Saneamiento: más allá de la infraestructura… su relación con la Expectativa de Vida ETRAS Ana Treasure, SDE/ETRAS Con la colaboración de Oscar Mujica, Agnes Soares y Carlos Santos-Burgoa transición demográfica en Las Américas esperanza de vida al nacer: 60.1 años esperanza de vida al nacer: 75.2 años población total: 339 millones población total: 935 millones Fuente: World Population Prospects: the 2010 Revision. United Nations Population Division, 2011. transición rural-urbana en Las Américas 100 proporción poblacional (%) 80 60 ALC urbano NA urbano ALC rural NA rural 40 20 0 1950 1955 1960 1965 1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000 2005 2010 Fuente: World Urbanization Prospects: the 2009 Revision. United Nations Population Division, 2010. transición epidemiológica según causa de muerte en Las Américas modelo 1 predominancia estable temprana (1950) de la carga de enfermedad crónica no transmisible. ejemplo: Uruguay modelo 2 modelo 3 reducción sostenida temprana (1950) de la carga de enfermedad transmisible; incremento de no transmisibles. ejemplo: México reducción sostenida tardía (1990) de la carga de enfermedad transmisible; incremento de lesiones. ejemplo: Guatemala Fuente: Sistema de Información de Mortalidad, PAHO/WHO Grandes retos • Mala calidad del agua • Mala calidad del aire • Pérdida y contaminación del suelo • Contaminación de los alimentos • Cambio Climático Actual meta e indicador ODM •Meta: Reducir a la mitad, para 2015, la proporción de personas sin acceso sostenible a agua potable y a servicios básicos de saneamiento. •Indicador: Proporción de la población que usa una fuente mejorada de agua potable & instalación mejorada de saneamiento Fortalezas Debilidades • Simple. Mensaje/herramienta fuerte • Se enfoca en un nivel de servicio mínimo/básico no enfocado en procesos • Realista/alcanzable • Captó la atención de naciones y el mundo, en cuanto a los problemas de Agua y Saneamiento • Los promedios esconden las desigualdades en una población • Definición de una “instalación mejorada” inadecuada para representar “servicios” • Incentiva servicios nuevos por encima de los ya existentes. • Creado a nivel global no nacional. Stockholm World Water Week – 2012 VEN USA URY TTO TCA VCT SUR LCA PER KNA PRY PAN NIC JAM MEX HND HTI GUY GTM GRD ECU SLV DOM DMA CUB CRI COL CHL CYM CAN BRA BOL BLZ BHS BRB ATG ARG aunque uno de cada dos países aún no alcanzó la meta en agua, Agua & Saneamiento: determinantes ambientales de la salud en las VEN USA URY TTO TCA VCT SUR LCA PER KNA PRY PAN NIC JAM MEX HND HTI GUY GTM GRD ECU SLV DOM CUB DMA CRI COL CHL CYM CAN BRA BOL BLZ BHS BRB ATG ARG sólo uno de cada cuatro ya la alcanzó en disposición de excretas… Agua & Saneamiento: determinantes ambientales de la salud en las la gradiente de desarrollo humano entre países reproduce gradientes de acceso a agua por conexión domiciliaria y disposición de excretas 1990 2000 agua potable por conexión domiciliaria 100 100 90 90 82.7 82.4 76.5 100 90 85.3 70 60 70 60 56.7 40 mediano (0.616) alto (0.835) 90 80 80 mediano (0.664) alto (0.838) bajo (0.608) disposición de excretas 100 90 mediano (0.717) alto (0.861) 66.1 40 bajo (0.561) 97.2 100 70 50 40 bajo (0.505) 87.4 60 50 45.5 88.4 80 acceso (%) 80 acceso (%) acceso (%) 80 50 2010 100 93.3 95.5 90 66.7 70 50 70 60 60 49.2 acceso (%) acceso (%) acceso (%) 80.5 80 74.9 50 40 bajo (0.505) mediano (0.616) alto (0.835) 61.4 60 55.7 50 40 70 40 bajo (0.561) mediano (0.664) alto (0.838) bajo (0.608) mediano (0.717) alto (0.861) Agua & Saneamiento: determinantes ambientales de la salud en las Américas el mayor riesgo de muerte materna se concentra sistemáticamente en la población con menor acceso a agua potable curvas de concentración de la desigualdad líneas de regresión de la desigualdad 750 1.0 1990 0.9 2000 2010 600 0.8 muertes maternas (% acum) mortalidad materna (tasa x 100,000 nv) 675 525 450 375 300 225 0.7 0.6 0.5 0.4 0.3 150 0.2 75 0.1 0 0.0 1990 2000 2010 0.0 0.1 0.2 0.3 0.4 0.5 0.6 0.7 0.8 0.9 1.0 gradiente social definida por acceso a agua entubada 0.0 0.1 0.2 0.3 0.4 0.5 0.6 0.7 0.8 0.9 1.0 gradiente social definida por acceso a agua entubrada mortalidad materna (por 100,000 nv) 1990 2000 2010 valor promedio regional índice de desigualdad de la pendiente (desigualdad absoluta) índice de concentración de la desigualdad (desigualdad relativa) 86.66 -171.75 -0.42 67.31 -125.01 -0.38 58.92 -52.81 -0.18 Agua & Saneamiento: determinantes ambientales de la salud en las el mayor riesgo de muerte infantil también se concentra sistemáticamente en la población con menor acceso a agua potable curvas de concentración de la desigualdad líneas de regresión de la desigualdad 1.0 125 1990 0.9 2000 2010 0.8 muertes infantiles (% acum) mortalidad infantil (tasa x 1,000 nv) 100 75 50 0.7 0.6 0.5 0.4 0.3 0.2 25 1990 2000 0.1 2010 0.0 0 0.0 0.1 0.2 0.3 0.4 0.5 0.6 0.7 0.8 0.9 1.0 gradiente social definida por acceso a agua mejorada 0.0 0.1 0.2 0.3 0.4 0.5 0.6 0.7 0.8 0.9 1.0 gradiente social definida por acceso a agua mejorada mortalidad en menores de 1 año (por 1,000 nv) 1990 2000 2010 valor promedio regional índice de desigualdad de la pendiente (desigualdad absoluta) índice de concentración de la desigualdad (desigualdad relativa) 28.97 -34.53 -0.32 19.66 -23.01 -0.27 13.24 -14.67 -0.22 Agua & Saneamiento: determinantes ambientales de la salud en las mortalidad en la niñez : gradientes de agua y saneamiento 1990 2000 2010 70.9 60 50.2 45 30 13.0 15 0 mediano 49.3 45 31.1 30 15 más alto 9.6 mediano 30 12.9 15 0 mediano más alto 30 16.9 11.8 15 mediano más alto 75 60 45 36.4 30 24.3 15 8.6 0 más bajo 34.7 más bajo mortalidad <5 años (tasa x 1,000 nv) 36.1 mortalidad <5 años (tasa x 1,000 nv) 45 45 más alto 75 59.0 60 0 más bajo 75 mortalidad <5 años (tasa x 1,000 nv) 60 0 más bajo 60 75 mortalidad <5 años (tasa x 1,000 nv) 75 mortalidad <5 años (tasa x 1,000 nv) mortalidad <5 años (tasa x 1,000 nv) 75 60 45 30 26.1 16.4 15 8.3 0 más bajo mediano más alto más bajo mediano más alto Agua & Saneamiento: determinantes ambientales de la salud en la gradiente de acceso a agua reproduce gradientes de mortalidad por diabetes mellitus (con latencia de 10 años) 201 0 70 60 56.8 50 40 31.5 30 20 14.2 10 0 más bajo mediano tercil de acceso a agua 1990 más alto mortalidad 2010 (tasa x 100,000 hb) mortalidad 2000 (tasa x 100,000 hb) 200 0 70 68.1 60 50 40 35.1 30 15.9 20 10 0 más bajo mediano más alto tercil de acceso a agua 2000 * análisis exploratorio con periodo de latencia de 10 años entre cobertura de acceso mejorado a servicio y mortalidad por diabetes mellitus Agua & Saneamiento: determinantes ambientales de la salud en las Américas y las gradientes de acceso a agua y disposición de excretas reproducen gradientes y desigualdades en salud, como en la esperanza de vida 1990 2000 agua potable por conexión domiciliaria 75 71.0 72.2 70 64.2 60 55 expectativa de vida al nacer (años) más bajo mediano 75 70 72.8 67.9 65 60 55 75 68.0 67.5 65 60 55 expectativa de vida al nacer (años) 75.1 mediano 80 77.6 73.7 75 69.8 70 65 60 55 50 50 más bajo mediano más alto 77.1 73.8 75 70.1 70 65 ` 60 55 más alto más bajo disposición de excretas 85 80 80 50 más bajo más alto 85 expectativa de vida al nacer (años) 74.9 50 50 70 80 mediano más alto 85 expectativa de vida al nacer (años) expectativa de vida al nacer (años) 80 85 expectativa de vida al nacer (años) 85 85 65 2010 79.1 80 75 76.2 72.6 70 65 60 55 50 más bajo mediano más alto más bajo mediano más alto Agua & Saneamiento: determinantes ambientales de la salud en las Américas la menor esperanza de vida se concentra sistemáticamente en la población con menor acceso a agua potable curvas de concentración de la desigualdad líneas de regresión de la desigualdad 1.0 85 0.9 años de esperanza de vida perdidos (% acum) expectativa de vida al nacer (años) 80 75 70 65 60 1990 55 2000 0.8 0.7 0.6 0.5 0.4 0.3 0.2 1990 2000 0.1 2010 2010 50 0.0 0.0 0.1 0.2 0.3 0.4 0.5 0.6 0.7 0.8 0.9 1.0 gradiente social de acceso a agua con conexión domiciliar 0.0 0.1 0.2 0.3 0.4 0.5 0.6 0.7 0.8 0.9 1.0 gradiente social de acceso a agua con conexión domiciliar expectativa de vida al nacer (en años) 1990 2000 2010 valor promedio regional índice de desigualdad de la pendiente (desigualdad absoluta) índice de concentración de la desigualdad (desigualdad relativa) 71.17 6.73 -0.27 74.12 6.15 -0.25 76.22 2.54 -0.08 Agua & Saneamiento: determinantes ambientales de la salud en las Américas Estrategia propuesta de Salud Ambiental • Fortalecer la Rectoría • Gestión de la Promoción y la Atención de la Salud Ambiental • Abordaje universal enfocado en poblaciones más susceptibles a los agentes ambientales • Áreas específicas: • El desarrollo de promoción de la salud ambiental y protección contra riesgos • Vinculación a plataformas de acción local • Cumplimiento de la responsabilidad ambiental • Reforzar las capacidades para el trabajo interagencial Estrategia propuesta de Salud Ambiental • Evidencia y competencias de la salud ambiental para la gestión del conocimiento: • Fortalecer los sistemas de información, monitoreo y vigilancia en salud ambiental • Promover metodologías y el análisis de diagnósticos comunitarios participativos, locales, nacionales y regionales en salud ambiental. • Fortalecer la actividad de la academia, los centros de investigación y las organizaciones profesionales en salud ambiental • Uso del conocimiento y bancos de información en concurrencia AGUA, SANEAMIENTO E HIGIENE (WASH) Equipo Técnico Regional de Agua y Saneamiento (ETRAS) AREA DE DESARROLLO SOSTENIBLE Y SALUD AMBIENTAL Objetivos del proceso Post-2015 • Proponer un menú mejorado de metas WASH con los indicadores correspondientes, e incorporar los principios de derechos humanos para direccionar el desarrollo del sector WASH después del 2015 → De estos objetivos, seleccionar los más financiables, y que estén de acuerdo con un posible Objetivo de Desarrollo Sostenible (ODS) en WASH • Identificar los medios por los cuales estos objetivos e indicadores se medirán Stockholm World Water Week – 2012 Las Metas: • • • • • • • • ALCANCE Visión simple e inspiradora, articulada en el uso universal del agua, el saneamiento y la higiene Basada en resultados Derechos humanos al agua y saneamiento, y el cumplimiento progresivo de los derechos Aspirar a incrementar el número de personas que usan los servicios, y mejorar el nivel de los servicios Mundiales: relevantes para todos los países Más allá del hogar: escuelas y los establecimientos de salud Priorizar a los pobres, desfavorecidos y excluidos Eliminación de desigualdades e inequidades COBERTURA UNIVERSAL PROGRESIVA Agua M2 Acceso universal a un servicio básico de agua potable en escuelas y establecimientos de salud Acceso universal a un servicio adecuado de saneamiento en viviendas, escuelas y establecimientos de salud Acceso universal a un servicio básico de agua potable en el hogar 2040 M3 Higiene No se practica la defecación al aire libre 2025 M1 2030 Saneamiento Progreso hacia un servicio intermedio de agua potable en el hogar Acceso universal a un servicio adecuado de lavado de manos y manejo de la higiene menstrual en escuelas y establecimientos de salud Acceso universal a un servicio adecuado de lavado de manos en el hogar Acceso universal a un servicio adecuado de saneamiento en el hogar Progreso hacia el manejo seguro de excretas Todas las mujeres y adolescentes son capaces de manejar la menstruación con higiene y dignidad MEDICIÓN Y REPORTE Los datos se desagregarán por los cuatro grupos de la población: 1. ricos y pobres 2. área rural y área urbana 3. asentamientos marginales y asentamientos urbanos formales 4. grupos desfavorecidos y la población general Indicadores de Calidad que deben considerarse…propuesta del SDE/ETRAS • % de sistemas sujetos a un control/vigilancia oficial de la calidad de agua • % de la población que recibe agua con una calidad de acuerdo con las normas de país • % de sistemas de tratamiento de aguas residuales sujetos a un control/vigilancia oficial de calidad de efluentes • % de sistemas de tratamiento de aguas residuales que cumplen con la norma de país Discusión en Las Américas • Las propuestas: • Deben evaluarse desde la perspectiva global sin dejar analizar la relevancia en la realidad de la Región de Las Américas • Deben claramente mostrar la disminución progresiva de las desigualdades. (prestar atención que agua no está incluida en la meta 2025 y que al 2030 propone solo cobertura básica) • Deben ser claramente medibles • Para Las Américas debería incluir indicadores para grupos indígenas y afrodescendientes • Deben tener indicadores para calidad del agua y tratamiento de aguas residuales que motiven acción por parte de las autoridades SANEAMIENTO Derecho Humano Esencial Determinante de la Salud Parte indiscutible de los Servicios de Salud Salud Ambiental Enfermedades Transmisibles Enfermedades No Transmisibles Curso de Vida Servicios de Salud Emergencias y Desastres muito obrigada