conductos. En general se trata de no eternizar una endodoncia en una pieza dentaria temporal idealmente no más de 2 sesiones. Siempre debemos preocuparnos del estado general del niño. 15. Lavado y limpieza de los conductos 16. Instrumentación con limas acodadas de acuerdo al largo de los conductos, previa medición en la radiografía 8 9 17. Secado prolijo con conos de papel y motas de algodón estéril. Los conos de papel por ser muy largos los cortamos por la mitad y la punta del cono la ocupamos para los molares y la otra para los dientes anteriores. Esto es porque el niño no da la apertura suficiente para trabajar con el cono entero y cuesta mucho. Cuando ocupemos los conos de papel muchas veces van a salir con sangre y con mucho cuidado porque puede ser el capuchón del permanente. Por eso es preferible que los conos de papel sean cortos y no más largos. 18. Obturación de los conductos con cemento de obturación reabsorvible. Se ocupa lo mismo que en la biopulpectomia. Una pasta de consistencia de pelo y otra de macilla. ¿Cuanto tenemos que rellenar los conductos? Para esto la doctora recomienda dibujar el conducto en la loseta y determinar con esto la cantidad que queremos poner. No tenemos que poner cemento en forma exagerada ya que los ápices de las piezas temporales están abiertos por la reabsorción interna de las raíces y podemos poner grandes cantidades de cemento y tenemos que recordar que bajo estas piezas se encuentran los gérmenes de las piezas permanentes, y hay que tener cuidado ya que estos cementos que ocupamos son muy irritantes. 19. Restauración definitiva de la pieza 20. Radiografía control Los tratamientos de estas piezas no deberían hacerse en mas de dos sesiones. Puede que a veces nos demoremos una tercera sesión , pero no nos eternizamos con un tratamiento de endodoncia ya que estamos trabajando en un niño. Mas de dos sesiones nos hace pensar que es mejor una extracción. Los tratamientos endodonticos tampoco se rehacen. Si el tratamiento se hace y este falla se hace la extracción. Cementos reabsorbibles : a) Óxido de zinc eugenol b) PMCFA c) yodoformo Requisitos de los cementos de obturación de las piezas dentarias temporales - Reabsorberse a un ritmo similar al diente: son en base a óxido de zinc eugenol y le agregamos una gota de PMCFA. No ser irritante de los tejidos periapicales ni del germen dentario Tener poder desinfectante estable Poder removerse con facilidad : en general no se repite una endodoncia en temporales Adherirse a las paredes del conducto No solubilizarse en agua No decolorar el diente Ser radiopaco Inducir al tejido periapical a sellar el conducto radicular. Este punto aun no lo hemos logrado. Ej : niño con absceso en un canino superior, al parecer tuvo un traumatismo cuando era más chico y se examinó también el lateral, efectivamente tenía una necrosis. Cuidado con colocar exceso de pasta porque si recordamos los superiores se reabsorben en bisel en palatino y podemos colocar pasta muy cerca del permanente. Contraindicaciones de endodoncia en piezas temporales - Estado de salud general precaria del paciente: alteraciones nutricionales. Falta de cooperación del paciente inmunodeprimidos, con enfermedades crónicas, 9 10 - - Enfermedades crónicas Agenesia del sucesor permanente. Este espacio lo estamos guardando. Lo que se tiene que hacer es tomar una radiografía, hacer la interconsulta a ortodoncia y hacer la extracción de esa pieza temporal y que todas las otras piezas permanentes tomen su posición. Evidencia de estado periodontal o tejido óseo muy comprometido Piso cameral perforado: se coloca yodoformo y se mantienen en boca Pieza dentaria con gran movilidad o destrucción coronaria que imposibilita su rehabilitación. Reabsorción radicular interna muy marcada Calcificación de la cámara y/o conductos Imposibilidad de realizar una técnica correcta. Ej: paciente de la doctora que le consultó porque tenía un aumento de volumen en vestibular, tomamos una Rx oclusal y estaba dañando ya los permanentes y aquí se hace 100% extracción. Ej : paciente de la doctora que se la derivó el ortodoncista con un aumento de volumen que tenía en la tabla externa lo que hizo un quiste en relación a una pieza temporal tratada cuando era muy chiquitita. Pronostico depende de: a. Indicación, es lo mas importante en la endodoncia de las piezas temporales e influyen tanto el niño, la edad, los padres , donde viven. b. Diagnostico . c. Técnica clínica correcta. Recordar que si tenemos que hacer extracciones tenemos los mantenedores de espacio, para mantener la boca del niño en las mejores condiciones posibles y que cada pieza dentaria cumpla con el ciclo que vino a cumplir para mantener la dimensión vertical, la dimensión longitudinal. Gisela Hunt C. 10
