Felipe Casanueva

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Lunes, 13 de abril de 2009
Encuentro con Felipe Casanueva
Presidente de la Sociedad Internacional de Endocrinología
6 de febrero a las 10:00
ENVÍE SUS PREGUNTAS
DESPEDIDA
10:58 06/02/2009
Recomiendo a nuestros lectores una política activa de prevención de la obesidad en ellos mismos y en sus familiares, mediante unas reglas muy
simples como por ejemplo comida moderada y variada con abundancia de frutas y verduras y con incremento del ejercicio físico, por ejemplo una hora
de paseo al día y mirar la televisión lo menos posible.
existen cursos de endocrinologia a distancia? Matias Fatechi Medico Argentina matiasfatechi05@hotmail.com
10:54 06/02/2009
No me consta la existencia de los mismos en lengua española. De cualquier forma la sociedad de endocrinología de norteamérica (Endocrine Society)
mantiene una política constante de formación médica continuada y la sociedad homóloga de tipo más clínico (American Association of Clinical
Endocrinology) mantiene la misma política.
Estimado Dr. Casanueva: Tengo dos hijas gemelas que han cumplido, en diciembre, 9 años. Al nacer midieron 42 y 45 cm. de aunque más
adelante se han igualado. Siempre han estado fluctuando entre el percentil 3 y el 10. El pasado miécoles 4 de febrero las lleve a revisión y
medían 124,5 cmm. Su pediatra (recientemente he cambiado de pediatra) va a hacer un estudio de la edad ósea. El pasado mes de junio les
realizaron otro y me dijeron que tenían un retraso de 10 meses y que no era significativo. Desde junio hasta febrero han crecido 2 cm. ¿Debo
solicitar una derivación a un Servicio de Endocrinología infantil? Hasta ahora se han negado a derivarlas alegando que no están por debajo
del percentil 3. Muchas gracias por su atención; Atentamente Mª Luisa Bugella
10:52 06/02/2009
Por lo que usted refiere el seguimiento de sus hijas se está llevando adecuadamente. De cualquier forma si está usted muy preocupada siempre tiene
derecho a solicitar una segunda opinión y a consultar a un endocrinólogo infantil.
Estimado Felipe. No se qué relación puede exixtir entre los problemas de sueño y el aumento de riesgo de diabetes. Tengo un paciente con
apnea obstructiva del sueño y que usa CPAP que creemos que está desarrollando diabetes ¿los problemas del sueño podrían ser una
causa?
10:46 06/02/2009
Existen datos epidemiológicos muy sólidos que indican que una baja calidad de sueño se asocia con obesidad, resistencia a la insulina y diabetes
mellitus tipo 2. Se ha comprobado, por ejemplo, la asociación entre obesidad infantil y tiempo de sueño de baja duración o de baja calidad. En adultos
normales basta perturbar el sueño con ruidos, molestias, etc... sin tener que despertar al paciente, para que este desarrolle resistencia a la insulina e
incremento muy significativo del apetito. Por tanto, con los conocimientos que tenemos en la actualidad un sueño de adecuada duración y buena
calidad (eliminando ruido, luces, etc) está indicado para prevenir o atajar la obesidad. Debemos recordar que las clásicas ocho horas de sueño se cree
hoy día que pueden ser insuficientes.
HOLA, SE ESTÁ INVESTIGANDO EL USO DE INSULINA PARA ATAJAR EL ALZHEIMER. ¿POR QUÉ ES EFECTIVA? GRACIAS
10:42 06/02/2009
La insulina penetra en el cerebro y contribuye a regular la captación de glucosa por las neuronas (existe también una captación que es insulinaindependiente). Además la insulina en el sistema nervioso central desarrolla otras funciones de señalamiento y regulación, por ejemplo contribuye a
regular el apetito. No debemos olvidar que la insulina tiene acciones como factor de crecimiento, por tanto debemos esperar que vayan apareciendo
nuevas funciones desconocidas para la misma. Su uso para atajar el Alzheimer lo conozco pero no puedo valorarlo dado que escapa de mi campo de
conocimiento.
HOLA, CÓMO CREE QUE AFECTARÁ EL AUMENTO DE LAS DIETAS GRASAS EN LOS NIÑOS. ¿CÓMO SE PUEDE LUCHAR CONTRA ESTA
LACRA?
13/04/2009 12:26
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10:37 06/02/2009
El aumento de las dietas grasas y sobre todo el abuso de la bollería industrial que contiene un alto nivel de grasas de baja calidad es un problema muy
importante para nuestros niños, contribuyendo al desarrollo de obesidad. La principal forma de luchar sería con una educación adecuada de padres,
maestros, etc... Dado que la mayor parte de la población desconoce el problema. En una siguiente etapa serían necesarias medidas legislativas. Por
ejemplo, el gobernador del Estado de california, Schwarzenegger, ha hecho un decreto que entrará en vigor en dos años prohibiendo la veta en
institutos y colegios de bollería así como de bebidas gaseosas. Este tipo de medidas son eficaces.
En Diario Médico apareció un estudio hace poco con gemelos en los que se relacionaba la diabetes ante de los 65 años con un aumento del
riesgo de demencias ¿lo conoce? ¿qué opina? Gracias.
10:36 06/02/2009
Realmente desconozco el caso. Lo siento, un saludo cordial.
Tengo un sobrino pequeño de unos 5 años que últimamente le están haciendo pruebas de glucosa porque estaba un poco mareado en
algunas ocasiones. Sus niveles de glucosa eran bajos, alguna vez, llegando incluso a 25 mg/dl. Niveles altos no le han llegado a dar en los
BMTest realizados. No tiene diagnosticada diabetes, pero su padre y una tía (hermana del padre) son diabéticos insulinodependientes desde
que eran muy jóvenes. Mi duda sería saber si es posible que le esté empezando a fallar el páncreas y de ahí los niveles tan bajos que en
ocasiones ha tenido y en qué le podría derivar o por el contrario no sería preocupante en principio, ya que también es un niño bastante
activo que además hace deporte.
10:34 06/02/2009
En ocasiones el comienzo de una diabetes mellitus puede manifestarse como hipoglucemias, dato que viene apoyado por los antecedentes familiares
de diabetes. Sin embargo, niveles bajos de glucosa en un niño pueden deberse a otras causas por lo cual me imagino que estaré en manos de un
endocrinólogo pediatra en cual realizará las pruebas diagnósticas adecuadas.
Estimado Felipe. ¿Cuáles son las labores de la Sociedad Internacional de Endocrinología? Soy endocrinólogo y apenas me he enterado de
vuestras iniciativas. Un saludo y que todo vaya bien.
10:29 06/02/2009
La Sociedad Internacional de Endocrinología está desarrollando su labor en varias direcciones. Por una parte hemos cambiado la estructura del Comité
Ejecutivo para asegurar la presencia en él de una forma directa de las grandes sociedad continentales, como por ejemplo la Endocrine Society, de
norteamérica, la European Society of Endocrinology, de Europa, etc... de esta forma la sociedad internacional (ISE) actuaría como un coordinador
global. Por otra parte la sociedad organiza congresos internacionales cada dos años junto a las sociedades continentales, el próximo será en el 2010
en Kioto. En cuento a las tareas de formación y desarrollo de la endocrinología en países en vías de desarrollo, hemos realizado una labor importante
en China durante los últimos años y en los próximos dos años nuestro objetivo es la realización de reuniones, cursos de formación, de actualización ,
etc.... en África.
LA OBESIDAD ES CADA VEZ MAYOR EN LOS PAÍSES EN VÍAS DE DESARROLLO. ¿SE ESPERA UNA EPIDEMIA DE DIABETES? ¿QUÉ
PLANES TIENE LA SOCIEDAD INTERNACIONAL DE ENDOCRINOLOGÍA?
10:25 06/02/2009
El desarrollo de una epidemia mundial de diabetes mellitus tipo 2 es inevitable como consecuencia de la actual epidemia de obesidad a nivel mundial.
La Sociedad Internacional de Endocrinología participa en una estrategia mundial para la prevención de la obesidad que se llama Global Alliance Against
Obesity si bien la eficacia de la misma es muy baja. Estoy de acuerdo con el sentido implícito de la pregunta que sólo con grandes intervenciones a
nivel mundial lograremos mitigar el problema.
soy medico de atencion primaria y tambien trabajo en el campo de la nutricion de manera privada en Cartagena. Aquí hay una gran
prevalencia de hipotiroidismo subclinico, ¿a partir de qué cifra de TSH estaría indicado iniciar tto sustitutivo con tiroxina?. He visto ya
estudios de todo tipo en relacion a la obesidad, incluso uno de las universidades de Granada y Jaén que corroboran algo evidente como que
la prohibicion de alimentos provoca ansia de comerlos y que las emociones influyen en las conductas bulimicas y de atracoón, ¿considera
ud. que sería muy interesante valorar el efecto nocivo que sobre las alteraciones del comportamiento alimentaio tienen todas las consultas
de dietas milagro o de dietas de sustitucion (las de sobres) así como las de supuestos herbolarios que además estan llevadas por personal
no medico? ¿que le parecen los nuevos inhibidores de la dpp 4 (sitagliptina ¿aportan alguna ventaja o no? he oido opiniones contradictorias.
gracias
10:20 06/02/2009
El hipotiroidismo subclínico es un tema sometido a debate. Nosotros comenzamos el tratamiento con tiroxina a partir de cifras de TSH superiores a 10.
Entre 5 y 10 requerimos previamente la presencia de anticuerpos antitiroideos. Por debajo de estas cifras mantenemos una actitud expectante. Sólo
dos excepciones a esta situación: mujeres embarazadas y niños en los cuales se debe intervenir más prontamente. La proliferación de dietas milagro y
artículos sobre el tema sobre todo en revistas juveniles considero que son un factor contributor aunque no el único para los casos de anorexia nerviosa
y bulimia. Cuando se siguen las indicaciones para su uso, los inhibidores de la DPP4 son enórmemente útiles, tanto que se van a posicionar en el
futuro inmediato en las primeras etapas del tratamiento de la diabetes mellitus tipo 2, tal vez inmediatamente después de la metformina.
pte 46 años , panader, con reciente consulta por "ojo salton o agrandado".cree desde hace unos 3 a 5 meses. al examen exoftalmo derecho ,
taquicardia de 108 por minuto laboratorio tsh francamente por debajo de la normalidad, t4 libre por 2. se espera centello el lunes. decidi
esperar hasta el lunes, ver el resultado y tto medico por ahora sin iodo radiactivo-¿tiroiditis vs nodulo hiperfuncionante,etc??? ¿ cual es la
mejor estrategia terapeutica cuando hay un exoftalmos? atte gustavo
10:18 06/02/2009
Aunque debe ser visto por un especialista, el diagnóstico más probable es de una enfermedad de Graves. En esos casos debemos empezar por al
utilización de fármacos antitiroideos de síntesis, sobre todo teniendo en cuenta la presencia de exoftalmos.
Soy médico del deporte y creo que tal vez unas tablas de ejercicio personalizadas ayudaría a muchos endocrinólogos a completar muchos
de sus tratamientos ¿qué opina?
13/04/2009 12:26
Punto de encuentro de Diario Médico
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10:15 06/02/2009
Completamente de acuerdo, estas tablas serían de una gran ayuda. De cualquier forma yo empezaría estableciendo unas tablas mínimas que
pudiéramos recomendar como inicio a nuestros pacientes obesos, mayores y que tienen una vida absolutamente sedentaria. La participación de los
médicos de deprote en la lucha contra la obesidad es imprescindible.
Hola doctor Casanueva. Cada vez observamos en la consulta niños con mayor peso -en muchos casos IMC verdaderamente altos- a los que
es complicado cambiar de hábitos. A veces incluso la farmacología se nos queda corta. ¿Qué opciones nos quedan a los endocrinólogos con
casos de este estilo?
10:11 06/02/2009
Este problema que usted refiere es cada día más frecuente para todos nosotros y como usted dice a veces la farmacología se nos queda corta.
Tratandose de niños o adolescentes sí es necesario utilizar fármacos yo siempre prefiero el Xenical dado que no se absorbe. Tal vez la política que
deberíamos seguir en estos casos sería un diálogo serio con los padres para corregir algunas conductas equivocadas. Debemos darnos cuenta que
gran parte del problema de la obesidad infantil es un problema de errores conceptuales de los padres, por poner algunos ejemplos: que la familia coma
o cene viendo la televisión, que se obligue a los niños a dejar limpio el plato, el darles un televisor para su dormitorio y la falta de ejercicio físico que
debería ser practicado en familia.
Tras 3 años de ttº por Hipertiroidismo sin conseguir el control a dosis mínimas. Ha llegado el momento de hacer ttº con I133 o se puede
probar otra alternativa? Un saludo
10:09 06/02/2009
Depende de lo que signifique control a dosis mínimas. Si son dosis mínimas de antitiroideos de síntesis se puede intentar un periodo con dosis
máximas. Sólo cuando este tratamiento fracasa llega el momento de utilizar I131 o cirugía.
Recomendaciones para un muchacho de 19 años con hiperinsulinemia. Le gusta el football y el tenis, que deporte le conviene más?
10:06 06/02/2009
Depende del tipo de hiperinsulinemia. Si es debida a un tumor pancreático al cual nosotros los médicos llamamos insulinoma el deporte no es adecuado
y requiere un tratamiento específico. Por el contrario, si es una hiperinsulinemia de las que se dan en la diabetes tipo 2 o en la prediabetes, cualquier
tipo de deporte está altamente aconsejado.
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