12 Fisiología Bucal MECANISMOS DE CONTROL NERVIOSO NEUROFISIOLOGÍA DEL SISTEMA ESTOMATOGNÁTICO El sistema nervioso transforma cualquier estímulo en potenciales de acción mediante transducción, la que depende del receptor estimulado. El sistema nervioso proporciona energía eléctrica para activar los grupos musculares. Anatómicamente los centros nerviosos se clasifican en: Central o cerebral Tallo encefálico. Funcionalmente los centros nerviosos se clasifican en: Segmentarios. Suprasegmentarios. 1. Segmentarios Ubicados a nivel del tronco encefálico. Reciben información sensorial de un segmento corporal periférico y generan una respuesta motora a esos segmentos corporales. Es una vía bastante rápida, monosináptica y bineuronal (una sinapsis retarda 0,5 a 1 milisegundo). Se distinguen núcleos: Sensitivo: recibe información sensorial de un segmento corporal periférico. Motor: encargado de la inervación motora de ese segmento a través de alfa motoneuronas. 2. Suprasegmentarios Ubicados a nivel de la corteza. Reciben información sensitiva de diferentes centros segmentarios. Elaboran y envían respuestas motoras por medio de conexiones a los centros segmentarios. Esta vía implica más de una neurona Núcleos sensitivos: reciben conexiones sensitivas de centros segmentarios sensitivos del tronco del encéfalo. Esta vía es más larga (4 neuronas), por lo que es más lenta, además implica la conciencia y la voluntad. Núcleos motores: elaboran y discriminan la información, luego envían la respuesta motora a través de los centros segmentarios del tronco del encéfalo a través de los sistemas dorso laterales y ventro mediales. La motoneurona alfa trigeminal representa la meta final o la vía común para las fibras nerviosas que convergen sobre ella, constituyendo la denominada vía final de Sherrington. Esteban Arriagada 13 Fisiología Bucal Sistema trigeminal Tiene un núcleo sensitivo y otro motor. A nivel del sistema estomatognático también hay dermatomas en base a sus ramas sensitivas. Cada rama inerva distintos sectores: Oftálmico: región frontal, parietal, párpado superior, puente nasal y desciende a la nariz; en profundidad es responsable del globo ocular. Maxilar superior: región anterior de la sien, región temporomalar, labio superior y ala de la nariz; en profundidad, fosas nasales, secreción lagrimal, congestión nasal, paladar, dientes maxilares. Maxilar inferior: región posterior de la sien, zona preauricular, labio inferior, mentón hasta el borde inferior de la mandíbula; en profundidad, labio inferior, cara interna de mejillas, dientes mandibulares, proceso alveolar mandibular. Esto permite detectar la rama afectada en caso de neuralgia. Generalmente un dolor en el penacho mentoniano indica lesión de V3, en el penacho suborbitario, en V2. Los músculos producen dolor local y también referido. El ganglio de Gasser agrupa los cuerpos neuronales de las 3 ramas, llevando la información a la corteza, a un homúnculo. Raíz sensitiva Raíz motora Origen real Borde posterior ganglio de Gasser Núcleo motor del V par. Origen aparente Ganglio de Gasser Se une al trayecto de la tercera rama a) Raíz sensitiva del V (Centros segmentarios somatosensitivos trigeminales) Hay neuronas con axones largos y cortos. Los neuritos profundos o centrales de las neuronas ganglionares gasserianas constituyen la raíz sensitiva del trigémino y pueden presentar en su punto de entrada en la protuberancia el siguiente comportamiento: - Bifurcarse en una rama ascendente corta y descendente larga. - No bifurcarse y agruparse en ramas ascendentes o descendentes. Las fibras ascendentes bifurcadas y no bifurcadas constituyen el haz del núcleo sensitivo principal y hacen sinapsis en el núcleo del mismo nombre. Las fibras descendentes bifurcadas y no bifurcadas constituyen el haz del núcleo espinal. Existen 2 tipos de neuronas: Interneuronas: sus axones se arborizan intranuclearmente en forma de colaterales que recorren el cuerpo de estos núcleos. Son las responsables de la actividad sinérgica. Neuronas de proyección: se proyectan a otras estructuras nerviosas. En los centros segmentarios del trigémino hay núcleos somatosensitivos: Núcleo mesencefálico: a partir de la información que recibe elabora respuestas motoras reflejas. Núcleo sensitivo principal: junto con el espinal envía la información a centros suprasegmentarios. Núcleo espinal. Esteban Arriagada Fisiología Bucal 14 1. Núcleo sensitivo principal Recibe aferencias de tacto epicrítico, presión, propiocepción ATMs, información pulpar (30%), dolor corto y preciso, sensación de vibración. 2. Núcleo sensitivo espinal Se subdivide en 3 núcleos, que en sentido rostro-caudal son: Oral: tacto fino epicrítico (mecanorreceptores del ligamento), presión, propiocepción ATMs, información pulpar. Interpolar: información de piel o cutánea, mucosas, musculos y dolor pulpar. Caudal: dolor de mucosas, músculos y piel, tacto protopático, presión, propiocepción no tan fina. Se divide en 2 unidades funcionales: Unidad rostral (o superior): correspondiente al núcleo oral. Unidad caudal (o inferior): correspondiente a los núcleos interpolar y caudal. Conexiones de los núcleos espinal y sensitivo principal (neuronas de proyección): Trigémino-tálamo-cortical: el tálamo recibe aferencias sensitivas y discrimina a qué zona de la corteza enviar la información. Trigémico-cerebelosas: en relación con el equilibrio y con la suavidez y precisión de los movimientos musculares. Controlan qué músculos se tensan o contraen para dirigir el movimiento. Trigémino-reticulares: la formación reticular controla los impulsos que se propagan a estructuras suprasegmentarias, es un modulador. Trigémino reflejas: con otros núcleos motores: Núcleo motor V par (del lado opuesto): reflejos mandibulares; ej: en el reflejo flexor se contraen ambos lados. Núcleo motor del VII par: reflejos peribucales y parpebrales. Núcleo motor VII (salival superior) y IX pares (salival inferior): regulación del flujo salival durante la insalivación. Núcleo motor del X par: reflejo del vómito. Núcleo motor del XII par: coordinación lingual. 3. Núcleo mesencefálico Es un verdadero ganglio. Agrupa cuerpos neuronales de células unipolares con axones en T. Recibe aferencias sensitivas de músculos, articulaciones, mucosa, dientes y ligamento (propiocepción). El neurito periférico constituye el haz mesencefálico del V par. Se origina inmediatamente una respuesta refleja motora. Ej: reflejo maseterino. Conexiones del núcleo mesencefálico: Cerebelosas Formación reticular Reflejas: - V: actividad refleja mandibular. - XII: armonía con la lengua, cuando se activa este, se inhibe el XII, esto ayuda a la coordinación de los movimientos mandibulares y linguales durante la función masticatoria. Esteban Arriagada Fisiología Bucal 15 Sistema trigeminal (subdivisión funcional) Sistema trigeminal rostral Sistema trigeminal caudal Sistema trigeminal mesencefálico Núcleo sensitivo principal Unidad caudal del núcleo Encargado de la transmisión de la vía propioceptiva cerebelosa espinal. Unidad rostral del n. espinal del territorio cefálico y de importantes conexiones reflejas b) Raíz motora (Centro segmentario somatomotor trigeminal) Existe solamente un centro segmentario somatomotor representado por el núcleo motor del V par, donde se agrupan los somas neuronales de -motoneuronas. Los neuritos de sus motoneuronas que se dirigen fuera de la protuberancia, formando parte de la raíz motora o porción menor del V par, están encargados de la inervación de: Músculos elevadores mandibulares. Periestafilinos externos. Músculo del martillo. Milohioideo. Vientres anteriores del digástrico. En el núcleo motor trigeminal existen 2 tipos de neuronas: Motoneuronas alfa trigeminales: grandes, fásicas, de velocidad de conducción rápida, encargadas de la inervación de las fibras musculares blancas; producen una contracción rápida y breve y se fatigan rápidamente. Motoneuronas gamma trigeminales: pequeñas y de velocidad de conducción lenta; son tónicas, relacionadas con la inervación de fibras rojas y mantienen el tono muscular (postural); producen contracción mantenida y son resistentes a la fatiga. Cada músculo mandibular está controlado por un cierto número de motoneuronas, que ocupan una determinada región en el núcleo motor del V par, así es posible distinguir las siguientes localizaciones: Dorsal: donde están ubicadas las motoneuronas del vientre anterior del digástrico y el milohioideo. Interna: motoneuronas que inervan al temporal. Central: masétero. Externa: pterigoídeos. Polo cefálico: músculos periestafilinos externos y martillo. Conexiones del Núcleo motor del V par Reflejas: desde los diferentes núcleos somatosensitivos del V par. Motoras: sistema dorsolateral y ventromedial. Aferentes: desde el núcleo caudado, globus palidus, núcleo amigdalino e hipotálamo, núcleo rojo (vía rubroespinal), formación reticular (vía reticulo espinal) y del cerebelo. Esteban Arriagada