Argentina - Perú Mayo 2006 Coordinación general Cristina Reynals Ficha de Inscripción Datos personales Nombre y apellido: Fecha de nacimiento: Estudios cursados: Ocupación: Domicilio Calle y número: Localidad: Código postal: Ciudad: Provincia: País: Teléfono particular (incluir prefijo): Fax: E-Mail: Datos institucionales Institución / Organización: Gubernamental/No Gubernamental: NR STAFF: NR VOLUNTARIOS: Calle y número: Código Postal: Localidad: Ciudad: Provincia: País: Teléfono (incluir prefijo): Fax: E-Mail: Dirección en Internet: Cargo en la Institución / Organización: Indique el campo de incumbencia de la Institución a la que pertenece. Marcar con una X Investigación / Académico Negocios Desarrollo social Acción comunitaria Ecología / Medio Ambiente Indigenismo Seguridad Cultura Género Derechos (Sociales, ciudadanos, humanos, etc.) Salud Política Gobierno Otros (especificar) Indique el área de acción de la Institución a la cual pertenece. Marcar con una X Barrial / Comunitaria Local / Municipal Provincial Nacional Internacional Indique brevemente el motivo de su inscripción al Encuentro Regional ................................................................................................................................................. ................................................................................................................................................. ................................................................................................................................................. ................................................................................................................................................. ................................................................................................................................................. Enviar ficha de inscripción a cristina@datamarkets.com.ar