La Ley del Cuidado de Salud: El Mercado de Seguros Médicos

La Ley del Cuidado de Salud:
El Mercado de Seguros Médicos
¿Qué es el Mercado de Seguros Médicos?
La nueva ley del Cuidado de Salud, el Affordable Care Act (ACA), conocido también como “la
reforma de salud” se finalizó en el mes de marzo del 2010. Esta ley hizo varios cambios al
cuidado de salud, haciendo posible un Mercado de Seguros Médicos en cada estado de la
nación. El objetivo del Mercado de Seguros Médicos es incrementar el acceso a la cobertura
de salud a bajo precio con un amplio rango de beneficios. Los individuos y los negocios
pequeños podrán utilizar el Mercado para comprar sus planes de seguro empezando en
el año 2014.
¿Quién puede comprar un Plan por medio del Mercado?
Todos los individuos, familias, y negocios pequeños podrán comprar planes de seguro por
medio del Mercado de Seguros Médicos.
El objetivo del Mercado es ayudar aquellas personas sin acceso a seguro de salud económico
para que fácilmente puedan comparar y encontrar cobertura que esté a su alcance. La
mayoría de las personas que tienen acceso a seguro de salud por medio de su empleo, por
medio de Medicare o, por medio de Medicaid deben de continuar utilizando esa cobertura.
Sin embargo, si se le ofrece a una persona un seguro médico por parte del empleo que no
esté a su alcance, la persona podría obtener ayuda del gobierno para comprar un plan por
medio del Mercado. A continuación están las reglas para la persona que desee obtener
ayuda del gobierno para pagar un plan de salud por medio del Mercado en lugar de obtener
cobertura por medio de su empleo.

El ingreso del individuo (o de su familia) debe ser de 138% a 400% del nivel de pobreza
federal Y

El plan de seguro médico del empleo cubre menos de 60% de los costos (por lo
general) de salud de la persona O

Los costos de las primas del plan médico del empleo son más altas de 9.5% del
ingreso de la persona
Comenzando en el año 2014, las personas de todas edades podrán comprar seguro médico.
Debido a la nueva ley del Cuidado de Salud, no se permitirá que las compañías de seguros
puedan negarle cobertura a ninguna persona por tener una condición “pre-existente”. (Una
condición pre-existente es una condición de salud que la persona tiene antes de inscribirse en
el plan de salud.)
¿Cuánto costará el Seguro Médico por medio del Mercado?
Los individuos y los pequeños negocios podrán utilizar el Mercado de Seguros Médicos para
comparar y asesorar los planes de una variedad de compañías de seguro. El costo de un plan
será de acuerdo a lo que cubra el plan. Muchas personas podrán obtener ayuda del gobierno
federal para pagar los costos del plan que compran por medio del Mercado:

Las personas con ingresos menores de 400% del nivel de pobreza federal
(aproximadamente $45,960 anual por una persona en el 2013) calificarán para
asistencia con las primas mensuales. (La prima es una cantidad de dinero que se paga
mensualmente para obtener cobertura médica.) El gobierno federal enviará un pago
directamente a su plan de salud para que el costo de la prima mensual disminuya
automáticamente.

Además de recibir asistencia con las primas mensuales, las personas con ingresos
menores de 250% del nivel de pobreza federal también recibirán asistencia con los
costos compartidos del plan (los costos compartidos se refiere a los deducibles y a los
co-pagos) durante todo el año. (El deducible es la cantidad de dinero que un individuo
paga antes de que su plan de seguro empiece a pagar por cualquier servicio. Los copagos son los costos que un individuo debe pagar cada vez que utiliza el plan de
seguro como cuando hace una consulta con el médico o cuando surte un medicamento
en la farmacia.)
La nueva ley del Cuidado de Salud también ha creado reglas nuevas para las compañías de
seguro médico e impone un límite de cuánto pueden cobrar en primas mensuales. En el año
2014, los planes de seguro (incluyendo esos planes que se venden o que no venden por
medio del Mercado) se les permitirá solamente utilizar el número de familia del hogar, la edad,
la geografía, y el uso de tabaco para determinar el precio de la prima mensual al consumidor.
Las compañías de seguro tendrán un límite al utilizar el número de estos factores. (Por
ejemplo, un plan de seguro solo puede cobrarle a una persona de la tercera edad tres veces
más que a una persona de menos edad.)
¿Cómo puedo asesorar el Plan que más me beneficia?
Los Navegadores (consejeros) de las compañías de seguros estarán disponibles para asistir a
los consumidores a comparar y a elegir planes de seguro. Los Navegadores podrán asisitir a
los consumidores con la aplicación a través del internet, del teléfono o, podrán hacerlo en
persona. Por medio de una aplicación sencilla, los consumidores sabrán si son elegibles para
recibir cobertura por medio del Mercado de Seguros Médicos, tendrán la oportunidad de
explorar sus opciones de cuidado de salud y, se darán cuenta si pueden obtener asistencia
con los costos de un plan del Mercado.
El Mercado de Seguros Médicos, en cada estado, tendrá un sitio de Internet y una línea de
teléfono gratuita que los consumidores y los Navegadores podrán utilizar para la busqueda y
comparación de los planes de seguro.
(Al dorso)
Todos los planes que se venden por medio del Mercado serán estandarizados y se conocerán
como el Plan Platino, el Plan Oro, el Plan Plateado o el Plan Bronce. Esto ayudará para que
los consumidores vean cuales planes ofrecen cobertura similar.
¿Qué Beneficios cubrirán los Planes que venderán en el Mercado?
Los planes individuales y los planes para grupos pequeños que se compren o se vendan por
medio del nuevo programa del Mercado de Seguros Médicos deben proveer por lo menos un
paquete básico de servicios médicos conocidos como los Beneficios de Salud Esenciales.
Los Beneficios de Salud Esenciales incluyen:
1. Servicios Ambulantes (cirugía ambulatoria, consulta de médico, etc.)
2. Servicios de Cuidado de Urgencia
3. Cuidado de Hospital
4. Cuidado para el recién nacido y cuidado de Maternidad
5. Servicios de Salud Mental y servicios para el tratamiento del uso de substancias,
6. Medicamentos Recetados
7. Servicios y dispositivos para la Rehabilitación (para ayudarlo en el aprendizaje de las
habilidades díarias); servicios y dispositivos de habilidad (para ayudarle a mantener o
mejorar sus habilidades de la vida díaria)
8. Servicios de Laboratorio
9. Servicios de Prevención y de Bienestar al igual que el Manejo de Condiciones
Crónicas
10. Servicios Pediátricos (salud de los niños) incluyendo el cuidado oral y de la visión
Dentro de cada unos de estos Beneficios de Salud Esenciales, los planes de seguro deben de
proveer una cantidad mínima de cobertura. Los Planes harán esto basando sus beneficios en
un punto de referencia. El punto de refencia debe ofrecer cobertura equivalente a un plan
“típico de un empleo”. (En el estado de Illinois, el punto de referencia para el año 2014 es el
plan de cobertura HMO de Blue Cross BlueShield.) Los planes individuales o los de grupos
pequeños pueden ofrecer más beneficios que los que ofrece el punto de referencia, pero no
podrán ofrecer menos cobertura.
Para más información sobre el Mercado de Seguros Médicos
del Affordable Care Act (la Reforma de Salud),
por favor visite www.healthcare.gov o marketplace.cms.gov.