430 Revista Americana de Medicina Vol 14 Nº 4RAMR - Diciembre 2014 LA MEDICINA RESPIRATORIA EN Respiratoria LA HISTORIA 2014;4:430-485 ISSN 1852 - 236X Amedeo Modigliani: Drunken Bohemian or Contagious Consumptive Correspondence to: 422 Glennyre, Suite A. Laguna Beach, CA, 92651 USA E-mail: henricolt@gmail.com Author: Henri Colt MD, FCCP Professor Emeritus, University of California, Irvine Chair, World association for Bronchology and Interventional Pulmonology Our life histories are undeniably affected by changes imposed on us by age and disease, and thus, by the trajectory of medicine which itself is enmeshed in the social order of our times. Each has an effect on our identities, which lingers regardless of our will. In this essay, I illustrate how Amedeo Modigliani’s art and illness not only coexisted, but were tragically interwoven in the web of his life. My goal is to describe several aspects of his work and lesser known elements related to the disease that killed him when he was only 35. For Modigliani, as for others, understanding this interplay between art, life, and illness provides insight to the creative spirit where beauty and truth are found. * “What is true in a man’s life is not what he does, but the legend which grows around him…. You must never destroy legends. Through them we are given an inkling of the true physiognomy of a man.”1 Oscar Wilde * When Modigliani’s mother gave him Oscar Wilde’s poem, The ballad of Reading Gaol, she may have had the premonition that her son would lead a tumultuous, self-destructive life similar to that of the writer in the City of Lights. (1)Wilde, who probably died from complications of syphilitic meningitis, was a victim of fame and public scrutiny. Modigliani, suffering from advanced tuberculosis, another shamefully contagious and socially ostracizing infectious disease, constructed a respected presence among many artists of his generation. Committing himself not to any particular artistic movement, but to the growing perfection of a stylistic approach to portraiture Oscar Wilde (1854-1900) was an Irish playwright, poet, novelist and essayist who was tried for gross indecency and condemned to two years hard labor atReading prison, outside London. Two years after leaving prison, he died in Paris, a ruined and broken man. that transformed his subjects into what now can only be called Modiglianis, he assured himself and his work a place in history. During the thirteen years before his death at the age of thirty-five, legends about Modigliani flourished. They embellished what was described as a drunken, womanizing, bohemian trajectory marked by poverty and disease. On the evening of January 20, 1920, the destitute Italian-Jewish artist reportedly staggered from the Café de la Rotonde where he had been drinking with friends. Coughing up blood and delirious, he returned to the 4th floor apartment he shared with his lover, twenty-one year old Jeanne Hébuterne, who was eight months pregnant with their second child. Two days later, a Chilean painter named Manuel Ortiz de Zárat, found him nearly unconscious in the woman’s arms. * “Today, as before, any man entering the arts, without other means of existence than art itself, will be forced to travel a Bohemian path.” Henry Murger * Modigliani’s death from tuberculous meningitis marked the beginning of the end of a bohemian life style romanticized by Henry Murger’s poetic novella, Scenes of a Bohemian Life2 (2). Written for the theater in 1849, this work became famous through the La bohème operas of Ruggeri Leoncavallo and Giacomo Puccini(3). Bohemian life in Paris had flourished since the mid-eighteenth century. The cabarets of Montmartre were breeding grounds for painters, musicians, poets, and novelists who freely lived passionate and often destructive lives in open revolt against the conservatism and luxury of a growing middle class. Paul Verlaine spear- 1 Henry Murger (1822-1861) was a French poet and novelist. Italian composers Ruggeri Leoncavallo (1897), and Giacomo Puccini (1896) are also known for their operas Pagliacci and Tosca respectively 2 3 431 Modigliani diseases headed a new form of poetry that had its roots in Romanticism. The young Arthur Rimbaud, a coming-of-age bohemian par excellence, described himself as an antisocial, violent vagabond refusing ordinary life3 (4). Writing in the early 20th century, novelist Francis Carco described bohemian life as a perpetual dispersion, with artists drinking their way into oblivion or fame while producing legends of themselves4. A portrayal of bohemian life in Montmartre, however, is incomplete without a depiction of the contrasting lifestyle of La Belle Époque. Between 1870 and the First World War, this gilded age of peace, prosperity and flourishing arts, was an era for the rich and famous5. Members of a growing bourgeoisie would dine at the Folies Bergeres and the Moulin Rouge, visit the 1889 World’s Fair, and purchase prestigious items in the salons of Haute Couture. Champagne became the centerpiece of a growing consumer market for luxury goods. Crowds would marvel at the curvilinear art nouveau forms of the new Paris Metro(5). Gathered in concert halls, they could hear music by Stravinsky, Ravel, Saint-Saens and Debussy, or gaze in awe at moving picture sequences(6). They immersed themselves in modernistic writings by Proust, Zola, and Colette. They strolled along Baron Haussmann’s grand boulevards in the shadows of a glorious Opera Garnier; elegantly clad, leisurely pedestrians were surrounded by fancy horse drawn carriages, rumbling automobiles, and bicycles with their modern, removable pneumatic Michelin tires. The Parisian literary critic and physician, Sainte Beuve(7), used the word flâner, to describe “the very art of doing nothing.” Charles Baudelaire(8) said that one who strolls was a flâneur: “The crowd is his element,” he wrote, “as the air is that of birds Rimbaud wrote the poem ma vie de bohème at the age of 16 (1870). He died from bone cancer at the age of thirty-seven in a Marseille hospital (1891). Verlaine succumbed to the effects of drugs and alcohol at the age of fifty-two (1896). Their scandalous homosexual relationship marked Paris and London in the 1870s. 5 France had become a republic in 1875, and the ‘Marseillaise’ was its national anthem. Education was introduced in public primary schools and religious instruction was excluded from state schools. Divorce, which had been illegal since Napoleon, was reinstituted under the Third Republic in 1884. The Eiffel tower was completed in 1889. By 1914, France had become the second largest colonial power in the world, and the largest in Africa. 6 The Lumière brothers projected their first motion picture film in 1896. 7 Charles-Augustin Sainte Beuve (1804-1869) would gain notoriety as the presumed lover of Victor Hugo’s wife Adèle. He argued that one must understand an artist’s life in order to more fully understand an artist’s work. 8 The French poet Charles Baudelaire (1821-1867)added, “To be away from home and yet to feel oneself everywhere at home; to see the world, to be at the centre of the world, and yet to remain hidden from the world.” and water of fishes … For the perfect flâneur, for the passionate spectator, it is an immense joy to set up house in the heart of the multitude, amid the ebb and flow of movement, in the midst of the fugitive and the infinite”6. These were also incredible times of cross-fertilization in the arts, sciences, and literature. Despite poor living conditions, lack of hygiene, and the threat of communicable diseases such as syphilis and tuberculosis, painters, writers and musicians flocked to Paris in search of fame, fortune, intellectual stimulation and themselves. Knowledge spillover, that process by which the sharing of ideas inspires innovation, resulted in a multitude of artistic, technological, political and social changes that defined the first half of the twentieth century. The period of decadence that marked a nineteenth century stained by the Dreyfus affair, the Oscar Wilde trial, a Panama Canal scandal, and the abuse of factory workers resulting from increased industrialization, had come to a close. Connected by the number 12 North-South Metro, two neighborhoods became home to cafés and artist studios that were watering holes for the new avant-garde. On the left bank of the Seine, painter Jules Pascin entertained European intellectuals in Montparnasse, while from Montmartre on the right, Picasso(9) and friends promoted art that would revolutionize the concept of aesthetics(10). Montmartre (mountain of the martyr), is a hill 150 meters high in the northern part of Paris. Its name comes from the martyrdom of Saint Dionysius (Saint Denis), who, as the Bishop of Paris, was decapitated there in 250 AD. In the early 1900s, the area was outside city limits and free of city taxes. With its open wastelands and numerous small vineyards, some of which still exist, it had become an area for inexpensive eateries and 4 Pablo Picasso (1881-1973) was a Spanish artist who resided in France for most of his adult life. He was one of the most influential artists of the twentieth century. Known as a founder of Cubism, his art was ever changing; classical, surrealist, abstract, minimalist, geometric, and almost always socially relevant. Among his last works was his self-portrait facing death series of sketches from July, 1972, one year before his death from heart disease at age 90. 10 Picasso and friends from France and abroad were headquartered in a building at the top of the stairs by 13 Rue Ravignan, near what is now Place Emile Goudeau in Montmartre. The building was named Le Bateau-Lavoir by writer Max Jacob, because it was shaped like the wash basin laundresses used on the banks of the Seine, and, like a boat, shook eerily during rain storms.In Montparnasse, groups were sometimes named according to the cafés they frequented. For example, headquartered at the Café du Dome, across the street from the Café de La Rotonde near the corner of Boulevard Raspail and Boulevard Montparnasse,“Les Domiers” included men like Wilhelm Uhde, a German art dealer and one of the first collectors of Picasso and Braque. 9 432 cabarets such as the Moulin Rouge, Le Chat Noir, and Le Lapin Agile. The village’s shacks, rundown wooden homes, and makeshift gardens had been untouched by the Haussmann’s plans of urbanization and reconstruction (Figure 1). Montparnasse was a new urban zone on the left bank of the Seine, just twenty minutes from the Eiffel Tower. The name comes from Mount Parnassus, home to the nine muses of Greek mythology. It takes about two hours to walk the 8 km or so from the intersection of the boulevards Raspail and Montparnasse to the white onion dome of the Basilique du Sacré Coeur in Montmartre. After real estate investors bought up vacant land around the hilltop village, rising prices drove poets, painters, avant-garde politicians and philosophers to Montparnasse(11). In the years leading up to and after the Great War, everyone gathered for warmth, toilet facilities, conversation, and camaraderie at its cafés. At La Rotonde (Figure 2), for example, owner Victor Libion, let impoverished painters work and drink at his tables, collecting drawings and other tokens as payment for their libations(12). Not far away, at 3 Rue Campagne-Premier, was a modest cremerie that served secondarily as a restaurant. Amidst rows of wooden tables surrounded by backless benches, Rosalie Tobia, an older woman Figure 1. The Maquis of Montmartre in 1907. From, http://www. paris-unplugged.fr/1890-le-maquis-de montmartre/580029_34 0654149354401_1900036573_n/ The neighborhood was to become the artistic and intellectual hub of Paris by the roaring 1920s, also known as Les Années Folles. 12 The large Monparnasse-Bienvenu subway station (its name was changed from Montparnasse to Avenue du Maine in 1910, then again in 1933 in honor of FulgenceBienvenu, the principal architect of the Paris Metro) is 500 meters from Le Dôme. Around the corner from La Rotonde is the Rue Vavin, a small neighborhood street which connects the Blvd de Montparnasse with the Jardin du Luxembourg, where the grounds of a seventeenth century palace were transformed into a park. The Metro Vavin (named after statesman AlexisiVavin) is only 20 meters from le Café de La Rotonde. Steps away, at the corner of Boulevard Raspail and Boulevard Montparnasse (now called Place Pablo Picasso), stands Rodin’s famous bronze statue of Balzac. It was placed there in 1939. 11 Revista Americana de Medicina Respiratoria Vol 14 Nº 4 - Diciembre 2014 Figure 2. Café de la Rotonde, Early 1900’s Montparnasse. From, http://joellek.j.o.pic.centerblog.net/fupoveuo.jpg. who modeled once for Bouguereau(13), fed wine and pasta to impoverished artists like Moise Kisling, Chaim Soutine, and a frequently intoxicated, occasionally raucous yet charming, aristocratic young Italian named Amedeo Modigliani(14). * “After the first glass, you see things as you wish they were. After the second, you see things as they are not. Finally, you see things as they really are, and that is the most horrible thing in the world.” Oscar Wilde7 * Amedeo (from the Latin “to love God”) arrived in Paris in the fall of 1906. Ambitious, handsome, and charismatic, the twenty-two year old avoided the more expensive yet prestigious neighborhoods like the Latin Quarter, and settled in Montmartre. With a small inheritance and money from his mother, he took up residence in a chic hotel, but rapidly squandered his savings and moved into a wooden shed with a corrugated roof in the wasteland between the Rue Caulaincourt and the Moulin de la Galette. In this rustic area called the Maquis, along the north flank of a hill called La Butte, animals grazed in marshlands among flowers and cheaply constructed shacks. The site had once been a construction area for workers preparing the Paris exhibition of 1900. Now, it was a haven for William-AdolpheBouguereau (1825-1905) was a French traditionalist painter whose work was highly respected before the Impressionists and avant-garde movements forever changed the public’s perception of art. 14 Moise Kisling (1891-1953) and Chaim Soutine (1893-1943) were two other Jewish painters living in Paris at the time. Both became famous modernists; Kisling for his portraits and landscapes, Soutine for his still life paintings of slaughtered carcasses and other images of death. 13 433 Modigliani diseases petty thieves and marginalized members of society yearning to avoid the bustle of a changing urban environment. It was also home to a new breed of artists. Writers and musicians such as Apollinaire and Erik Satie haunted its cafés, while Picasso and Braque held court from their ramshackled building called Le Bateau-Lavoir, just below the Place du Tertre (Figure 3). Modigliani was a veritable street artist. He sketched constantly, but he also drank absinthe (Figure 4)(15). With an alcohol content as high as ninety percent, the sweet, tasting emerald green liquor known as la fée verte (the green fairy), was popular since the 1870s8. Absinthe’s bitter, licoricelike taste and reported effects of “euphoria without drunkenness” was caused by mixing wormwood, a plant used for medicinal purposes since 3000 B.C., with alcohol(16). The oil extracted from wormwood contains the narcotic thujone, which was known to cause nervous problems and insanity. Modigliani was known for his excellent draftsmanship, but stories of his excesses flourished. The young Italian bourgeois was rapidly becoming a rebellious bohemian. He was seen staggering drunkenly from place to place with Montmartre native and fellow artist, Maurice Utrillo. He bar- Figure 3. The Bateau-Lavoire, rebuilt, Montmartre 2014 (Colt photo). Figure 4. Modigliani with long cravat, 1908. Kulver/Martin archive, from Modigliani: a life, Jeffrey Myers, pg 114. tered sketches for a glass of wine or a meal. He gave drawings to friends and acquaintances who did not keep them, traded paintings for rent, and had a tendency, unless restrained, to remove his clothes when drunk. His use of hashish(17), wine, and absinthe(18) became the source of a legend that included stories of ill-tempered outbursts, brawls, and countless female companions. By indulging in drugs and alcohol, living beyond his means, and refusing to work at nothing except his art, the twenty-two year artist’s descent into poverty was inevitable. His friends began calling called him ‘Modi’, a play on the French word maudit, which means accursed. It hadn’t always been this way. * “He behaves like a spoiled child, but he does not lack intelligence. … Perhaps an artist?” Eugenia Garsin * Hashish pills were inexpensive and available in Parisian pharmacies since the 1840s. They were often prescribed as analgesics and cough suppressants. Opium was smoked in homes and coffee houses. It was legal until the 1912 Hague Opium Convention, which established international restrictions limiting opiate use to “legitimate medical purposes”. It would not be until the signing of the Treaty of Versailles seven years later, however,that restrictions were implemented on a global scale. 18 In 1906, alcoholism, especially acute absinthism, was a major health concern in France. Advertisements extolled the qualities of the intoxicating drink, and many writers and artists argued its virtues as well as dangers. Among others, Baudelaire, Rimbaud, Maupassant, Sarah Bernhardt, Apollinaire, Verlaine, and Picasso revered absinthe’s effects on mind and body. 17 Absinthe was poured into a glass of cracked ice, over which was suspended a lump of sugar ona perforated spoon. Cold water was dripped over the sugar into the glass until the sugar was almost fully dissolved, and the drink took on a pleasant milky green color. Absinthe was inexpensive and its anise-like fragrance so exquisite it could be enjoyed by men and women alike. Oscar Wilde drank absinthe until hedied, destitute and alone, on November 30, 1900. 16 The ingestion of wormwood can cause absinthism, a syndrome characterized by digestive disorders, thirst, restlessness, vertigo, trembling of the limbs, numbness of the extremities, loss of intellect, delirium, paralysis, and death. Cognitive enhancement may be related to nicotinic and muscarinic cholinergic receptor activity. 15 434 Revista Americana de Medicina Respiratoria Amedeo Clement Modigliani, nicknamed Dedo, was born on July 12, 1884, in the cosmopolitan Tuscan seaport of Livorno9 (19). He was the youngest of four children, who included Emmanuele, thirteen years his senior and a future Socialist deputy, Margherita, who would become the adoptive aunt of Modigliani’s daughter, and Umberto, an engineer who studied at Paris’s famous Ecole des Mines. His parents were Sephardic Jews, a heritage of which he was proud; “Modigliani, painter and Jew”, he would often say by way of introduction. His father, Flaminio Modigliani, was a businessman with a history of financial difficulties and bankruptcies that prompted prolonged absences from the family home. Dedo was raised by his mother, Eugenia Garsin, and by his maternal grandfather Isaac (Modigliani’s maternal grandmother died from tuberculosis), a well read, aristocratic gentleman who suffered from neurosis. Modigliani’s maternal uncle and probable namesake was Amedeo Garsin. Although he lived in France, this resourceful and well educated man had a positive influence on the young boy. He regularly sent money to help with household expenses and travel. He would also pay for Modigliani’s schooling in Venice in later years. The Garsin family was well learned and proud. Needing to keep up appearances as well as earn money, Eugenia and her sisters, assisted by the older siblings, began a home school program for Dedo and other children from the neighborhood. Amedeo learned Latin and was exposed to art, philosophy and literature at a very young age. He became fluent in French. In 1895, however, he suffered from severe pleurisy, an inflammation of the lining of the inside of the chest wall that is often accompanied by a collection of fluid inside the chest cavity. Consistent with medical standards of the time, he was treated conservatively with prolonged bed rest. His chest was taped to limit respiratory movements and painful chest expansion. Three years later, typhoid fever almost took his life. Although he had been drawing continuously since childhood, it was during one of his typhoidinduced febrile episodes that he supposedly told his mother that he wanted to become an artist(20). She promised that she would take him to Italy’s most famous museums10. He was fourteen years old. By April 1899, Dedo had fully recovered. His mother wrote in her diary that he abandoned his studies in order to devote his energies to drawing and painting. He enrolled in a small class with a local artist by the name of Guglielmo Micheli, a follower of the Macchiaioli school. The Macchiaioli (from the word macchia, which means stain or blot), were Florentine and Neopolitan painters who used small patches of color as building blocks for painting in a combination of bright pastel and dark colors. Precursors to French Impressionist and future Modernist movements, the Macchiaoli created a movement that ran against the neoclassical and romantic styles of the time. Giovani Fattori(21), one of the more recognized members of the group, occasionally came to Micheli’s studio to work with some of the students (Figure 5). Young Modigliani was described as an introverted child who displayed emotional outbursts and frequent displays of anger. He was well read, and able to recite long passages from his favorite authors: Baudelaire, D’Annunzio, and Nietzsche. He admired the work of Macchiaioli artists, focused on improving his technique, and visited museums to copy works from the Italian Renaissance. Within a year of joining Micheli’s studio, two of Amedeo’s fellow students contracted tuberculosis and died. Dedo had a recurrent bout of pleurisy that summer, and in September, 1900, his sister wrote that “he suffered a violent hemorrhage followed by a fever, and the doctor’s diagnosis held out no hope”. Coughing up blood was a fearful sign of advanced disease. Physicians likely told Modigliani’s family that he had consumption; the contagious, incurable, and ultimately fatal disease Livorno was relatively unique in Italy because it had attracted Jews from the Levant and from Spain. Its local dialect was a blend of Catalan, Spanish, Portuguese, Roman-Jewish vocabulary, and vernacular Italian. 20 According to one of Modigliani’s biographers, Meryl Secrest, only one self portrait from Modigliani’s childhood is recognized as authentic. Most other early works attributed to him are under question. Vol 14 Nº 4 - Diciembre 2014 Figure 5. Giovanni Fattori (1825-1908), Macchiaioli school, 1886 RotondaPalmieri. From http://www.giovannifattori.com/ en/giovanni-fattori/periodo-livornese-1860-1867. 19 Giovani Fattori ((1825-1908) is considered one of Livorno’s most famous artists, but he died poor and disenchanted with life in 1908. His first wife died from tuberculosis in 1867. Modigliani would study with Fattori in Florence in 1902. 21 435 Modigliani diseases called Tuberculosis(22). Should he survive, convalescence would require rest, a healthy diet, and a change in climate11. * “Le crachat, c’est donc lui l’ennemi” Deputé Lionel Amodru * To understand the impact of tuberculosis on a boy and his family in the late nineteenth century, some background about the disease is warranted. Tuberculosis has been called Phthisis (Latin, from the Greek word phthinein, meaning dwindling, or wasting away) and Consumption (contrary to rapidly fatal epidemic diseases such as smallpox or the Bubonic plague, tuberculosis slowly consumes its victims). The disease has been with humanity since early civilization. Responsible for the “White Plague” of the 17th and 18th centuries in Europe, it infected nearly 100 percent of the population and is felt to have been responsible for up to 25% of all deaths. The recent discovery of Mycobacterium complex (using molecular DNA techniques) in the 17,000 year old skeletal remains of an extinct bison from Trap Cave, Wyoming, suggests that bovids were vectors that transported the primordial organism12. Mycobacterium Tuberculosis bacillus (MTB) is a large, nonmotile rod-shaped bacterium. It is the etiologic agent for tuberculosis in humans (Figure 6)(23). MTB was identified in the 9,000 year old skeletal remains from a woman and child at the Atli-Yam archeological site13 (24). The disease Figure 6. Acid-fast stain of Mycobacterium Tuberculosis (red elongated rods). From, http://textbookofbacteriology.net/tuberculosis.html Many famous persons contracted tuberculosis; American writers Henry David Thoreau (1817-1862), Percy Shelly (1792-1822), John Keats (1795-1821), Ralph Waldo Emerson (1803-1882), Edgar Allen Poe (1809-1949), Emily (1818-1848) and Charlotte Bronte (1816-1855), Robert Louis Stevenson (1850-1894), and Anton Chekhov (1860-1904). 23 Humans are the only reservoirs for MTB. 24 Ten miles off the coast from Haifa, Israel, the Atli-Yam site is from 6900-6300 BC. 22 is biologically different from other infectious diseases because the infecting organism is not spread preferentially through the bloodstream(25). Instead, it takes up residence in tissues, where it forms a caseous necrosis that protects it from attack(26). Active tuberculosis is contagious and can be found in small microscopic droplets spread through the air by coughing, laughing, sneezing, talking, or singing(27). Its presenting symptoms are cough, weight loss, fever, chest pain, loss of appetite, and night sweats. Once inhaled, the organisms usually cause a lung infection that can be fatal. They can also lie dormant and not cause symptoms for many years. Disease latency means the person is infected but not infectious (i.e. contagious). Reactivation (i.e. the disease becomes active), which occurs in five to ten percent of infected individuals over a lifetime, affects the lungs or other organs. Tuberculosis was, and still is a feared and often deadly disease. Today, one third of the world’s population is infected with MTB, and 8 million people develop the disease each year. An attack rate of at least 5 percent is reported among infected individuals. While medical treatment is usually successful in controlling the disease, the emergence of multiple drug resistance has prompted concerns in the global health communities14, 15. Years ago, consumptives would live out their days with dire expectations. At first considered a random killer of individuals in the flower of their youth, MTB has since been shown to affect persons of any social class, gender, age group or profession. Frequently romanticized, its victims were described as having a gaunt, ghost-like appearance with a feverish glitter in their eyes, rosy cheeks, and a pale almost transparent color to their skin. Hemoptysis, or the spitting of blood, was a sign of eminent death. Shamed, shunned, and sequestered, there was no hope for a cure. The earliest written record of consumption dates from the Assyrian empire in 600 BC. In around 400 BC, Hippocrates proposed a hereditary predisposition to the illness in patients who In order to detect MTB in sputum, more than 10,000 organisms per ml of sputum are needed to visualize the bacilli with a 100X microscope objective. 26 Dead proteinaceous tissues have a soft, white, cheese-like appearance. 27 TB is at historic lows in North American and Europe, but remains prevalent in Sub-Saharan Africa and Southeast Asia. The reality is that its overall incidence continues to rise, even if its global incidence percentage wise is in decline (the increase in numbers of cases is offset by an even greater increase in population growth). The World Health Organization’s Stop TB Partnership was therefore initiated in 2001. 25 436 Revista Americana de Medicina Respiratoria were tall, thin, and pale, providing an opinion that would be shared by much of the medical community for centuries to come. Even the inventor of the stethoscope, French Professor René Laennec, believed for a time that tuberculosis arose from internal causes and constitutional predisposition, including sorrowful passions (passions tristes) and occasional causes (causes occasionelles) such as unhealthy sexual activity16 (28). In 1546, however, the Italian physician Girolamo Fracastoro (29) wrote that phthisis was contagious and not necessarily from a hereditary predisposition. He argued that patients warranted isolation measures similar to those recommended for patients with the plague. Physician groups in Italy and other European countries decreed that tubercular patients, called “lungers” in the United States, were dangerous. Consequently, thousands of thin, pale-skinned, coughing, feverish patients with known or suspected consumption were isolated in their homes or grouped in hospital wards to await the grim, white ghost of death17. The general public was seized by fear of the disease. Fines were levied against anyone, including physicians, who broke isolation policies. Diseased individuals were cared for by loved ones and good friends, many of which would contract the illness. People with signs of tuberculosis were refused lodging or asked to vacate properties18. Tavern keepers could not rent out rooms if they were suspected to have harbored a consumptive; ceilings and walls needed to be whitewashed, and sometimes, doors, window settings, and personal belongings were burned(30). Examples of the emotional, physical and psychological strains resulting from such practices are described in works by nineteenth century travelers such as consumptive poets John Keats and Percy Shelly, as well as by Alphonse de Lamartine, whose wife died from tuberculosis, and in George Sand’s letters about composer Frederic Chopin(31). Chopin’s pulmonary symptoms were suggestive of tuberculosis, prompting Sand and others to assume he had the disease19. The community in Majorca, Spain shunned him, and forced him to leave. In one letter, he wrote, “These two weeks, I was sick as a dog, I got a chill despite the temperature of 70, amidst roses, oranges, palms and fig trees. Of the three most famous doctors on the island, one sniffed at what I spewed up, the other tapped at the place from where I spewed it, the third poked and listened while I spewed. The first said that I was dead, the second that I was dying and the third that I would die.” Attitudes began to change in the middle of the 19th century. The French physician, Jean-Antoine Villemin(32) proved without a doubt that tuberculosis was a transmissible, infectious disease in 1865, but its origin remained a mystery until the evening of March 24, 1882 when a German physician and microbiologist named Robert Koch(33) announced to the Berlin Physiological Society that he had identified the tubercle bacillus20 (34). At the time, tuberculosis was thought to be responsible for one of every seven deaths in Europe. Microbiologic diagnosis was aided by Paul Erlich’s(35) discovery of the acid-fast nature of the bacillus that same year(36). Clinical suspicions of diagnosis based on symptoms and findings from chest inspection, per- In the second edition of his masterpiece Traité de l”auscultationmédiate, published just before his own death from tuberculosis, Laennec(1781-1826) notes that “phthisis has long been thought contagious, and it is still thought to be so by the common people, by magistrates, and by some doctors in certain countries, especially in the southern parts of Europe. In France, at least, it does not seem to be.” 29 GirolamoFracastoro (1483-1553) was also famous for his poignant Latin poem SyphylissiveMorbusGalicusand his displays of sympathy for anyone who might have contracted the disease. 30 In almost every way, the history of HIV infection in the 1980s and 1990s recalls the tuberculosis scourge of the 19th and early 20th century. Both were diseases of uncertain etiology, with an eventual ability for diagnosis without effective treatment, and an expectation of death after diagnosis. They were both accompanied by devastating societal misunderstanding, individual and social discrimination, and fear of contagion. Patients harbored shame, a fear of intimacy and sexual contact, and need for secrecy. Both diseases prompted health care policies that encouraged isolation, creation of disease-specific wards in some public and private hospitals. Furthermore, both had deleterious effects on young, productive working people (the flower of youth), and were responsible for emotional and spiritual afflictions that had significant social and political repercussions. 31 28 Vol 14 Nº 4 - Diciembre 2014 Chopin (1810-1849) may actually have had cystic fibrosis or another pulmonary disorder such as Alpha-1 Antitrypsin deficiency. Tuberculosis was never proven, even after autopsy. 32 Jean Antoine Villemin (1827-1892) was a French army surgeon who demonstrated the transmissibility of tuberculosis from animal to animal, and also from man to animal by injecting rabbits with caseous material and fluid from a man who had died from tuberculosis. The rabbits went on to form tubercles in their lungs and other organs. 33 Robert Koch (1843-1910) also isolated Bacillus anthracis, and cholera vibrio using a new technology called a microscope. He received the Nobel Prize in physiology or medicine in 1905. 34 After decades of research, Louis Pasteur initiated the germ theory of disease in the 1870s and 1880s. 35 Paul Erlich (1854-1915) was one of the early founders of immunology. This German physician and self-taught chemist was eventually offered a position in Robert Koch’s Institute for Infectious Diseases. In 1908, he received the Nobel Prize in physiology or medicine. In 1910, he discovered Salvarsan, an effective treatment for syphilis. He is often called the “father of chemotherapy.” 36 MTB is classified as acid-fast bacteria because it will retain certain dyes (the Ziehl-Neelsen stain will cause the acid-fast organisms to appear pink). 437 Modigliani diseases cussion(37) and auscultation(38) could be correlated with radiographic findings after the discovery of x-rays by Wilhelm Roentgen in 1895 (Figure 7)21. The advances in diagnosis laid the foundation for preventive strategies and exploration of new therapeutic measures. In France, where the peak of tuberculosis-related mortality occurred around 1890, spittle had become the enemy22. “Le crachat, c’est donc lui l’ennemi” wrote French Deputy Lionel Amodru, quoting Professor Louis Landouzy of the Paris Faculty of Medicine(39). Sputum was now proven to contain the bacillus. All measures for limiting and eliminating exposure could now be justified (Figure 8). Attention was turned to the streets of Paris, where poor hygiene and slum-housing were almost everywhere except around grand boulevards and the more prominent neighborhoods(40). It is “above all, unsanitary housing, lacking air and sunlight that is the great auxiliary of tuberculosis,” Amodru announced to the nation. But there was also another problem at the forefront of the times. Absinthe production had increased so much that it was less expensive than wine. From 1876 to 1900, the nation’s annual consumption soared from 1,000,000 liters to 21,000,000 liters (Figure 9). Alcoholic beverages of all kinds were sold in buvettes (drink-stands); at street corners, vegetable shops, and tobacco stores as well as in the numerous restaurants, cafés, and cabarets. If tuberculosis was a national peril, it was accompanied by that Figure 8. French 1916 public health poster “Spitting on the ground endangers lives.” From, http://www.ebay.com/itm/1916VINTAGE-FRENCH-FRANCE-TUBERCULOSIS-PREVENTIONMEDICINE-ANTI-SPITTING-POSTER-/121169701793. Figure 7. Laennec at the Necker Hospital Auscultating a Tuberculosis Patient in Front of His Studentsby Theobald Chartran (1849-1907). In the National Library of Medicine, Bethesda, Maryland. With his ear to the patient’s chest, Laennec holds his stethoscope in his left hand. From, http://www.royal-painting. com/largeimg/Theobald%20Chartran/51838-Theobald%20 Chartran-Rene%20Laennec.jpg. Chest inspection and percussion were well accepted elements of the standard physical examination since Auenbrugger and Corvisart (17551821). Leopold Auenbrugger (1722-1809) was an Austrian physician who “invented” chest auscultation, publishing his findings in a book called InventumNovum in 1761. It was not until after the book’s French translation by Jean-Nicolas Corvisart (Napoleon’s principal physician) in 1808 that the diagnostic technique gained widespread acceptance. 38 Auscultation using a stethoscope was mainstream practice since its introduction by French physician René Laennec in 1816. He died from tuberculosis (1781-1826). The Laennec instrument was a short straight tube that came apart into two short segments that could be held in a coat pocket. British and other European physicians improved upon this initial idea, suggesting that both ears might be used in auscultation. The first binaural instrument was designed by Dr. George Philip Camman of New York in 1855 using an ebony chestplate and two separate ivorytipped hearing pieces that fit into the examiner’s ears. 39 “Spittle is the enemy.” 37 Figure 9. Absinthe with spoon: Downloaded From http://cocktails365.net/2010/06/13/bonus-post-%E2%80%94%C2% A0absinthe-traditional-presentation/ Accessed August 20, 2014. For example, although mass production of toothbrushes had been present in Europe since the 1840s, usually using pig bristle (nylon was not introduced until its invention by DuPont in 1938), it was only in the early 1900s that a mixture of hydrogen peroxide and baking soda became used as toothpaste. 40 438 Revista Americana de Medicina Respiratoria other blight on the Third Republic, alcoholism17 (41). The subsequent War on Tuberculosis, therefore, would require social welfare reform, legislation to increase the capacity and obligations of municipal health departments, and a means to address the effects of alcoholism and population density on the spread of disease (Figure 10). The government’s aggressive attempts to reverse these social ills must be considered in the political and social context of the early twentieth century(42). Birth rates in France were down, victims of tuberculosis were in their most productive workforce years (between the ages of twenty-five and forty), industrialization was on the rise, and the degree of urbanization marked by overcrowding and unsanitary housing was appalling. The country was still suffering from the humiliation and economic consequences of the Franco-Prussian war, as well from the modern threat of its increasingly powerful German neighbor to the east. Furthermore, members of the bourgeoisie were fearful. They considered tuberculosis a sign of the social and moral decay of a growing working class that threatened political stability(43). While the 1905 Paris International Congress on Tuberculosis had a major impact on European attitudes towards the disease, it also provided a fulcrum for the Socialist movement to improve the conditions of the working class. For example, Désiré Verhæghe, a physician working in Calmette’s laboratory, published statistics demonstrating increased prevalence of physical hardships and malnutrition in patients with tuberculosis. In an article written for a Socialist newspaper, he dismissed many of the congress’s conclusions regarding contagion and disparaged the widespread bacillophobia that had seized the French capital. He argued that tuberculosis was the scourge of the working class, and that truly effective action against the disease required the end of all forms of exploitation, i.e. shorter work days and better wages. * Figure 10. Early twentieth century public health poster: “Tuberculosis the great scourge.”Lithographe by F. Galais (1917). The grim reaper is floating in the background. From: http://www.loc. gov/pictures/item/99613502. The Third Republic represents France’s government from 1870 to 1940. The government was constituted by a chamber of deputies, a senate, and a President who was head of state. The Republic was marked by several scandals (Boulanger, the Panama scandal, the Dreyfus affair), marked colonialism in Africa and Indochina, the legal separation of Church and State, increased commercialization, increased availability of jobs for women, the costly victory in World War I (more than 1.5 million Frenchmen were killed), and a flourishing period for the arts. The Third Republic fell when France was defeated by Nazi Germany in 1940. 42 In France, the widespread establishment of municipal dispensaries would not occur until 1916 (under the law Leon Bourgeois), and sanatoriums in 1919 (under the law of Andre Honnorat). Vol 14 Nº 4 - Diciembre 2014 I see a lily on thy brow, With anguish moist and fever dew; And on thy cheek a fading rose Fast withereth too. John Keats(44) * Social reform was the last thing on Modigliani’s mind. His was a creative, artistic teenage spirit. In 1900, however, back in the Tuscan seaport of Livorno, he was fighting for his life against the disease that would kill him nineteen years later. The sixteen year old was bedridden, feverish, pale, and fatigued. He complained of pain when he breathed, and had little appetite. He suffered from a nagging cough. The doctor probably suspected tuberculosis at his first visit because he would have been told about Dedo’s bout of pleurisy five years earlier. When the young man coughed up blood a few months later, the diagnosis became certain. The doctor must have shared his concerns with Modigliani’s family, leading Dedo’s sister to exclaim “the doctor’s diagnosis held no hope.” 41 Social unrest would eventually lead to general strikes that resulted in the legalization of labor unions, improved working conditions, implementation of an eight hour work day (May, 1906), and the Charter of Amiens declaring autonomy of the workers movement from political parties. 44 John Keats (1795-1821) was an Englishman who had trained to be a physician, but left medicine at the age of 22 to become a poet. His mother and brother both died from tuberculosis. He had already manifested the first symptoms of the disease when he wrote La Belle Dame Sans Merci in 1819. He succumbed to pulmonary tuberculosis in Rome on February 21, 1821, at the age of 25. The epitaph on his gravestone at the Protestant cemetery reads, “Here lies one whose name was writ in water.” 43 439 Modigliani diseases Perhaps the physician noted decreased chest expansion, dullness to percussion, poor breath sounds and a pleural rub consistent with pleurisy (Figure 11). Inflammation of the pleural lining with or without an associated collection of fluid inside the chest cavity can occur at any time during the course of pulmonary tuberculosis, but usually happens within a year after primary infection. Chest pain and fever usually precede the fluid collection by several weeks. While the disease is often self-limiting, it can be followed by pulmonary tuberculosis in about 65 percent of cases, usually within five years of the pleural disease. Sometimes, the fluid goes unnoticed, especially when it results from cell-mediated immunity and a hypersensitivity response after seeding of the pleural space with micro-organisms23. Primary pleural infection occurs less frequently than pulmonary infection, but is the most frequent site of extrapulmonary disease. Invasion of the pleural space by a large number of organisms signals tuberculous empyema, but this is even less common than tuberculous pleurisy, and is usually associated with bronchopleural fistula and parenchymal lung disease. Both pleurisy and pulmonary tuberculosis can be accompanied by scar tissue formation and a retraction of part of the lung, as well as by formation of adhesions that prevent or inhibit complete lung expansion (trapped lung syndrome). Any form of tuberculosis-related pleural or lung disease can leave patients with a persistent chest deformity and reduced chest expansion. While the tuberculous etiology of Modigliani’s pleurisy might have been confirmed by the presence of a lymphocyte predominant exudate or bacteria in the pleural fluid after thoracentesis(45), there is no mention of pleural procedures in family diaries. This is pertinent because Carlo Forlanini, a professor at the University of Pavia 300 kilometers to the north, was developing a technique of induced (or artificial) pneumothorax since 188224. In 1895, he reported improved symptoms in a patient with tuberculosis after intentionally collapsing the patient’s lung by introducing a fixed amount of air into the pleural cavity. Based on his success, and on previous reports of improved survival in patients with a spontaneously collapsed lung, Forlanini believed that artificial pneumothorax put the diseased lung at rest, promoted healing, improved blood oxygenation, and benefited cardiopulmonary function by lowering the level of the diaphragm(46). By collaborating with his younger brother Enrico, an engineer and inventor of the hydrofoil, Forlanini pursued studies of aerotherapy. They ultimately created a device that would control the amount of air artificially introduced into the hemithorax. His reports were poorly received by his colleagues, however, so the practice of artificial pneumothorax was not adopted by Italian physicians. It is unlikely, therefore, that Dedo ever underwent such a procedure. A statement made years later by older brother Emmanuele; that Dedo had only “one and a half lungs”, becomes all the more interesting(47). Modigliani probably developed adhesions or permanent loss of aeration that prevented the complete use of one of his lungs. Faced with a young patient with potentially fatal consumption, Amedeo’s doctor would have recommended prolonged rest as well as opium or other narcotics for pain relief, cough suppression, and sedation (Figure 12)(48). Laudanum and Paregoric (the alcoholic and camphorated tincture of opium), might have been offered because they were used to treat everything from stomach cramps to fever(49). Coming from the opium poppy plant, opium was Carlo Forlanini(1847-1918). The Italian physician’s first case was actually performed in 1888, but he did not report his results until seven years later in the Italian journal GazzettaMedica di Torino. He waited until 1906 to report a series of 25 cases in the German journal Deutsche MeizinischeWochenschrift. It would not be until 1912 that artificial pneumothorax would be widely practiced in the United States and Europe. 47 Thoracoscopicpleurolysis, a technique by which adhesions are severed using electrocautery, would not be described until after Hans-Christian Jacobaeus (1879-1937) explored the pleural cavity (thorakoscopie) using a cystoscope attached to an electric lamp for viewing in 1910. It became a mainstay of tuberculosis treatment in the 1920s. 48 Cocaine was also popular, touted by no other than Sigmund Freud. Le Vin Mariani, created by French chemist Angelo Mariani (1838-1914) was made of Bordeaux wine and coca leaves from Peru. It contained 7 mg of cocaine per bottle. The wine was legal and authorized in France until 1910. 49 In the United States, paregoric could be purchased without a medical prescription until 1970. 46 Figure 11. Tuberculosis: Chest radiography showing trapped left lung, thoracoscopic view of inflamed tuberculous lesions on parietal pleural, and bronchoscopic view of caseating necrosis in an inflamed airway (photos courtesy H. Colt). Thoracentesis (removal of pleural fluid using a small needle) was introduced by the American physician Henry Bowditch (1808-1892) in 1852 45 440 Figure 12. Bottle of Heroin and paregoric. From http://www. oddee.com/item_96498.aspx and https://c1.staticflickr. com/9/8026/7142960845_d3401385e1_z.jpg. believed to help combat inflammation and render patients more apt to heal since the mid-nineteenth century(50). It could be purchased in any pharmacy without a doctor’s prescription25. The German pharmacist Friedrich Sertürner had isolated morphine from opium in 1804(51). The drug was heralded as a milestone by the medical community because of its reliability and long-lasting effects. An alkaloid constituent of opium called codeine was isolated by French chemist Pierre Robiquet in 1832(52). In 1898, Heinrich Dreser, of the Bayer Pharmaceutical Company, advocated using a new cough suppressant made from adding two acetyl groups to the morphine molecule(53). This “heroic” drug called Heroin® was four times stronger than morphine and presumed to be safer than codeine. The company sent flyers and free samples to physicians throughout Europe and the United States. By 1899, Bayer was producing more than a ton of Heroin® per year, and exporting to 23 countries. In one early study, G. Strube of the Medical University Clinic of Berlin gave oral doses of 5 and 10 mg of Heroin® to fifty phthisis patients, effectively relieving their coughs and producing sleep. He noted no unpleasant reactions, except that patients continued taking the drug after he stopped prescribing it26. Despite the absence of a cure for tuberculosis, many affected persons survived, and only some As late as 1957, Eubispasme, a concoction of black pills made from codethyline (an alkaloid extracted from opium) was available in France without a prescription. It was commonly used for treating colds and the flu (known as Lagrippe. 51 Friedrich Sertürner (1783-1841), Heinrich Dreser (1860-1924). 52 The name, “codeine” comes from the Greek word that refers to the head of the poppy plant. 53 Concurrently, The Bayer Company was creating another acetyl derivative, this time using salicylic acid in an effective non-narcotic, non-addictive painkiller alternative called Aspirin®. 50 Revista Americana de Medicina Respiratoria Vol 14 Nº 4 - Diciembre 2014 progressed to the morbid phase marked by hemoptysis and death. Galen (200 AD), who had described tubercles (nodules) and scrofula (enlargement of lymph nodes of the neck), said treatment was challenging because the lung was always moving as part of the breathing process. He suggested rest, opium, and wiping the patient’s feet with butter. If they had scrofula, they could be touched by a king or queen (the touching cure for scrofula actually dates to Clovis in 496 AD). Sea travel was proposed by British physician, Scot Ebenezer Gilchrist in 1769, and even horseback riding was believed to be beneficial. The British poet, John Keats was foolishly told that starvation and lying still in a dark room with closed windows would delay galloping consumption (Figure 13). Many patients allowed themselves to be bled, consistent with the “four humors” concept of disease still espoused by some medical practitioners(54). Others were offered an ever-changing number of herbs and spices. Hospitals resisted admitting patients with advanced disease because they did not want to be known as places to die. Instead, physicians encouraged home care, which was both more practical and less expensive. By the late 19th century, the still incurable wasting disease had become romanticized by poets, novelists and opera librettists(55). The paucity of effective pharmaceutical treatments probably led to recommendations of more Figure 13. Cristobal Rojas (1857-1890,) la Miseria 1886. The artist himself had tuberculosis (galleria de Arte Nacional, Caracas, Venezuela). From: http://upload.wikimedia.org/wikipedia/ commons/8/8d/Cristobal_Rojas_37a.JPG The Hippocratic “four humors” are: Black bile, yellow bile, phlegm, and blood. 55 See Violetta in Verdi’s La Traviata (1853), Antonia in Jacques Offenbach’s Les Contesd’Hoffmann (1881), and Mimi in Giacomo Puccini’s La Bohème (1896). “Amo Mimi, ma ho paura” (I love Mimi, but I am afraid) sings Mimi’s lover, Rodolfo, before abandoning her, probably in fear of infection. 54 441 Modigliani diseases conservative treatment methods; good hygiene, opiates for pain control, and travel to warmer climates for rest and relaxation27. The first sanatorium was established by a German physician, Hermann Brehmer in the Bavarian alpine village of Göbersdorf(56). An “open-air cure” had been advocated since the 1840’s, when British physician, George Bodington, who resisted dark, sun-deprived isolation practices, suggested fresh air, a healthy diet, rest, and carefully supervised exercise. The basis for sanatorium-based care was presented at the 1899 Berlin International Congress on Tuberculosis, but many objections were raised. Sanatoriums were available only for relatively wealthy families, could only be recommended for a small fraction of patients, and death rates were similar to those for patients treated at home28 (57). * “Consider your son as mine and I shall take care of your necessary expenses.” Amedeo Garsin Rather than spend months with Amedeo in a sanatorium in Switzerland or France, Modigliani’s mother fulfilled her promise to show him the museums of Italy. Her brother said he would cover all expenses. For more than six months, mother and son sojourned in Torre del Greco, Naples, Rome, Florence, Venice, the Amalfi coast, and Capri. She nursed her son throughout his convalescence; read to him, and even slept in his room until he recovered. He sketched endlessly and visited countless museums, monuments, and churches. Of Rome, the seventeen year old wrote, “Its feverish delights, its tragic landscape, its beautiful and harmonious forms-all these things are mine through my thought and my work29.” Clearly his sensitivity allowed him to appreciate beauty in all its forms, Sanatorium-based care for weeks, months or years isolated infected and potentially contagious patients from the general public. Highly supervised and disciplined care included supervised diets, prescribed periods of rest and exercise, and a variety of pharmaceutical and nonpharmaceutical treatments for symptom control. Sanatoria and openair hospitals became popular around the world until the discovery of streptomycin and effective antibiotic treatment of tuberculosis. Many were turned into hospitals or long-term care facilities for patients with other illnesses. 57 With the emergence of multidrug resistant tuberculosis, there may be a renewed role for the sanatorium. In South Africa for example, lack of funds and a paucity of isolation beds have resulted in patients with drug-resistant tuberculosis being systematically discharged into the community when their treatment fails. These patients often live a year or more, infecting family members and caregivers. Sanatorium-based treatment would provide these chronically ill and infectious patients with long-term supportive care and supervised medical treatment. 56 but like many young people, he had a premonition of his destiny. “I am myself the plaything of strong forces that are born and die in me”30, he said. Was this an early sign of depression and anxiety he could not control, or the expression of a need to consume himself in his art? Not long after his return to Livorno, Dedo contracted scarlet fever. He spent time convalescing in the Austrian Alps before moving to Florence with his friend and fellow artist Oscar Ghiglia, eight years his senior. He studied with Fattori at the Scuola Libera de Nudo, and in 1903 moved to Venice, where he enrolled in the Instituto of Fine Arts. He became friends with other painters such as Fabio Mauroner(58), Guido Cadorin, Umberto Brunelleschi, and the soon to be famous Umberto Boccioni(59). He painted, read and wrote poetry. Perhaps he became acquainted with the poems of Guido Gorrazaon (1883-1907) and Sergio Corazzini (1886-1916), members of what became known as the Crepuscolarismo (The Twilight School), and whose work focused on the tedium of ordinary life in the melancholic shadow of death. Both were Modigliani’s age, and like him, would die young from tuberculosis. Amedeo was between 5 ft 3 inches and 5 ft 6 inches tall, with a short mass of tangled black hair, a large forehead, and a somewhat muscular build. Photographs show him to have had fine hands and slender fingers. Money from his family allowed him to maintain a wardrobe that matched his good looks and seductive charm. Yet, he lived like an impoverished artist-playboy (Figure 14). Five letters to his friend Oscar Ghiglia, provide insight to the direction of his life philosophy31. In one he wrote, “The man that cannot leave behind everything that is old and rotten is not a man, but a bourgeois … can’t suffering serve to find yourself and to make your dream stronger than your desire. Always let your aesthetic needs prevail over your social obligations.” During the next two years, Modigliani spent less time at the academy and more time conversing about art, spiritualism, philosophy, and literature. After all, he really wanted to be a sculptor, and was painting only for a lack of something better His only known surviving work from this period was a pastel portrait of the artist Fabio Mauroner (c. 1905). The painting disappeared shortly after it was exhibited at the Venice Biennale in 1930. 59 Umberto Boccioni (1882-1916), would be the leading theoretician of Futurist art before his untimely death in World War I. 58 442 Figure 14. Modigliani in bowtie and jacket at La Ruche, 1914. From, http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/3/37/ Amedeo-modigliani-at-la-ruche-1914.jpg. to do32 (60). Exhibiting a nocturnal restlessness that would haunt him the rest of his life, he drank alcohol and began using hashish, although probably not abundantly. While he may have been like other young people looking for new experiences, it is also possible that a sense of impending doom contributed to changes in his personality. Tuberculosis was known throughout Europe as the captain of death, and the dire signal of blood on his own lips a few years earlier would not have gone unnoticed. He knew the tragic ends of other consumptive artists who succumbed to the disease. Searching to define his identity, Modigliani was aware of his death sentence, and that life would be short(61). * “This astonishes me…I believed I was something more.” Comte de Lautréamont(62) Amedeo said this to the Chilean artist Manuel Ortiz de Zárat. Modigliani spent some time in the village of Carrera, only 35 miles to the North of Livorno, with the aim of working in marble. This experiment must have been unsuccessful, as no works from the period have survived. 61 Many of Modi’s friends would also die in misery. Max Jacob died in a German concentration camp. Beatrice Hastings would kill herself, Simon Theroux and Jean Alexandre died in her twenties from tuberculosis. His model and lover Elvira would be killed as a suspected spy. The dealers Paul Guillaume and Leopold Zborowski would die at age 43; the first a suspected murder, the other destitute despite having compiled a priceless art collection. Guillaume’s collection is now part of the Paris’s Museum of the Orangerie permanent exhibit. 62 The Comte de Lautréamont’s Les Chants de Maldoror was a well known, though difficult to find piece of mid-nineteenth century decadent, bohemian literature. Written by IsidoreDucasse using the invented Lautréamont pen name, Maldoror comes from the French words for sickness or evil (mal), gold (or), and horror (horreur).Ducasse died in Paris in 1870 at the age of 24. His death certificate was signed by a hotel manager who served as coroner, with a bellhop serving as witness. Revista Americana de Medicina Respiratoria Vol 14 Nº 4 - Diciembre 2014 Increasing poverty, population displacement from rural settings to larger cities, unemployment, and compulsory military service prompted many Italians to emigrate to the United States and other countries. Modigliani had been exempted from service by the Italian draft board because of his fragile health. He was without work, and had no university degree. With the unexpected death of his uncle, his means of financial support were vanishing, He had no employment history, had no desire to work, and was barely interested even in selling his paintings. He had tried sculpting, although somewhat unsuccessfully. Although he studied the works of Italian Renaissance and Sienese masters (Figure 15), visited the best museums in Italy, and experienced firsthand the most beautiful examples of Italian art, he was getting nowhere. The wonders of Paris had been extolled to him by the Chilean artist Manuel Ortiz de Zárat33. Determined to expand his horizons, the twentytwo year man decided to move. Before he left for the French capital, his mother visited Venice to give him money and a fine edition of Oscar Wilde’s The ballad of Reading Gaol. It was late fall of 1905 or early 1906, when Modigliani arrived in Paris by train. At first, he lived in a chic section of the 8th arrondissment called La Madeleine, near where the Rue Royal connects the Church of the Madeleine to the Place de la Concorde34. The city had maintained its fin de siècle splendor and was hailed as a jewel of modern Europe. The Eiffel Tower was the capital’s 60 Figure 15. Sienese master painter Neroccio Di Bartolomeo Di Benedetti De Landi (1447-1500): The virgin and child between St John the Baptist and St Anthony. From http://www.artclon. com/OtherFile/NEROCCIO%20DI%20BARTOLOMEO%20 DI%20BENEDETTO%20DE%20LANDI-XX-The%20virgin%20 and%20child%20between%20st%20john%20the%20baptist%20and%20st%20anthony.jpg. 443 Modigliani diseases emblem. It was the tallest building in the world, constructed for the 1899 World exposition, across the Seine river from the Musée de Ethnographie du Trocadero(63). In its shadow, 2.7 million inhabitants roamed through one thousand kilometers of small streets, alleys, and boulevards lined with ten thousand lampposts, half a million electric lights and dozens of art nouveau subway entrances. With an increasing number of foreign artists, writers, and intellectuals streaming into a city already famous for its history and physical beauty, Paris was the cultural center of the western world. He moved to the Hotel du Poirier, then to the Hotel du Tertre in Montmartre, an area more consistent with his lifestyle and growing antibourgeois ambitions. Only a short walk from the bourgeoning commerce of the city center, Montmartre was a tangle of shops, shanties, inexpensive restaurants, and cabarets. He befriended other Jewish artists such as Max Jacob, Chaim Soutine, and Moise Kisling. Dwindling economies obliged him to live in cheap café-hotels. He relied on women and acquaintances for meals and a place to work until he found his first studio on rue Coulaincourt. Despite poverty, Modigliani maintained the attitude of an Italian prince. He enrolled in the Académie Colarosi, a leading art school attended mostly by foreigners who had not been accepted at the Ecole des Beaux Arts. Dressed in a brown corduroy jacket, scarlet scarf and black felt hat, he recited verses from Alighieri Dante’s Divine Comedy, and quoted from the Italian novelist Gabriele d’Annunzio, whose protagonist, Andrea Sperelli exemplified a life style that included sexual promiscuity, a love for aesthetics, and a decadence representative of late nineteenth century Italy(64). A rare copy of Le Comte de Lautréamont’s book, Les Chants de Maldoror, was another literary treasure he carried always in his pocket(65). He rented a shed built of tile and wood at 7, Place Jean-Baptiste Clement, on the corner of Rue Lepic, adjacent to the dilapidated building at 13 Rue Ravignan called the Bateau-Lavoir, where The Musée du Trocadero was the first museum of anthropology in Paris. It was founded in 1878, but closed in 1935 when the Trocadero Palace was demolished to make way for the Palais du Chaillot, and The Musée de l’Homme. 64 Gabriele d’Annunzio (1863-1938). An important novel was Il piacere, published 1889. 65 Le Comte de Lautréamont, whose real name was IsidoreDucasse, was a Uruguayan poet and writer. Les Chants de Maldoror is a book about a man who has forsaken god and mankind. This work and Lautréamont’sPoesies, were to have substantial influence on modern literature and the surrealist movement. 63 Picasso and other artists lived. He befriended a German expressionist painter named Ludwig Meidner, with whom he viewed the Paul Gauguin retrospective at the Salon d’Autumn. In December, he met fellow Italian painter Gino Severini, who recalled seeing “small figures or still-lives on pieces of cardboard with very delicate colors and a refinement of taste that surprised me” in Modigliani’s studio35 (66). By this time, Amedeo had increased his consumption of alcohol and drugs. Perhaps this was the result of his exploratory nature, or of his need to investigate sources for artistic inspiration. Perhaps he was depressed or had some other emotional and psychological pain that led him to substance abuse and alcohol to ward off inner demons. His grandfather suffered from neurosis. His uncle committed suicide. Ten years hence, his aunt Gabriela would also take her own life, and his aunt Laura would be committed to an insane asylum(67). Modi certainly had many of the environmental, personality, and educational characteristics shared by victims of substance abuse. He was alone, away from family control, young, unemployed, and sensitive. He had a pronounced sense of introspection as well as a desire to stimulate and explore his creativity. He was enamored by Baudelaire, who embarked on a voyage of self destruction that provided insight into beauty, truth and the divine. Rimbaud and Verlaine, Nietzsche, D’Annunzio, and Lautréamont were his other literary heroes. He too would have wanted to experience mindaltering substances that might help him explore his own creative fantasies as well as transcend the banality and pain of everyday life. “The artist who is really serious about his work must push his intelligence to its maximum creative power,” he wrote. Perhaps this statement justified his urge to explore the boundaries of his creative genius by indulging in drugs and alcohol. Furthermore, his psychological malaise may have stemmed from his ambivalent nature. He was heir to a double Mediterranean condition, equally comfortable with Christian religious art as with Hebraic symbolism; he was a sculptor at Modi kept no official records of his work, and most of what he produced that first year in Paris is either undiscovered or destroyed. 67 Modigliani’s uncle, Amedeo Garsin died suddenly, probably a suicide, in 1905, shortly before Modigliani was to depart to Paris. His aunt Gabriela would take her own life in 1915, and his aunt Laura would be committed to an insane asylum in 1916. 66 444 Revista Americana de Medicina Respiratoria heart, but found himself painting; he was from a middle class family of intellectuals, but felt rebellious against a mediocre bourgeoisie that did not have the courage to live its dreams; and, despite the constraints of social rules and lack of money, he wanted to maintain the appearance of an aristocratic playboy-artist entitled to live according to a different moral code. There is still another reason for the young artist’s behavior. Tuberculosis is a shameful disease with significant social consequences. Patients often develop chronic chest discomfort and cough. A desire to hide symptoms would be natural. After all, a persistent, nagging cough needs to be suppressed. Alcohol was readily available, inexpensive, socially acceptable, and known to diminish the cough reflex(68). Opium and its byproducts were legally used for their antispasmodic, antitussive, sedative, and analgesic properties, as well as recreationally. As a result of the opium trade with China, it was readily available, and frequenting opium dens was a fashionable pastime for men and women of all classes(69). Hashish, made from oils extracted from the cannabis plant, could be smoked, or stylishly served as edible pellets from porcelain dishes36 (70). The angst of his own mortality, persistent symptoms, and the burden of searching inward to express himself through art could easily have created a background for depression and decreased self-worth. The young painter and would-be sculptor might have felt compelled to self-medicate, therefore, with drugs, alcohol, and sex. Regardless, his addictions might not only have helped control and camouflage his signs of tuberculosis37, they might also have alleviated pressures created by his sense of purpose, “… to create my own truth on life, on beauty, and on art.” * “Modigliani’s drawing is supremely elegant. He was our aristocrat.” Jean Cocteau(71) 38 * In late, 1907, the painter Henri Doucet brought Modigliani to 7, Rue du Delta, a house with twelve rooms facing an open meadow fenced off from the street in the working district of Montmartre. Doucet had met Modigliani at the Lapin Agile, a hangout for impoverished artists. Modi was being evicted from his studio on the Place Jean-Baptist Clement and had nowhere to go. The house was rented by Dr. Paul Alexandre, a 26 year well-to-do dermatologist who had interned at Lariboisiere Hospital and had a medical practice nearby (Figure 16). The doctor was an avid art enthusiast as well as a generous friend and patron. He began collecting Modigliani’s work, and would amass more than 400 drawings, 25 paintings and several stone sculptures during the next six years39, 40 (72). He exhibited Modigliani’s paintings on the delta home’s walls, and commissioned Modi for a series of family portraits. Antitussives raise the stimulus level at the brain’s cough center to diminish the cough reflex. They usually have psychoactive effects. Some syrups (Nyquil, for example) contain as much as 25% alcohol. Even over-the-counter preparations including dextromethorphan and diphenhydramine may cause euphoria, feelings of increased awareness, or sedation. In the United States, it was not until the pure food and drug act of 1906 that pharmaceutical companies were required to provide details regarding the contents of cocaine, opium or cannabis in their products. 69 In the early twentieth century, it was still unbecoming for women to drink alcohol in public places. 70 Hashish is composed of trichomes; compressed resin glands from the flowers of the cannabis plant. Its active ingredient is tetrahydrocannabinol. Scientific interest in Hashish resulted from the work of Dr. Jacques-Joseph Moreau (1840s, L’Hopital de Bicetre), known as Moreau de Tours, whose book On Hashish and Mental Derangement flew in the face of existing conventional wisdom by suggesting that mental illness resulted from a malfunctioning brain, not from brain damage per se. Vol 14 Nº 4 - Diciembre 2014 68 Figure 16. Modigliani, portrait of Dr. Paul Alexandre, seated three quarter, charcoal on paper. From, The Unknown Modigliani, Alexandre catalogue no. 352. Jean Cocteau (1889-1963) was a French novelist, playwright, artist, director, filmmaker and designer, perhaps most known for his novel Les EnfantsTerribles (1929) and his film interpretation of the fairy tale Beauty and the Beast (1946). 72 Works from Paul Alexandre’s collection are specially numbered and stamped. On July 14, 2014, sixteen drawings from the collection were displayed by antique dealer and art specialist, Richard Nathanson at the Harris Lindsay gallery in London. 71 Modigliani diseases In addition to providing artists with a place to stay, Alexandre and his twenty-one year old brother Jean hosted lively parties they called theatricals. They held hashish sessions where friends could experiment with the dynamics of drug intoxication. Modigliani introduced Alexandre to his companion, an elegant woman by the name of Maud Abrantes, whom he painted and sketched on several occasions. Maud became pregnant a year later and left for the United States (Modi’s role in this is unknown). Amedeo had settled not far from the Rue Delta, but left many personal belongings and several paintings at the house. His work seemed influenced by other painters. One watercolor, Head of a woman wearing a hat (1907) is reminiscent of a Toulouse-Lautrec. The gaunt female figure of his Sorrowful Nude (1908) recalls the Madonna by Norwegian painter Edward Munch (1863-1944). Head of a Girl (1908) recalls Picasso’s Blue Period portraits, as does The Jewess (1908), a canvas Modi exhibited along with five other works at the Salon des Indépendants(73). The Cellist (1909) has hints of Paul Cezanne (1839-1906)41, an illustrious postimpressionist who used large patches of color and a technique of filling planar space so that objects are treated “by the cylinder, the cone, the whole placed in perspective so that each side of an object of a plane is directed towards a central point”. Modigliani seems to have adopted this methodology in his portraits, combining warm colors with moderately light tones to consistently attract the viewer’s eye to the centerpiece of his canvas’s twodimensional world. His focus would often be the human face. Modigliani gradually developed a personal, stylistic approach to portraiture that resisted the influences of cubism and artists such as Picasso. Several paintings of Paul Alexander and his family show an increasingly refined elegance and a firm line. In The Amazon (1909), for example, a famous painting of Jean Alexander’s lover, the Baroness Marguerite de Hasse de Villiers, his subject has a chiseled figure with sharp outlines and a riding suit (Figure 17). She refused to purchase the painting, The Salon des Indépendants was created in 1884 with the objective to allow artists to expose their works to the general public in total freedom and without juries. In 1907, Matisse showed the blue nude, and George Braques showed works that were still inspired from Fauvism. In 1908, more than 6000 works were presented by more than 1000 artists. Modigliani became a member of the Societé des Indepéndants in 1907. 445 however, because he painted her coat a rich yellow/ ochre rather than the original red. * “Your real duty is to save your dream.” Amedeo Modigliani * In 1909, Modigliani moved to a studio at 14 Cité Falguière in Montparnasse. Sharing ideas and work space with the Romanian sculptor, Constantin Brancusi, rekindled his desire to work in stone (Figure 18). Ill health, however, prompted a return to Livorno, where he painted The Beggar, a piece he brought later back to Paris and sold to Paul Alexander before showing it at the Salon des Independents in 1910 (Figure 19). Poor Figure 17. Pencil drawing, Modigliani, The Amazon, black crayon From, The Unknown Modigliani, Alexandre Catelogue no. 344. 73 Figure 18. Constantin Brancusi sculpture, Danaidetete. Bronze on limestone, c 1913.From, http://www.tate.org.uk/art/artworks/ brancusi-danaide-t00296. 446 Figure 19. Modigliani, The beggar of Livorno 1909, Ceroni catalogue no. 24. health also prompted a visit from his aunt Laura. She brought him to Normandy, but he quickly returned to his activities in the nation’s capital, which included drinking and drugs. “All that was divine in Modigliani only sparkled through a sort of gloom,” wrote Russian poet Anna Akhmatova (1889-1966), who was very close to the artist from 1910 to 1911. Perhaps it was the stress of poverty, or disappointment with his life that led him into a downward spiral; perhaps he was feeling alone, disenfranchised, and depressed. He refused to join various art movements of the time, and he had not yet found a dealer to represent him. He was extremely independent, yet sociable, often joining friends at eateries and other hangouts. His interest in alchemy and spiritualism became prominent, in part influenced by writer and fellow artist Max Jacob. On several occasions between 1909 and 1913, Modigliani added symbols of all sorts onto his work. As Modigliani devoted more of his time to sculpture, his drawings became reminiscent of Egyptian, Khmer, and African tribal art. He made graphite, crayon, ink, pencil, and watercolor drawings of dozens of caryatids in a variety of poses. The word “caryatid” derives from the Greek word for a woman of Caryae; partly draped figures shown to hold up the roofs of ancient Greek temples. In the early twentieth century, drawings were not viewed by most collectors as works of art on their own, but rather as preliminary pieces for a finished painting or sculpture. Modi’s were not merely preparatory drawings, however, and many appear to be definitive works of art in themselves (Figure 20). Figures are sketched in profile and full face; Revista Americana de Medicina Respiratoria Vol 14 Nº 4 - Diciembre 2014 Figure 20. Modigliani, Kneeling caryatid sitting on her heels, three quarter view to left. 1911, Blue crayon 43 x 26.5 cms (17 x 10 ½ inches). Probably inspired by the Russian poet Anna Akhmatova. From, The Unknown Modigliani, Alexandre catalogue no.52. kneeling, standing or crouching. They often seem to support some invisible structure outside the confines of the paper. In other figures there is a strong suggestion of Greek archaic art, especially early Cycladic art dating from 2800-2300 B.C. His figures have elegant, elongated forms, expressionless or absent eyes, and long narrow noses in the center of a symmetrical face. Some wear necklaces, earrings, or headdresses. Others are nude. All have a sculptural character that exudes mystery and feminine sensuality. Only 25 of Modigliani’s stone sculptures have survived. It is uncertain whether he actually made more. Almost all were carved directly in sandstone or limestone, which is softer than marble, and was mostly quarried from a small eastern French town call Euville, although legend is that he excavated large blocks from nearby construction sites(74). They range in size from 60 to 160 centimeters (Figure 21)42. Except for a crouching caryatid chiseled in rough stone currently exhibited at New York’s Museum of Modern Art, and a few sculptured heads, the pieces have long necks and elongated, oval-shaped faces with straight, arrow-like noses that occupy a central balancing position in the piece(75). Modigliani referred to his sculptures as Limestone is of calcite origin, usually from deep sea deposits. Sandstone, on the other hand is usually from quartz. The small grains of sediment from sandstone areoften visible and can rub off on your hand. Contrary to limestone, sandstone does not effervesce in a weak acidic solution such as vinegar (Limestone does, because of the chemical reaction of calcium carbonate with the acid). 75 Several sculptures were shown in the Cubism room at the Salon des Indépendantsin 1911, as well as in a photograph of thePortuguese artist AmedeoSuza Cardoso’s (1887-1918) studio. 74 447 Modigliani diseases Figure 21. Modigliani, Woman’s head. Limestone sculpture. From, http://www.metmuseum.org/collection/the-collection-online/ search/486837 and example of Cycladic art (lower left corner) Fromhttp://commons.wikimedia.org/wiki/File:Museum_of_Cycladic_Art_-_Head_of_a_Figurine.jpg “columns of tenderness”, and according to Jacob Epstein, who visited with Modigliani when he was in Paris working on his Tomb of Oscar Wilde: “His studio was filled with nine or ten of those long heads which were suggested by African masks, and one figure. They were carved in stone; at night he would place candles on the top of each one and the effect was that of a primitive temple.” Modi envisioned his sculptures in an imaginary “Temple of beauty.” Four were exhibited in the Cubist Room alongside works by Kupka, Le Fauconnier and Metzinger at the Salon d’Automn of 1912. The installation was called Têtes formant un ensemble décoratif(76). Other pieces, along with works by Alexander Archipenko and Fernand Leger, were depicted as Cubist Masters. Referring to Modigliani’s work in stone, Paul Alexandre wrote, “Almost all of them are in effect the same statue started over and over again, as he tried to achieve the definitive form-which I believe he never attained”43. Sometime between April and June 1913, Modi returned to Livorno for what would be the last time. War was imminent, and because of various alliances, Italy’s position for or against the AustroGermans was not yet clear. The 28 year old had a persistent cough and his friends had seen him spitting blood on more than one occasion. He may have been hospitalized, as according to witnesses, he arrived in Livorno with a shaved head (it was customary to shave patients’ heads for sanitary reasons44. He left many of his sculptures with Paul Alexandre, with whom he corresponded frequently, signing one postcard from May 6, 2013, “the resuscitated one.” His family wanted him to stay in Italy, but Amedeo preferred Paris because his work was starting to be appreciated there. Jean Alexandre died from tuberculosis only a few days before Modi’s return to the French capital. He was two years the painter’s junior, and was studying to become a pharmacist. Paul Alexandre was mobilized at the onset of the war, and would not be released from military service until general demobilization six years later. There is no evidence the doctor and Amedeo communicated any time between the his enlistment and Modigliani’s death in 1920. * “With Modigliani it is, of course, not just a matter of painting, but also of poetry, of literature, of everything. It is about the philosophical meaning of life.” Dr. Paul Alexandre45 * In 1914, Paris was a city at war. There were curfews and rationings. Many cafés were closed. There were few art shows, but Modigliani accelerated his production and sketched constantly. According to legend, he was again exempted from military service because of poor health. He was drinking abundantly and had a tumultuous two year relationship with a British poetess and writer named Beatrice Hastings. She became a preferred model with whom he would socialize in the cafés of Boulevard Raspail, attend parties hosted by artists and friends, and picnic in Montparnasse cemetery (Figure 22)(77). Like many artists in the area, he frequently went to La Ruche, a three story, circular beehive-like building with almost 100 small artist studios in the Passage Dantzig(78). He attended the Académie Ranson at 7 rue Joseph-Bara, and studied alongside other foreigners at the Académie Russe, behind the Gare Montparnasse. He was friends with a British journalist named Charles Beadle, who would later describe Modi’s drunken and drug-induced behaviors46. The art dealer Paul Guillaume (1891-1934) began repResting place today for Jean-Paul Sartre, Constantin Brancusi, Simone de Beauvoir, Charles Baudelaire, Susan Sontag, and Samuel Becket. 78 Including Apollinaire, Rilke, Zadkine, Lipchitz, and Chagall. 77 Translationfromthe French: “decorative ensemble”. 76 448 Revista Americana de Medicina Respiratoria resenting him in 1914 (Figure 23)(79). Guillaume also represented Picasso and Brancusi. Despite the paucity of opportunities in war torn Europe, he found Modigliani a new studio in Montmartre, and arranged several shows of the artist’s work. One was at the Whitechapel Gallery in London; another at the 1916 exhibition of fashion designer Germaine Bongard. Two sculptures were displayed with Brancusi’s in an Exhibition of Sculpture held at the Modern Gallery in New York. Modigliani’s work was applauded in leading art publications such as Magazine 291, and in a book called African Negro Art: Its influence on modern art. In an exhibit at the Cabaret Voltaire in Zurich, his paintings were shown with those of Dadaists Jean Arp and Wassili Kadinski. Modigliani’s stature was confirmed when his paintings were shown alongside those of other greats of the contemporary art scene in what may have been the most important art exhibition of the time; The Salon d’Antin’s L’Art Moderne en France, in July 191647 (80). Here, Picasso exhibited his famous Les Demoiselles d’Avignon (Figure 24)(81). Despite Modi’s success, however, he was usually inebriated. Wandering the boulevards of Montparnasse and Montmartre he would offer sketches to people in exchange for a drink. By the end of 1916, he had separated from Beatrice Hastings,(82) and ended a liason with a Canadian consumptive named Simon Thiroux(83), with whom he had a child he refused to acknowledge. There is no doubt that Modi’s technique allowed him to concentrate entirely on what he wanted to extract from the personality of his subjects. Vol 14 Nº 4 - Diciembre 2014 Figure 22. Modigliani, Beatrice Hastings, 1916, Ceroni catalogue no. 109. Figure 24. Les demoiselles d’Avignon, Pablo Picasso, 1907. Museum of Modern Art, New York. From http://upload.wikimedia. org/wikipedia/en/4/4c/Les_Demoiselles_d’Avignon.jpg. Including de Chirico, Derain, Kees van Dongen, Kisling, Raoul Dufy, and Marie Vassilieff. 81 “Les Demoiselles” was so new that Gertrud Stein called it a cataclysm. It had been completed in 1907. Many believe it to be the defining painting of Modern art. Modigliani’s frequent inclusion in exhibits showing the works by Picasso, Matisse and other leaders of the avant-garde speak to his increasing stature, which runs contrary to the myth that he was a starving artist who remained virtually unknown until after his death. 82 Beatrice Hastings was the pen name of Emily Haigh, a British writer and critic married to A.R Orage, editor of a well known paper called The New Age. In addition to Modigliani, her lovers included the artist Max Jacob, writer Katherine Mansfield, novelist Charles Beadle, and writer/ painter Wyndham Lewis. She committed suicide in 1943. 83 Simone Thiroux (1892-1921) died from tuberculosis. Despite several attempts, she never was able to convince Modigliani to recognize the child, a son named Serge Gerard, as his. 80 Figura 23. Photo of Paul Guillaume ( left), and Modigliani (in dark coat and wearing classic felt hat, center), next to military officers. From, http://parlez-vousphotography.quietplacetolive.com/wpcontent/uploads/2012/12/00000.-ModiglianiParisUnknown75.jpg. Paul Guillaume would become known for his promotions of African tribal art. After his death in 1934, his wife expanded his collection, eventually donating his 20th century paintings to the Musée de l’Orangerie where they are on display today. 79 449 Modigliani diseases He painted constantly; some say he completed a new painting every six days. His portraits were of lovers, girlfriends, and colleagues such as Picasso, Kisling, Cocteau, Soutine, Leon Bakst, Lipchitz, Guillaume, as well as of anonymous persons and models (Figures 25, 26, and 27)(84). Paintings named The Seated woman, Man with a hat, Adrienne, and Elvira, were done within a consistent framework Figure 27. Modigliani, Leopold Zborowski 1919, Ceroni catalogue no. 310. Figure 25. Modigliani; Chaim Soutine, 1915, Ceronicatalogue no. 97. Figure 26. Modigliani, Max Jacob, 1916, Ceroni catalogue no. 104. of shapes, shadows, and layers. Using a palette of warm, rich colors reminiscent of the Italian Renaissance masters, he used vibrant, living backgrounds and large plaques of color to provide a support for his model placed sculpturally at the forefront of the canvas. Often outlined in black, his subject consumes the viewer’s attention. There was nothing simplistic or caricature-like in his paintings. His brushwork was elaborate(85). Each painting was extremely organized, and his use of golden measures was almost constant(86). In many of the later portraits (1916-1919), our gaze is drawn to the subject’s face, where resides an air of melancholy or contemplation. Some are distinguished by their angularity; others, by the repetition of a dominant geometric shape. Flowing curves form arms and torsos, intermixed with prominent lines that create an almost chiseled appearance unless we are led to areas governed by softer, more harmonious contours (Figure 28). The eyes are almost always asymmetrical. In some, they are dark, closed or covered in black The organized construction, complex layering, and consistent brush strokes used by Modigliani were discovered using modern techniques to detect forgeries. These include pigment analysis, radiography, ultraviolet fluorescence, electron microscopy, infrared reflectography, gas chromatography, and mass spectrometry. 86 As a student of Renaissance masters, he most surely was aware of the golden ratio used to establish beauty and balance. The Cubists too were aware of this rule, and even held an exhibit called, “The Golden Ratio exhibition of 1912”. 85 Modigliani’s life was marked by a number of amorous adventures. In order of appearance in his life, his major liaisons were with Maud Abrantes, Nina Hemnett, Elvira, also known as la Quique (Marseillais slang for a man’s sex organ, or perhaps short for la chica or the chick), Beatrice Hastings, Simone Thiroux, and Jeanne Hébuterne. He may have had an amorous relationship with Ana Ahkmatova and Luna Czechowska. There is no evidence that he showed any concerns about spreading his disease to others, or about impregnating his lovers. 84 450 Figure 28. Lunia Czechowska 1919, Ceroni catalogue no. 320 cross-hatchings. In others, they are painted a soft, light blue-gray. “With one eye you look out at the world,” Modigliani said by way of an explanation48, “with the other you look in at yourself.” Perhaps the artist is asking us to look elsewhere for the essence of his models. To contemplate a “reality behind their eyes”49, we must examine his subjects in their entirety; slender, swan-like necks, an elongated nose as an axis for the face… when their heads are tilted, does it mean they are listening for something? For what are they listening? To what is Modigliani bidding us to listen? Although similar in shape, form, and construct to his portraits of adults, it is from his paintings of children that I feel radiates the most profound sensibility. Many were done in 1918, during his fourteen month sojourn in the South of France, after he knew he would become a father. I sense a sadness emanating from the painter’s heart. He had been chronically ill since childhood. He lived in a foreign city without the mother who had devoted herself to nursing him to health. He was submerged in the depths of alcohol addiction, could barely survive financially, and was devoured by a need to independently explore beauty in his own, unique way(87). There is no joy in any of these portraits of children; each engenders melancholy, and emits By 1910, most physicians were admitting that addiction was more than a moral vice. It could cross all social, gender, racial, and economic classes, and be described in physical as well as psychological terms. Many acknowledged that its origins were often iatrogenic. By World War I, addiction and its treatment had become a field for medical specialization. 87 Revista Americana de Medicina Respiratoria Vol 14 Nº 4 - Diciembre 2014 a tenderness that invites consolation. In my favorite, Marie, the girl’s black hair is pulled back except for a few tussles falling over her forehead (Figure 29)(88). Its color matches the darkness of her sweater. A knitted scarf is wrapped around her covered, swan-like neck. Warm facial tones and a light-colored hair ribbon contrast with her dark clothes to make her stand out on a vibrant, fence-like layered, vertical background. She is coquette, with an oval face and a turned-up nose. Her barely tilted head is turned slightly to the right to expose a single earring. She does not smile, but her pursed, crimson lips beckon deeper examination, so much they stand out against the apricot skin-toned colors of her face. Her jaw is set determinedly, and her flushed cheeks are prominent. The eyes are asymmetrical and without pupils. One is hazy gray, whereas the other is partially closed, dark and squinting. She appears wistful, yet confused; annoyed perhaps, yet indomitable, as if she were challenging us to guess what she is thinking. The painter’s finances were actually better than they had ever been. “I’m working and if I am sometimes worried, at least I am not as short of money as I was before,” he wrote to his mother. Soon he would tell her he no longer needed an allowance50. By 1917, he had met a nineteen year art student by the name of Jeanne Hébuterne (Figure 30)51. She was nicknamed coconut (noix de coco) Figure 29. Modigliani: Marie 1918, Ceroni catalogue no. 253. 1918, aka as Marie, daughter of the people.Oil on canvas, 62 × 50 cm. Kunstmuseum Basel, Basel, Switzerland.Ceroni catalogue no. 253. 88 451 Modigliani diseases because of her pale complexion and reddish brown hair. She studied at the Académie Colarossi, where Modigliani often went to practice life drawings. Her conservative, Catholic parents did not approve of the liaison, and she continued to live at home. Modi’s new manager was an ambitious young Polish art dealer named Leopold Zborowsky, who also represented Utrillo and Soutine. The dealer provided Amedeo with a comfortable apartment in which to prepare a series of nudes that were exhibited in a one man show at the Galerie Berthe Weill. A sketch of the naked Jeanne was used on the cover of the exhibit’s catalogue (Figure 31). The Figura 30. Photo of Jeanne Hebuterne, age 19. From: http:// upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/7/78/Jeanne-hebuterne-2-at-19-years-Amedeo-modiglian.jpg. show was interrupted by police requesting that a painting of a woman with pubic hair be removed. Between 1916 and 1919, Modigliani painted more than two dozen nudes; some partially clad, others fully exposed in sitting and reclining positions. While a few may have been inspired by the erotism of works by Ingres, Boucher, Gorgione, Titian, Cabanel, and Manet, all are uniquely and consistently identifiable as Modigliani52 (89). These paintings are seductive without being vulgar. In some, there is a feigned modesty. In others, there is an almost carnal and provocative nakedness(90). Their commonality is a warm, glowing sensuality that calls our gaze to linger (Figure 32). With the women’s apricot skin tones and inviting eyes, even when they are closed in a facsimile of sleep, Modigliani transcends what historian Werner Schmalenbach called “the objective beauty of the female body”53. * “And all men kill the thing they love.” Oscar Wilde (The Ballad of Reading Gaol) * In 1918, Modi’s life seemed anything but accursed. He was painting. His art was recognized. He had a love connection with a younger woman who was also an artist, and he was going to be a father. Paris, however, was being threatened. Airraids and shells from Germany’s “Big Bertha” cannons terrorized the city. That Spring, more than half a million French citizens abandoned the Figure 32. Modigliani: Reclining nude hands on back of head 1917, Ceroni catalogue no. 199. Modigliani’s Reclining Nude from the back (Nu Couche de dos, oil on canvas ,Ceroni no. 203, 1917 of the Barnes Collection), reminds one of Boucher’s The Dark-Haired Odalisque (1745?) in the Musée du Louvre. 90 Modigliani derobes the Madona (Ceronino.127), or prompts the viewer to linger in the presence of what might be a postcoital repose (Ceronino.198), always enticing a gaze toward the model’s private parts. 89 Figure 31. Photo of exhibition catalogue showing Modigliani’s sketch of a naked Jeanne Hebuterne. 452 Revista Americana de Medicina Respiratoria capital and fled south. Later that spring, Modi accompanied his pregnant girlfriend and her mother to Cagnes-sur-Mer, a small town on the French Riviera. He lived in Nice for a time with Russian cubist artist Leopold Survage, and also at 13 Rue de France, one block inland from the beach. He struggled to find models, but did many sketches and several paintings of children and young people. His art was flourishing, and Zborowski was working diligently to find buyers. On November 29, 1918, Jeanne gave birth to a daughter at the St. Roch Maternity Hospital(91). According to biographers, and for reasons that are still unclear, Modigliani never bothered to go to city hall, and neglected to officially acknowledge the child. The couple lived for a time with friends of Zborowski; the painter Anders Osterlind and his wife Rachel, in their villa on the Chemin des Collettes in Cannes. A portrait of Rachel, who was terminally ill with tuberculosis, shows a pale, slender faced woman with dark hair posing reflectively with her hand against her right cheek (Figure 33). The portrait is among the few in which Amedeo painted the eyes with pupils. While Modigliani was in Southern France, nine paintings and fifty drawings were acclaimed alongside works by Picasso, Leger, and Matisse at the Mansard Gallery in London. The British critic, Roger Fry wrote, “The beautiful variety and play of his surfaces is one of the remarkable things about Modigliani’s art.” Despite dwindling health, Modigliani continued to paint and drink. Many of the twenty or so portraits of Jeanne Hébuterne show her in a variety of poses and often, in various stages of her pregnancy (Figure 34)(92). In some of the paintings, she is wearing a hat. In others, her hair is in plaits, in a bun, or flowing elegantly unbound to her shoulders. Each portrait has a gentle and eloquent roundness. As in most of his other paintings from this period, Jeanne’s neck is almost always exaggeratingly long, but her face is soft. Describing them, the French essayist Claude Roy would write “… the light bathing this picture is the light of adoration.”54. On May 27, 1919, about six months after the armistice, Modigliani returned to Paris, leaving Jeanne and his daughter behind. Bohemian life as it was known was ending55. Europe had been devastated by World War I. Many of the avantgarde artists had been killed, and if not, their sentiments about life had been permanently altered. Marxism had taken on a new meaning marked by the promises of the Russian revolution. In art and literature, a growing Dada movement was expanded upon by the Surrealists led by Andre Breton. If bohemians had made a claim to live life Vol 14 Nº 4 - Diciembre 2014 Figura 33. Photo of Rachel Osterlind with Modigliani painting of her on shelf behind her. Jeanne Modigliani (1918-1984) was fourteen months old when she was placed into the care of Modigliani’s sister. She was brought up in Italy, but later moved to France she was active in the French Resistance during World War II. She had two daughters, Anne and Laure. She wrote a biography of her father that was published in 1958 (Orion Press), and otherwise enhanced her revenues by authenticating some of Modigliani’s work. According to French law, the moral right to authenticate, and therefore potentially financially benefit from an artist’s estate is passed on to the heirs. 91 Figura 34. Modigliani: Jeanne Hebuterne with sweater 1918, Ceroni catalogue no. 220. Jeanne also was an artist. One of her intimate pencil sketches of Modigliani shows him wearing a turned up hat, reading his book in the lamplight (Figure 35). 92 Modigliani diseases Figure 35. Sketch of Modigliani reportedly by Jeanne Hebuterne (1919). From Pierre Sichel: Modigliani, a biography, pg 417, EP Dutton, New York, 1967. (Courtesy Vellecchi Editori). Figure 36. Jean-Michel Basquiat,1981. AniterReiner Collection.Sold at Christies, May 2014. From http://res.artnet.com/ news-upload/2014/04/Basquiat-Reiner-familly-Collection-untitled-1981-2.jpg. for art’s sake, the surrealists declared there was life beyond art, even in the face of modern social, economic and, political issues. Soon, there would be an influx of wealthy expats from abroad. Along with celebrated European and North American artists and thinkers, they would change the way art was perceived in the world(93). The next “Bohemia” would be Chelsea and New York City in the 1960s, when a new kind of music would accompany the pop art movement, a revolution in fashion design, antiwar movements, and a rage of drug addiction and sexual promiscuity. Subsequently, after a time when long hair, drugs, rock music, and antiestablishment practices had become part of ordinary life, there would be a period marked by the decadent 80’s, a time when a new generation of Bohemians, among whom the neo-expressionist artist Jean Michel Basquiat (1960-1988) would become an iconoclastic and self-destructive messenger for a demi-monde torn apart by AIDS and self-aggrandizing, money hungry wall street mavens. Basquiat was a creative subway artist, primitive portraitist, and heroin addict. Unkempt and paranoid, he screamed in bold color his critiques of oppression and hypocrisy before dying at the age of 27 from an overdose on 57 Great Jones Street on Manhattan’s Lower East Side (Figure 36). Similar to Modigliani, his life, behaviors, and addictions would become legend; prices for his artwork would soar astronomically after his death, and disputes over his estate would linger to this day. 93 453 In Paris, Amedeo settled first in Port Royal, spending time with a Polish woman by the name of Lunia Czechowska, a friend of the Zborowskis. Lunia helped find a wet nurse outside Paris for Modigliani’s daughter after Jeanne arrived, as she was already pregnant again. By this time, he had seventeen major exhibits to his name, including a one man show and displays of his work in Great Britain, the United States, and Switzerland. He had been managed by two exceptional art dealers who also represented some of the major painters of the early 20th century, and repeatedly showed paintings at the Salon d’Automn (1907, 1912) and Salon des Independents (1908, 1910, 1911). As Kenneth Wayne, curator of the Albright-Knox Art gallery in Buffalo, New York stated in his preface to Modigliani and the Artists of Montparnasse56, “Modigliani was indeed a major figure during his own lifetime. His contemporaries took notice of the fact that he was gifted in three media: painting, sculpture, and drawing… The large number of lifetime exhibitions is an indication of the artist’s ambition.” In June, Jeanne joined Modigliani in his small, two room apartment at 8 rue de la Grande Chaumière, next door to the Académie Colarossi and very close to the corner of Boulevards Raspail and Montparnasse at the Carrefour Vavin, today named Pablo Picasso. They were close to the Jardin du Luxembourg, from where they could walk to the Boulevard Saint Michel, past the Pantheon, down to the banks of the Seine, Ile Saint Louis, and the Notre Dame Cathedral. On July 7, 1919 Amedeo wrote Jeanne a note on which he promised to marry her57. Modigliani was drinking constantly. His health had taken another turn for the worse, but the thirty-five year old artist was still painting (Figure 37). A drawing called Woman’s Head, appeared in the autumn issue of Arts and Letters (1919). In December, four paintings were exhibited at the 1920 Salon D’Automne. Modi, however, was often seen wandering around Montparnasse. He had lost most if not all of his teeth, and coughed up blood. In a letter to Amedeo’s older brother after Modi’s death, dealer Leopold Zborowski said that Modigliani had a history of kidney problems that usually resolved spontaneously, and that he had visited his baby daughter outside Paris three weeks before becoming ill. Perhaps Modigliani was already manifesting the first signs of tubercular meningitis, a usually chronic infection of the meninges, caused when 454 Figura 37. Modigliani with beard several months before his death, 1919. From, http://c300221.r21.cf1.rackcdn.com/amedeomodigliani-ritratto-di-bambina-1917-1354918209_b.jpg. tuberculosis bacteria invade the fluid surrounding the brain and spinal cord, creating small abscesses called microtubercles(94). These can rupture into the brain, spinal substance, or subarachnoid space, provoking a severe inflammatory response. Initial symptoms are vague and include fatigue, irritability, and loss of appetite. These evolve gradually over two to eight weeks, to more obvious signs of illness such as headache, fever, vomiting, confusion, neck stiffness, and seizures. Unless treated immediately, stupor, delirium, coma, and death result58. The disease occurs as a complication of acute primary infection, or more frequently as a reactivation of latent infection or complication of an existing lesion. It should be suspected in anyone with suggestive symptoms and a history of tuberculosis disease or exposure. The incidence of tuberculous meningitis usually reflects the incidence of tuberculosis in the community. About 10% of patients with tuberculosis elsewhere develop central nervous system disease. Tuberculous meningitis can be diagnosed on examination of the cerebral spinal fluid (CSF), usually obtained by lumbar puncture, which shows raised protein, moderately low glucose and chloride, and a lymphocyte predominance. The meninges, from the ancient Greek word for membrane, are small membranes surrounding and protecting the central nervous system. In mammals, there are three layers: the dura mater, the arachnoid mater, and the pia mater. The dura mater is attached to the skull. The subarachnoid space is filled with cerebrospinal fluid. This fluid serves as a shock absorber for the brain, circulates nutrients and chemicals removed from the blood, and removes waste products from the brain. 94 Revista Americana de Medicina Respiratoria Vol 14 Nº 4 - Diciembre 2014 Gram stain is negative and acid-fast bacilli are rarely found. Bacilli may be cultured from the CSF but this may take several weeks. CSF adenosine deaminase may be elevated, and raised intracranial pressure is usually noted. Today, we know that CSF staining sensitivities are less than 20%, and that evidence of active tuberculosis is present in less than half the cases. Therefore, computed tomography (CT) and magnetic resonance imaging (MRI) findings of tuberculomas, inflammatory exudates, hydrocephalus, and vasculitis help confirm diagnosis(95). Because disease progression is not linear, and delays in diagnosis are dangerous, empiric treatment is usually begun without requiring bacteriologic proof(96). Modigliani probably spent most of the week of January 14 to January 22 in his apartment. He was extremely ill, and may have seen a doctor daily. Physicians diagnosed a kidney ailment, but more than one report states he was coughing up blood. Bed rest was recommended. Jeanne was with him, but eight months pregnant and of little help. The studio was cold and without running water or central heating. His old friend Manuel Ortiz de Zárat, who lived in the same building, visited him59. “I have only a little piece of brain left...,” Modigliani told him, “…I know this is the end”(97). On January 22, the now unconscious artist was moved to a hospital for indigent patients, not far from Montparnasse (Figure 38)(98). He died there on Saturday, January 24 at 8:50 pm. Physicians must have known something of his medical history, because the cause of death was tuberculous menin- Today, Tubercular meningitis is usually classified into three stages (stage I: alert and oriented without focal neurological deficits, Stage II: presence of a Glasgow coma score of 14 to 11 and focal deficits, Stage III: coma score of 10 or less with or without focal deficits). Papilloedema may or may not be present on fundoscopic examination. Neck stiffness is the most frequent physical findings in all stages of the disease. 96 Modern treatment may last up to a year. Although more than 80% of patients survive, about 25% may have residual brain damage, in part as a result of delays in diagnosis. 97 This is in contradiction to reports that claim that Modigliani was found unconscious in the arms of Jeanne Hébuterne, surrounded by bottles of wine and empty cans of sardines (sardines are an excellent source of energy as they are high in protein, and can be easily chewed by an edentulous person). 98 Originally built by Marie de Medicis in 1613, L’Hôpital de la Charité was between the boulevard St. Germain and La rue Jacob. It was absorbed by L’AssistancePublique. In 1927, it was demolished and the Faculté de Medicine de Paris built in its place. Only La Chapelle Saint Wladimir was preserved, with its small amphitheater where Laennec lectured from 1823 to 1826. Drs. Weill-Halle and Turpin administered the first Calmette and Guerin vaccination (BCG) against tuberculosis here to a three month old child in 1921. 95 455 Modigliani diseases Figure 38. Hopital de la Charite, Paris, where Modigliani died January24, 1920. From, http://www.leplaisirdesdieux.fr/LePlaisirDesDieux/NosAncetresLesInternes/Hopitaux/charite/charite2.jpg. gitis(99). Jeanne Hébuterne flung herself from the fifth floor window of her parent’s apartment two days later, killing herself and her unborn child. In Modigliani’s studio was an unfinished portrait of a Greek composer with whom he spent New Year’s Eve(100). The words, “Hic Incipit Vita Nuova,” were inscribed on the painting: Here begins a new life. *** So too, a new life began for Amedeo Clement Modigliani. Only years after his death, prices soared to record heights. Many forgeries exist, and controversy persists regarding complete catalogues of his major work [60]. In truth, there are probably less than 400 authentic oils, many of which are in private collections. In 2010, a limestone head sold at Sotheby’s for $53 million, and a nude from 1917 sold for almost $70 million. In February, 2013, a 1919 portrait of Jeanne Hébuterne sold at Christies in London for $42 million. The contradictions of the artist’s private life are puzzling and not easily explained. As his legend grew, virtually anyone who knew him added a new anecdote. Biographers continue to struggle to find truth in the hundreds of stories that abound around his life, his relationships, and his behaviors. What seems certain is that Modigliani was tormented by his inner demons. Ill health, a foreModigliani was buried January 27 at Père Lachaise cemetery. The funeral was paid for by his brother Emmanuele, and was attended by the who’s who of avant-garde artists in Paris at the time. Jeanne Hébuterne was buried without ceremony in the cemetery of Bagneux. It would be several years before the Modigliani family succeeded in having her body moved to Père Lachaise, where she lies with him for eternity. 100 The composer was Mario Varvogli, who went on to teach at the Conservatory of Athens. A political activist, he died in 1967. The portrait is currently in a private collection. 99 boding sense of an early death, and the descent into drug addiction and alcoholism explain but do not excuse his often irresponsible actions. Throughout his tumultuous and emotionally disturbed life, the man’s artistic style matured and progressed. His sculptural talents are manifest not only in his works in stone, but in the strength and structural solidity of his paintings. Despite his raucous and irreverent drunkenness, most agree he was a cultured and charming man with an aristocratic demeanor. Contagious consumptive and drunken bohemian both, Amedeo Modigliani continues to spark our imaginations and delight our senses when we stand before one of his masterpieces. Photo Acknowledgments: • All Modigliani and other artist’s artwork are to the best of my knowledge, in the public domain (in the United States, because of the person’s death more than 70 years ago). • Modigliani art downloaded from: http://modiglianiproject.org/home.html, and http://www.secretmodigliani. com/index.html, Wikimedia and from http://chez-edmea. blogspot.com/2010/08/amedeo-modigliani.html (accessed August 21, 2014) • All other images accessed August 21, 2014. References 1. Ellman Richard. From Oscar Wilde, pg 44. Alfred Knopf pub, New York 1987. 2. Murger Henry. Scenes de la vie de bohème. 1849 (Translation, “Aujourd’hui comme autrefois, tout homme qui entre dans les arts, sans autre moyen d’existence que l’art lui même, sera forcé de passer par les sentiers de la Bohème”). 3. Rimbaud Arthur. My Bohemian Life. Rimbaud, Complete Works, pg 63. University of Chicago Press, Chicago, 1966. 4. 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Laguna Beach CA, 92651, USA E-mail: henricolt@gmail.com Las historias de nuestras vidas se encuentran innegablemente afectadas por los cambios que nos imponen la edad y la enfermedad, y por lo tanto, por la trayectoria de la medicina, la cual se encuentra enredada con el orden social de nuestros tiempos. Cada uno tiene un efecto sobre nuestras identidades, el cual perdura sin importar lo que deseemos. En este ensayo, demuestro como el arte y la enfermedad de Amedeo Modigliani no solo coexistían sino que se encontraban entretejidos trágicamente en la red de su vida. Mi objetivo es describir algunos aspectos de su trabajo y algunos elementos poco conocidos relacionados con la enfermedad que lo mató cuando tenía tan solo 35 años de edad. Para Modigliani, como para otros, entender esta interacción entre el arte, la vida y la enfermedad provee una visión del espíritu creativo donde se encuentran la verdad y la belleza. * “What is true in a man’s life is not what he does, but the legend which grows around him… You must never destroy legends. Through them we are given an inkling of the true physiognomy of a man.”1 Oscar Wilde * Cuando la madre de Modigliani le dio el poema de Oscar Wilde “The ballad of Reading Gaol”, ella debe haber temido la premonición de que su hijo iba a tener una vida tumultuosa y autodestructiva, similar a la que el autor del mismo tuviera en la Ciudad de las Luces(1). Wilde, quien probablemente murió a causa de complicaciones de la meningitis sifilítica, fue una victima de la fama y el escrutinio publico. Modigliani, quien sufría de tuberculosis avanzada, otra enfermedad infecciosa vergonzosamente contagiosa y socialmente aislante, Oscar Wilde (1854-1900) fue un dramaturgo irlandés, poeta, novelista y ensayista que fue juzgado por indecencia grave y condenado a dos años de trabajos forzados en la prisión de Reading, en las afueras de Londres. Dos años después de salir de prisión, murió en París, un hombre arruinado y quebrado. construyó una presencia respetable entre muchos artistas de su generación. Sin comprometerse a ningún movimiento artístico en particular, sino a la creciente perfección del enfoque estilístico de los retratos que transformaba sus sujetos en lo que ahora solo puede describirse como Modiglianis, se aseguró a si mismo y a su trabajo un lugar en la historia. Durante los trece años anteriores a su muerte a la edad de 35 años, las leyendas acerca de Modigliani florecieron. Éstas embellecían lo que se describía cómo una trayectoria de borracho, mujeriego y bohemio enmarcado en un contexto de pobreza y enfermedad. En la tarde del 20 de enero de 1920, el indigente artista italo judío supuestamente se tambaleó desde el Café de la Rotonde donde había estado bebiendo con amigos. Tosiendo sangre y delirante, regresó a su departamento del 4to piso que compartía con su amante de veintiun años, Jeanne Hébuterne, quien estaba embarazada de ocho meses de su segundo hijo. Dos días más tarde, el pintor chileno Manuel Ortiz de Zárat lo encontró casi inconsciente en los brazos de ella. * “Today, as before, any man entering the arts, without other means of existence than art itself, will be forced to travel a Bohemian path.” Henry Murger * La muerte de Modigliani de meningitis tuberculosa marcó el principio del fin del estilo de vida bohemia romantizado por la novela poética de Henry Murger, Scenes of a Bohemian Life2 (2). Escrita para el teatro en 1849, esta obra se volvió famosa a través de las operas La bohème de Ruggeri Leoncavallo y Giacomo Puccini(3). La vida bohemia en París había florecido desde mediadios del siglo dieciocho. Los 1 Henry Murger (1822-1861) era un poeta y novelista francés. Los compositores italianos Ruggeri Leoncavallo (1897), y Giacomo Puccini (1896) también son conocidos por sus óperas Pagliacci y Tosca, respectivamente. 2 3 458 Revista Americana de Medicina Respiratoria cabarets de Montmartre eran caldos de cultivo para pintores, músicos, poetas y novelistas que libremente llevaban vidas apasionadas y a menudo destructivas en abierta rebelion contra el conservadurismo y lujo de una clase media creciente. Paul Verlaine encabezó una nueva forma de poesía que tenía sus raíces en el Romanticismo. El joven Arthur Rimbaud, un bohemio por excelencia, se describía a sí mismo como un vagabundo antisocial y violento que rechazaba la vida ordinaria3 (4). El novelista Francis Carco, quien escribía a principios del siglo veinte, describía la vida bohemia como una dispersion perpetua, en la que los artistas bebían hasta la inconsciencia o la fama mientras se convertían en leyendas4. Un retrato de la vida bohemia en Montmartre estaría incompleto sin una descripción del contrastante estilo de vida de La Belle Époque. Ente 1870 y la Primera Guerra Mundial, esta dorada época de paz, prosperidad y florecimiento de las artes era una era para los ricos y famosos5. Miembros de una burguesía creciente cenaban en el Folies Bergeres y el Moulin Rouge, visitaban la Feria Mundial de 1889, y compraban prestigiosas prendas en los salones de Alta Costura. El champagne se convirtió en la pieza central de un mercado creciente de bienes de lujo. Multitudes se maravillaban con las formas curvilineas de estilo art noueveau del Nuevo Metro de París(5). En las salas de conciertos, oían la música de Stravinsky, Ravel, Saint-Saens y Debussy, o contemplaban asombrados secuencias de imágenes en movimiento(6). Se sumergían en los escritos modernos de Proust, Zola, y Colette. Paseaban por los grandiosos boulevares del Baron Haussmann a la sombra de la gloriosa Opera Garnier; elegantemente vestidos, los peatones se encontraban rodeados por lujosos carruajes tirados por caballos, automóviles y bicicletas con sus modernos neumáticos removibles Michelin. El crítico literario y medico parisino, Sainte Beuve(7), utilizó la palabra flâner, para describir “el arte de no hacer nada.” Charles Baudelaire(8) decía que quien se paseaba era un flâneur: “La multitud es su elemento,” escribió, “así como el aire es a los pájaros y el agua a los peces… para el flâneur perfecto, para el espectador apasionado, es una alegría inmensa instalarse en el medio de una multitud, en medio del flujo y reflujo del movimiento, en medio de lo fugitivo y lo infinito”6. Éstas también fueron tiempos increibles de fertilización cruzada en las artes, las ciencias y la literatura. A pesar de las pobres condiciones de vida, falta de higiene y la amenaza de enfermedades contagiosas tales como sífilis y tuberculosis, pintores, escritores y músicos acudían a París en busca de fama, fortuna, estimulación intelectual y en busca de ellos mismos. El derrame de conocimiento, ese proceso mediante el cual el compartir ideas insipira la innovación, resultó en una multitud de cambios artísticos, tecnológicos, politicos y sociales que definieron a la primera mitad del siglo veinte. El período de decadencia que marcó un siglo diecinueve mancillado por el caso Dreyfus, el juicio de Oscar Wilde, el escándalo del Canal de Panamá y el abuso de los trabajadores de las fábricas como resultado de un aumento de la industrialización, había llegado a su fin. Conectado por el Metro 12 Norte-Sur, dos vecindarios se convirtieron en el hogar de cafés y estudios de artistas que eran abrevaderos para la nueva vanguardia. Sobre la orilla izquierda del Sena, el pintor Jules Pascin agasajaba intelectuales europos en Montparnasse, mientras que en Montmartre a la derecha, Picasso(9) y sus amigos promovián un arte que revolucionaría el concepto de la estética(10). Rimbaud escribió el poema “Ma vie de bohème” a la edad de 16 (1870). Murió de cáncer de hueso a la edad de treinta y siete años en un hospital de Marsella (1891). Verlaine sucumbió a los efectos de las drogas y el alcohol a la edad de cincuenta y dos (1896). Su escandalosa relación homosexual marcó París y Londres en la década de 1870. 5 Francia se había convertido en una república en 1875, y la "Marsellesa" fue su himno nacional. La educación se introdujo en las escuelas primarias públicas y la enseñanza religiosa fue excluida de las escuelas estatales. El divorcio, que había sido ilegal desde Napoleón, se restableció bajo la Tercera República en 1884. La torre Eiffel fue terminada en 1889. En 1914, Francia se había convertido en la segunda mayor potencia colonial en el mundo, y la más grande de África. 6 Los hermanos Lumière proyectaron su primera película en 1896. 7 Charles-Augustin Sainte Beuve (1804-1869) ganaría notoriedad como el presunto amante de la esposa de Víctor Hugo, Adèle. Sostuvo que hay que entender la vida de un artista con el fin de comprender mejor la obra de un artista. 4 Vol 14 Nº 4 - Diciembre 2014 El poeta francés Charles Baudelaire (1821-1867) añadió: "Para estar lejos de casa y sin embargo sentirse a sí mismo en todas partes en casa; de ver el mundo, de estar en el centro del mundo, y sin embargo permanecer escondido del mundo ". 9 Pablo Picasso (1881-1973) fue un artista español que residió en Francia durante la mayor parte de su vida adulta. Fue uno de los artistas más influyentes del siglo XX. Conocido como uno de los fundadores del cubismo, su arte siempre estaba cambiando; clásico, surrealista, abstracto, minimalista, geométrico, y casi siempre socialmente relevante. Entre sus últimos trabajos está su serie de bocetos “Autorretrato frente a la muerte” de julio de 1972, un año antes de su muerte a causa de enfermedades del corazón a los 90 años. 10 Picasso y amigos de Francia y el extranjero tenían su sede en un edificio en la parte superior de las escaleras por 13 Rue Ravignan, cerca de lo que hoy es Place Emile Goudeau en Montmartre. El edificio fue nombrado Le Bateau-Lavoir por el escritor Max Jacob, ya que tenía la forma de las cuencas de lavado utilizadas por las lavanderas en las orillas del Sena, y, como un barco, se sacudía misteriosamente durante las tormentas de lluvia. En Montparnasse, los grupos a veces se denominan de acuerdo con los cafés que frecuentaban. Por ejemplo, con sede en el Café du Dome, al otro lado de la calle desde el Café de La Rotonde cerca de la esquina de Boulevard Raspail y el Boulevard Montparnasse, "Les Domiers" incluía a hombres como Wilhelm Uhde, un marchante de arte alemán y uno de los primeros coleccionistas de Picasso y Braque. 8 459 La enfermedad de Modigliani Montmartre (montaña del mártir), es una colina a metros de alto en la parte norte de Paris. Su nombre proviene del martirio de San Dionisio (Saint Denis), quien, siendo el Obispo de París, fue decapitado en el año 250 DC. A principios de los 1900s, ésta area se encontraba fuera de los límites de la ciudad, y libre de los impuestos de la misma. Con sus páramos abiertos y numerosos pequeños viñedos, algunos de los cuales aún existen, se había convertido en un area de restaurantes económicos y cabarets tales como el Moulin Rouge, Le Chat Noir, y Le Lapin Agile. Las chozas, casas de maderas deterioradas y los jardines improvisados que habían en el pueblo no habían sido tocados por los planes de urbanización y reconstrucción de Haussmann (Figura 1). Montparnasse era una nueva zona urbana en la orilla izquierda del Sena, a solo veinte minutos de la Torre Eiffel. El nombre proviene del Monte Parnaso (Mount Parnassus), hogar de las nueve musas de la mitología griega. Se tardan alrededor de dos horas en caminar los 8 km aproximadamente desde la intersección de los boulevards Raspail y Montparnasse hasta el domo en forma de cebolla de la Basilique du Sacré Coeur en Montmartre. Luego de que inversores en bienes raíces compraran tierra vacía alrededor de la colina, el aumento en los precios llevó a los poetas, pintores y politicos de vanguardia a Montparnasse(11). En los años previos e inmediatamente posteriores a la Gran Guerra, la gente se juntaba para obtener calor, utilizar los baños, conversar, y por camaraderia en estos cafés. En La Rotonde (Figura 2), por ejemplo, el dueño Figura 2. Café de la Rotonde, Principios de 1900. De, http:// joellek.j.o.pic.centerblog.net/fupoveuo.jpg. Victor Libion, dejaba que pintores empobrecidos trabajaran y tomaran en sus mesas, aceptando dibujos y otros regalos de valor simbólico como pago por sus libaciones(12). No muy lejos, en el 3 de la Rue Campagne-Premier, había una pequeña cremerie que funcionaba secundariamente como restaurant. Entre filas de mesas de madera rodeadas por bancos sin respaldo, Rosalie Tobia, una mujer mayor que había modelado para Bouguereau(13), daba de comer vino y pasta a artistas empobrecidos tales como Moise Kisling, Chaim Soutine, y a un frecuentemente borracho, ocasionalmente estridente pero encantador, aristrocrático joven italiano llamado Amedeo Modigliani(14). * “After the first glass, you see things as you wish they were. After the second, you see things as they are not. Finally, you see things as they really are, and that is the most horrible thing in the world.” Oscar Wilde7 * La gran estación de metro Montparnasse-Bienvenu (su nombre fue cambiado de Montparnasse a Avenue du Maine en 1910, y luego de nuevo en 1933 en honor de Fulgence Bienvenu, el principal arquitecto del metro de París) se encuentra a 500 metros de Le Dôme. Alrededor de la esquina de La Rotonde es la Rue Vavin, una pequeña calle de barrio que conecta el boulevard de Montparnasse con los Jardines de Luxemburgo, donde los terrenos de un palacio del siglo XVII se transformaron en un parque. El metro Vavin (el nombre del estadista Alexisi Vavin) está a sólo 20 metros de Le Café de La Rotonde. A pocos pasos, en la esquina de Boulevard Raspail y el Boulevard Montparnasse (que ahora se llama Place Pablo Picasso), se encuentra la famosa estatua de bronce de Rodin de Balzac. Fue colocada allí en 1939. 13 William-Adolphe Bouguereau (1825-1905) fue un pintor tradicionalista francés cuyo trabajo fue muy respetado antes de los impresionistas y de los movimientos de vanguardia cambió para siempre la percepción del público de arte. 14 Moise Kisling (1891-1953) y Chaim Soutine (1893-1943) fueron otros dos pintores judíos que viven en París en ese entonces. Ambos se convirtieron en famosos modernistas; Kisling por sus retratos y paisajes, Soutine por sus naturalezas muertas de cadáveres sacrificados y otras imágenes de la muerte. 12 Figura 1. El Maquis de Montmartre en 1907. De, http://www. paris-unplugged.fr/1890-le-maquis-de montmartre/580029_34 0654149354401_1900036573_n El barrio se convertiría en el centro artístico e intelectual del París de la década de 1920 rugientes, también conocido como “Les années folles”. 11 460 Amedeo (del latín “amar a Dios”) llegó a Paris en el otoño de 1906. Ambicioso, buen mozo y carismático, el joven de veintidos años evitó los barrios caros y prestigiosos como el Barrio Latino, y se instaló en Montmartre. Con una pequeña herencia y dinero de su madre, se instaló en un hotel, pero rápidamente despilfarró sus ahorros y se mudó a una cabaña de madera con un techo corrugado en el páramo entre la Rue Caulaincourt y el Moulin de la Galette. En esta rústica area llamada el Maquis, en el flanco norte de una colina llamada La Butte, los animales pastaban en marismas entre flores y cabañas pobremente construidas. El sitio había sido otrora un area de construcción para trabajadores que preparaban la exhibición de París de 1900. Ahora, era un refugio para ladrones de poca monta y miembros marginales de la sociedad que deseaban evitar el bullicio de un ambiente urbano cambiante. También era el hogar de una nueva camada de artistas. Escritores y músicos tales como Apollinaire y Erik Satie atormentaban sus cafes, mientras que Picasso y Braque estaban en un destartalado edificio llamado Le Bateau-Lavoir, justo debajo del Place du Tertre (Figura 3). Modigliani era un verdadero artista callejero. Dibujaba constantemente, pero también bebía absenta (Figura 4)(15). Con un grado de alcohol del noventa por ciento, el dulce licor verde Esmeralda, conocido como la fée verte (el hada verde), era popular desde los 1870s8. El gusto amargo y parecido al regalíz y Revista Americana de Medicina Respiratoria Figure 4. Modigliani con una corbata larga, 1908. Archivo Kulver/ Martin, de "Modigliani: una vida" Jeffrey Myers, pág 114. sus supuestos efectos de “euforia sin borrachera” eran causadoss por la mezcla de ajenjo, una planta utilizada por sus propuedades medicinales desde el 3000 A.C., con alcohol(16). El aceite extraído del ajenjo contiene el narcótico thujone, el cual se sabía que causaba problemas nerviosos y locura. Modigliani era conocido por su excelente habilidad como dibujante, pero las historias sobre sus excesos florecieron. El joven burgués italiano se estaba convirtiendo rápidamente en un bohemio rebelde. Se lo veía tambaleandose borracho de un lugar a otro con Maurice Utrillo, otro artista que residía a su vez en Montmartre. Cambiaba dibujos por un vaso de vino o una comida. Daba dibujos a sus amigos y conocidos que no los conservaban, entregaba pinturas como pago de alquiler, y tenía una tendencia, a menos que lo detuvieran, de quitarse la ropa cuando estaba borracho. Su uso de hachis(17), vino y absenta(18) se convirtieron en La ingesta de ajenjo puede causar absintismo, un síndrome caracterizado por trastornos digestivos, la sed, inquietud, vértigo, temblor de las extremidades, adormecimiento de las extremidades, pérdida del intelecto, delirio, parálisis y muerte. La mejora de la cognición puede estar relacionado con la actividad del receptor colinérgico nicotínico y muscarínico. 17 Las pastillas de hachís eran baratas y estaban disponibles en las farmacias de París desde la década de 1840. A menudo se prescribían como analgésicos y antitusígenos. El opio se fumaba en los hogares y casas de café. Era legal hasta el Convenio de La Haya del Opio de 1912, que establece las restricciones internacionales que limitan el uso de opiáceos para fines médicos "legítimos". No sería hasta la firma del Tratado de Versalles siete años más tarde, sin embargo, que se aplicaron restricciones a escala global. 18 En 1906, el alcoholismo, especialmente el absintismo agudo, fue una de las principales preocupaciones de salud en Francia. Anuncios exaltaban las cualidades de la bebida embriagante, y muchos escritores y artistas argumentaron sus virtudes, así como peligros. Entre otros, Baudelaire, Rimbaud, Maupassant, Sarah Bernhardt, Apollinaire, Verlaine, y Picasso venerados efectos del ajenjo en la mente y el cuerpo 16 Figura 3. El Bateau-Lavoire, reconstruido, Montmartre 2014 (foto Colt). El ajenjo se vertía en un vaso de hielo resquebrajado, sobre el cual se suspendía un terrón de azúcar en una cuchara perforada. El agua fría se vertía sobre el azúcar en el vaso hasta que el azúcar se haya disuelto casi completamente, y la bebida tomaba un color verde lechoso agradable. El ajenjo era barato y su fragancia de anís como tan exquisito que podría ser disfrutado por los hombres y mujeres por igual. Oscar Wilde bebía ajenjo hasta que murió, solo y desamparado, el 30 de noviembre 1900. 15 Vol 14 Nº 4 - Diciembre 2014 461 La enfermedad de Modigliani la fuente de una leyenda que incluía historias de exabruptos de ira, peleas e incontables parejas. Al consumir alcohol y drogas, vivir por encima de sus posibilidades y rehusarse a trabajar de nada que no fuera su arte, el descenso del artista de veintidos años a la pobreza era inevitable. Sus amigos comenzaron a llamarlo “Modi”, un juego de palabras con la palabra francesa maudit, que significa maldito. No siempre había sido de esta manera. * “He behaves like a spoiled child, but he does not lack intelligence. … Perhaps an artist?” Eugenia Garsin * Amedeo Clement Modigliani, apodado Dedo, nació el 12 de Julio de1884, en la ciudad cosmopolita de Livorno, en Toscana9 (19). Fue el más joven de cuatro hermanos, los cuales incluían a Emmanuele, trece años mayor que él y una futura diputada socialista, Margherita, quien se convertiría en la tía adoptiva de la hija de Modigliani, y Umberto, un ingeniero que estudio en la famosa Ecole des Mines de París. Sus padres eran judíos Sefaradíes, un patrimonio del cual estaba orgulloso; “Modigliani, pintor y judío”, solía decir a modo de presentación. Su padre, Flaminio Modigliani, era un empresario con un historial de dificultades financieras y quiebras las cuales le generaban largas ausencias del hogar familiar. Dedo fue criado por su madre, Eugenia Garsin, y por su abuelo materno Isaac (la abuela maternal de Modigliani murió de tuberculosis), un caballero erudito y aristocrático que sufría de neurosis. El tío materno de Modigliani era Amedeo Garsin. Aunque vivía en Francia, este hombre ingenioso y bien educado tuvo una influencia positiva sobre el niño. Enviaba dinero regularmente para ayudar con los gastos de la casa y los viajes. También pagó la educación de Modigliani en Venecia más adelante. La familia Garsin era educada y orgullosa. Dado que necesitaban mantener las apariencias y ganar dinero, Eugenia y sus hermanas, ayudadas por los hermanos mayores, comenzaron un programa de educación en el hogar para Dedo y otros niños del barrio. Amedeo aprendió Latín y estuvo expuesto a arte, filosofía y literatura desde una muy temLivorno era relativamente único en Italia, ya que había atraído Judios del Levante y de España. Su dialecto local era una mezcla de catalán, español vocabulario, portugués, romano-judía, y vernácula italiana. 19 prana edad. Hablaba francés de manera fluida. En 1895, sin embargo, sufrió de severa pleuresía, una inflamación del revestimiento del interior de la pared del pecho que se encuentra a menudo acompañada por una acumulación de fluidos en el pecho. En concordancia con los estándares medicos de la época, fue tratado con un prolongado reposo. Su pecho estaba vendado para restringir los movimientos respiratorios y la expansión del mismo, que le resultaba dolorosa. Tres años más tarde, la fiebre tifoidea casi lo mata. A pesar de haber estado dibujando continuamente desde la infancia, fue durante uno de sus episodios febriles causados por la fiebre tifoidea que supuestamente le dijo a su madre que quería ser un artista(20). Ella le prometió que lo llevaría a los museos más famosos de Italia10. Tenía catorce años. Para Abril de 1899, Dedo se había recuperado completamente. Su madre escribió en su diario que él había abandonado sus estudios para dedicarse completamente al dibujo y la pintura. Se anotó en una pequeña clase con un artista local llamado Guglielmo Micheli, un seguidor de la escuela de Macchiaioli. El Macchiaioli (de la palabra macchia, que significa mancha o borrón), eran pintores florentinos y napolitanos que utilizaban pequeños parches de color como base fundamental para pintar en una combinación de colores pasteles brillantes y colores oscuros. Precursores de los movimientos francés impresionista y modernista, el Macchioaoli creó un movimiento que iba en contra de los estilos neoclásico y romántico de la época. Giovani Fattori(21), uno de los miembros más reconocidos del grupo, iba ocasionalmente al estudio de Micheli a trabajar con algunos de sus estudiantes (Figura 5). Figura 5. Giovanni Fattori (1825-1908), escuela Macchiaioli, 1886 Rotonda Palmieri. De http://www.giovannifattori.com/en/ giovanni-fattori/periodo-livornese-1860-1867. Según uno de los biógrafos de Modigliani, Meryl Secrest, sólo un auto retrato de la infancia de Modigliani se reconoce como auténtico. La mayoría de las otras obras tempranas que se le atribuyen están enduda. 21 Giovani Fattori (1825-1908) es considerado uno de los artistas más famosos de Livorno, pero murió pobre y desencantado con la vida en el año 1908. Su primera esposa murió de tuberculosis en 1867. Modigliani estudiaría con Fattori en Florencia en 1902. 20 462 El joven Modigliani era descrito como un niño introvertido que mostraba exabruptos emocionales y enojo. Era culto, y capaz de recitar largos pasajes de sus autores favoritos: Baudelaire, D’Annunzio, y Nietzsche. Admiraba el trabajo de los artistas Macchiaioli, concentrado en mejorar su técnica, y visitaba museos para copiar las obras del Renacimiento Italiano. Al año de haber ingresado al estudio de Micheli, dos compañeros de Amedeo contrajeron tuberculosis y murieron. Dedo tuvo un brote recurrente de pleuresía ese verano, y en septiembre de 1900, su hermana escribió que “sufrió una hemorragia violenta seguida por fiebre, y el diagnóstico del doctor no daba esperanza”. El toser sangre era un temible signo de que la enfermedad estaba avanzada. Los médicos probablemente dijeron a la familia de Modigliani que tenía la contagiosa, incurable y fatal enfermedad llamada tuberculosis(22). Si sobrevivía, la convalesencia requeriría descanso, una dieta sana y un cambio de clima11. * “Le crachat, c’est donc lui l’ennemi” Deputé Lionel Amodru * Para entender el impacto que tenía la tuberculosis en la vida de un niño y su familia a fines del siglo diecinueve, es necesaria un poco de información sobre la enfermedad. La tuberculosis ha sido llamada Phthisis (Latin, del griego phthinein, que significa consumirse). La enfermedad ha estado con la humanidad desde los comienzos de la civilización. Responsable de la “Plaga Blanca” de los siglos XVII y XVIII en Europa, infectó a casi el 100% de la población y se cree que fue responsable hasta 25% de las muertes. El reciente descubrimiento del complejo de Mycobacterium (utilizando técnicas de AND molecular) en el esqueleto de 17.000 años de edad de un bisonte extinto en Trap Cave, Wyoming, sugiere que los bóvidos fueron los vectores que transportaron el organismo primordial12. Mycobacterium Tuberculosis bacillus (MTB) es una bacteria grande sin motilidad con forma de bastón. Es el agente etiológico para la tuberculosis Muchas personas famosas contrajeron la tuberculosis; Escritores estadounidenses Henry David Thoreau (1817-1862), Percy Shelly (1792-1822), John Keats (1795-1821), Ralph Waldo Emerson (18031882), Edgar Allan Poe (1809-1949), Emily (1818-1848 ) y Charlotte Bronte (1816-1855), de Robert Louis Stevenson (1850-1894), y Antón Chéjov (1860-1904). 22 Revista Americana de Medicina Respiratoria Vol 14 Nº 4 - Diciembre 2014 Figura 6. Mancha ácido-alcohol resistente de la microbacteria de la tuberculosis (barras rojas alargadas). De http://textbookofbacteriology.net/tuberculosis.html en humanos (Figura 6)(23). MTB fue identificada en los restos de 9000 años de antigüedad de una mujer y un niño en el sitio arqueológigo Atli-Yam13 (24). La enfermedad es biológicamente diferente de otras enfermedades infecciosas porque el organismo que causa la infección no se esparce a través de la sangre(25). En cambio, se hospeda en los tejidos, donde forma una necrosis caseosa que la protege de ataques(26). La tuberculosis activa es contagiosa y puede encontrarse en pequeñas gotitas que se transportan a en el aire a través de la tos, la risa, el estornudo, el habla o el canto(27). Sus síntomas son tos, pérdida de peso, fiebre, dolor de pecho, pérdida de apetito y sudores nocturnos. Una vez inhalados, los organismos normalmente causan una infección en los pulmones la cual puede ser fatal. También pueden mantenerse latentes y no causar síntomas durante muchos años. La latencia de una enfermedad significa que la persona esta infectada pero no es infecciosa (es decir, contagiosa). La reactivación (es decir, la enfermedad se vuelve activa), la cual ocurre en cinco a diez por ciento de los individuos infectados en sus vidas, afecta a los pulmones u otros órganos. Los seres humanos son los únicos reservorios para MTB. A diez millas de la costa de Haifa, Israel, el sitio Atli-Yam es de 69006300 antes de Cristo. 25 Con el fin de detectar MTB en el esputo, se necesitan más de 10.000 organismos por ml de esputo para visualizar los bacilos con un objetivo de microscopio de 100X. 26 Los tejidos proteínicos muertos tienen un aspecto blanco y suave, similar al queso. 27 La tuberculosis se encuentra en mínimos históricos en América del Norte y Europa, pero sigue siendo prevalente en África subsahariana y el sudeste asiático. La realidad es que su incidencia global sigue aumentando, aunque su porcentaje global de incidencia sabios está en declive (el aumento del número de casos se ve compensado por un incremento aún mayor en el crecimiento de la población). Por lo tanto, Alianza Alto a la Tuberculosis de la Organización Mundial de la Salud se inició en el año 2001. 23 24 463 La enfermedad de Modigliani La tuberculosis era y aún es una enfermedad temida y a menudo fatal. Hoy en día, un tercio de la población del mundo se encuentra infectada con MTB, y 8 millones de personas desarrollan la enfermedad cada año. Hay una tasa de ataque de al menos 5% entre los individuos infectados. Si bien el tratamiento médico generalmente es exitoso en cuanto al control de la enfermedad, la emergencia de varias resistencias a la droga han generado preocupación en la comunidad de salud global14, 15. Años atrás, los tuberculosos vivían el resto de sus días con terribles expectativas. Inicialmente considerada una asesina de individuos en la flor de su juventud, se ha mostrado desde entonces que la MTB afecta a personas de cualquier clase social, genero, edad o profesión. Frecuentemente romantizadas, se describía a sus víctimas como con apariencia de fantasma, con un brillo afiebrado en sus ojos, mejillas rosadas y un color de piel pálido casi transparente. La hemóptisis, o el escupir sangre, era un signo de muerte inminente. Avergonzados, evitados y retirados, no había esperanza para una cura. El registro más antiguo de tuberculosis data del imperio Asirio, en el 600 AC. Alrededor del 400 AC, Hipócrates propuso una predisposición hereditaria a la enfermedad en pacientes que eran altos, flacos, y pálidos, dado una opinión que sería compartida por gran parte de la comunidad médica durante siglos. Hasta el inventor del estetoscopio, el profesor René Laennec, creyó por un tiempo que la tuberculosis surgía de causas internas y una predisposición constitucional, incluyendo pasiones tristes (passions tristes) y causas ocasionales (causes occasionelles) tales como actividad sexual no sana16 (28). En 1546, sin embrgo, el medico italiano Girolamo Fracastoro(29) escribió que la phthisis era contagiosa y no necesariamente causada por una predisposición hereditaria. Él sostenía que los pacientes necesitaban medidas de aislación similares a aquellas recomendadas a pacientes que tenían la plaga. Grupos de médicos en Italia y otros países En la segunda edición de su obra maestra Traité de l’ auscultation mediate, publicado poco antes de su propia muerte por tuberculosis, Laennec (1781-1826) señala que “la tisis por mucho tiempo se ha pensado contagiosa, y que todavía se piensa que lo es por lo que por las personas comunes, los magistrados, y por algunos médicos en algunos países, sobre todo en las regiones del sur de Europa. En Francia, al menos, no parece serlo”. 29 Girolamo Fracastoro (1483-1553) también era famoso por su poema latino conmovedor “Syphylis sive Morbus Galicus” y sus muestras de condolencia para cualquier persona que pudo haber contraído la enfermedad. 28 europeos decretaron que los pacientes tuberculosos, llamados “lungers” en los Estados Unidos eran peligrosos. Consecuentemente, miles de pacientes delgados, pálidos, con tos y fiebre con tuberculosis o que se sospechaba que la tenían, fueron aislados en sus hogares o agrupados en áreas separadas en los hospitales para esperar a la muerte17. La gente temía terriblemente a la enfermedad. Se cobraban multas a cualquiera, incluyendo medicos, que quebrantara las políticas de aislamiento. Los individuos enfermos eran cuidados por sus seres queridos y amigos, muchos de los cuales contraían la enfermedad. Se le rehusaba alojamiento a o se echaba a quienes mostraban signos de tuberculosis18. Los posaderos no podían alquilar habitaciones si se sospechaba que habían alojado a un tuberculoso; los techos y paredes debían ser lavados y a veces puertas, ventanas y pertenencias, quemadas(30). Ejemplos de manchas emocionales, físicas y psicológicas resultants de tales prácticas son descritas en las obras de viajeros del siglo diecinueve tales como los poetas tuberculosos John Keats y Percy Shelly, así como Alphonse de Lamartine, cuya esposa falleció de tuberculosis, y en las cartas de George Sand acerca del compositor Frederic Chopin(31). Los síntomas pulmonares de Chopin sugerían tuberculosis, llevando a Sand y otros a asumir que padecía de esta enfermedad19. La comunidad de Mallorca, España, lo aisló y lo obligó a irse. En una carta, él escribió “Estas dos semanas, estuve muy enfermo, tuve frío a pesar de la temperatura de 70, entre rosas, naranjas, palmas e higos. De los tres doctores más famosos de la isla, uno olió lo que escupí, el otro tocó el lugar de donde lo escupí y el tercero me dio un golpe y escuchó mientras escupía. El primero dijo que estaba muerto, el segundo que estaba muriendo y el tercero que moriría”. En casi todos los sentidos, la historia de la infección por el VIH en los años 1980 y 1990, recuerda el azote de la tuberculosis del siglo XIX y principios del siglo XX. Ambas fueron las enfermedades de etiología incierta, con una capacidad eventual para el diagnóstico y sin tratamiento efectivo, y una expectativa de muerte después del diagnóstico. Ambos fueron acompañados por la devastadora incomprensión social, la discriminación individual y social, y el miedo al contagio. Los pacientes albergaban la vergüenza, el miedo a la intimidad y el contacto sexual, y la necesidad de mantener el secreto. Ambas enfermedades impulsaron las políticas de atención de la salud que alentaron el aislamiento, la creación de salas específicas de la enfermedad en algunos hospitales públicos y privados. Además, ambos tenían efectos nocivos sobre los jóvenes, los que trabajadores productivos (la flor de la juventud), y fueron los responsables de las aflicciones emocionales y espirituales que tenían repercusiones sociales y políticas significativos. 31 Chopin (1810-1849) en realidad puede haber tenido la fibrosis quística u otra enfermedad pulmonar como la deficiencia de alfa-1 antitripsina. La tuberculosis nunca fue probada, incluso después de la autopsia. 30 464 Revista Americana de Medicina Respiratoria Las actitudes comenzaron a cambiar a mediados del siglo XIX. El médico francés Jean-Antoine Villemin(32) probó sin duda alguna que la tuberculosis era una enfermedad transmitible e infecciosa en 1865, pero su orígen se mantuvo misterioso hasta el 24 de marzo de1882 cuando un médico alemán y microbiólogo llamado Robert Koch(33) anunció a la Berlin Physiological Society que había identificado el bacilo de la tuberculosis20 (34). En ese momento, se creía que la tuberculosis era responsable por una de cada siete muertes en Europa. El diagnóstico microbiológico fue ayudado por el descubrimiento de Paul Erlich(35) de la naturaleza ácido-alcohol resistente de los bacilos ese mismo año(36). Las sospechas clínicas de los diagnósticos basados en síntomas y descubrimientos de inspecciones de pecho, percussion(37) y auscultación(38) podrían correlacionarse con los descubrimientos radiográficos después del descubrimiento de los rayos X por Wilhelm Roentgen en 1895 (Figura 7)21. Los avances en el diagnóstico fueron la base para las estrategias de prevención y exploración de nuevas medidas terapéuticas. En Francia, donde el pico de la mortalidad relacionada con la tuberculosis sucedió alrededor de 1890, la saliva se había convertido en el enemigo22. “Le crachat, c’est donc lui l’ennemi” escribió el diputado francés Lionel Amodru, cuanto al Profesor Louis Landouzy de la Facultad de Medicina de París(39). Se había demostrado que el esputo contenía el bacilo. Ahora se podían justificar todas las medidas para limitar y eliminar la exposición (Figura 8). La atención viró hacia las calles de París, donde la falta de higiene y los tugurios estaban casi en todos lados, excepto cerca de los grandes boulevares y los barrios más prominentes(40). Son “por Jean Antoine Villemin (1827-1892) fue un cirujano del ejército francés que demostró la transmisibilidad de la tuberculosis de un animal a otro, y también de un hombre a los animales mediante la inyección de conejos con material caseoso y fluido de un hombre que había muerto a causa de la tuberculosis. Los conejos pasaron a formar tubérculos en sus pulmones y otros órganos. 33 Robert Koch (1843-1910) también aisló el Bacillus anthracis, y cólera vibrio usando una nueva tecnología llamada de un microscopio. Recibió el Premio Nobel de Fisiología y Medicina en 1905. 34 Después de décadas de investigación, Louis Pasteur inició la teoría de los gérmenes de la enfermedad en los años 1870 y 1880. 35 Paul Erlich (1854-1915) fue uno de los primeros fundadores de la inmunología. Este médico y autodidacta químico alemán fue finalmente ofreció un puesto en el Instituto Robert Koch de Enfermedades Infecciosas. En 1908, recibió el Premio Nobel de Fisiología y Medicina. En 1910, descubrió Salvarsan, un tratamiento eficaz para la sífilis. A menudo se le llama el “padre de la quimioterapia.” 36 MTB se clasifica como bacterias ácido-rápido porque va a retener ciertos colorantes (la tinción de Ziehl-Neelsen hará que los organismos acido rresistentes aparezcan de color rosa). 37 La inspección en el pecho y la percusión fueron elementos del examen físico estándar desde Auenbrugger y Corvisart (1755-1821) ampliamente aceptados. Leopold Auenbrugger (1722-1809) fue un médico austríaco que “inventó” la auscultación torácica, publicando sus hallazgos en un libro llamado Inventum Novum en 1761. No fue sino hasta después de la traducción francesa del libro de Jean-Nicolas Corvisart (médico principal de Napoleón) en 1808 que la técnica de diagnóstico ganó amplia aceptación. 38 La auscultación con un estetoscopio era una práctica corriente desde su introducción por el médico francés René Laennec en 1816. Murió de tuberculosis (1781-1826). El instrumento Laennec era un tubo recto corto que se desarmaba en dos segmentos cortos que podría celebrarse en un bolsillo de la chaqueta. Médicos británicos y otros europeos mejoraron esta idea inicial, sugiriendo que ambos oídos podían ser utilizados en la auscultación. El primer instrumento binaural fue diseñado por el Dr. George Philip Camman de Nueva York en 1855 usando una placa de pecho de ébano y dos piezas separadas de audición de marfil con punta que encajaba en los oídos del examinador. 32 Vol 14 Nº 4 - Diciembre 2014 Figura 7. "Laennec en el Hospital Necker Auscultando a un Paciente Tuberculoso Frente a Sus Estudiantes", por Theobald Chartran (1849 - 1907). En la National Library of Medicine, Bethesda, Maryland. Con su oido en el pecho del paciente, Laennec sostenía su estetoscopio con su mano izquierda. De, http://www.royal-painting.com/largeimg/Theobald%20 Chartran/51838-Theobald%20Chartran-Rene%20Laennec.jpg. Figura 8. Poster francés de salud "Escupir en el suelo hace peligrar vidas". De, http://www.ebay.com/itm/1916-VINTAGEFRENCH-FRANCE-TUBERCULOSIS-PREVENTION-MEDICINEANTI-SPITTING-POSTER-/121169701793. ”La saliva es el enemigo.” Por ejemplo, aunque la producción en masa de los cepillos de dientes había estado presente en Europa desde la década de 1840, por lo general el uso de cepillos de cerda (nylon no se introdujo hasta su invención por DuPont en 1938), no fue hasta el año 1900 que una mezcla de peróxido de hidrógeno y bicarbonato de soda se volvió utilizada como pasta de dientes. 39 40 465 La enfermedad de Modigliani sobre todo, las viviendas insalubres y la falta de aire y luz solar, los grandes ayudantes de la tuberculosis,” anunció Amodru a la nación. Pero había también otro problema a la cabeza de los tiempos. La producción de absenta había incrementado tanto que era más barato que el vino. Entre 1876 y 1900, el consumo anual de la nación aumentó de 1,000,000 litros a 21,000,000 litros (Figura 9). Se vendían bebidas alcohólicas de todo tipo en los buvettes (puestos de bebidas); en las esquinas, verdulerías, tiendas de tabaco así como numerosos restaurantes, cafés y cabarets. Si la tuberculosis era un peligro nacional, venía acompañada por otra plaga, el alcoholismo17 (41). La subsecuente Guerra que se hizo a la tuberculosis, por lo tanto, requeriría una reforma del bienestar social, legislación para aumentar la capacidad y obligaciones de los departamentos de salud municipales, y los medios para afrontar los efectos del alcoholismo y la densidad de población en cuanto a la propagación de la enfermedad (Figura 10). Los agresivos intentos por parte del gobierno para revertir estas enfermedades sociales deben Figura 9. Absenta con cuchara: descargado de http://cocktails365. net/2010/06/13/bonus-post-%E2%80%94%C2%A0absinthetraditional-presentation/ Accessed August 20, 2014. La Tercera República representa al gobierno de Francia de 1870 a 1940. El gobierno estaba constituido por una cámara de diputados, un Senado, y un presidente que fue jefe de Estado. La República estuvo marcada por varios escándalos (Boulanger, el escándalo de Panamá, el caso Dreyfus), marcó el colonialismo en África e Indochina, la separación legal de Iglesia y Estado, el aumento de la comercialización, el aumento de la disponibilidad de puestos de trabajo para las mujeres, la costosa victoria en la Primera Guerra Mundial (más de 1,5 millones de franceses fueron asesinados), y un período de florecimiento de las artes. La Tercera República cayó cuando Francia fue derrotada por la Alemania nazi en 1940. 41 Figura 10. Poster de salud pública de principios del siglo veinte: "Tuberculosis el gran azote" Litografía de F. Galais (1917). La parca flota en el fondo. De, http://www.loc.gov/pictures/ item/99613502. ser considerados en el contexto politico y social de principios del siglo veinte(42). La tasa de natalidad en Francia era baja, las víctimas de la tuberculosis estaban en sus años más productivos como trabajadores (entre las edades de veinticinto y cuarenta), la industrialización estaba creciendo, y el grado de urbanización en situaciones de hacinamiento y condiciones de vida insalubres era atroz. El país todavía estaba sufriendo la humillación y las consecuencias económicas de la Guerra Franco-Prusiana, así como la moderna amenaza del crecientemente poderoso vecino alemán al este. Además, los miembros de la burguesía estaban temerosos. Consideraban a la tuberculosis como un signo de decadencia tanto moral como social de una clase trabajadora creciente que amenazaba su estabilidad política(43). Mientras el Congreso Internacional de París de Tuberculosis de 1905 tuvo un fuerte impacto en las actitudes europeas hacia la enfermedad, también dio un punto de apoyo al movimiento socialista para mejorar las condiciones de la clase trabajadora. Por ejemplo, Désiré Verhæghe, un médico que trabajaba en el laboratorio de Calmette publicó estadísticas que demostraban En Francia, el establecimiento generalizado de los dispensarios municipales no se produciría hasta 1916 (en virtud de la ley Léon Bourgeois), y sanatorios en 1919 (en virtud de la ley de Andre Honnorat). 43 El malestar social que finalmente conduciría a huelgas generales que dieron lugar a la legalización de los sindicatos, la mejora de las condiciones de trabajo, la aplicación de una jornada laboral de ocho horas (la de mayo de 1906), y la Carta de Amiens declarar la autonomía del movimiento obrero de los partidos políticos. 42 466 la creciente prevalencia de dificultades físicas y malnutrición en pacientes con tuberculosis. En un artículo que escribió para un diario Socialista, descartó muchas de las conclusiones del congreso respecto al contagio y menospreció la baciofóbia que se había apoderado de la capital francesa. Él decía que la tuberculosis era el flagelo de la clase trabajadora, y que la acción más efectiva en contra de la enfermedad iba a ser terminar con toda forma de explotación, es decir, días laborales más cortos y mejores salarios. * I see a lily on thy brow, With anguish moist and fever dew; And on thy cheek a fading rose Fast withereth too. John Keats(44) * La reforma social era lo último en lo que pensaba Modigliani. El suyo era un espíritu artístico, creativo y adolescente. Sin embargo, en 1900, de vuelta en la ciudad Toscana de Livorno, estaba luchado por su vida contra la enfermedad que lo mataría diecinueve años más tarde. El joven de dieciseis años estaba postrado en la cama, con fiebre, pálido y fatigado. Se quejaba de dolor cuando respiraba, y casi no tenía apetito. Sufría de una tos persistente. El doctor probablemente sospechaba de tuberculosis en su primera visita ya que se le habría dicho del brote de pleuresía de Dedo cinco años antes. Cuando el joven había tosido con sangre unos meses más tarde, el diagnóstico se volvió claro. El doctor debe haber compartido su preocupación con la familia de Modigliani, llevando a la hermana de Dedo a decir que “el diagnóstico del doctor no dejaba esperanza alguna”. Tal vez el médico notó la decrecida expansión del pecho, el embotamiento ante la percusión, los pobres sonidos de su respiración y un roce pleural consistente con pleuresía (Figura 11). La inflamación del revestimiento pleural con o sin una acumulación de líquido dentro de la cavidad del pecho puede ocurrir en cualquier momento durante el curso de la tuberculosis pulmonar, pero John Keats (1795-1821) era un inglés que había entrenado para ser un médico, pero dejó la medicina a la edad de 22 para convertirse en un poeta. Su madre y su hermano murieron de tuberculosis. Él ya había manifestado los primeros síntomas de la enfermedad cuando escribió “La Belle Dame Sans Merci” en 1819. Él sucumbió a la tuberculosis pulmonar en Roma el 21 de febrero de 1821, a la edad de 25. El epitafio en su lápida en el cementerio protestante lee “Aquí yace uno cuyo nombre fue escrito en el agua.” 44 Revista Americana de Medicina Respiratoria Vol 14 Nº 4 - Diciembre 2014 Figura 11. Tuberculosis: radiografía de pecho que muestra el pulmón izquierdo atrapado, vista toracoscópica de lesiones tuberculosas inflamadas en la pleural parietal, y vista broncoscópica de la necrosis caseosa de una via aérea inflamada (foto cortesía de H. Colt) normalmente ocurre dentro del año de la infección primaria. El dolor de pecho y fiebre generalmente preceden a la acumulación de líquido por varias semanas. Si bien la enfermedad es en general autolimitante, puede ser seguida por tuberculosis en alrededor de 65 por ciento de los casos, generalmente dentro de los cinco años de la enfermedad pleural. A veces no se nota el líquido, especialmente si este resulta de inmunidad generada por las células y una respuesta hipersensible después de la siembra del espacio pleural con microorganismos23. La infección pleural primaria ocurre menos frecuentemente que la infección pulmonar, pero es el sitio más frecuente de enfermedad extrapulmonar. La invasión del espacio pleural por un gran número de organismos señala el empiema tuberculoso, pero esto es aún menos común que la pleuresía tuberculosa, y está generalmente asociado con la fístula broncopleural y la enfermedad pulmonar parenquimatosa. Tanto la pleuresía como la tuberculosis pulmonar pueden ser acompañadas por formación de cicatrices y la retracción de parte del pulmón así como la formación de adhesiones que previenen o inhiben la expansión pulmunar completa (síndrome de pulmón atrapado). Cualquier forma de enfermedad pleural o de pulmón relacionada con la tuberculosis puede dejar a los pacientes con una persistente deformidad en el pecho y una expansión de pecho reducida. Si bien la etiología tuberculosa de la peluresía de Modigliani puede haber sido confirmada por la presencia de un linfocito predominante exudado o bacteria en el líquido pleural después de toracocentesis(45), no hay mención de procedimientos pleaurales en los diarios de la familia. Esto es La toracocentesis (extracción del líquido pleural con una aguja pequeña) fue presentado por el médico estadounidense Henry Bowditch (1808-1892) en 1852. 45 467 La enfermedad de Modigliani pertinente ya que Carlo Forlanini, un profesor de la Universidad de Pavia 300 kilometros al norte, estaba desarrollando una técnica de neumotórax inducido (o artificial) desde 188224. En 1895, él aseguró haber mejorado los síntomas en un paciente con tuberculosis después de intencionalmente colapsar el pulmón del paciente al introducir una cantidad fija de aire en la cavidad pleural. En base a su éxito, y a reportes previos de mejora en la supervivencia en pacientes con un pulmón colapsado espontáneamente, Forlanini creía que el neumotórax artificial lograba descansar al pulón enfermo, promovía la sanación, mejoraba la oxigenación de la sangre y beneficiaba la función cardiopulmonar al bajar el nivel del diafragma(46). Mediante una colaboración con su hermano menor Enrico, un ingeniero e inventor del hidroplano, Forlanini realizó estudio sobre la aeroterapia. Ellos finalmente crearon un aparato que controlaría la cantidad de aire artificialmente introducido en el hemitórax. Sin embargo, sus reportes fueron pobremente recibidos por sus colegas, por lo que la práctica del neumotórax artificial no fue adoptada por los médicos italianos. Es poco probable, por lo tanto, que le hicieran este procedimiento a Dedo. Una declaración hecha años más tarde por su hermano Emmanuele; que dedo solo tenía “un pulmón y medio”, se vuelve aún más interesante(47). Modigliani probablemente desarrolló adhesiones o pérdida permanente de la aereación que le impedía el uso completo de uno de sus pulmones. Frente a un joven paciente con potencialmente una tuberculosis fatal, el doctor de Amedeo habría recomendado un descanso prolongado y opio o algún otro narcótico para aliviar el dolor, suprimir la tos, y sedación (Figura 12)(48). El láudano y el calmante (la tintura alcohólica y alcanforada del Carlo Forlanini (1847-1918). El primer caso del médico italiano fue en realidad llevado a cabo en 1888, pero no informó sus resultados hasta siete años más tarde en la revista italiana “Gazzetta Medica di Torino”. Él esperó hasta 1906 para informar de una serie de 25 casos en la revista alemana “Deutsche Meizinische Wochenschrift”. No sería hasta 1912 que el neumotórax artificial se practicaría ampliamente en los Estados Unidos y Europa. 47 La pleuro lysis toracoscópica, una técnica mediante la cual las adherencias se cortan utilizando electrocauterio, no sería descrito hasta después de Hans-Christian Jacobaeus (1879-1937) exploró la cavidad pleural (thorakoscopie) utilizando un cistoscopio unido a una lámpara eléctrica para su visualización en 1910. Se convirtió en uno de los pilares del tratamiento de la tuberculosis en la década de 1920. 48 La cocaína también era popular, promocionada por nada menos que Sigmund Freud. Le Vin Mariani, creado por el químico francés Angelo Mariani (1838-1914) se hizo de vino de Burdeos y hojas de coca de Perú. Contenía 7 mg de cocaína por botella. El vino era legal y autorizado en Francia hasta 1910. 46 Figura 12. Botella de heroína y calmante. De, http://www. oddee.com/item_96498.aspx and https://c1.staticflickr. com/9/8026/7142960845_d3401385e1_z.jpg. opio), pueden haber sido ofrecidas dado que se usaban para tratar todo desde dolores estomacales hasta fiebre(49). Derivado de la planta de opio de la amapola, se creía que el opio ayudaba a combatir la inflamación y dejaba a los pacientes más aptos para sanar desde mediados del siglo diecinueve(50). Se podía comprar en cualquier farmacia sin necesidad una receta médica25. El farmacéutico alemán Friedrich Sertürner había aislado la morfina del opio en 1804(51). Se anunciaba a la droga como un hito de la comunidad médica por su confiabilidad y sus efectos duraderos. La codeina, un alcaloide constituyente del opio, fue aislado por el químico francés Pierre Robiquet en 1832(52). En 1898, Heinrich Dreser, de la compañía farmacéutica Bayer, abogaba por el uso de un nuevo supresor de la tos hecho del agregado de dos grupos de acetiles a la molécula de la morfina(53). Esta “heroica” droga llamada Heroina® era cuatro veces más fuerte que la morfina y se creía que era más segura que la codeína. La empresa envió volantes y muestras gratuitas a médicos de toda Europa y los Estados Unidos. Para 1899, Bayer estaba produciendo más de una tonelada de Heroina® por año, y exportando a 23 países. En un estudio temprano, G. Strube de la Universidad En los Estados Unidos, el paregórico se podía comprar sin receta médica hasta 1970. 50 En 1957, Eubispasme, una mezcla de pastillas negras hechas de codetileno (un alcaloide extraído de opio) estaba disponible en Francia sin receta. Se utilizaba comúnmente para el tratamiento de los resfriados y la gripe (conocida como La grippe). 51 Friedrich Sertürner (1783-1841), Heinrich Dreser (1860-1924). 52 El nombre, “codeina” proviene de la palabra griega que se refiere a la cabeza de la planta de amapola. 53 Al mismo tiempo, la Compañía Bayer estaba creando otro derivado acetilo, esta vez utilizando el ácido salicílico en un no-narcótico analgésico alternativo eficaz, no adictivo, llamado Aspirina®. 49 468 Revista Americana de Medicina Respiratoria Clínica Médica de Berlin dio dosis orales de 5 y 10 mg de Heroina® a cincuenta pacientes con tísicos, efectivamente aliviando sus toses y produciendo sueño. Él no notó reacciones desagradables, excepto que los pacientes continuaban tomando la droga después de que él había dejado de prescribirla26. A pesar de la falta de una cura para la tuberculosis, muchas personas afectadas sobrevivieron, y solo algunos pasaron a la fase mórbida marcada por la hemóptisis y la muerte. Galen (200 AC), quien había descrito los tuberculos (nódulos) y escrófula (alargamiento de los nódulos linfáticos del cuello), dijo que el tratamiento era desafiante dado que el pulmón siempre se estaba moviendo como parte del proceso de la respiración. Él sugería descanso, opio y el lavado de los pies del paciente con manteca. Si tenían escrófula, podían ser tocados por un rey o reina (la cura mediante el tacto a la escrófula data de Clovis en el 496 AC). En 1769, el médico británico Scot Ebenezer porponían el viaje marítimo e incluso la cabalgata a caballo como beneficiosa. Al poeta británico John Keats le dijeron que la inanición y el quedarse quieto en una habitación oscura con las ventanas cerradas atrasarían el avance de la tuberculosis (Figura 13). Muchos pacientes eran sangrados, en linea con el concepto de la enfermedad de los “cuatro humores” que aún era utilizado por algunos médicos(54). A otros pacientes se les ofrecía un cambiante número de hierbas y especias. Los hospitales se resistían a admitir pacientes con la enfermedad avanzada porque no querían ser conocidos como lugares donde morir. En cambio, los doctores incentivaban el cuidado en la casa, el cual era a la vez más práctico y mas barato. A fines del siglo XIX, la todavía incurable enfermedad se había vuelto romantizada por poetas, novelistas y escritores de ópera(55). La escasez de tratamientos farmacéuticos efectivos probablemente llevó a recomendaciones de tratamientos más conservadores; buena higiene, opiáceos para controlar el dolor y viajes a climas más cálidos para descanso y relajación27. El primer sanatorio fue establecido por un doctor alemán, Hermann Brehmer en la villa alpina bavaria de Göbersdorf(56). Se había abogado por una “cura al aire libre” desde los 1840’s, cuando el médico británico, George Bodington, quien resistía a las prácticas oscuras de aislación, sugirió el aire libre, una dieta sana, descanso y ejercicio cuidadosamente supervisado. Las bases para el cuidado en un sanatorio fueron presentadas en el Congreso Internacional de Tuberculosis de Berlín de 1899, pero se hicieron muchas objeciones. Los sanatorios solo estaban disponibles para familias relativamente ricas, por lo que solo podían ser recomendados a una pequeña fracción de los pacientes, y las tasas de mortalidad eran similares a aquellas de los pacientes tratados en las casas28 (57). * “Consider your son as mine and I shall take care of your necessary expenses.” Amedeo Garsin En vez de pasar meses con Amedeo en un sanatorio en Suiza o Francia, la madre de Modigliani cumplió su promesa de mostrarle los museos de Italia. Su hermano dijo que él cubriría todos los Ver Violetta en La Traviata de Verdi (1853), en Antonia de Jacques Offenbach Les Contes d’Hoffmann (1881), y Mimi en de Giacomo Puccini La Bohème (1896). “Amo Mimi, ma ho Paura” (me encanta Mimi, pero me temo) canta el amante de Mimí, Rodolfo, antes de abandonar su, probablemente por temor a la infección. 56 El cuidado en Sanatorio durante semanas, meses o años aislaba pacientes contagiosos y potencialmente infectados del el público en general. Altamente supervisado y cuidado disciplinado incluye dietas supervisadas, períodos prescritos de descanso y ejercicio, y una variedad de tratamientos farmacéuticos y no farmacéuticos para controlar los síntomas. Sanatorios y al aire libre, los hospitales se hizo popular en todo el mundo hasta el descubrimiento de la estreptomicina y el tratamiento antibiótico eficaz de la tuberculosis. Muchos se convirtieron en hospitales o centros de atención a largo plazo para los pacientes con otras enfermedades. 57 Con la aparición de la tuberculosis resistente a múltiples fármacos, puede haber un papel renovado para el sanatorio. En Sudáfrica, por ejemplo, la falta de fondos y la escasez de camas de aislamiento han dado lugar a los pacientes con tuberculosis resistente a los medicamentos que se descarga de forma sistemática en la comunidad cuando falla su tratamiento. Estos pacientes suelen vivir un año o más, infectando a los familiares y cuidadores. Tratamiento basado en la Sanatorio proporcionaría a estos pacientes con enfermedades crónicas e infecciosas con la atención de apoyo a largo plazo y el tratamiento médico supervisado. 55 Figura 13. Cristobal Rojas (1857-1890,) la Miseria 1886. El propio artista sufría de tuberculosis (galleria de Arte Nacional, Caracas, Venezuela). From: http://upload.wikimedia.org/wikipedia/ commons/8/8d/Cristobal_Rojas_37a.JPG. Los “cuatro humores” hipocráticos son: Negro bilis, la bilis amarilla, flema y sangre. 54 Vol 14 Nº 4 - Diciembre 2014 469 La enfermedad de Modigliani gastos. Por más de seis meses, madre e hijo viajaron por Torre del Greco, Nápoles, Roma, Florencia, Venecia, la costa Amalfitana y Capri. Ella cuidó a su hijo durante su convalescencia; le leyó e incluso durmió en su habitación hasta que se recuperó. Él dibujaba sin parar y visitaba incontables museos, monumentos e iglesias. De Roma, el joven de diecisiete años escribió “Sus placeres febriles, su trágico panorama, sus bellas y armoniosas formas-todas estas cosas son mías a través de mi pensamiento y de mi trabajo29.” Claramente su sensibilidad le permitía apreciar la belleza en todas sus formas, pero como mucha gente joven, tuvo una premonición de su destino. “Yo mismo soy el juguete de fuerzas fuertes que nacen y mueren en mí30,” dijo. ¿Era esto una señal temprana de la depresión y la ansiedad que no podía controlar, o la expresión de una necesidad de consumirse a sí mismo en su arte? Poco después de su regreso a Livorno, Dedo contrajo la escarlatina. Pasó un tiempo convaleciente en los Alpes austríacos antes de trasladarse a Florencia con su amigo y compañero artista Oscar Ghiglia, ocho años mayor que él. Estudió con Fattori en la Scuola Libera de Nudo y en 1903 se trasladó a Venecia, donde se matriculó en el Instituto de Bellas Artes. Se hizo amigo de otros pintores como Fabio Mauroner(58), Guido Cadorin, Umberto Brunelleschi, y el pronto a ser famoso Umberto Boccioni (59). Pintaba, leía y escribía poesía. Quizás se familiarizó con los poemas de Guido Gorrazaon (1883-1907) y Sergio Corazzini (1886-1916), miembros de lo que se conoció como el Crepuscolarismo (La Escuela Crepúsculo), y cuyo trabajo se centró en el tedio de la vida ordinaria en el melancólica sombra de la muerte. Ambos eran de la edad de Modigliani, y como él, morirían jóvenes de tuberculosis. Amedeo medía entre 5 pies 3 pulgadas y 5 pies 6 pulgadas de alto, con una masa de corto pelo negro enmarañado, una gran frente, y un físico algo muscular. Las fotografías muestran que tenía manos finas y dedos delgados. El dinero de su familia le permitió mantener un guardarropas que hacía juego con su buena apariencia y encanto seductor. Sin embargo, vivía como un artistaplayboy empobrecido (Figura 14). Cinco cartas a su amigo Oscar Ghiglia, proporcionan información Su única conocida de este período fue un retrato en colores pastel del artista Fabio Mauroner (c. 1905). La pintura desapareció poco después de que se expuso en la Bienal de Venecia en 1930. 59 Umberto Boccioni (1882-1916), sería el principal teórico del arte futurista antes de su prematura muerte en la Primera Guerra Mundial Figura 14. Modigliani, en corbata de moño y saco en La Ruce, 1914. De: http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/3/37/ Amedeo-modigliani-at-la-ruche-1914.jpg. en cuanto a la dirección de su filosofía de la vida31. En una de ellas escribió: “El hombre que no puede dejar atrás todo lo que es viejo y podrido no es un hombre, sino un burgués ... no puede sufrir servir para encontrarse a uno mismo y para hacer su sueño más fuerte que su deseo. Siempre deje que sus necesidades estéticas prevalezcan sobre sus obligaciones sociales”. Durante los próximos dos años, Modigliani pasó menos tiempo en la academia y más tiempo conversando sobre el arte, la espiritualidad, la filosofía y la literatura. Después de todo, él realmente quería ser escultor, y pintaba sólo para la falta de algo mejor que hacer32 (60). Exhibiendo una inquietud nocturna que le perseguiría el resto de su vida, bebió alcohol y comenzó a usar el hachís, aunque probablemente no en abundancia. Mientras que puede haber sido como otros jóvenes en busca de nuevas experiencias, también es posible que una sensación de fatalidad inminente contribuyera a los cambios en su personalidad. La tuberculosis era conocida en toda Europa como el capitán de la muerte, y la señal extrema de sangre en sus labios un par de años antes, no habría pasado desapercibida. Sabía que los finales trágicos de otros artistas consuntivos que sucumbieron a la enfermedad. 58 Amedeo dijo esto al artista chileno Manuel Ortiz de Zarat. Modigliani pasó algún tiempo en el pueblo de Carrera, a sólo 35 millas al norte de Livorno, con el objetivo de trabajar en mármol. Este experimento no debe de haber tenido éxito, ya que no hay obras de la época hayan sobrevivido. 60 470 Revista Americana de Medicina Respiratoria Vol 14 Nº 4 - Diciembre 2014 Buscando a definir su identidad, Modigliani era consciente de su sentencia de muerte, y que la vida sería corta(61). * “This astonishes me…I believed I was something more.” Comte de Lautréamont(62) El aumento de la pobreza, el desplazamiento de la población desde el medio rural a las ciudades más grandes, el desempleo, y el servicio militar obligatorio llevó a muchos italianos a emigrar a los Estados Unidos y otros países. Modigliani había sido exento del servicio por la junta de reclutamiento italiana debido a su frágil salud. No tenía trabajo ni título universitario. Con la inesperada muerte de su tío, sus medios de apoyo financiero fueron desapareciendo. No tenía historial de empleo, no tenía ganas de trabajar y apenas estaba interesado incluso en la venta de sus pinturas. Había tratado de esculpir, aunque con poco éxito. Aunque estudió las obras del Renacimiento italiano y maestros sieneses (Figura 15), visitó los mejores museos en Italia, y experimentó de primera mano los más bellos ejemplos del arte italiano, no conseguía nada. El artista chileno Manuel Ortiz de Zarat le habían ensalzado las maravillas de París33. Decidido a ampliar sus horizontes, el hombre de veintidós años decidió mudarse. Antes de irse a la capital francesa, su madre visitó Venecia para darle dinero y una edición de The ballad of Reading Gaol de Oscar Wilde. A finales del otoño de 1905 o principios de 1906, Modigliani llegó a París en tren. Al principio, vivía en una sección de moda del distrito 8 llamado La Madeleine, cerca de donde la Rue Royal conecta la Iglesia de la Madeleine a la Place de la Concorde34. La ciudad había mantenido su esplendor fin de siècle y era aclamada como la joya de la Muchos de los amigos de Modi también morirían en la miseria. Max Jacob murió en un campo de concentración alemán. Beatrice Hastings se mataría, Simon Theroux y Jean Alexandre murieron en sus veinte años de tuberculosis. Su modelo y amante Elvira matarían como a un presunto espía. Los distribuidores de Paul Guillaume y Léopold Zborowski morirían a los 43 años; la primera sospecha de un asesinato, y el otro la miseria a pesar de haber recopilado una colección de arte de valor incalculable. Colección de Guillaume es ahora parte de Museo de la exposición permanente de la Orangerie de París. 62 Los cantos de Maldoror del Conde de Lautréamont fue una conocida, aunque difícil de encontrar, pieza literatura bohemia y decadente de mediados del siglo XIX. Escrito por Isidore Ducasse utilizando el nombre de Lautréamont pluma inventado, Maldoror viene de las palabras francesas en caso de enfermedad o mal (mal), oro (o), y el horror (horreur). Ducasse murió en París en 1870 a la edad de 24. Su certificado de defunción fue firmado por un gerente del hotel que se desempeñó como juez de instrucción, con un botones que sirve como testigo. 61 Figura 15. Maestro pintor Sienes Neroccio Di Bartolomeo Di Benedetti De Landi (1447-1500): La virgen y el niño entre San Juan el Bautista y San Antonio. De: http://www.artclon. com/OtherFile/NEROCCIO%20DI%20BARTOLOMEO%20 DI%20BENEDETTO%20DE%20LANDI-XX-The%20virgin%20 and%20child%20between%20st%20john%20the%20baptist%20and%20st%20anthony.jpg Europa moderna. La Torre Eiffel fue el emblema de la capital. Fue el edificio más alto del mundo, construido para la Exposición Mundial de 1899, cruzando el río Sena desde el Museo de Etnografía del Trocadero(63). A su sombra, 2,7 millones de habitantes vagaban a través de mil kilómetros de pequeñas calles, callejones y avenidas bordeadas de diez mil farolas, medio millón de luces eléctricas y decenas de entradas del metro de art nouveau. Con un creciente número de artistas extranjeros, escritores e intelectuales afluyendo a una ciudad ya famosa por su historia y su belleza física, París era el centro cultural del mundo occidental. Se trasladó al Hotel du Poirier, a continuación, al Hotel du Tertre en Montmartre, un área más acorde con su estilo de vida y crecientes ambiciones antiburguesas. A una corta distancia del creciente comercio del centro de la ciudad, Montmartre era una maraña de tiendas, barracas, restaurantes baratos y cabarets. Se hizo amigo de otros artistas judíos como Max Jacob, Chaim Soutine, y Moise Kisling. Su disminuida situación económica lo obligó a vivir en café-hoteles baratos. Dependía de mujeres y conocidos para las comidas y un lugar para trabajar, hasta que encontró su primer estudio en la rue Coulaincourt. El Museo del Trocadero fue el primer museo de antropología en París. Fue fundado en 1878, pero cerró en 1935, cuando el Palacio del Trocadero fue demolido para dar paso a el Palais du Chaillot, y el Musée de l’Homme. 63 471 La enfermedad de Modigliani A pesar de la pobreza, Modigliani mantuvo la actitud de un príncipe italiano. Se matriculó en la Académie Colarossi, una escuela de arte líder frecuentada principalmente por extranjeros que no habían sido aceptados en la Ecole des Beaux Arts. Vestido con una chaqueta de pana marrón, bufanda escarlata y sombrero de fieltro negro, recitaba versos de la Divina Comedia de Dante Alighieri y citaba el novelista italiano Gabriele d’Annunzio, cuyo protagonista, Andrea Sperelli ejemplifica un estilo de vida que incluía la promiscuidad sexual, el amor por la estética, y un representante decadencia de la Italia de fines del siglo XIX(64). Un raro ejemplar del libro de Le Comte de Lautréamont, Les Chants de Maldoror, fue otro tesoro literario que llevaba siempre en el bolsillo(65). Alquiló un galpón construido de baldosas y madera en el 7, Place Jean-Baptiste Clement, en la esquina de Rue Lepic, adyacente al edificio en ruinas en el 13 Rue Ravignan llama el Bateau-Lavoir, donde vivían Picasso y otros artistas. Se hizo amigo de un pintor expresionista alemán llamado Ludwig Meidner, con quien veía la retrospectiva Paul Gauguin en el Salon d’Autumn. En diciembre, se reunió también con el pintor italiano Gino Severini, quien recordó haber visto “pequeñas figuras o narturalezas muertas en pedazos de cartulina con colores muy delicados y un refinamiento del gusto que me sorprendió” en el estudio de Modigliani35 (66). Por ese entonces, Amedeo había aumentado su consumo de alcohol y drogas. Tal vez esto fue el resultado de su naturaleza exploratoria, o de su necesidad de investigar las fuentes de inspiración artística. Quizás él estaba deprimido o tenía algún otro dolor emocional y psicológico que le condujo al abuso de sustancias y alcohol para protegerse de los demonios interiores. Su abuelo sufría de neurosis. Su tío se suicidó. Diez años después, su tía Gabriela también se quitaría la vida, y su tía Laura sería internada en un manicomio(67). Modi tenía ciertamente muchas de las características del medio ambiente, la personalidad y Gabriele d’Annunzio (1863-1938). Una novela importante fue“Il piacere”, publicada en 1889. 65 Le Comte de Lautréamont, cuyo verdadero nombre era Isidoro Ducasse, fue un poeta y escritor uruguayo. Les Chants de Maldoror es un libro acerca de un hombre que ha abandonado a Dios y la humanidad. Este trabajo y Poesías de Lautréamont, iban a tener una influencia sustancial en la literatura moderna y el movimiento surrealista. 66 Modi no mantuvo registros oficiales de su trabajo, y la mayor parte de lo que produjo ese primer año en París o no fue descubierto o fue destruido. 67 El tio de Modigliani, Amedeo Garsin murió repentinamente, probablemente un suicidio, en 1905, poco antes de que Modigliani partiera a París. Su tia Gabriela se quitaría la vida en 1915, y su tia Laura ingresó a un manicomio en 1916. 64 educativas compartidas por las víctimas de abuso de sustancias. Estaba solo, lejos del control familiar, jóvenes, desempleados y era sensible. Tenía un pronunciado sentido de introspección, así como un deseo de estimular y explorar su creatividad. Estaba enamorado de Baudelaire, quien se embarcó en un viaje de autodestrucción que proporcionó una idea de la belleza, la verdad y la divina. Rimbaud y Verlaine, Nietzsche, D’Annunzio y Lautréamont eran sus otros héroes literarios. También él habría querido experimentar las sustancias que alteran la mente que podrían ayudar a explorar sus propias fantasías creativas, así como trascender la banalidad y el dolor de la vida cotidiana. “El artista que es realmente serio acerca de su trabajo debe empujar su inteligencia a su máximo poder creador”, escribió. Tal vez esta declaración justificó su deseo de explorar los límites de su genio creativo por caer en las drogas y el alcohol. Por otra parte, su malestar psicológico puede tener su origen en la naturaleza ambivalente. Él era el heredero de una doble condición mediterránea, igual de cómodo con el arte religioso cristiano como de simbolismo hebreo; él era un escultor en el corazón, pero se encontró en la pintura; que era de una familia de clase media de intelectuales, pero se rebelaba contra una burguesía mediocre que no tuvo el coraje de vivir sus sueños; y, a pesar de las restricciones de las reglas sociales y la falta de dinero, que quería mantener la apariencia de un playboy-artista aristocrático con derecho a vivir de acuerdo a un código moral diferente. Hay todavía otra razón para la conducta del joven artista. La tuberculosis es una enfermedad vergonzosa con consecuencias sociales importantes. Los pacientes a menudo desarrollan molestias en el pecho y tos crónica. Un deseo de ocultar los síntomas sería natural. Después de todo, una tos persistente, insistente debe ser suprimida. El alcohol estaba fácilmente disponible, era barato, socialmente aceptable, y se sabe que disminuye el reflejo de la tos(68). El opio y sus derivados se utilizan legalmente por sus antitusivo sedante y antiespasmódicas propiedades analgésicas, así como Los antitusivos elevan el nivel de estímulo en el centro de la tos en el cerebro para disminuir el reflejo de la tos. Por lo general tienen efectos psicoactivos. Algunos jarabes (Nyquil, por ejemplo) contienen hasta 25% de alcohol. Incluso las preparaciones over-the-counter incluyendo dextrometorfano y difenhidramina pueden causar euforia, sensación de aumento de la conciencia, o la sedación. En los Estados Unidos, no fue hasta el decreto de agua y comida pura de 1906 que se exigió a las compañías farmacéuticas para proporcionar detalles sobre el contenido de la cocaína, el opio o cannabis en sus productos. 68 472 de forma recreativa. Como resultado del comercio de opio con China, estaba fácilmente disponible, y frecuentar los fumaderos de opio era un pasatiempo de moda para hombres y mujeres de todas las clases(69). El hachís, a base de aceites extraídos de la planta de cannabis, podría ser fumado, o elegantemente servida como bolitas comestibles en platos de porcelana36 (70). La angustia de su propia mortalidad, los síntomas persistentes, y la carga de buscar hacia adentro para expresarse a través del arte fácilmente podría haber creado un fondo para la depresión y disminución de la autoestima. El joven pintor y aspirante a escultor se hubiera sentido obligado a automedicarse, por lo tanto, con drogas, alcohol y sexo. En cualquier caso, sus adicciones podrían no sólo haber ayudado a controlar y camuflar sus signos de tuberculosis37, sino también haber aliviado las presiones creadas por su sentido de propósito, “... para crear mi propia verdad en la vida, en la belleza y el arte. “ * “Modigliani’s drawing is supremely elegant. He was our aristocrat.” Jean Cocteau(71) 38 * A finales de 1907, el pintor Henri Doucet trajo a Modigliani al 7, Rue du Delta, una casa con doce habitaciones que dan a un prado abierto cercado de la calle en el barrio obrero de Montmartre. Doucet había conocido Modigliani en el Lapin Agile, un lugar frecuentado por artistas empobrecidos. Modi estaba siendo desalojado de su estudio en la Place Jean-Baptiste Clément y no tenía a dónde ir. La casa fue alquilada por el Dr. Paul Alexandre, un dermatólogo de 26 años que había hecho su residencia en el hospital Lariboisière y tenía una práctica médica cerca (Figura 16). El médico era un entusiasta del arte ávido así como un amigo generoso y protector. Él comenzó a coleccionar la obra de Modigliani, y podría acumular más de 400 A principios del siglo XX, todavía era inapropiado para las mujeres que beban alcohol en lugares públicos. 70 El hachís se compone de tricomas; glándulas de resina comprimidos de las flores de la planta de cannabis. Su ingrediente activo es el tetrahidrocannabinol. El interés científico en hachís resultó del trabajo del Dr. Jacques-Joseph Moreau (1840, L’Hopital de Bicetre), conocido como Moreau de Tours, cuyo libro“Sobre el hachísy la enajenación mental” voló en la carade la sabiduría convencional existente por lo que sugiere que las enfermedad mentales son resultado de un mal funcionamiento del cerebro, y no de daño cerebral per se. 71 Jean Cocteau (1889-1963) fue un novelista, dramaturgo, artista, director, cineasta y diseñador francés, quizás más conocido por su novela Les Enfants Terribles (1929) y su interpretación cinematográfica del cuento de hadas de La Bella y la Bestia (1946). 69 Revista Americana de Medicina Respiratoria Vol 14 Nº 4 - Diciembre 2014 Figura 16. Modigliani, portrait of Dr. Paul Alexandre, seated three quarter, charcoal on paper. From, The Unknown Modigliani, Alexandre catalogue no. 352. dibujos, 25 pinturas y varias esculturas de piedra durante los próximos seis años39, 40 (72). Expuso pinturas de Modigliani en las paredes de la casa del delta, y encargó a Modi para una serie de retratos de familia. Además de proporcionar a los artistas un lugar donde quedarse, Alexandre y su hermano Jean, de veintiún años de edad, organizaban animadas fiestas que llamaban teatrales. Se llevaron a cabo sesiones de hachís en donde los amigos podían experimentar con la dinámica de la intoxicación por drogas. Modigliani introdujo a Alexandre a su acompañante, una mujer elegante con el nombre de Maud Abrantes, a quien pintó y dibujó en varias ocasiones. Maud quedó embarazada un año después y se fue a Estados Unidos (el papel de Modi en esto es desconocido). Amedeo se había instalado cerca de la Rue Delta, pero dejó muchas pertenencias personales y varias pinturas en la casa. Su trabajo parecía influenciado por otros pintores. Una acuarela, Cabeza de una mujer con un sombrero (1907) es una reminiscencia de un Toulouse-Lautrec. La figura femenina demacrada de su Dolorosa Nude (1908) recuerda la Madonna del pintor noruego Edward Munch (1863-1944). Cabeza de muchacha (1908) recuerda la época azul retratos de Picasso, al igual Las obras de la colección dePaul Alexandre están especialmente numerados y sellados. El 14 de julio de 2014, dieciséis dibujos de la colección fueron exhibidos por el anticuario y especialista en arte, Richard Nathanson en la galería Harris Lindsayen Londres. 72 La enfermedad de Modigliani que La judía (1908), un lienzo que Modi exhibió junto con otras cinco obras en el Salon des Indépendants(73). El violonchelista (1909) tiene toques de Paul Cézanne (1839-1906)41, un post-impresionista ilustre que utiliza grandes manchas de color y una técnica de llenar espacio plano para que los objetos son tratados “por el cilindro, el cono, el conjunto se coloca en perspectiva de modo que cada lado de un objeto de un avión se dirige hacia un punto central.” Modigliani parece haber adoptado esta metodología en sus retratos, la combinación de colores cálidos con tonos moderadamente claros para atraer constantemente el ojo del espectador a la pieza central del mundo bidimensional de su lienzo. Su enfoque solía ser el rostro humano. Modigliani desarrolló gradualmente un enfoque personal, estilístico al retrato que resistió las influencias del cubismo y artistas como Picasso. Varias pinturas de Paul Alexander y su familia muestran una elegancia cada vez más refinada y una línea firme. En La Amazona (1909), por ejemplo, una famosa pintura de la amante de Jean Alexander, la baronesa Marguerite de Hasse de Villiers, su tema tiene una figura cincelada con contornos nítidos y un traje de montar (Figura 17). Sin embargo, ella se negó a comprar la pintura, porque él pintó su abrigo de un rico color amarillo/ocre en lugar de rojo original. * 473 “Your real duty is to save your dream.” Amedeo Modigliani * En 1909, Modigliani se trasladó a un estudio en 14 Cité Falguière en Montparnasse. Compartir ideas y espacio de trabajo con el escultor rumano Constantin Brancusi, reavivó su deseo de trabajar en piedra (Figura 18). La mala salud, sin embargo, lo llevó a regresar a Livorno, donde pintó El mendigo, una pieza que más tarde trajo a París y vendió a Paul Alexander antes de mostrarlo en el Salon des Independents en 1910 (Figura 19). La mala salud también impulsó la visita de su tía Laura. Ella lo llevó a Normandía, pero volvió rápidamente a sus Figura 18. Escultura de Constantin Brancusi, Danaidetete. Bronce sobre piedra caliza, 1913. De, http://www.tate.org.uk/ art/artworks/brancusi-danaide-t00296. Figura 17. Dibujo en lápiz, Modigliani, "La Amazona", crayón negro. De "The unknown Modigliani" Catálogo Alezandre número 344. El Salon des Indépendants fue creado en 1884 con el objetivo de permitir a los artistas para exponer sus obras al público en general en total libertad y sin jurados. En 1907, Matisse mostró el desnudo azul, y George Braque mostró obras que todavía se inspiraron desde el fauvismo. En 1908, más de 6000 obras fueron presentadas por más de 1.000 artistas. Modigliani se convirtió en miembro de la Societé des Indepéndants en 1907. 73 Figura 19. Modigliani, "El Mendigo de Livorno" 1909, catálogo Ceroni número 24. 474 Revista Americana de Medicina Respiratoria actividades en la capital del país, que incluían la bebida y las drogas. “Todo lo que era divino en Modigliani sólo brilló a través de una especie de penumbra”, escribió la poeta rusa Anna Ajmátova (1889-1966), que estuvo muy cerca del artista desde 1910 hasta 1911. Tal vez fue la presión de la pobreza, o la decepción con su vida que lo llevó a una espiral descendente; tal vez se sentía solo, privado de sus derechos, y deprimido. Él se negó a unirse a diversos movimientos artísticos de la época, y todavía no había encontrado un distribuidor para que lo represente. Él era extremadamente independiente, pero sociable, a menudo se juntaba con amigos en restaurantes y otros lugares de reunión. Su interés por la alquimia y el espiritismo se hizo prominente, en parte influenciado por el escritor y compañero artista Max Jacob. En varias ocasiones entre 1909 y 1913, Modigliani añadió símbolos de todo tipo en su trabajo. Al dedicar más de su tiempo a la escultura, sus dibujos se convirtieron en una reminiscencia de Egipto, Khmer, y el arte tribal africano. Hizo grafito, carboncillo, tinta, lápiz, acuarela y dibujos de decenas de cariátides en una variedad de poses. La palabra “cariátide” deriva de la palabra griega para una mujer de Caryae; figuras en parte cubiertas, mostradas para sostener las azoteas de templos antiguos griegos. A principios del siglo XX, los dibujos no eran vistos por la mayoría de los coleccionistas como obras de arte por sí mismos, sino más bien como piezas preliminares para una pintura o una escultura acabada. Los dibujos de Modi no eran meramente preparatorios, sin embargo, muchos parecen ser obras definitivas de arte en sí mismos (Figura 20). Las figuras eran dibujadas de perfil y de frente; de rodillas, de pie o en cuclillas. A menudo parecen apoyar alguna estructura invisible fuera de los límites del papel. En otras figuras hay una fuerte sugerencia de arte arcaico griego, sobre todo al principio de las Cícladas arte que data del 2800-2300 aC. Sus figuras tienen, formas elegantes alargadas, ojos inexpresivos o ausentes, y las largas narices estrechas en el centro de una cara simétrica. Algunos llevan collares, pendientes, o tocados. Otros son desnudos. Todos tienen un carácter escultórico que resuma misterio y la sensualidad femenina. Sólo 25 de las esculturas de piedra de Modigliani han sobrevivido. Es incierto si él realmente hizo más. Casi todas fueron talladas directamente en la piedra arenisca o caliza, que es más suave que el mármol, y fue extraída en su mayoría de un pequeño pueblo francés oriental llamado Euville, aunque la leyenda es que excavó grandes bloques de las obras de construcción cercanas(74). Varían en tamaño de 60 a 160 centímetros (Figura 21)42. A excepción de una cariátide en cuclillas esculpido en piedra en bruto actualmente expuesto en el Museo de Arte Moderno de Nueva York, y algunas cabezas esculpidas, las piezas tienen el cuello largo y rostros alargados, de forma ovalada, con narices como Vol 14 Nº 4 - Diciembre 2014 Figura 21. Modigliani, Cabeza de mujer. Escultura en piedra caliza. De, http://www.metmuseum.org/collection/the-collectiononline/search/486837 and example of Cycladic art (lower left corner) Fromhttp://commons.wikimedia.org/wiki/File:Museum_ of_Cycladic_Art_-_Head_of_a_Figurine.jpg La piedra caliza es de origen calcita, por lo general a partir de depósitos de aguas profundas. Arenisca, por otra parte es generalmente de cuarzo. Los pequeños granos de los sedimentos de arenisca a menudo sonvisibles y pueden borrarse en su mano. Contrariamente a la piedra caliza, la arenisca no efervescente es una solución ácida débil, tal como el vinagre (piedra caliza si efervesce, debido a la reacción química de carbonato de calcio con el ácido). 74 Figura 20. Modigliani, "Cariátide arrodillada sentada sobre sus talones, vista de tres cuartos a la izquierda" 1911, crayón azul 43 x 26,5 cms. Probablemente inspirada por la poeta rusa Anna Akhmatova. De "The Unknown Modigliani" Catálogo Alexandre número 52. 475 La enfermedad de Modigliani una flecha recta que ocupan una posición central de equilibrio en la pieza(75). Modigliani se refirió a sus esculturas como “columnas de la ternura”, y de acuerdo con Jacob Epstein, quien visitó con Modigliani cuando estaba en París trabajando en su tumba de Oscar Wilde: “Su estudio estaba lleno de las nueve o diez de esos largos cabezas que eran sugerida por las máscaras africanas, y una figura. Ellos fueron talladas en piedra; en la noche iba a colocar velas en la parte superior de cada uno y el efecto era el de un templo primitivo”. Modi imaginó sus esculturas en un imaginario “Templo de la belleza.” Cuatro fueron exhibidas en la habitación cubista junto a obras de Kupka, Le Fauconnier y Metzinger en el Salon d’Automn de 1912. La instalación se llama Têtes formant un ensemble décoratif(76). Otras piezas, junto con obras de Alexander Archipenko y Fernand Léger, se representan como cubistas Masters. En referencia a la obra de Modigliani en piedra, Paul Alexandre escribió: “Casi todos son en efecto la misma estatua comenzada una y otra vez, dado que trataba de alcanzar la forma definitiva - la cual creo que nunca alcanzó”43. En algún momento entre abril y junio de 1913, Modi regresó a Livorno para lo que sería la última vez. La guerra era inminente, y debido a diversas alianzas, la posición de Italia a favor o en contra de la monarquía austro-alemana aún no estaba clara. El joven de 28 años tenía una tos persistente y sus amigos los habían visto escupir sangre en más de una ocasión. Él pudo haber sido hospitalizado, ya que, según testigos, llegó a Livorno con la cabeza rapada (era costumbre afeitar las cabezas de los pacientes por razones sanitarias)44. Dejó muchas de sus esculturas con Paul Alexandre, con quien mantuvo correspondencia con frecuencia, firmando una postal del 6 de mayo de 1913, “el resucitado.” Su familia quería que se quedara en Italia, pero Amedeo prefirió París porque su trabajo estaba empezando a ser apreciado allí. Jean Alexandre murió de tuberculosis sólo unos días antes del regreso de Modi a la capital francesa. Él era dos años más joven que el pintor, y estaba estudiando para ser un farmacéutico. Paul Alexandre fue movilizado en el inicio de la guerra, y no sería liberado del servicio militar hasta la desmovilización general, Varias esculturas se muestran en la sala de cubismo en el Salón de los Independientes en 1911, así como en una fotografía de la (1887-1918) Estudio de Amedeo Suza Cardoso artista portugués. 76 Translation from the French: “decorative ensemble”. seis años más tarde. No hay evidencia de que el médico y Amedeo se comunicaran en cualquier momento entre su alistamiento y la muerte de Modigliani en 1920. * “With Modigliani it is, of course, not just a matter of painting, but also of poetry, of literature, of everything. It is about the philosophical meaning of life.” Dr. Paul Alexandre45 * En 1914, París era una ciudad en guerra. Había toques de queda y racionamientos. Muchos cafés estaban cerrados. Había pocas muestras de arte, pero Modigliani aceleró su producción y dibujaba constantemente. Según la leyenda, fue eximido de nuevo del servicio militar debido a su mala salud. Estaba bebiendo abundantemente y tiene una tumultuosa relación de dos años con una poetisa y escritora británica llamada Beatrice Hastings. Ella se convirtió en su modelo preferida con la que iba a socializar en las cafeterías del Boulevard Raspail, asistir a fiestas organizadas por artistas y amigos, y de picnic en el cementerio de Montparnasse (Figura 22)(77). Como muchos artistas de la zona, que con frecuencia iban a La Ruche, un edificio colmena Figura 22. Modigliani, "Beatrice Hastings", 1916. Catálogo Ceroni número 109. 75 Lugar de descanso para Jean-Paul Sartre, Constantin Brancusi, Simone de Beauvoir, Charles Baudelaire, Susan Sontag y Samuel Becket. 77 476 Revista Americana de Medicina Respiratoria circular de tres pisos con casi 100 pequeños estudios de artistas en el Pasaje de Dantzig(78). Asistió a la Académie Ranson en el 7 de la rue Joseph-Bara, y estudió junto a otros extranjeros en la Académie Russe, detrás de la estación de Montparnasse. Era amigo de un periodista británico llamado Charles Beadle, que más tarde describiría los comportamientos inducidos por el alcohol y la droga de Modi46. El mercader de arte Paul Guillaume (1891-1934) comenzó a representarlo en 1914 (Figura 23)(79). Guillaume también representó a Picasso y Brancusi. A pesar de la escasez de oportunidades en una Europa devastada por la guerra, le encontró a Modigliani un nuevo estudio en Montmartre, y organizó varias exposiciones de la obra del artista. Una era en la Whitechapel Gallery de Londres; otra en la exposición de la diseñadora de moda Germaine Bongard en 1916. Dos esculturas se muestran con Brancusi en una Exposición de Escultura celebrada en la Galería Moderno de Nueva York. La obra de Modigliani fue aplaudida en las principales publicaciones del mundo del arte, tales como la Revista 291, y en un libro llamado Arte Africano Negro: Su influencia en el arte moderno. En una exposición en el Cabaret Voltaire en Zurich, sus pinturas fueron mostrados con las de dadaístas Jean Arp y Wassili Kadinski. La estatura de Modigliani se confirmó cuando sus pinturas se muestran junto a los de otros grandes de la escena del arte contemporáneo en lo que pudo haber sido la exposición de arte más importante de la época; El Salon d’Antin de L’Art Moderne en France, en julio 191647 (80). Aquí, Picasso exhibió su famosa Les Demoiselles d’Avignon (Figura 24)(81). A pesar del éxito de Modi, sin embargo, él estaba por lo general en estado de ebriedad. Vagando los bulevares de Montparnasse y Montmartre se ofrecería bocetos a la gente a cambio de un trago. A finales de 1916, se había separado de Beatrice Hastings(82), y puso fin a una relación con una tísica canadiense llamada Simón Thiroux(83), con la que tuvo un hijo que se negó a reconocer. No hay duda de que la técnica de Modi le permitió concentrarse por completo en lo que quería extraer de la personalidad de sus sujetos. Pintó constantemente; algunos dicen que completaba una nueva pintura cada seis días. Sus retratos eran de sus amantes, novias, y colegas como Picasso, Kisling, Cocteau, Soutine, León Bakst, Lipchitz, Vol 14 Nº 4 - Diciembre 2014 Figura 24. Les demoiselles d’Avignon, Pablo Picasso, 1907. Museo de Arte Moderno, Nueva York. De http://upload.wikimedia. org/wikipedia/en/4/4c/Les_Demoiselles_d’Avignon.jpg. Incluyendo a de Chirico, Derain, Kees van Dongen, Kisling, Raoul Dufy, and Marie Vassilieff. 81” Les Demoiselles” era tan nuevo que Gertrud Stein llamó un cataclismo. Se había completado en 1907. Muchos creen que es la definición de la pintura del arte moderno. La frecuente inclusión de Modigliani en exposiciones que se mostraban las obras de Picasso, Matisse y otros líderes de la vanguardia habla de su creciente estatura, lo que va en contra del mito de que él era un artista muerto de hambre que se mantuvo prácticamente desconocido hasta después de su muerte. 82 Beatrice Hasting será el seudónimo de Emily Haigh, un escritor y crítico británico casado con A.R. Orage, editor de un periódico muy conocido llamado La Nueva Era. Además de Modigliani, sus amantes incluyeron al artista Max Jacob, la escritora Katherine Mansfield, el novelista Charles Beadle, y el escritor /pintor Wyndham Lewis. Ella se suicidó en 1943. 83 Simone Thiroux (1892-1921) murió a causa de la tuberculosis. A pesar de varios intentos, ella nunca fue capaz de convencer a Modigliania reconocer al niño, un hijo llamado Serge Gerard, como suyo. 80 Figura 23. Foto de Paul Guillame (izquierda) y Modigliani (en saco oscuro usando clásico sombrero de fieltro, centro) al lado de oficiales militares. De, http://parlez-vousphotography.quietplacetolive.com/wp-content/uploads/2012/12/00000.-ModiglianiParisUnknown75.jpg. Incluyendo a Apollinaire, Rilke, Zadkine, Lipchitz, and Chagall. Paul Guillaume sería conocido por sus promociones de arte tribal africano. Después de su muerte en 1934, su espos aamplió su colección, eventualmente donando sus pinturas del siglo 20 para el Musée del’Orangerie, donde se exhiben hoy en día. 78 79 477 La enfermedad de Modigliani Guillaume, así como de las personas y los modelos anónimos (Figuras 25, 26 y 27)(84). Las pinturas llamadas “La mujer sentada”, “Hombre con un sombrero”, “Adrienne”, y “Elvira”, se llevaron a cabo dentro de un marco coherente de las formas, sombras y capas. Usaba una paleta de colores cálidos y ricos que recuerdan a los maestros del Renacimiento italiano, utilizó vibrantes fondos vivos y grandes placas de color para proporcionar Figura 27. Modigliani, Leopold Zborowski 1919, Catálogo Ceroni no. 310. Figura 25. Modigliani; Chaim Soutine, 1915, Catálogo Ceroni no. 97. un soporte para su modelo escultural colocado a la vanguardia de la lona. A menudo con contornos en negro, su sujeto consume la atención del espectador. No había nada simplista o caricaturesco en sus pinturas. Su pincelada fue elaborada(85). Cada pintura era muy organizada, y su uso de las medidas de oro era casi constante(86). En muchos de los retratos más tardíos (19161919), nuestra mirada es atraída por la cara del sujeto, en la que reside un aire de melancolía o la contemplación. Algunos se distinguen por su angulosidad; otros, por la repetición de una forma geométrica dominante. Curvas que fluyen forman brazos y torsos, entremezcladas con líneas prominentes que crean una apariencia casi cincelada a menos que seamos llevados a áreas regidas por contornos más suaves y armoniosos (Figura 28). Los ojos son casi siempre asimétricos. En algunos, que son de color oscuro, cerrado o cubierto de cruces negras. En otros, están pintados de un azul-gris claro y suave. “Con un ojo que mira hacia fuera en Figura 26. Modigliani, Max Jacob, 1916, Catálogo Ceroni no. 104 La construcción organizada, estratificación compleja y pinceladas consistentes utilizadas por Modigliani fueron descubiertas utilizando técnicas modernas para detectar falsificaciones. Estas incluyen análisis de pigmentos, la radiografía, la fluorescencia ultravioleta, microscopía electrónica, reflectografía de infrarrojos, cromatografía de gases, y espectrometría de masas. 86 Como estudiante de maestros del Renacimiento, seguramente estaba al tanto de la proporción de oro se utiliza para establecer la belleza y el equilibrio. Los cubistas también eran conscientes de esta regla, e incluso llevaron a cabo una exposición llamada “La exposición Golden Ratio de 1912”. 85 La vida deModigliani se caracterizó por una serie de aventuras amorosas. En orden de aparición en su vida, sus principales enlaces eran con Maud Abrantes, Nina Hemnett, Elvira, también conocida como la de Quique (Marseillais argot para órgano sexual de un hombre, o tal vez la abreviatura de la chica), Beatrice Hastings, Simone Thiroux, y Jeanne Hébuterne. Pudo haber tenido una relación amorosa con Ana Ahkmatovay Luna Czechowska. No hay evidencia de que él mostrara alguna preocupación acerca de la difusión de su enfermedad a otros, o sobre la impregnación sus amantes. 84 478 Figura 28. Lunia Czechowska 1919, Catálogo Ceroni no. 320. el mundo,” Modigliani dijo a modo de explicación48, “con el otro miras adentro hacia a ti mismo.” Tal vez el artista nos está pidiendo que buscar en otra parte de la esencia de sus modelos. Para contemplar una “realidad detrás de sus ojos”49, debemos examinar sus sujetos en su totalidad; cuellos delgado como de cisne, una nariz alargada como un eje para la cara ... cuando se inclinan sus cabezas, ¿significa que están escuchando algo? Qué están escuchando? ¿Qué nos esta pidiedo Modigliani que escuchemos? Aunque es similar en forma, modo, y la construcción de sus retratos de los adultos, es a partir de sus pinturas de los niños que siento irradia la más profunda sensibilidad. Muchos se hicieron en 1918, durante su permanencia de catorce meses en el sur de Francia, después de que se enteró que iba a ser padre. Tengo la sensación de una tristeza que emana del corazón del pintor. Había sido un enfermo crónico desde la infancia. Vivía en una ciudad extranjera sin la madre que se había dedicado a cuidarlo. Se sumergió en las profundidades de la adicción al alcohol, apenas podía sobrevivir financieramente, y fue devorado por una necesidad de explorar la belleza de forma independiente en su propio y único camino(87). Para 1910, la mayoría de los médicos estaban admitiendo que la adicción era más que un vicio moral. Podía cruzar todos los sectores sociales, de género, raciales y clases económicas, y se describe en lo física, así como términos psicológicos. Muchos reconocieron que sus orígenes eran a menudo iatrogénica. Para la Primera Guerra Mundial, la adicción y su tratamiento se habían convertido en un campo de especialización médica. 87 Revista Americana de Medicina Respiratoria Vol 14 Nº 4 - Diciembre 2014 No hay alegría en ninguno de estos retratos de los niños; cada uno engendra la melancolía, y emite una ternura que invita consuelo. En mi favorita, “Marie”, el pelo negro de la muchacha se encuentra tirado para atrás a excepción de unos pocos mechones que caen sobre la frente (Figura 29)(88). Su color coincide con la oscuridad de su suéter. Una bufanda tejida se envuelve alrededor de su cubierto cuello de cisne. Tonos faciales cálidos y una cinta del pelo de color claro contrastan con sus ropas oscuras para hacerla sobresalir en un fondo vertical vibrante , en capas como vallas. Ella es coqueta, con un rostro ovalado y una nariz respingona. Su cabeza apenas inclinada se gira ligeramente a la derecha para dejar al descubierto un solo pendiente. Ella no sonríe, pero sus labios fruncidos, carmesí, invitan a un examen más profundo, por lo mucho que se destacan sobre los colores en tonos de piel de color durazno de la cara. Su mandíbula se establece con determinación, y sus mejillas sonrojadas son prominentes. Los ojos son asimétricos y sin pupilas. Uno de ellos es de un color gris nebuloso, mientras que el otro está parcialmente cerrado. Ella parece nostálgica, mas confundida; molesta tal vez, mas indómita, como si nos estuviera retando a adivinar lo que está pensando. Figura 29. Modigliani: Marie 1918, Catálogo Ceroni no. 253. 1918, también conocido como “Marie, hija del pueblo”. Óleo sobre lienzo, 62 × 50 cm. Kunstmuseum de Basilea, Basilea, Suiza. Ceroni catálogo no. 253. 88 479 La enfermedad de Modigliani Las finanzas del pintor estaban en realidad mejor de lo que habían estado nunca. “Estoy trabajando y si a veces me preocupo, por lo menos no estoy tan corto de dinero como estaba antes”, le escribió a su madre. Pronto iba a decirle que ya no era necesaria una mensualidad50. Para 1917, había conocido a una estudiante de arte de diecinueve años llamada Jeanne Hébuterne (Figura 30)51. Ella fue apodada Coco (noix de coco), debido a su tez pálida y cabello castaño rojizo. Estudió en la Académie Colarossi, donde Modigliani a menudo iba a practicar dibujos de la vida. Sus padres, católicos conservadores, no aprobaban el enlace, y ella continuó viviendo en su hogar. El nuevo manager de Modi era un ambicioso joven marchante de arte polaco llamado Leopold Zborowsky, quien también representaba a Utrillo y Soutine. El comerciante proveyó a Amedeo con un confortable apartamento en el que pudiera preparar una serie de desnudos que fueron exhibidos en una muestra individual en la Galerie Berthe Weill. Un bosquejo del desnudo de Jeanne se utilizó en la portada del catálogo de la exposición (Figura 31). El espectáculo fue interrumpido por la policía que solicitaba que se sacara una pintura de una mujer con bello púbico. Entre 1916 y 1919, Modigliani pintó más de dos docenas de desnudos; algunos parcialmente vestidos, otros totalmente expuestos en posiciones sentadas y reclinadas. Mientras que algunos pueden haber sido inspirados por el erotismo de obras de Ingres, Boucher, Gorgione, Tiziano, Cabanel, y Manet, todos son única y coherentemente identificables como Modigliani52 (89). Estas pinturas son seductoras sin ser vulgares. En algunos, hay una modestia fingida. En otros, hay una desnudez casi carnal y provocadora(90). Su comunalidad es una sensualidad cálida, brillante que llama nuestra mirada a la relajación (Figura 32). Con los tonos de piel de color durazno de las mujeres y los ojos, invitando incluso cuando están cerradas en un facsímil de sueño, Modigliani trasciende lo que el historiador Werner Schmalenbach llama “la belleza objetiva del cuerpo femenino”53. * “And all men kill the thing they love.” Oscar Wilde (The Ballad of Reading Gaol) * En 1918, la vida de Modi parecía cualquier cosa menos maldita. Estaba pintando. Su arte era reconocido. Tenía una relación amorosa con una mujer más joven que también era una artista, e iba a ser padre. París, sin embargo, estaba siendo amenazada. Los ataques aéreos y proyectiles de cañones “Big Bertha” de Alemania aterrorizaban la ciudad. Esa primavera, más de medio millón de ciudadanos franceses abandonaron la capital Figura 31. Foto del catálogo de la exhibición que muestra el dibujo de Modigliani de una Jeanne Hebuterne desnuda. “Desnudo reclinado de la parte posterior”(Nu couché de dos, óleo sobre lienzo, Ceroni no.203de 1917 de la ColecciónBarnes) de Modigliani, recuerda uno de Boucher del Morenos Odalisca (1745?). En el Musée duLouvre. 90 Modigliani derobes la Madona (Ceroni No.127), o le pide al espectador permanecer en la presencia de lo que podría ser un reposo postcoital (Ceroni No.198), siempre tentando una mirada hacia las partes íntimas de la modelo. 89 Figura 30. Foto de Jeanne Hebuterne a los 19 años. De, http:// upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/7/78/Jeanne-hebuterne-2-at-19-years-Amedeo-modiglian.jpg. 480 Revista Americana de Medicina Respiratoria Vol 14 Nº 4 - Diciembre 2014 juego de sus superficies es una de las cosas notables sobre el arte de Modigliani.” A pesar de la disminución de la salud, Modigliani continuó pintando y bebiendo. Muchos de la veintena de retratos de Jeanne Hébuterne la muestran en una variedad de poses y con frecuencia, en diversas etapas de su embarazo (Figura 34)(92). En algunos de los cuadros, ella está usando un sombrero. En otros, su pelo está en trenzas, en un moño, o fluye elegantemente no unido a los hombros. Cada retrato tiene una redondez suave y elocuente. Al igual que en la mayoría Figura 32. Modigliani: Desnudo reclinando las manos detras de la cabeza, 1917, Catálogo Ceroni no. 199. y huyeron al sur. Más tarde esa primavera, Modi acompañó a su novia embarazada y su madre a Cagnes-sur-Mer, un pequeño pueblo en la Riviera francesa. Él vivió en Niza por un tiempo con el artista cubista ruso Leopold Survage, y también en el 13 Rue de France, a una cuadra hacia el interior desde la playa. Le costaba encontrar modelos, pero hizo muchos dibujos y varias pinturas de niños y jóvenes. Su arte estaba floreciendo, y Zborowski estaba trabajando diligentemente para encontrar compradores. El 29 de noviembre de 1918, Jeanne dio a luz a su hija en el Hospital Maternal St Roch(91). Según los biógrafos, y por razones que aún no están claras, Modigliani nunca se molestó en ir a la municipalidad, y se olvidó de reconocer oficialmente a la niña. La pareja vivió un tiempo con amigos de Zborowski; el pintor Anders Osterlind y su esposa Rachel, en su villa en el Chemin des Collettes en Cannes. Un retrato de Raquel, que estaba enferma de forma terminal de tuberculosis, muestra una pálida y delgada mujer con el pelo oscuro posando reflexivamente con la mano en la mejilla derecha (Figura 33). El retrato es uno de los pocos en los que Amedeo pintó los ojos con las pupilas. Mientras que Modigliani estaba en el sur de Francia, nueve pinturas y cincuenta dibujos fueron aclamados junto a obras de Picasso, Léger, Matisse en la Galería Mansard en Londres. El crítico británico Roger Fry escribió, “La bella variedad y el Jeanne Modigliani (1918-1984) tenía catorce meses de edad cuando se la colocó en el cuidado de la hermana de Modigliani. Se crió en Italia, pero más tarde se trasladó a Francia. Estaba activa en la Resistencia francesa durante la Segunda Guerra Mundial. Ella tenía dos hijas, Anne y Laure. Ella escribió una biografía de su padre que fue publicado en1958 (Orion Press), y mejoró sus ingresos mediante la autenticación de algunos de los trabajos de Modigliani. De acuerdo con la ley francesa, el derecho moral para autenticar, y por lo tanto potencialmente beneficiarse económicamente, se pasa a los herederos. Figura 33. Foto de Rachel Osterlind con una pintura de ella misma por Modigliani en un estante detrás suyo. 91 Figura 34. Modigliani: Jeanne Hebuterne con sweater 1918, Catálogo Ceroni no. 220 Jeanne también era un artista. Uno de sus dibujos a lápiz de Modigliani lo muestra llevando un sombrero aparecido, leyendo a la luz de la lámpara (Figura 35). 92 La enfermedad de Modigliani de sus otras pinturas de este período, el cuello de Jeanne es casi siempre exageradamente largo, pero su rostro es suave. Describiéndolos, el ensayista francés Claude Roy escribía “... la luz que baña este cuadro es la luz de la adoración.”54. El 27 de mayo de 1919, unos seis meses después del armisticio, Modigliani volvió a París, dejando atrás a Jeanne y su hija . La vida bohemia, como era conocida estaba terminando55. Europa había sido devastada por la Primera Guerra Mundial. Muchos de los artistas de vanguardia había sido asesinados, y si no, sus sentimientos acerca de la vida había sido alterados de forma permanente. El marxismo había adquirido un nuevo significado marcado por las promesas de la revolución rusa. En el arte y la literatura, un creciente movimiento Dadá fue expandido por los surrealistas encabezados por André Breton. Si los bohemios habían hecho un reclamo de vivir la vida por el arte, los surrealistas declararon que había vida más allá del arte, incluso en la cara de los problemas políticos sociales, económicos y modernos. Pronto, habría una afluencia de expatriados ricos desde el extranjero. Junto con los artistas y pensadores europeos y norteamericanos famosos, que cambiarían la forma de arte que se percibe en el mundo(93). En París, Amedeo se instaló por primera vez en Port Royal, donde pasaba tiempo con una mujer polaca con el nombre de Lunia Czechowska, una amiga de la Zborowskis. Lunia ayudó a encontrar una nodriza fuera de París para la hija de Modigliani después de que llegó Jeanne, dado que ella ya estaba embarazada de nuevo. En ese momento, él tenía diecisiete exposiciones importantes en su haber, incluyendo un show y exhibiciones de su trabajo en Gran Bretaña, Estados Unidos, Suiza. Había sido gestionado por dos comerciantes de arte excepcionales que también representaban algunos de los grandes pintores de principios del La próxima “Bohemia” sería el Chelsea y la ciudad de Nueva York en la década de 1960, cuando un nuevo tipo de música acompañaba el movimiento de arte pop, una revolución en el diseño de moda, los movimientos contra la guerra, y una rabia de adicción a las drogas y la promiscuidad sexual. Posteriormente, después de un momento en que el pelo largo, las drogas, la música rock, y las prácticas anti establishment se habían convertido en parte de la vida ordinaria, no habría un período marcado por los decadentes años 80, una época en que una nueva generación de bohemios, entre los cuales el neo-expresionista el artista Jean Michel Basquiat (1960-1988) se convertiría en un mensajero iconoclasta y autodestructivo para un demi-monde destrozado por el SIDA y el auto-engrandecimiento, dinero hambrientos genios de Wall Street. Basquiat fue un artista creativo metro, retratista primitiva, y adicto a la heroína. Descuidado y paranoico, gritó en colores vivos de sus críticas a la opresión y la hipocresía antes de morir a la edad de 27 de una sobredosis en 57 Great Jones Street en Manhattan Lower East Side (Figura 36). Similar a Modigliani, su vida, comportamientos y adicciones se convertirían en leyenda; precios de sus obras de arte se elevarían astronómicamente después de su muerte, y las disputas sobre su finca persistirían hasta nuestros días 93 481 Figura 35. Dibujo de Modigliani supuestamente por Jeanne Hebuterne (1919). De Pierre Sichel: Modigliani, una biografía, pág. 417, EP Dutton, Nueva York, 1967 (Cortesía Vellechi Editori). Figura 36. Jean-Michel Basquiat,1981. Colección Aniter Reiner. Vendido en Christie´s, Mayo 2014. De http://res.artnet. com/news-upload/2014/04/Basquiat-Reiner-familly-Collectionuntitled-1981-2.jpg. siglo XX, y en repetidas ocasiones mostraba pinturas en el Salon d’Automn (1907, 1912) y el Salón de los Independientes (1908, 1910, 1911). Como Kenneth Wayne, curador de la Galería Albright-Knox Art en Buffalo, Nueva York afirma en su prefacio a Modigliani y los artistas de Montparnasse56, “Modigliani era de hecho una figura importante durante su propia vida. Sus contemporáneos notaban que estaba dotado en los tres medios: pintura, escultura, y dibujo... El gran número de exposiciones de toda la vida es una indicación de la ambición del artista”. En junio, Jeanne se unió a Modigliani en su pequeño apartamento de dos habitaciones en el 8 rue de la Grande Chaumière, al lado de la Académie Colarossi y muy cerca de la esquina de los bulevares Raspail y Montparnasse en el Carrefour Vavin, llamado hoy a Pablo Picasso. Estaban cerca de los Jardines de Luxemburgo, desde donde 482 Revista Americana de Medicina Respiratoria podían caminar hasta el Boulevard Saint Michel, pasando el Panteón, a las orillas del Sena, Isla de San Luis, y la Catedral de Notre Dame. El 07 de julio 1919 Amedeo escribió a Jeanne una nota en la que prometió casarse con ella57. Modigliani estaba bebiendo constantemente. Su salud había dado otro giro para peor, pero el artista de treinta y cinco años de edad seguía pintando (Figura 37). Un dibujo llamado “Cabeza de mujer”, apareció en la edición de otoño de las Artes y las Letras (1919). En diciembre, cuatro pinturas fueron expuestas en el Salón de Otoño de 1920. A Modi, sin embargo, se lo veía a menudo paseando por Montparnasse. Había perdido la mayoría, si no todos los dientes, y tosía sangre. En una carta al hermano mayor de Amedeo después de la muerte de Modi, el distribuidor Leopold Zborowski dijo que Modigliani tenía un historial de problemas de riñón que suele resolverse de forma espontánea, y que había visitado a su hija fuera de París tres semanas antes de enfermarse. Quizás Modigliani ya estaba manifestando los primeros síntomas de la meningitis tuberculosa, una infección generalmente crónica de las meninges, causada cuando las bacterias de la tuberculosis invaden el líquido que rodea el cerebro y la médula espinal, la creación de pequeños abscesos llamados microtubérculos(94). Estos pueden romperse en el cerebro, sustancia espinal, o el espacio subaracnoideo, provocando una respuesta inflamatoria severa. Los síntomas iniciales son vagos e incluyen fatiga, irritabilidad y pérdida de apetito. Estos evolucionan gradualmente durante dos a ocho semana, a signos más evidentes de la enfermedad, tales como dolor de cabeza, fiebre, vómitos, confusión, rigidez de nuca y convulsiones. A menos que se la trate inmediatamente, delirio, coma y muerte estupor son los resultados58. La enfermedad se presenta como una complicación de la infección primaria aguda, o más frecuentemente como una reactivación de la infección latente o complicación de una lesión existente. Se debe sospechar en cualquier persona con síntomas sugerentes y una historia de la enfermedad de la tuberculosis o la exposición. La incidencia de la meningitis tuberculosa suele reflejar la incidencia de la tuberculosis en la comunidad. Aproximadamente el 10% de los pacientes con tuberculosis desarrolla enfermedades del sistema nervioso central. La meningitis tuberculosa se pueden diagnosticar en un examen del líquido cefalorraquídeo (LCR), por lo general obtenido por punción lumbar, que muestra proteína elevada, moderadamente baja la glucosa y cloruro, y un predominio de linfocitos. La Tinción de Gram es negativa y los bacilos ácido-alcohol resistentes rara vez se encuentran. Los bacilos pueden cultivarse a partir de la CSF, pero esto puede tomar varias semanas. La CSF adenosina deaminasa puede ser elevada, y se observa por lo general una elevada presión intracraneal. Hoy en día, sabemos que las sensibilidades de tinción de LCR son menos del 20%, y que las pruebas de la tuberculosis activa está presente en menos de la mitad de los casos. Por lo tanto, la tomografía computarizada (TC) y la resonancia magnética (MRI) los resultados de tuberculomas, exudados inflamatorios, hidrocefalia, y la vasculitis ayudan a confirmar el diagnóstico(95). Debido a que la progresión de la enfermedad no es lineal, y los retrasos en el diagnóstico son peligrosos, el tratamiento empírico es generalmente iniciado sin que se requiera la prueba bacteriológica(96). Figura 37. Modigliani con barba meses antes de su muerte, 1919. De, http://c300221.r21.cf1.rackcdn.com/amedeo-modiglianiritratto-di-bambina-1917-1354918209_b.jpg. Las meninges, de la palabra griega antigua de la membrana, son pequeñas membranas que rodean y protegen el sistema nervioso central. En los mamíferos, hay tres capas: la duramadre, la aracnoides y la piamadre. La duramadre se fija al cráneo. El espacio subaracnoideo está lleno de líquido cefalorraquídeo. Este líquido sirve como un amortiguador para el cerebro, circula nutrientes y productos químicos eliminan de la sangre, y elimina los productos de desecho desde el cerebro. 94 Vol 14 Nº 4 - Diciembre 2014 Hoy en día, la meningitis tuberculosa se suele clasificar en tres fases (Etapa I: alerta y orientado, sin déficits neurológicos focales, Etapa II: presencia de una puntuación de coma de Glasgow, de 14 a 11 y los déficits focales, Etapa III:puntuación de coma de 10 o menos con o sin déficit focales). Edema de papila puede o no puede estar presente en el examen de fondo de ojo. Rigidez en el cuello son los síntomas físicos más frecuentes en todas las etapas de la enfermedad. 96 El tratamiento moderno puede durar hasta un año. A pesar de que más del 80% de los pacientes sobreviven, aproximadamente el 25% puede tener daño cerebral residual, en parte como consecuencia de retrasos en el diagnóstico. 95 483 La enfermedad de Modigliani Modigliani probablemente pasó la mayor parte de la semana del 14 de enero hasta el 22 en su apartamento. Estaba muy enfermo, y pudo haber visto a un médico todos los días. Los médicos diagnosticaron una dolencia renal, pero más de un informe afirma que estaba tosiendo sangre. Se recomendó reposo en cama. Jeanne estaba con él, pero con ocho meses de embarazo y poca ayuda. El estudio era frío y sin agua ni calefacción central funcionando. Su viejo amigo Manuel Ortiz de Zarat, que vivía en el mismo edificio, lo visitó59. “Sólo me queda un pequeño pedazo de cerebro...,” Modigliani le dijo: “... Sé que esto es el fin.”(97) El 22 de enero, el artista ahora inconsciente fue trasladado a un hospital para pacientes indigentes, no muy lejos de Montparnasse (Figura 38)(98). Allí murió el sábado 24 de enero a las 20:50. Los médicos deben haber sabido algo de su historial médico, debido a que la causa de la muerte fue la meningitis tuberculosa(99). Jeanne Hébuterne se arrojó desde la ventana del quinto piso del apartamento de su Figura 38. Hopital de la Charite, Paris, donde Modigliani murió el 24 de enero de 1920. De, http://www.leplaisirdesdieux.fr/LePlaisirDesDieux/NosAncetresLesInternes/Hopitaux/charite/charite2.jpg. Esto está en contradicción con los informes que afirman que Modigliani fue encontrado inconsciente en los brazos de Jeanne Hébuterne, rodeado de botellas de vino y latas vacías de sardinas (sardinas son una excelente fuente de energía, ya que son ricos en proteínas, y se pueden masticar con facilidad por una persona edéntulo). 98 Originalmente construido por María de Médicis en 1613, L’Hôpital de la Charité fue entre el bulevar Saint-Germain y La rue Jacob. Fue absorbida por L’Asistencia Pública. En 1927, fue demolido y la Facultad de Medicina de París, construido en su lugar. Sólo La Chapelle Saint Wladimir fue preservada, con su pequeño anfiteatro donde Laennec conferenciade 1823 a1826. Dres. Weill-Halle y Turpin administrar la primera vacunación de Calmette y Guérin (BCG) contra la tuberculosis para un niño de tres meses en 1921. 99 Modigliani fue enterrado 27 de enero en el cementerio Père Lachaise. El funeral fue pagado por su hermano Emmanuele, y contó con la presencia del quién es quién de los artistas de vanguardia en Parísen ese entonces. Jeanne Hébuterne fue enterrada sin ceremonia en el cementerio deBagneux. Pasaríanvarios años hasta que la familia Modigliani consiguiera que su cuerpo se trasladó a Père Lachaise, donde se encuentra con él por toda la eternidad. 97 padre dos días más tarde, matándose a sí misma y a su hijo por nacer. En el estudio de Modigliani había un retrato inconcluso de un compositor griego con quien pasó la víspera de Año Nuevo(100). Las palabras: “Hic Incipit Vita Nuova”, estaban inscritas en la pintura: Aquí comienza una nueva vida. *** Así también, comenzó una nueva vida para Amedeo Clemente Modigliani. Pocos años después de su muerte, los precios se dispararon a niveles récord. Existen muchas falsificaciones, y la controversia persiste con respecto a los catálogos completos de su importante trabajo60. En verdad, hay probablemente menos de 400 pinturas auténticas, muchas de los cuales se encuentran en colecciones privadas. En 2010, una cabeza de piedra caliza se vendió en Sotheby’s por $ 53 millones, y un desnudo de 1917 se vendió por casi $ 70 millones. En febrero de 2013, un retrato de Jeanne Hébuterne 1919 vendió en Christies en Londres por $ 42 millones. Las contradicciones de la vida privada del artista son desconcertantes y no se explican fácilmente. Como su leyenda creció, prácticamente cualquier persona que lo conoció añadió una nueva anécdota. Los biógrafos continúan luchando para encontrar la verdad en los cientos de historias que abundan alrededor de su vida, sus relaciones y sus comportamientos. Lo que parece cierto es que Modigliani fue atormentado por sus demonios internos. La mala salud, un sentido premonitorio de una muerte temprana, y el descenso en la drogadicción y el alcoholismo explican pero no justifican sus acciones a menudo irresponsables. A lo largo de su vida tumultuosa y trastornos emocionales, el estilo artístico del hombre maduró y progresó. Sus talentos escultóricos se manifiestan no sólo en sus obras en piedra, sino en la fuerza y la solidez estructural de sus pinturas. A pesar de su embriaguez escandalosa e irreverente, la mayoría coincide en que era un hombre culto y encantador, con un porte aristocrático.Tanto contagioso consuntivo como bohemio borracho, Amedeo Modigliani sigue despertando nuestra imaginación y deleita nuestros sentidos cuando estamos delante de una de sus obras maestras. Agradecimientos: El Comité Editorial agradece a Justine Dibarboure por la traducción al español de éste manuscrito. El compositor fue MarioVarvogli, quien pasó a enseñar en el Conservatorio de Atenas. Un activista político, que murió en 1967. El retrato se encuentra actualmente en una colección privada. 100 484 Revista Americana de Medicina Respiratoria Bibliografía 23. Berger HW and Mejia E. Tuberculous pleurisy. Chest 1973; 63: 88-92. 24.Sakula A. Carlo Forlanini, inventor of artificial pneumothorax for treatment of pulmonary tuberculosis. Thorax 1983; 38: 326-332. 25.Caciora SVA and Abrudan IO.Sleepless nights: the experience of narcotics in the Parisian artistic environment during the great period of early twentieth century. Eur J Science and Theology 2013; 9: 185-194. 26.Scott Ian. Heroin: A Hundred-Year Habit. History Today; 48(6): 1998. Accessed July 11, 2014. http://www. historytoday.com/ian-scott/heroin-hundred-year-habit 27.Landau Elaine. 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