Pag. 47 - Estrongiloidiasis Pulmonar - Presentaci n de un caso

Revista Argentina de Medicina Respiratoria
48
2005 - Nº 1: 48-49
Correspondencia
Fernando Chávez Caballero
Hospital Universitario Japonés - Servicio de Neumología
Santa Cruz de la Sierra - Bolivia
E-mail fchgs@cotas.com.bo
de Medicina Respiratoria
C A S U I S Revista
T I CArgentina
A
Año 5 Nº 1 - Abril 2005
Estrongiloidiasis Pulmonar
Presentación de un caso
Autor Fernando Chávez Caballero
Hospital Universitario Japonés - Servicio de Neumología
Introducción
La strongiloidiasis es una parasitosis de amplia
distribución mundial en regiones tropicales y
subtropicales en el área rural.
Su ciclo incluye generalmente un estadio en el
suelo, a donde llega desde un individuo parasitado
y desde donde ingresa a un nuevo huésped, a través de lesiones en la piel (pies). Por vía endovenosa
llega al alveolo, produciendo una neumonitis y en
su etapa larvaria pasa al tubo digestivo, produciendo la autoinfección.
Se presenta un caso de infección pulmonar por
Estrongiloides Estercolaris que al igual que otras
parasitosis intestinales, puede presentar un cuadro respiratorio agudo de difícil diagnóstico si no
se piensa en las distintos parásitos o metazoarios
que pueden confundirse con otras patologías más
actuales como: Neumonías Atípicas, TB miliar,
Neumocisti carini.
Parásitos Intestinales que pueden causar
infección pulmonar
-
Estrongiloides
Áscaris lumbricoides
Toxoplasmosis
Neumocisti carini
Necator Americano
Ansilostomas Duodenales
Tener presente estas patologías raras, sobretodo en los pacientes procedentes de regiones tropicales o subtropicales de áreas rurales, con hábitos
de andar descalzos y no usar letrinas.
Métodos de Estudio
Sospecha Clínica
Rayos X de Tórax: Infiltrado Intersticial Bilateral
Laboratorio:
- Hemograma: Eosinofilia, dosaje de IgE aumentada.
- Coproparasitológico: Presencia de Larvas de
Estrongiloides Estercolaris.
Broncofibroscopía: Un mes después del tratamiento inicial, el paciente vuelve a presentar síntomas
y radiología similar al inicio de su enfermedad, por
lo que se realiza broncofibroscopía para descartar
otras patologías. Realizándose cepillado y lavado
Bronquial.
Caso Clínico
Varón de 20 años procedente del área rural, con
tos irritativa, fiebre, malestar general, decaimiento, disnea y pérdida de peso.
Laboratorio
Hemograma: Eosinofilia 12%, IgE 500 UI/ml (Valor Normal 0 a 100 UI/ml)
HIV: Negativo
Coproparasitológico: Larvas de Estrongiloides
Estercolaris
Después del tratamiento inicial, hubo mejoría
clínica y radiológica, con coproparasitológico negativo para Estrongiloides Estercolaris.
Después de un mes del tratamiento inicial, vuelve a presentar síntomas similares al inicio de la
enfermedad, por lo que se realiza nuevo coproparasitológico y pesquisa de larvas de estrongiloides
en esputo, siendo negativo, por lo que se indica
broncofibroscopía, con cepillado y lavado bronquial, siendo los estudios negativos para BAAR,
micológico, Estrongiloides y Neumocisti Carini.
Tratamiento y Evolución
Tiabendazol 500 mg por 10 días; con buena evolución clínica y radiológica.
49
Estrongiloidiasis Pulmonar: Presentación de un caso
30 días después de terminado el tratamiento,
regresa con cuadro similar al inicial, clínica y
radiológicamente, con gran compromiso general,
por lo que se indica Broncofibroscopía.
En los cuadros graves se puede usar Ivermetina
(Ivomex).
Discusión
La sospecha diagnóstica se fundamenta por la
Eosinofilia, la procedencia rural, el infiltrado
pulmonar bilateral, que se confirma con la presencia de Larvas de Estrongiloides Estercolaris
en el Coproparasitológico. Si el tratamiento es
indicado a tiempo, los resultados son muy buenos, pero por el caso presentado, la literatura
consultada se debe prolongar el tratamiento por
más tiempo para evitar las recaídas. Como se
sabe, esta patología se produce por autoinfección.
Es importante destacar que la estrongiloidiasis
en pacientes inmunodeprimidos o en uso de
corticoides, puede ser mortal.
Bibliografía
-
-
-
-
Haro E., M; Vizcaya S., M; Núñez A., A y Coloma N., R.
Eosinofilia Pulmonar. Capítulo 56, pág 856 - 887. Manual de Neumología y Cirugía Torácica SEPAR - Volumen 1.
José Manuel Cubillo; José María Ruiz de Oña Lascata. Infecciones Broncopulmonares por hongos, parásitos y
protozoos. Capítulo 84, pág 1421. Manual de Neumología y
Cirugía Torácica SEPAR - Volumen 2.
Mahmoud AAF. Enfermedades pulmonares causadas por
Helmintos. Tratado de Neumología de Fishman, 2da Edición Española 1991.
Pereira, Luis Fernando. Doenças Pulmonares Eosinofílicas.
Pneumologia, Actualização e Reciclagem - Sociedade
Paulista de Neumología e Tisiología. Volumen 2, Capítulo
51, pág 355