TEMA 7 EL CEREBELO I INTRODUCCIÓN

TEMA 7
EL CEREBELO
I INTRODUCCIÓN
Cerebelo significa cerebro pequeño, tienen forma de abultamiento voluminoso ovoidal, sus medidas son 10
cm de ancho, 5 cm de altura y pesa 145 gr en el hombre y más o menos 130 gr en la mujer. Se localiza en la
fosa craneal posterior y se sitúa por detrás de la protuberancia y el bulbo; y por debajo del lóbulo occipital, de
este lóbulo está separado por una porción de las meninges (duramadre) que es la tienda del cerebelo.
Morfológicamente el cerebelo es muy regular, esto presupone que va a desempeñar un conjunto de funciones
similar.
A nivel general desempeña tres funciones:
Mantenimiento del equilibrio
Regulación del tono muscular
Coordinación y sintonización fina de los movimientos voluntarios.
Sin cerebelo cualquier tipo de movimiento sería incordiando. De hecho los pacientes con lesiones cerebelosas
presentan dificultades para agarrar objetos y también una marcha inestable al caminar.
II ESTRUCTURA EXTERNA
• Visión postero− superior: está limitada por la tienda del cerebelo.
• Visión infero− anterior : está situada en la fosa craneal, es la base del cerebelo.
• Visión anterior: es la que cubre el IV ventrículo.
Con un corte horizontal del cerebelo se puede ver la estructura interna. En el cerebelo encontramos surcos
paralelos y concéntricos que van a delimitar circonvoluciones cerebelosas. También hay dos cisuras que
limitan los tres lóbulos del cerebelo: cisura primaria y cisura postero−lateral; también llamada
postero−externa u uvulonodular.
Los tres lóbulos son:
• Lóbulo nodulo−flocular: es el primero que aparece, también se llama Arquicerebelo, está situado en
la parte anterior. Se distinguen tres partes:
−2 Flóculos: simétricos, a los lados.
−1 Nódulo que aparece en el centro.
La función de este lóbulo es mantener el equilibrio.
• Lóbulo anterior: es el 2º que aparece y también se llama Paleocerebelo; se ve tanto por la parte
anterior como por la posterior.
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Hay dos partes:
♦ Vermis: zona central ; su función es conectar ambos hemisferios. A nivel del Vermis
encontramos: el culmen, el lobulillo central y la língula (de arriba− abajo)
♦ Lobulillo cuadrangular en los hemisferios cerebelosos: se encarga de la regulación del tono
muscular, es decir la intensidad, la duración, la velocidad...
◊ Lóbulo posterior: es el último ; se llama Neocerebelo. Es el más grande y complejo.
Partes:
Vermis −Parte posterior Declive y Folium (debajo)
−Parte anterior Tuber, Pirámide y Uvula que es la parte mas estrecha .
Hemisferios −Parte posterior del lóbulo −Lobulillo simple.
− cerebelosos − semilunar superior
−Parte anterior del lóbulo −lobulillo semilunar inferior
− digastrico
−amigdalas cerebelosas
Su función es la del control de los movimientos voluntarios y los semivoluntarios o preprogramados. Por esta
función se relaciona directamente con la corteza cerebral, en concreto con la parte de la corteza que está
implicada en las zonas motoras que es el área de la corteza que se sitúa por delante de la fisura de Rolando o
frontal. Además de separar los lóbulos también separa la parte motora de la sensitiva.
III ESTRUCTURA INTERNA
Sustancia Gris Externa Capa molecular
Capa de células de Purkinje
Capa granulosa.
Interna Núcleos del techo ( encima del vermis)
Nódulo Globoso
Núcleo Emboliforme
Núcleo Dentado.
Sustancia Blanca Tres tipos Intrínsecas conectan partes del cerebro.
De fibras Aferentes
Eferentes
Sustancia Gris
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Externa
Todas las circonvoluciones del cerebro están envueltas por una capa de sustancia gris que está laminada en
función del tipo de células que forman cada una de esas láminas; así en la corteza cerebelosa distinguimos tres
capas:
• Capa molecular: es la más externa. Hay células que corren paralelas al eje longitudinal de la primera
lámina ( son horizontales). Encontramos dos tipos de células estrelladas ( más externas)
en cesta ( más internas)
• Capa de células de Purkinje: capa intermedia. Son células tipo Golghi I, el cuerpo tiene forma de
botella y tienen esta característica por la forma de sus axones. Por un lado sus axones son los únicos
que llegan a los núcleos cerebelosos; además su axón es el único que va a llegar hacia los núcleos
vestibulares.
• Capa Granulosa: más interna: está formada por las células pequeñas con varias prolongaciones
dendríticas y por algunas neuronas de tipo Golghi II. Las más importantes son las pequeñas ( células
granulosas) : estas envían su axón hasta la capa molecular y una vez allí se bifurca y discurre de
forma paralela a lo largo de esa capa, por lo que también se le suelen llamar células paralelas. Suben a
la primera capa para hacer sinapsis con las espinas dendríticas de las células de Purkinje.
Interna
También llamada Núcleos intracerebelosos. Aparecen cuatro pares rodeadas por sustancia blanca.
• Núcleos del techo ; encima del vermis. A este llega información vestibular y por ello está implicado
en el mantenimiento del equilibrio ( relación directa entre nódulo flocular)
• Núcleo Globoso: el segundo
• Núcleo emboliforme: a continuación, lateralmente : ambos están implicados en la regulación del tono
muscular al igual que el lóbulo anterior.
• Núcleo Dentado: tiene forma de saco. Está implicado en la coordinación y sintonización de
movimientos voluntarios.
El cerebelo no produce el movimiento, lo produce la parte motora de la corteza. El cerebelo coordina el
movimiento; está relacionado con el lóbulo posterior.
Sustancia Blanca
Está formada por axones mielínicos. Dentro del cerebelo encontramos tres tipos de fibras:
• Fibras intrínsecas: fibras transversales que conectan distintas partes del cerebelo sin salir de el.
• Fibras aferentes: forman la mayor parte de la sustancia blanca. Entran al cerebelo por los pedúnculos
cerebelosos inferiores y medios.
• Fibras eferentes: salen del cerebelo; de los núcleos intracerebelosos por los pedúnculos cerebelosos.
−Cuando la información sale del núcleo del techo lo hace por el pedúnculo cerebeloso inferior.
−Cuando sale de los otros tres lo hace por el superior.
Pedúnculos cerebelosos
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Son los brazos que conectan el cerebelo con el tronco del encéfalo; a través de los cuales se produce la entrada
o salidad de información.
• Pedúnculo cerebeloso superior
Se forman en la parte superior de la protuberancia y en la parte inferior del mesencéfalo que conecta
protuberancia y mesencéfalo con cerebelo; este pedúnculo penetra hasta los hemisferios cerebrales . Sus
pedúnculos son básicamente eferentes pero también son aferentes; ej.: haz espinocerebeloso anterior, haz
subocerebeloso.
• Pedúnculo cerebeloso medio
Se forma en la parte posterior de la protuberancia y desde allí llega a los hemisferios cerebelosos. Es
básicamente aferente ( de entrada de información), pero también pasan por él fibras aferentes. Por ej.: haz
corticonuclear.
• Pedúnculo cerebeloso inferior
Se forma en la parte posterior del bulbo y desde ahí llega a los hemisferios cerebelosos. Es básicamente
aferente pero también pasan fibras eferentes como por ej.; haz cerebeloso− vestibular.
LESIONES Y SÍNDROMES DEL CEREBELO
Lesiones
Coordinación y sintonización fina de los movimientos voluntarios
Taxia o Sinercia: movimiento normal.
Ataxia o Asinercia: cuando hay lesiones incoordinación.
Ataxia del movimiento muscular Dismetria
Disdiadococinesia
Discronometria
Ataxia del movimiento ocular Nistagmo
Ataxia en el habla Disartria
Ataxia del movimiento muscular: hay 3
1) Dismetria: incapacidad para regular correctamente la duración , intensidad y dirección de un movimiento.
La prueba es diciéndole a un paciente que con el brazo en alto trace la trayectoria de tocarse la nariz; si la
padece tarda mucho, También se caracteriza porque cuando ve que tarda mucho comienza un temblor
determinado.
También descomposición del movimiento en partes; cuando van andando piensan que están andando.
2) Disdiadococinesia: incapacidad para efectuar movimientos alterados de forma regular y rápida , sin que el
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movimiento de una extremidad interfiera en el movimiento de la otra.
Prueba: que abran y cierren las manos alternativamente.
3) Discronometría: retraso anormal de la puesta en marcha de una actividad y mucha prolongación de la
misma.
Casos: el caminar de un parkinsoniano
Cuando le pides a un paciente que cierre las manos cuando digas ya . La mano opuesta al hemisferio lesionado
es más lenta al cerrarse que la otra: hay una desincronización.
Ataxia en el movimiento ocular
Nistagmo: fenómeno asinérgico de los músculos extraoculares. Consiste en un movimiento oscilatorio de los
ojos que lentamente siguen una dirección (laterales)y luego se mueven con rapidez en la dirección opuesta
para corregir la desviación.
Lesión típica de alteraciones del tronco, también aparece en lesiones cerebelosas.
Ataxia en el habla
Disartria: alteración asinérgica de los músculos de la laringe; o se produce una incoordinación entre la boca,
la laringe y el sistema respiratorio.
Suele aparecer en lesiones cerebelosas crónicas.
Síntomas: voz monótona y lenta, separación poco natural de las sílabas, el paciente habla arrastrando las
palabras y pronuncia algunas sílabas de manera explosiva.
Coordinación del tono muscular −Hipotonía
−Alteración de la marcha mas
cambios posturales.
−Alteración de los reflejos
Control del tono muscular
• Hipotonía: trastorno en el cual existe una disminución o perdida del tono muscular; se produce
porque el cerebelo deja de influir sobre los músculos de estiramiento.
Síntomas: −aumento de la pasividad
−Aumento del balanceo de las extremidades
−Alteración de los reflejos posturales (más habitual)
−Alteración de la marcha más cambios posturales: cabeza rotada y flexionada , hombros caidos. Al caminar se
balancea hacia el lado no afectado.
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−Alteración de los reflejos: los reflejos que se van a ver afectados son los miotáticos (los de estiramiento) por
ej.: reflejo rotuliano.
En los pacientes el reflejo rotuliano no se produce una vez sino unas cuantas, la pierna se mueve de forma
pendular.
Mantenimiento del equilibrio Marcha ebria
Síndrome del vermis
de los hemisferios cerebelosos.
Mantenimiento del equilibrio
♦ Marcha ebria: se puede presentar de dos formas:
• Cuando el paciente está quieto se balancea (brazos y piernas) y tiene sensación de inseguridad cuando
está con los pies juntos.
• Cuando el paciente está andando presenta los mismos síntomas pero en movimiento (anda con las
piernas abiertas, se balancea; balanceo de extremidades más agudo). Puede caerse pero solamente
hacia atrás o hacia los lados.
• Síndrome del vermis: causado por la presencia de un tumor. En los adultos ese tumor es el
Astrocitoma (a nivel de la protuberancia). Síntomas
• Incoordinación de los músculos de la cabeza ( dificultad para mantenerla erguida) y de los músculos
del tronco.
• Puede aparecer disartria y nistagmo
• Falta de equilibrio y aumento de la base de sustentación.
Síndrome de los hemisferios cerebelosos: causado por un tumor. La incoordinación afecta a las
extremidades presentando balanceo sobre todo en los brazos, hipotonía muscular, nistagmo y disartria.
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