Rogelio López-Vélez

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Lunes, 13 de abril de 2009
Encuentro con Rogelio López-Vélez
Jefe de la Unidad de medicina tropical del Hospital Ramón y Cajal de Madrid
10 de febrero a las 14:30
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DESPEDIDA
16:05 10/02/2009
Un placer. Hasta el próximo encuentro.
¿Ha variado el riesgo de enfermedades infeciosas en los países de origen de estas enfermedades? ¿Y en el resto?
15:54 10/02/2009
Existe un atisbo de esperanza. Enfermedades como la malaria parecen que se están conteniendo gracias al esfuerzo económico y científico actuales.
Veremos qué pasa en los años venideros, cuando verdaderamente den sus frutos las inversiones en salud.
Se debe seguir intentando que el Ministerio de Educación y el de Sanidad colaboren para la creación de unidades de medicina tropical de
referencia, y así en un futuro no muy lejano pudieran existir en la mayoría de hospitales de referencia del país especialistas tan bien
formados como usted Dr. Rogelio. Besos y espero que nos veamos en el proximo encuentro de Tropical. Teresa
15:52 10/02/2009
Querida Teresa, en anteriores preguntas he dejado bien claro que necesitamos de unidades de referencia en enfermedades importadas. Vivimos en
una sociedad global que viaja, que recibe turistas e inmigrantes.
Existe el mismo peligro de transmisión de enfermedades tropicales si se viaja a un resort cerrado, que si se va con la mochila al hombro?
15:48 10/02/2009
el riesgo de adquisición de una enfermedad infecciosa durante un viaje internacional depende de varios factores relacionados con el viaje y con el
viajero. Uno de estos factores se refiere a las condiciones del viaje, siendo el riesgo mayor si el viaje es de aventura, fuera de las rutas turísticas
habituales, viajes de mochila, viajes prolongados, y por supuesto la zona y en la época en que se realiza.
¿No cree que hay cierto desconocimiento acerca de las vacunas de ciertas enfermedades de las que deberían vacunarse los adultos?
¿Deberían hacerse campañas para que los adultos se vacunen, por ejemplo, del tétanos? gracias
15:45 10/02/2009
La covertura vacunal infantil en España es de las mejores del mundo. Sin embargo, los adultos no están lo suficientemente protegidos puesto que no
reciben las dosis de recuerdo necesarias. La covertura vacunal de los viajeros españoles a los trópicos tampoco es óptima. Me parece oportuno
promover la vacunación de los adultos.
gustaria de su opinion sobre estos esquemas para el tratamiento antipaludico ligeiro a menos grave: -artemiter y alofantrine -artemiter y
fansidar -artemiter ,alofantrina, doxiciclina -artemiter fansidar doxiciclina 2a linea -amodiaquina, halfan, doxiciclina -halfan doxiciclina 3a linea
-quinino doxiciclina -quinino y acido clavulanico +amoxacilina ambos ev hasta negativizar la gota gruesa y el teste serologico, proseguir con
quinino y el antibiotoco oral hasta 7dias.
15:42 10/02/2009
No sé si usted me hace referencia a las pautas de tratamiento antimalárico en los países endémicos. En Europa muchas de las combinaciones que
usted señala no tienen lugar. Para el tratamiento de la malaria no complicada por plasmodium falcíparum resistente a cloroquina disponemos de lo
siguiente: atovaquona-proguanil, artemeter-lumefantina, mefloquina-pirimetamina-sulfadoxina y quinina-doxiciclina/clindamicina.
13/04/2009 12:26
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Estimado Dr. López Vélez, mi pregunta va dirigida al tema de candidatos de donantes de sangre de cordón, y encuentro poca bibliografía
que avale, por ejemplo, la donación por parte de personas inmigrantes, o que hayan realizado viajes recientemente a determinados países.
Sé que es un tema complicado, pero le agradecería una ligera orientación. Unidad de enfermedades Infeciosas y Microbiología Clínica de La
Paz. Dra. Soria. dra_soria@hotmail.com
15:38 10/02/2009
Doctora Soria, no puedo contestarle con fiabilidad. En España existe una ley de donantes de sangre que no contempla explícitamente los donantes de
cordón pero sí hace referencia al riesgo de las enfermedades tropicales. Tengo constancia de que hay un grupo de expertos del Ministerio de Sanidad
y Consumo que están ultimando unas guías y normas sobre donaciones de sangre que pronto tendremos disponibles. La Organización Nacional de
Transplantes ya ha modificado los protocolos de donación y recepción de órganos al incluir el cribado de varias enfermedades tropicales.
Recientemente hemos detectado varios casos de esquistosomiasis en pacientes subsaharianos llegados a Canarias en cayuco. En un caso la
clínica de dolor abdominal y peritonismo ha obligado a laparotomías que resultaron blancas, cabe pensar que exista alguna relación de una
esquistosomiasis urinaria con esa forma de presentación?
15:37 10/02/2009
Su pregunta ya se ha contestado. Me remito a preguntas previas.
¿Qué le parece la acción de Bill Gates para concienciar sobre la malaria? Por si no lo ha oído, en una conferencia destapó un bote con
mosquitos diciendo que "es injusto que solo los pobres se infecten". Luego aclaró que esos mosquitos no estaban infectados.
15:35 10/02/2009
Un buen golpe de efecto para llamar la atención de los medios de comunicación. De hecho ha salido en todos los periódicos.
Hola, soy médico residente de familia ¿no deberíamos tener acceso desde las consultas de primaria a solicitar las serologías más frecuentes
de la patología tropical?
15:34 10/02/2009
Me parece una buena idea. El problema de la serología es su interpretación. De esta forma se realizaría un cribado de ciertas enfermedades tropicales
que podrían ser tratadas en Atención Primaria o referidas a los centros especializados.
Culpamos en exceso y sin sentido a los inmigrantes de la aparición de enfermedades tropicales en España?
15:31 10/02/2009
Las enfermedades infecciosas en los extranjeros se pueden etiquetar en tres categorías: 1, enfermedades infecciosas comunes, 2, enfermedades
infecciosas tropicales y 3, enfermedades infecciosas transmisibles. Es evidente que las tropicales son mucho más frecuente en los extranjeros
procedentes de estas zonas, pero afortunadamente son difícilmente transmisibles a la población autóctona. Sin embargo, hay enfermedades
transmisibles como la tuberculosis que son más prevalentes en ciertos colectivos de extranjeros.
Hola Rogelio, ¿Cómo están ayudando los estudios genéticos a la erradicación de la malaria? He leído recientemente un artículo que describía
los genes que hacen que una especie de Anopheles resista a los insecticidas ¿Existen más investigaciones en este campo? Gracias.
15:29 10/02/2009
La genética molecular es una herramienta fundamental en el avance de la lucha contra las enfermedades infecciosas. La modificación genética de
mosquitos refractarios a la infección por plasmodium es una realidad. La duda entra en la aplicabilidad de esta investigación y en la suelta masiva de
estos mosquitos en el ambiente.
¿Mejoraía la atención de la patología tropical la puesta en marcha de protocolos primaria-especializada en patología tropical? ¿No cree que
en la actualidad existe gran descoordinación para tratar a estos pacientes?
15:27 10/02/2009
Absolutamente de acuerdo con usted. Debería haber más coordinación primaria-especializada en enfermedades tropicales. El Ministerio de Sanidad
ha elaborado unas guías de enfermedades infecciosas en inmigrantes y otra en viajeros donde se recogen protocolos coordinados.
Una paciente mia se transladará junto a su marido y su hijo de 3 años a la India, a Cheanay(Madras)... por un periodo de 2 años.. Además
están intentando tener otro hijo. Mi pregunta : la profilaxis antipaludica deben tomar los 3 los 2 años.. solo en epoca de lluvias.. Y ella, si se
queda embarazada, aumenta el riesgo para ella, y el niño..Debenademás tomar todas las otras medidas( mosquitera, insecticidas...) Muhas
gracias.
15:24 10/02/2009
Los niños y las muejres embarazadas son mucho más suceptibles a las enfermedades del viajero. Por supuesto que han de ir vacunados correctamente
y hacer uso de las medidas barrera (mosquiteras impregnadas, repelentes, etc.). El riesgo de malaria en la India es muy heterogéneo y la indicación
de quimioprofilaxis es muy variable. Hay pautas de quimioprofilaxis seguras durante años.
¿Cómo puede afectar la crisis en la que estamos inmersos a la investigación sobre enfermedades como la malaria u otros proyectos que
llevan a cabo en su departamento? Muchas gracias
15:23 10/02/2009
13/04/2009 12:26
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Afortunadamente, nuestro departamento solo ha sufrido restricciones razonables (en torno al 10 %) en comparación con los presupuestos del año
pasado.
¿Qué nos puede hacer sospechar que un paciente nuestro tiene chagas? Tengo un paciente latinoamericano que procede de una zona
endémica con patología cardiaca. Muchas gracias.
15:21 10/02/2009
La enfermedad de Chagas se ha convertido en un grave problema de salud en los inmigrantes latinoamericanos, muy especialmente en los procedentes
de Bolivia, concretamente en los de Cochabamba y Santa Cruz de la Sierra. Se recomienda hacer cribado de Chagas mediante serología a todo
paciente en riesgo y mucho más si sufre una cardiopatía, sobretodo si presenta alteraciones del ritmo o insuficiencia cardiaca.
EL CAMBIO CLIMÁTICO AFECTARÁ A LA DISTRIBUCIÓN DE LAS ENFERMEDADES INFECCIOSAS ¿SE SABE CÓMO NOS PUEDE AFECTAR
A ESPAÑA? TRABAJO EN ANDALUCÍA. ¿SEREMOS LOS PRIMEROS AFECTADOS?
15:17 10/02/2009
A fecha de hoy no se ha demostrado feacientemente que el cambio climático haya unfluido definitivamente en la propagación de las enfermedades
infecciosas, aunque existe el temor de que así sea. Preferimos hablar del cambio global en el que además de las variaciones climáticas influyen otros
muchos factores sociales y demográficos y este cambio global sí que se asocia al cambio epidemiológico de las enfermedades infecciosas. El peligro
más cercano para España está en la diseminación de un nuevo mosquito subtropical llamado Aedes albopictus (mosquito tigre) que podría transmitir
enfermedades como dengue o chikungunya. Salvo los humedales de Doñana, Andalucía no sería un área de alto riesgo.
Quería preguntarle, soy enfermo de colitis ulcerosa, desde hace 12 años todavía no hay avances que lancen al mercado un medicamento que
mejore más sensiblemente esta enfermedad que los actuales, el Doctor Taylor de Londres ha seguido una linea de investigacion que puede
abrir una nueva salida a mejorar la enfermedad con una serie de antibioticos, ¿me gustaría saber si tiene usted conocimiento del tema? yo
he mejorado con plantas cuyos efectos mejoran mucho ¿sabe usted si la bacteria mycobacter avium paratuberculosa puede ser causa de
dicha enfermedades y porque no existe una linea de investigación eficaz en este tema? son muchas la personas que estan enfermas y las
que se siguen diagnosticando, la contaminación parece ser que está detrás de todo esto, pues donde está dicha bacteria allí se provoca la
enfermedad. Gracias por su atención, reciba un saludo de Mateo Montiel Medina, enfermo de Colitis Ulcerosa. Mi correo es
matemome@hotmail.com
15:15 10/02/2009
Estimado lector, la colitis ulcerosa no es una de las enfermedades de mi especialidad.
¿Cómo ha evolucionado la atención sanitaria al inmigrante?
15:12 10/02/2009
En los últimos 20 años hemos subido muchos peldaños para poder llegar a atender a los inmigrantes como se está haciendo ahora, en las mismas
condiciones que a los nacionales. Un problema especial lo representan los inmigrantes irregulares sin tarjeta sanitaria (con frecuencia africanos
subsaharianos) a los que hay que atender por la vía de urgencia o de los servicios médicos de las ONGs.
Ahora que cada vez se viaja más a países tropicales, ¿Debería haber más centros de medicina internacional? ¿O quizá más información en
general sobre los riesgos sanitarios de viajar a ciertos países?
15:09 10/02/2009
En España se producen unos 12 millones de desplazamientos al extranjero, de los que un millón o un millón doscientos mil lo hacen a destinos
tropicales y subtropicales, donde el riesgo de contraer una enfermedad infecciosa en mayor. Se estima que el 10 % de los viajeros a los trópicos
acudirán al médico al regreso, por loq ue en España se estarían produciendo más de 100 mil consultas anuales. Es obvio que necesitamos asesorar a
nuestros viajeros antes del viaje y atenderlos cuando regresan. Las unidades de medicina tropical atienden a esta realidad del mundo global en el que
vivimos. Necesitamos más unidades de referencia.
fundamentalmente mandarte un fuerte abrazo. a ver si nos vemos. Fernando Barandiarán.
15:07 10/02/2009
Querido Fernando, recibo tu abrazo y te envío mis mejores deseos.
¿Qué formación se da en las universidades acerca de las enfermedades tropicales?¿Debería hacerse una especialidad médica, si no la hay?
15:05 10/02/2009
En España no hay reconocido el título de especialista en enfermedades infecciosas y menos en enfermedades tropicales. Las universidades deberían
adaptarse a los nuevos tiempos y enseñar enfermedades importadas. Vivimos en un mundo global donde el intercambio de personas y de
enfermedades es obvio. En España necesitamos unidades de medicina tropical de referencia.
Hola me gustaría saber si recomendarías antimaláricos a una mujer africana de 63 años con HTA que lleva 9 meses en España y regresa a
Guinea Ecuatorial para una estancia familiar de año y medio. Y en el caso de que la respuesta fuera positiva que antimalárico y con que
pauta. Gracias anticipadas
15:03 10/02/2009
La hipertensión arterial no contraindica el uso de antimaláricos. Una mujer de 63 años tiene inmunidad contra la malaria pero lo cierto es que tras 9
meses sin recibir picaduras infectivas esta inmunidad se desvanece. En este caso concreto, y debido a que estará año y medio, no es una mala
opción ir sin quimioprofilaxis pero advirtiendo a la paciente de que acuda al médico sin demora si aparece fiebre.
13/04/2009 12:26
Punto de encuentro de Diario Médico
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Buenos días. Aunque lo ideal, claro está, sería una vacuna contra la malaria ¿Por qué no se administra los profilácticos antimaláricos a la
población que vive en los países con esta enfermedad?
14:59 10/02/2009
La quimioprofilaxis ininterrumpida y de por vida para la población que vive en zonas endémicas no está recomendada. Las estrategias para disminuir la
mortalidad de la malaria en África se basa en los siguientes puntos: 1.Diagnóstico y tratamiento precoz del ataque con fármacos efectivos como los
basados en las artemisininas. 2. Dormir bajo telas mosquiteras impregnadas y 3. Los tratamientos intermitentes en niños menores de 2 años y en las
embarazadas.
Buenas tardes, soy un militar español y estoy de misión fuera de España. Ayer, una mujer me practicó sexo oral y la verdad es que tengo
muchísimo miedo de poder haber contraido sida. ¿Que debo hacer? ¿Hay alguna prueba inmediata que detecte tal hecho? ¿Puede hacerse
algo si se trata rápidamente? Le ruego me conteste a las preguntas. Sin más que agradeciéndole su atención y tiempo dedicado, me despido
con un afectuoso saludo.
14:55 10/02/2009
Es muy importante saber algo más de la mujer con la que tuvo relación: si es una trabajadora sexual o si es un encuentro sexual causal, y digo esto
porque la prevalencia del VIH sería muy diferente. Aun en las peores circunstancias la posibilidad de transmisión del VIH con una relación oral es muy,
muy baja viéndose solo favorecida si la persona que practica la felación tiene encías sangrantes o llagas en la boca y si se ha producido alguna
laceración o herida en el pene durante el acto. En resumen, es muy improbable que se produzca la transmisión, y no está considerada una relación de
alto riesgo por lo que no hay que tomar tratamiento anti-retroviral preventivo. Las pruebas rápidas no detectan la infección en las primeras semanas.
Para quedarse tranquilo le recomiendo un test de VIH pasadas 4 o 6 semanas.
Hola. Conoce los protocolos que se deben seguir en los centros de adopción internacional ¿Qué peligro podemos tener los que trabajamos
en estas unidades y que tratamos habitualmente con niños, muchos procedentes de África?
14:52 10/02/2009
Las enfermedades tropicales no son transmisibles en España ya que no hay vectores (mosquitos, etc.) ni las condiciones higiénicas necesarias. No
obstante, hay algunas enfermedades de transmisión directa de persona a persona como las hepatitis por loq ue se recomienda que el personal que
asiste a estos niños esté vacunado contra la hepatitis A y B.
13/04/2009 12:26