Documento 6 - Asociación Párkinson Madrid

PROYECTO
“Estudio del papel de la alfa sinucleina y las células madre
mesenquimales de placenta en la enfermedad de Parkinson, una de las
dos enfermedades neurodegenerativas más frecuentes”
Investigadora Principal: Dra. Ana Isabel Flores de la Cal
INTRODUCCIÓN
La enfermedad de Parkinson es un trastorno neurodegenerativo que, de
forma lenta y progresiva, afecta al movimiento, el control muscular y el
equilibrio. Se produce por la degeneración de las neuronas dopaminérgicas en
la zona del cerebro que se conoce como sustancia nigra. La dopamina es un
mensajero químico responsable de transmitir señales entre la sustancia negra y
el cuerpo estriado, para producir movimientos suaves y decididos. La pérdida
de dopamina produce patrones anormales de activación nerviosa dentro del
cerebro que causan deterioro del movimiento. Cuando aproximadamente el 6080% de las células productoras de dopamina están dañadas aparecen los
síntomas motores de la enfermedad.
La enfermedad de Parkinson afecta a unos cuatro millones de personas
en todo el mundo. En España más de 100.000 personas padecen esta
patología, y cada año surgen veinte nuevos casos de enfermos de Parkinson
por cada 100.000 habitantes. Además de los trastornos motores la enfermedad
de Parkinson cursa con numerosos síntomas no motores que afectan a la
esfera cognitiva (demencia, deficit de atención, psicosis), sensorial (sensibilidad
al dolor, anosmia), al humor (depresión, ansiedad), al sueño (insomnio, fatiga
crónica) y al sistema nervioso autónomo (hipotensión ortostática, sudoración
excesiva, problemas urinarios, estreñimiento).
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Diversas hipótesis atribuyen la enfermedad a factores genéticos (se han
reconocido algunos genes mutantes como responsables), metabólicos (estrés
oxidativo) o ambientales (plaguicidas, aluminio). El 10 % de los pacientes
muestran predisposición genética. Histológicamente, la enfermedad se
caracteriza por la presencia de los cuerpos de Lewy en las neuronas de la
sustancia negra y el locus coeruleus, aunque también pueden aparecer en
otras localizaciones del sistema extrapiramidal, como son los plexos entéricos
de Auerbach y Meissner (1). Se trata de inclusiones intracitoplasmáticas
compuestas por proteínas, ácidos grasos libres, esfingomielina y polisacáridos.
El componente mayoritario de los cuerpos de Lewy son los agregados
de la proteína alfa-sinucleína (2). A pesar de encontrarse en la mayoría de los
compartimentos celulares, la presencia de alfa sinucleína es mayor en los
terminales presinápticos (3) y, así, se le atribuye un papel en el transporte
vesicular y en la liberación de neurotransmisores (4). El hallazgo de mutaciones
por cambio de aminoácido, así como duplicaciones en el gen SCNA, que
codifica para alfa- sinucleína, en pacientes con enfermedad de Parkinson
familiar, sugiere un papel relevante de alfa-sinucleína en la etiología de la
enfermedad (5).
La proteína alfa-sinucleína se encuentra sin plegar a pH neutro, sin
embargo, cuando se une a membranas o vesículas que contienen fosfolípidos
ácidos adopta estructura de alfa-hélice. Bajo determinadas condiciones, alfasinucleína se agrega en forma de oligómeros que sufren una conversión
gradual a estructuras fibrilares con plegamiento en hoja beta. Estas estructuras
forman los cuerpos de Lewy y las evidencias apuntan a que son los
intermediarios oligoméricos solubles los que son tóxicos para la célula.
Recientemente se ha publicado el hallazgo de que neuronas, procedentes de
mesencéfalo embrionario, y que habían sido trasplantadas a enfermos de
Parkinson al menos diez años antes de su muerte, presentaban cuerpos de
Lewy alfa-sinucleína positivos (6-8). Estas observaciones clínicas sugieren
que alfa-sinucleína podría, por un mecanismo tipo prión, ser transferida entre
neuronas (9, 10). Es posible detectar formas oligoméricas y monoméricas de
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alfa sinucleína en líquido cefalorraquídeo y en el plasma de individuos sanos y
de pacientes de Parkinson (11). En cultivos celulares también se han detectado
monómeros y agregados de alfa-sinucleína en el medio de cultivo (12).
Dado que en la enfermedad de Parkinson algunos de los síntomas no
motores bastante frecuentes, tales como la pérdida del sentido del olfato
(anosmia), las alteraciones del sueño y los síntomas gastrointestinales, pueden
aparecer incluso años antes que los síntomas motores, se postula el posible
origen de la enfermedad fuera del cerebro (13).
El hallazgo de cuerpos de Lewy en dos lugares del tracto digestivo,
esófago (14) y colon (15), así como en el plexo submucoso y en el plexo
mientérico en el sistema nervioso entérico (ENS) de pacientes de Parkinson
(16, 17), sustenta la posibilidad de que en los nervios periféricos pueda estar el
origen de la enfermedad. El tracto digestivo y el cerebro están anatómicamente
ligados a través del núcleo posterior del nervio vago, siendo ésta una de las
regiones del cerebro que más tempranamente muestra la patología por cuerpos
de Lewy en el transcurso de la enfermedad (18). Las neuronas del plexo
submucoso y del plexo mientérico están expuestas, por su localización en el
tracto digestivo, a numerosos agentes potencialmente dañinos, tales como los
productos del metabolismo bacteriano, con capacidad de inducir estrés
oxidativo y mecanismos inflamatorios (19, 20). Aún más, la composición de la
flora bacteriana de los individuos está influenciada por factores genéticos y por
factores ambientales tales como la dieta (21).
En la Consulta de Trastornos de Movimiento del servicio de Neurología
del Hospital 12 de Octubre se está realizando un tratamiento aprobado por las
autoridades del hospital y las Agencias Española y Europea del Medicamento
en enfermos con un grado avanzado de la enfermedad y sin otras alternativas
terapéuticas. Este tratamiento se denomina Duodopa® y consiste en la
administración de L Dopa en infusión continua en el duodeno. Para la
administración del medicamento se requiere la realización de una
dudodenostomía en los pacientes, lo que ofrece la posibilidad de obtener una
3
biopsia (previo firma del consentimiento informado) en el mismo acto
terapéutico para estudiar la presencia de depósitos de alfa sinucleína a nivel de
los plexos nerviosos submucosos y que podría ser útil para establecer medidas
diagnósticas de la enfermedad de Parkinson en la práctica clínica. Este mismo
procedimiento ya fue aprobado por el CEIC de este hospital para otro proyecto
(“Estudio de un grupo de pacientes con enfermedad de Parkinson avanzada,
subsidiarios de tratamiento con L-Dopa en infusión continua duodenal” a cargo
del Dr. José A. Molina).
En el presente proyecto dirigido por la Dra. Ana Isabel Flores de la Cal
y con la colaboración del Dr. José Antonio Molina se pretende obtener
muestras gástricas de los pacientes de parkinson que van a ser sometidos a
una dudodenostomía para recibir el tratamiento de la Duodopa®. En las
muestras se pretende primero analizar la presencia o ausencia de la proteína
alfa sinucleína y, en su caso, estudiar la capacidad priónica de la alfa
sinucleína en células nerviosas en cultivo y en las células madre de placenta.
Todo se realizará con los correspondientes consentimientos informados para la
obtención de las biopsias gástricas y de las placentas.
REFERENCIAS
1 Braak H, de Vos RA, Bohl J, Del Tredici K. Gastric alpha-synuclein immunoreactive
inclusions in meissner's and auerbach's plexuses in cases staged for parkinson's diseaserelated brain pathology. Neuroscience letters. 2006;396:67-72.
2 Spillantini MG, Schmidt ML, Lee VM, Trojanowski JQ, Jakes R, Goedert M. Alphasynuclein in lewy bodies. Nature. 1997;388:839-40.
3 Jakes R, Spillantini MG, Goedert M. Identification of two distinct synucleins from
human brain. FEBS letters. 1994;345:27-32.
4 Norris EH, Giasson BI, Lee VM. Alpha-synuclein: Normal function and role in
neurodegenerative diseases. Current topics in developmental biology. 2004;60:17-54.
5 Polymeropoulos MH, Lavedan C, Leroy E, Ide SE, Dehejia A, Dutra A, et al.
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Science (New York, NY. 1997;276:2045-7.
6 Kordower JH, Chu Y, Hauser RA, Freeman TB, Olanow CW. Lewy body-like
pathology in long-term embryonic nigral transplants in parkinson's disease. Nature
medicine. 2008;14:504-6.
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grafted neurons in subjects with parkinson's disease suggest host-to-graft disease
propagation. Nature medicine. 2008;14:501-3.
4
8 Li JY, Englund E, Widner H, Rehncrona S, Bjorklund A, Lindvall O, et al.
Characterization of lewy body pathology in 12- and 16-year-old intrastriatal
mesencephalic grafts surviving in a patient with parkinson's disease. Mov
Disord.25:1091-6.
9 Angot E, Steiner JA, Hansen C, Li JY, Brundin P. Are synucleinopathies prion-like
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10 Brundin P, Melki R, Kopito R. Prion-like transmission of protein aggregates in
neurodegenerative diseases. Nature reviews.11:301-7.
11 Borghi R, Marchese R, Negro A, Marinelli L, Forloni G, Zaccheo D, et al. Full
length alpha-synuclein is present in cerebrospinal fluid from parkinson's disease and
normal subjects. Neuroscience letters. 2000;287:65-7.
12 Lee HJ, Patel S, Lee SJ. Intravesicular localization and exocytosis of alpha-synuclein
and its aggregates. J Neurosci. 2005;25:6016-24.
13 Pfeiffer RF. Gastrointestinal dysfunction in parkinson's disease. Lancet neurology.
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14 Qualman SJ, Haupt HM, Yang P, Hamilton SR. Esophageal lewy bodies associated
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1984;87:848-56.
15 Kupsky WJ, Grimes MM, Sweeting J, Bertsch R, Cote LJ. Parkinson's disease and
megacolon: Concentric hyaline inclusions (lewy bodies) in enteric ganglion cells.
Neurology. 1987;37:1253-5.
16 Wakabayashi K, Takahashi H, Takeda S, Ohama E, Ikuta F. Parkinson's disease: The
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17 Wakabayashi K, Takahashi H, Ohama E, Ikuta F. Parkinson's disease: An
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system. Acta neuropathologica. 1990;79:581-3.
18 Braak H, Del Tredici K. Invited article: Nervous system pathology in sporadic
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19 Savidge TC, Sofroniew MV, Neunlist M. Starring roles for astroglia in barrier
pathologies of gut and brain. Laboratory investigation; a journal of technical methods
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20 Gill SR, Pop M, Deboy RT, Eckburg PB, Turnbaugh PJ, Samuel BS, et al.
Metagenomic analysis of the human distal gut microbiome. Science (New York, NY.
2006;312:1355-9.
21 Turnbaugh PJ, Ridaura VK, Faith JJ, Rey FE, Knight R, Gordon JI. The effect of
diet on the human gut microbiome: A metagenomic analysis in humanized gnotobiotic
mice. Science translational medicine. 2009;1:6ra14.
HIPÓTESIS
Existen depósitos de alfa sinucleína a nivel de la submucosa gástrica en
pacientes afectos de Parkinson. Estos depósitos se pueden demostrar en el
sujeto vivo a través de una biopsia tras la realización de una endoscopia
digestiva alta en el marco de un procedimiento terapéutico (realización de una
5
duodenostomía para la colocación de un dispositivo de administración continua
de Levodopa duodenal o Duodopa®).
Nuestro grupo de Medicina Regenerativa del Instituto de Investigación Hospital
12 de Octubre (i + 12) ha aislado y caracterizado unas células de tipo
mesenquimal de la placenta humana con gran capacidad regenerativa y de
inmunoprotección.
El presente proyecto pretende estudiar si la alfa-sinucleina presente en las
muestras gástricas de los pacientes de parkinson es capaz de actuar como un
factor priónico capaz de infectar las células madre mesenquimales sin
diferenciar, células neurales obtenidas mediante diferenciación de células
madre mesenquimales de placenta, y compararlo con el efecto obtenido sobre
cultivo de líneas de células neurales.
OBJETIVOS:
1.- Determinar la presencia de depósitos de alfa-sinucleina en los plexos
nerviosos submucosos gástricos.
2.- Analizar si esta alfa-sinucleina es capaz de actuar como un factor priónico
capaz de infectar líneas de células neurales en cultivo, células neurales
obtenidas mediante diferenciación de células madre mesenquimales de
placenta, y las células madre mesenquimales sin diferenciar.
PARTICIPANTES
Investigador principal:
- Dra. Ana Isabel Flores de la Cal, Grupo de Medicina Regenerativa, Instituto
de Investigación Hospital 12 de Octubre.
Colaboradores:
6
- Dr. José Antonio Molina, Médico Adjunto de Neurología del H.U.12 de
Octubre de Madrid.
- Dr. Jesús Grande García, Jefe de Sección de Ginecología y Obstetricia del
H.U. 12 de Octubre de Madrid y miembro del Grupo de Medicina Regenerativa
del Instituto de Investigación Hospital 12 de Octubre (i+12)
- Dr. Álvaro Sánchez Ferro, Médico Especialista en Neurología.
- Dr. Fernando Canga Rodríguez-Valcárcel, Médico Adjunto Servicio
Medicina de Aparato Digestivo. Hospital 12 de Octubre de Madrid.
- Dra. Paz de la Torre Merino, “ex−becaria” del Grupo de Medicina
Regenerativa del Instituto de Investigación Hospital 12 de Octubre (i+12)
Fdo. Dra. Ana I. Flores (Investigadora principal)
Centro de Investigación, Grupo de Medicina Regenerativa,
Instituto de Investigacion Hospital 12 de Octubre
Avda. Cordoba s/n, Madrid 28041, Spain
Telephone: +34 913908762 Fax: +34 913908544
E-mail: aflores.hdoc@salud.madrid.org
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