Manual Agorafobia y Ataques de Pánico
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Manual: AGORAFOBIA Y ATAQUES DE PÁNICO autor: Arturo Bados López Colección Psicología PIRAMIDE Manual: AGORAFOBIA Y ATAQUES DE PÁNICO autor: Arturo Bados López Colección Psicología PIRAMIDE INDICE ¿Qué es la agorafobia? ¿Qué causa la agorafobia? (I) ¿Qué causa la agorafobia? (II) ¿Qué causa la agorafobia? (III) RESUMEN ¿Qué hace que la agorafobia persista? (I) ¿Qué hace que la agorafobia persista? (II) ¿Cómo puede tratarse la agorafobia? (I) ¿Cómo puede tratarse la agorafobia? (II) RESUMEN DEL PLAN DE TRATAMIENTO Tratamiento en práctica: Paso1 ¿Por qué son importantes las descripciones especificas de la conducta? Tratamiento en práctica: Paso 2(I) Tratamiento en práctica: Paso 2 (II) Tratamiento en práctica : Paso 3 (I) Tratamiento en práctica: Paso 3 (II) RESUMEN DEL TRATAMIENTO EN PRÁCTICA Haciendo frente a las sensaciones de pánico (I) Haciendo frente a las sensaciones de pánico (II) Haciendo frente a las sensaciones de pánico (III) DIEZ REGLAS PARA HACER FRENTE AL PÁNICO Contratiempos RESUMEN: AFRONTANDO LAS SENSACIONES DE PÁNICO Planificación a largo plazo. RESUMEN DEL TRATAMIENTO PRÁCTICA PROGRAMADA PARA LA AGORAFOBIA: MANUAL DEL PACIENTE INTRODUCCIÓN Este manual está pensado para personas que sufren de agorafobia (1) Se ha escrito para ayudarlos a entender su problema y encontrar medios de autoayuda para superarlo. Cuando haya leído esta introducción acuda a la sección titulada "¿qué es la agorafobia?" donde aparece un pequeño texto que trata de un aspecto de dicho problema. Tape con una hoja de papel la parte inferior de la página ( la que está el cuadro resaltado en negro) Léalo detenidamente y con atención. Si no lo entiende bien, léalo de nuevo más despacio. Cuando haya entendido el texto, lea la frase incompleta o pregunta que se encuentra bajo éste. Seguidamente, lea las cuatro respuestas alternativas a cada pregunta y rodee con un círculo la que mejor complete la frase o responda a la pregunta. Después levante la hoja de Aporte realizado por Pilar Grau. Feb-2002 **** Material obtenido del área de fichero/archivos de Psique-l y Psique-Global**** “Lista Electrónica de Psicólogos(as) Venezolanos(as)” e-mail:psique-l@reacciun.ve “Lista Electrónica sobre la Psicología en Venezuela” e-mail: psique-global @elistas.net Manual: AGORAFOBIA Y ATAQUES DE PÁNICO autor: Arturo Bados López Colección Psicología PIRAMIDE papel para ver si ha respondido correctamente. La alternativa más correcta va siempre seguida de la palabra correcto. Si ha elegido una alternativa incorrecta, lea la explicación que acompaña a la misma. Esta le indica por qué consideramos que esta contestación es menos satisfactoria que la que nosotros hemos elegido como correcta. Vuelva atrás lea nuevamente el texto de la página y responda de nuevo. Haciendo esto se asegura de haber entendido cada página antes de pasar a la siguiente. Esto es muy importante . Bajo ningún concepto debe usted omitir la pregunta que hay en cada página. Si ha elegido la respuesta correcta, puede pasar inmediatamente a la sección titulada "¿cual es la causa de la agorafobia?" (I. Repita el mismo procedimiento con cada página hasta que haya dominado todo el manual. Recuerde: * Rodee siempre con un circulo su respuesta a cada pregunta antes de levantar la hoja de papel para ver la respuesta correcta * Lea el manual varias veces para asegurarse de que le entiende todo y que puede recordar el contenido. * Si no recuerda todo no se desanime; coja el manual y leealo de nuevo. * Si no comprende alguno de los puntos del manual, escríbalo y acuérdese de preguntárselo al terapeuta la próxima vez que este con él. *** Estas instrucciones de autoayuda están pensadas para su utilización por parte de profesionales o bajo su asesoramiento directo. Los autores no recomiendan su uso sin la supervisión de un terapeuta y no asumen la responsabilidad de los efectos producidos por tal uso. ¿Qué es la agorafobia? Un agorafóbico es alguien que tiene miedo a alejarse de casa, miedo a estar solo o lejos de ayuda y miedo a los lugares públicos llenos de gente tales como calles, tiendas y autobuses. La mayoría de los agorafóbicos también temen llegar a perder el control sobre sus reacciones y que su miedo pueda llegar a estar completamente fuera de su control, desembocando en un ataque de pánico o en algo peor. Debido a su miedo, tienden a evitar los lugares que pueden desencadenarlo y esto llega a convertirse en un hábito. A menudo, se sienten mejor con alguien a quien conozcan bien y de esta manera llegan a depender de una compañía para salir fuera de casa. Una vez que una persona, de manera regular, evita salir sola y evita ir a muchos lugares diferentes por esta misma razón se dice que padece de una agorafobia. La agorafobia es un problema bastante común. Aproximadamente 2-3 de cada 100 personas la padecen. Más de dos tercios de los agorafóbicos son mujeres. ALGUIEN QUE TIENE AGORAFÓBIA ES PROBABLE QUE TENGA MIEDO A: a) Espacios abiertos en el campo. b) Perder el control en lugares públicos atestados de gente. c) Permanecer en casa con alguien. d) Estar con otras personas. a) ESPACIOS ABIERTOS EN EL CAMPO. Aporte realizado por Pilar Grau. Feb-2002 **** Material obtenido del área de fichero/archivos de Psique-l y Psique-Global**** “Lista Electrónica de Psicólogos(as) Venezolanos(as)” e-mail:psique-l@reacciun.ve “Lista Electrónica sobre la Psicología en Venezuela” e-mail: psique-global @elistas.net Manual: AGORAFOBIA Y ATAQUES DE PÁNICO autor: Arturo Bados López Colección Psicología PIRAMIDE A menudo se denomina agorafóbia al miedo a los espacios abiertos, PERO ESTO ES ERRONEO. Este miedo algunas veces está presente, pero también puede ser un miedo a espacios cerrados y pequeños. b) PERDER EL CONTROL EN LUGARES PÚBLICOS ATESTADOS DE GENTE . Correcto. Este miedo frecuente se desarrolla en la mayoría de la gente con agorafobia. c) PERMANECER EN CASA CON ALGUIÉN. El estar en casa en lugar de salir es un problema frecuente. Sin embargo, las personas agorafóbicas normalmente no se angustian por permanecer en casa, a menos que estén solas d) ESTAR CON OTRAS PERSONAS. Al contrario, una compañía -especialmente una persona de confianzapuede prevenir el miedo, aunque las multitudes pueden asustar. ¿QUÉ CAUSA LA AGORAFOBIA? (I) La agorafobia no está asociada con ninguna enfermedad mental GRAVE ( como, por ejemplo , la esquizofrenia) ni tampoco con ninguna enfermedad física conocida. Se origina, en primer lugar cuando el cuerpo reacciona ante las situaciones cotidianas como si estas fueran peligrosas y espantosas. En segundo lugar ,está originada por la preocupación que producen estas extrañas sensaciones y, en tercer lugar, por el hecho de que los agorafóbicos tienden a evitar los lugares relacionados con dichas sensaciones. Para comprender esto, piense en la forma en que su cuerpo reacciona cuando hay un auténtico peligro-por ejemplo, un tiro que le pasa muy cerca y que hubiese podido provocar un accidente fatal-. Su corazón puede latir fuerte y rápidamente , su estómago puede revolverse , usted puede sudar y temblar etc..La reacción exacta varía de persona a persona, pero normalmente es lo suficientemente intensa como para originar una sensación de< shock> después de un accidente. En la agorafobia es como si esta reacción corporal se hubiera hecho extremadamente sensible, de forma que tiende a producirse automáticamente en situaciones bastante comunes que no son peligrosas. EL PÁNICO AGORAFÓBICO ES DIFERENTE AL MIEDO O <SHOCK> CORRIENTE PORQUE: a) No puede ser controlado muy fácilmente. b) Produce cambios corporales, como, por ejemplo, que su corazón lata más rápidamente. c) Es una reacción corporal automática. d) Es lo mismo que el miedo, pero sin ningún peligro real presente. a) NO PUEDE SER CONTROLADO MUY FÁCILMENTE Ningún miedo, ya sea agorafóbico o de otros tipos, puede controlarse fácilmente. b) PRODUCE CAMBIOS CORPORALES Todos los tipos de miedo, agorafóbicos y de otra clase, pueden causar cambios corporales como,. Por ejemplo , que su corazón lata con más rapidez. c) ES UNA REACCIÓN CORPORAL AUTOMÁTICA Todas los tipos de miedo, agorafobicos y de otra clase ,conllevan una Aporte realizado por Pilar Grau. Feb-2002 **** Material obtenido del área de fichero/archivos de Psique-l y Psique-Global**** “Lista Electrónica de Psicólogos(as) Venezolanos(as)” e-mail:psique-l@reacciun.ve “Lista Electrónica sobre la Psicología en Venezuela” e-mail: psique-global @elistas.net Manual: AGORAFOBIA Y ATAQUES DE PÁNICO autor: Arturo Bados López Colección Psicología PIRAMIDE reacción corporal automática. d) ES LO MISMO QUE EL MIEDO, PERO SIN NINGÚN PELIGRO REAL. CORRECTO. No existen diferencias obvias entre la experiencia de miedo extemo y la de pánico agorafóbico ,sólo entre las situaciones que los provocan. -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------¿QUÉ CAUSA LA AGORAFOBIA? (II) No siempre es posible decir qué es lo que originó la extrema sensibilidad que conduce a la primera reacción de pánico. Algunas veces, se produce después de una enfermedad física o embarazo, cuando la resistencia física es baja; a veces se dá después de un "shock" emocional y, en algunos casos, se produce en una época de tensión prolongada que se debe a alguna otra razón . Cualquiera que sea la causa, una vez que la extrema sensibilidad ha ocurrido unas pocas veces ,comienza a suceder con más frecuencia en ciertos lugares. La razón de esto, es un tipo especial de aprendizaje llamado "condicionamiento". Para entender esto , piense en la reacción de un niño cuando se encuentra con un perro por primera vez. Si por mala suerte,el perro ladra fuertemente y asusta al niño, la próxima vez que el niño vea a un perro, puede sentirse nervioso e incluso huir. Se llama "Condicionamiento" al modo en que las reacciones de miedo llegan a asociarse o relacionarse con cosas o lugares determinados. Esta asociación se aprende de una forma completamente automática- es decir , sucede tanto si queremos como si no. CONDICIONAMIENTO SIGNIFICA: a) Asociación de una reacción con una situación. b) Aprender a tener miedo. c) Un estado de hipersensibilidad que sigue a una enfermedad. d) Aprender que dos cosas siempre se van unidas. (a) ASOCIACIÓN DE UNA REACCION CON UNA SITUACION CORRECTO. El condicionamiento describe la forma en que cada uno aprende a reaccionar automáticamente ante determinadas cosas o lugares. (b) APRENDER A TENER MIEDO. Aprender a tener miedo a algunas situaciones sería un ejemplo de condicionamiento, pero la pregunta pedía el significado general de condicionamiento. c) UN ESTADO DE HIPERSENSIBILIDAD QUE SIGUE A UNA ENFERMEDAD. No. Este estado puede causar sensaciones de pánico, pero la palabra condicionamiento se refiere a la forma en que las sensaciones son posteriormente asociadas a determinadas cosas o lugares. d) APRENDER QUE DOS COSAS SIEMPRE VAN UNIDAS . Esto no es bastante exacto, puesto que no indica que las reacciones llegan a asociarse automáticamente con determinadas cosas ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Aporte realizado por Pilar Grau. Feb-2002 **** Material obtenido del área de fichero/archivos de Psique-l y Psique-Global**** “Lista Electrónica de Psicólogos(as) Venezolanos(as)” e-mail:psique-l@reacciun.ve “Lista Electrónica sobre la Psicología en Venezuela” e-mail: psique-global @elistas.net Manual: AGORAFOBIA Y ATAQUES DE PÁNICO autor: Arturo Bados López Colección Psicología PIRAMIDE -----------------------------------------------------------------------. ¿QUÉ CAUSA LA AGORAFOBIA ?(III) La primera reacción de temor por parte del niño ante un perro no es anormal, ya que algunos perros pueden ser peligrosos, y es mejor aprender a ser cauto. Con el tiempo, cuando el niño conozca otros perros más amigables y no le muerdan, el miedo automáticamente "condicionado" desaparecerá. Pero si se evitan los perros después del primer encuentro que produjo miedo, este puede persistir .Si esto sucede , puede conducir a un miedo permanente a los perros, -"una fobia a los perros" En el caso de la agorafobia, las reacciones de pánico se asocian a determinadas situaciones ( e ideas), por el mismo proceso de condicionamiento. Incluso después de que el estado de "hipersensibilidad" que originó las reacciones de miedo en primer lugar ha desaparecido, el miedo "condicionado" continua . Puesto que este miedo dá lugar a la evitación de los lugares asociados con dichas reacciones , no hay ninguna razón para que la fobia mejore. Si un niño ha sido atemorizado por un perro grande y fiero, sería mejor: a) Tenerlo alejado de los perros durante un tiempo. b) Decirle que sea más valiente la próxima vez. c) Darle un dulce para animarle. d) Mostrarle un perro más manso. -----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------a) Tenerlo alejado de los perros durante un tiempo. Si se hace esto, el miedo condicionado queda intacto y puede incluso empeorar. b) Decirle que sea más valiente la próxima vez. El hablar no suele disminuir el miedo condicionado. Es necesario un tipo diferente de experiencia con un perro distinto. c) Darle un dulce para animarle. Esto puede animar al niño , pero no reducirá el miedo, a menos, quizá, que usted le dé un dulce al niño cuando se ponga más cerca de un perro. d) Mostrarle un perro más manso. CORRECTO. Esto reducirá el miedo condicionado y evitará que se extienda a todos los perros, sin impedir que el niño sea adecuadamente cauto con los que son fieros. RESUMEN DE LO TRATADO HASTA AHORA 1.-La agorafobia comienza normalmente con reacciones de pánico que vienen "como caidas del cielo"(sin que la persona pueda ver causas aparentes). 2.-Es más probable que dichas reacciones se den cuando la persona esté sola o lejos de su casa. 3.-Estas reacciones tienden a asociarse con los lugares concretos en que se produjeron. Aporte realizado por Pilar Grau. Feb-2002 **** Material obtenido del área de fichero/archivos de Psique-l y Psique-Global**** “Lista Electrónica de Psicólogos(as) Venezolanos(as)” e-mail:psique-l@reacciun.ve “Lista Electrónica sobre la Psicología en Venezuela” e-mail: psique-global @elistas.net Manual: AGORAFOBIA Y ATAQUES DE PÁNICO autor: Arturo Bados López Colección Psicología PIRAMIDE 4.-Este condicionamiento conduce a evitar dichos lugares, lo cual tiende a convertirse en un hábito. --------------- Una agorafobia es: a)Una enfermedad mental como, por ejemplo, la esquizofrenia b)Debida a una enfermedad física. c)Una reacción emocional aprendida. d)Producida por la falta de fuerza de voluntad. a)Una enfermedad mental como, por ejemplo, la esquizofrenia NO.Ambas cosas son totalmente distintas. Vuelva a "¿Qué causa la agorafobia?" y léalo otra vez. b)Debida a una enfermedad física. El primer ataque de pánico puede haberse dado después de una enfermedad física, pero no hay razón para pensar que los agorafóbicos siguen estando físicamente enfermos. Vuelva a "¿Qué causa la agorafobia?" y léalo otra vez. c)Una reacción emocional aprendida. CORRECTO.Aunque más tarde se producen otros tipos de aprendizaje de conductas (tales como aprender a evitar lugares), normalmente se aprende primero la reacción emocional. d)Producida por falta de fuerza de voluntad. No tiene más sentido llamarlo falta de fuerza de voluntad que el decir lo mismo de alguien que se sobresalta cuando se produce un ruido muy fuerte. Vuelva a "¿Qué causa la agorafobia?" y léalo otra vez. ¿QUÉ HACE QUE LA AGORAFOBIA PERSISTA? (I) Podría esperarse que si no se hiciera caso de las reacciones de miedo condicionado y la persona siguiera saliendo fuera de su casa, dichas reacciones desaparecerían gradualmente. ¿Por qué no ocurre esto en la agorafobia? . La razón principal es que las reacción natural a las sensaciones de pánico que no pueden ser comprendidas es evitar los lugares en que suceden.Por desgracia, esto parece tener el efecto de fortalecer el miedo condicionado. Cuanto más persiste el evitar las situaciones, más fuerte se hace el miedo. A menudo, la gente piensa que puede ayudar a un agorafóbico haciendole cosas para que no tenga que salir de casa. Sin embargo, esto sólo consigue hacer más fuerte el hábito de evitación. Es muy frecuente encontrarse con que la gente agorafobica depende de personas allegadas para salir de casa.Esto se debe a que una persona de confianza y tranquilizadora puede hacer que las situaciones que provocan miedo parezcan más seguras . El problema está en que la dependencia de otras personas tiende a convertirse en un hábito al igual que sucede con el hecho de evitar los lugares. Si usted evita una tienda en la que tuvo un ataque de pánico: a) Cada vez se le hará más difícil volver. b) Con el paso del tiempo, podrá volver sin problemas. c) Deberá esperar a encontrarse bien antes de volver. d) Deberá conseguir que alguien vaya por usted a la tienda. a) CADA VEZ SE LA HARÁ MÁS DIFÍCIL VOLVER Correcto. La evitación tiende a reforzar el miedo condicionado. Aporte realizado por Pilar Grau. Feb-2002 **** Material obtenido del área de fichero/archivos de Psique-l y Psique-Global**** “Lista Electrónica de Psicólogos(as) Venezolanos(as)” e-mail:psique-l@reacciun.ve “Lista Electrónica sobre la Psicología en Venezuela” e-mail: psique-global @elistas.net Manual: AGORAFOBIA Y ATAQUES DE PÁNICO autor: Arturo Bados López Colección Psicología PIRAMIDE b) CON EL PASO DEL TIEMPO, PODRÁ VOLVER SIN PROBLEMAS. No. Es probable que el tiempo produzca el efecto contrario. c) DEBERÁ ESPERAR A ENCONTRARSE BIEN ANTES DE VOLVER. Probablemente está tan dispuesto a comenzar ahora como lo estará en el futuro. Esperar demasiado puede hacerlo más difícil. d) DEBERÁ CONSEGUIR QUE ALGUIEN VAYA POR USTED A LA TIENDA. Si hace esto, estará ayudando a establecer un hábito de evitación y el miedo se hará cada vez más grande. No se estará ayudando a sí mismo. ¿QUÉ HACE QUE LA AGORAFOBIA PERSISTA? (II) Cuando estamos atemorizados por un peligro real, toda nuestra mente suele estar ocupada en hacer algo para solucionarlo. En el caso de la agorafobia, la misma sensación de miedo parece comenzar y persistir sin ninguna razón en absoluto. Parece que no hay nada que pueda hacerse. Por esta razón, existe una tendencia a concentrarse en las sensaciones mismas. Esto hace que dichas sensaciones empeoren. La gente agorafóbica puede sentirse mareada o sin aliento, notar una sensación de debilidad en sus piernas o sentir los golpes de su corazón . Algunos tienen la sensación de que todo parece irreal, como un sueño. El preocuparse por estas sensaciones tiende a fijarlas más firmemente, como un hábito. Sumamente fácil caer en el círculo vicioso de preocuparse y estar temeroso de las propias sensaciones de miedo. Algunas personas piensan que pueden ponerse en ridículo en público, que pueden marearse o ponerse enfermas, o desplomarse y quizá lastimarse. Algunos temen incluso perder permanentemente el control o volverse locos. De hecho, los agorafóbicos no corren mayor peligro que otras personas de que les ocurra alguna de estas cosas. Los síntomas de la agorafóbia incluyen a menudo: a) Comportarse como un loco. b) Sentirse mareado o raro. c) Desplomarse debido a tensión física excesiva. d) Ninguna sensación especial. a) Comportarse como un loco. Los agorafóbicos suelen tener miedo a comportarse como un loco, pero nunca lo hacen. b) Sentirse mareados o raro. CORRECTO. Estas sensaciones, y otras del mismo tipo, son muy frecuentes y aunque sean inquietantes ,son totalmente inocuas. c) Desplomarse debido a tensión física excesiva. Las personas que padecen agorafóbia temen a menudo el que puedan desplomarse, pero no tienen más probabilidades de ello que cualquier otra persona .A menudo hacen poco ejercicio, por lo que se sienten agotados cuando practican el salir de casa, pero esto no produce ningún daño. Aporte realizado por Pilar Grau. Feb-2002 **** Material obtenido del área de fichero/archivos de Psique-l y Psique-Global**** “Lista Electrónica de Psicólogos(as) Venezolanos(as)” e-mail:psique-l@reacciun.ve “Lista Electrónica sobre la Psicología en Venezuela” e-mail: psique-global @elistas.net Manual: AGORAFOBIA Y ATAQUES DE PÁNICO autor: Arturo Bados López Colección Psicología PIRAMIDE d) Ninguna sensación especial. Con la excepción de los que se han dado por vencidos y no salen nunca, los agorafóbicos SI experimentan sensaciones que no son usuales en la mayoría de la gente en circunstancias normales. ¿CÓMO PUEDE TRATARSE LA AGORAFOBIA ? (I) Si ha leído hasta aquí, ya tiene una idea de cómo debe tratarse la agorafobia, justamente al contrario de cómo se mantiene. El paso más importante es dejar de evitar los lugares temidos. Sólo mediante la práctica gradual en estos lugares podrá llegarse a superar el miedo.Y, puesto que el miedo se ha estado desarrollando durante largo tiempo, usted necesitará mucho tiempo para librarse de él. Esto significa que usted tendrá que practicar el hacer frente a las situaciones temidas una y otra vez hasta que recupere su confianza. En otras palabras, una persona que tiene agorafóbia debe adquirir el hábito diario de salir de su casa para pasear , ir de tiendas, viajar en autobús o enfrontar (hacer frente a ) las cosas que teme, cualesquierea que estas sean .Naturalmente usted no puede esperar hacer todas estas cosas de una vez; cada situación debe ser practicada por etapas, un paso cada vez.Irá adquiriendo confianza haciendo las cosas más fáciles primero antes de hacer gradualmente otras más y más difíciles. Si usted consigue ir a un sitio determinado que ha evitado durante algún tiempo: a) No tendrá ya más problemas con ese lugar. b) Será incluso más difícil la próxima vez. c) De un modo u otro, no servirá para nada. d) Probablemente, será un poco más fácil la próxima vez. a) NO TENDRÁ YA MÁS PROBLEMAS CON ESE LUGAR. Los temores que han empeorado a lo largo de un periodo de años no desaparecerán tan rápidamente. b) SERÁ INCLUSO MÁS DIFÍCIL LA PRÓXIMA VEZ. No. Normalmente, es sólo la experiencia de los ataques de pánico o el evitar un sitio lo que hace más difícil ir allí. Vuelva a "¿Qué hace que la agorafobía persista?" y léalo de nuevo. c) DE UN MODO U OTRO, NO SERVIRÁ PARA NADA. Puede que no se produzca ningún resultado obvio inmediato en todos los caso, pero, por término medio, es probable que se reduzca el miedo. d) PROBABLEMENTE, SERÁ UN POCO MÁS FÁCIL LA PRÓXIMA VEZ. CORRECTO.No siempre será evidente en seguida, puesto que pueden producirse altibajos. Pero, por término medio, tenderá a ser más fácil cada vez. ¿CÓMO PUEDE TRATARSE LA AGORAFOBIA? (II) La práctica de hacer frente a situaciones que se han evitado durante largo resulta a menudo aterradora. Por lo tanto, usted tendrá que prever que sentirá algún miedo, y deberá intentar encontrar modos de hacerle frente. Esto no significa forzarse a sí mismo, hasta el punto de llegar a un pánico total constantemente, pero sí quiere decir que el Aporte realizado por Pilar Grau. Feb-2002 **** Material obtenido del área de fichero/archivos de Psique-l y Psique-Global**** “Lista Electrónica de Psicólogos(as) Venezolanos(as)” e-mail:psique-l@reacciun.ve “Lista Electrónica sobre la Psicología en Venezuela” e-mail: psique-global @elistas.net Manual: AGORAFOBIA Y ATAQUES DE PÁNICO autor: Arturo Bados López Colección Psicología PIRAMIDE objetivo principal de la práctica consiste en experimentar algo de miedo sin reaccionar en exceso y sin empeorarlo. Con el tiempo, y dado que usted no huya de ello, el miedo se disipará siempre. A veces resulta útil para la agorafobia la toma de ciertas medicaciones. Sin embargo, la mayor parte de las personas que sólo toman medicación recaen al dejar de tomar el fármaco. Además, algunas medicaciones (los tranquilizantes) crean dependencia cuando se emplean prolongadamente y pueden interferir con el afrontamiento de las situaciones temidas. Por ello, es mejor arreglárselas sin medicación. Si ya la está tomando, espere hacia el final del tratamiento para plantearse el abandono gradual de la misma, una vez que haya aprendido a manejar la ansiedad / pánico, las situaciones temidas y tenga más confianza en si mismo. El abandono de la medicación debe hacerlo bajo supervisión del médico que se la prescribió. Igualmente, no es una buena idea contar con la ayuda de los demás si esto significa que harán las cosas por usted. Esto sólo conduce a que dependa de ellos. De la misma manera, la compasión bien intencionada sólo fomenta el que usted se sumerja en sus problemas. En lugar de esto, usted debe hacer algo para solucionarlos. CUANDO PRACTIQUE EL HACER FRENTE A LAS SITUACIONES QUE HA EVITADO DURANTE LARGO TIEMPO, USTED DEBE: a) Planear las cosas de tal modo que experimente un pánico total permanente. b) Sentir algo de miedo, pero sin reaccionar en exceso ni empeorarlo. c) Tomar tranquilizantes para combatir el miedo. d) Buscar la compasión de otras personas a) Planear las cosas de tal modo que experimente un pánico total permanente. Durante la práctica, usted debe experimentar algo de miedo y aprender a hacerle frente, pero no es necesario que fuerce las cosas hasta el punto de llegar a un pánico total permanente. b) Sentir algo de miedo, pero sin reaccionar en exceso ni empeorarlo. Correcto. El objetivo principal de la práctica, consiste en experimentar algo de miedo y hacer frente en vez de sobrerreaccionar y empeorarlo. c) Tomar tranquilizantes para combatir el miedo. No. Si toma tranquilizantes por sistema, no aprenderá a confiar en sí mismo. d) Buscar la compasión de otras personas. La compasión de otras personas no le ayuda a solucionar sus problemas, al revés, contribuye a mantenerlos. En cambio, la colaboración de otras personas puede ser útil si le alientan a practicar y le elogian por sus esfuerzos. RESUMEN DEL PLAN DE TRATAMIENTO 1.Practique cada día el hacer frente a las situaciones que teme. 2.Planifique el avance desde las situaciones más fáciles a las difíciles. 3.Cuente con que experimentará algo de miedo cuando practique; el objetivo del ejercicio es hacer frente a las sensaciones en lugar de reaccionar en exceso ante ellas. Aporte realizado por Pilar Grau. Feb-2002 **** Material obtenido del área de fichero/archivos de Psique-l y Psique-Global**** “Lista Electrónica de Psicólogos(as) Venezolanos(as)” e-mail:psique-l@reacciun.ve “Lista Electrónica sobre la Psicología en Venezuela” e-mail: psique-global @elistas.net Manual: AGORAFOBIA Y ATAQUES DE PÁNICO autor: Arturo Bados López Colección Psicología PIRAMIDE 4.Evite la mediación para su problema siempre que sea posible. Si ya la está tomando, espere hacia el final del tratamiento para plantearse el abandono gradual de la misma, una vez que haya aprendido a manejar la ansiedad / pánico, las situaciones temidas y tenga más confianza en si mismo. El abandono de la medicación debe hacerlo bajo la supervisión del médico que se la prescribió. 5.Evite depender de los demás o sumirse en sus propios problemas y síntomas .Concéntrese en la ayuda que le conduzca a hacer las cosas por sí mismo. ¿CUÁL SERÍA UN MAL CONSEJO PARA DAR A ALGUIEN QUE PADECE AGORAFOBIA? a) Hacer las cosas por etapas, un paso cada vez. b) Hacer frente a las sensaciones de miedo. c) Practicar el salir diariamente. d) Tener la ayuda de otros en cosas tales como ir de compras. a) Hacer las cosas por etapas, un paso cada vez. Esto es algo bueno a recomendar a alguien que padece agorafobia, puesto que da confianza para pasos más difíciles. La pregunta pedía cuál era el mal consejo. b) Hacer frente a las sensaciones de miedo. Esto es algo fundamental cuando se practican las situaciones que se han evitado hasta el momento, de modo que no es un mal consejo a dar. c) Practicar el salir diariamente. El miedo sólo será superado mediante la práctica en hacer frente a las situaciones temidas y es importante adoptar el hábito de hacer esto diariamente; por lo tanto, esto no puede ser un mal consejo. d) Tener la ayuda de otros en cosas tales como ir de compras. CORRECTO. A la larga no es ninguna ayuda que alguien le haga la compra. Simplemente le facilita el permanecer en casa y fortalece el hábito de evitar situaciones. TRATAMIENTO EN PRÁCTICA: PASO 1 Para empezar, tendrá que decidir exactamente qué es lo que se propone conseguir. En otras palabras, ¿cuáles son los objetivos de tratamiento?. Esto no es tan fácil como parece. No vale decir algo como "lo que quiero es mejorar".Usted debe de HACER DESCRIPCIONES ESPECIFICAS DE LAS CONDUCTAS QUE QUIERE REALIZAR. Algunos ejemplos podrían ser: "Ir solo al supermercado a comprar comestibles" o "ir solo en autobús a la escuela a buscar a los niños". Haga una lista por escrito de todas las cosas que le gustaría hacer si estuviese completamente recuperado. No olvide cosas difíciles ( como viajes largos), que ha evitado durante años. Cualquier cosa que piense que quiere hacer algún día y no puede hacer ahora a cusa de su fobia, puede ser incluida en su lista como un objetivo a largo plazo. Finalmente, debe ordenar todos los puntos de la lista del menos difícil al más difícil. Tome nota cuidadosamente de este orden, ya que lo utilizará más tarde. ¿Cuál de los puntos siguientes sería una descripción útil de un objetivo de tratamiento? a) Salir a dar un paseo. b) Practicar el salir todos los días. Aporte realizado por Pilar Grau. Feb-2002 **** Material obtenido del área de fichero/archivos de Psique-l y Psique-Global**** “Lista Electrónica de Psicólogos(as) Venezolanos(as)” e-mail:psique-l@reacciun.ve “Lista Electrónica sobre la Psicología en Venezuela” e-mail: psique-global @elistas.net Manual: AGORAFOBIA Y ATAQUES DE PÁNICO autor: Arturo Bados López Colección Psicología PIRAMIDE c) Ir caminando solo a la escuela. d) Tratar de mantener la calma cuando se está comprando en el supermercado . a) Salir a dar un paseo. Esto no está suficientemente claro. ¿Cuánto tiempo debe durar el paseo? ¿Qué distancia debe recorrer para considerar que ha conseguido lo que quería? b) Practicar el salir todos los días. Por supuesto que debe practicar el salir todos los días, pero esto no es realmente un OBJETIVO de tratamiento. Es un hábito que usted quiere adoptar. c) Ir caminando solo a la escuela. CORRECTO. Esta es una descripción útil de un objetivo del tratamiento. Es precisa, así que usted sabrá cuándo ha completado el objetivo con éxito. d) Tratar de mantener la calma cuando se está comprando en el supermercado. Decirse a sí mismo "trata de mantener la calma", no es una descripción útil de un objetivo del tratamiento. Es demasiado vago para que usted sepa exactamente que hacer. ¿POR QUÉ SON IMPORTANTES LAS DESCRIPCIONES ESPECIFICAS DE LA CONDUCTA? La agorafobia no puede tratase como una enfermedad física. Usted tiene que cambiar en modo en se COMPORTA O ACTÚA. Puede considerar que la fobia se manifiesta de tres maneras principales: sensaciones (de miedo); pensamientos (sobre qué cosas tan terribles pueden ocurrir); y conducta (evitar las cosas). Por supuesto, todas ellas están relacionadas entre sí, pero la única forma de comenzar a cambiar las cosas en la dirección adecuada es modificando la CONDUCTA. Esto producirá más tarde cambios en los pensamientos y sensaciones. Así pues, usted tiene que cambiar su conducta; es por esta razón por la que usted debe tener unas descripciones muy específicas, de qué es lo que va usted a cambiar. Sus descripciones deben de ser específicas, para evitar mal entendidos sobre qué es lo que hay que practicar. Y usted no debe dudar y no debe engañarse sobre si algo ha sido hecho con éxito o no.. Dado que su lista contenga suficientes conductas específicas, usted podrá utilizarlas para mantenerse cuidadosamente al tanto de su progreso a medida que el tratamiento continúa. ¿Cuál de los siguientes sería el mejor objetivo para una persona agorafóbica? a) Comenzar la práctica de ir de compras. b) Ir solo al supermercado local un miércoles por la mañana, cuando hay menos gente. c) Encontrar medios para lograr sentirse diferente respecto a las tiendas llenas de gente. d) Ninguna de éstas. a) Comenzar la práctica de ir de compras. Esto es una buena cosa a hacer, pero no es lo suficiente específico. b) Ir solo al supermercado local un miércoles por la mañana, cuando hay menos gente. Aporte realizado por Pilar Grau. Feb-2002 **** Material obtenido del área de fichero/archivos de Psique-l y Psique-Global**** “Lista Electrónica de Psicólogos(as) Venezolanos(as)” e-mail:psique-l@reacciun.ve “Lista Electrónica sobre la Psicología en Venezuela” e-mail: psique-global @elistas.net Manual: AGORAFOBIA Y ATAQUES DE PÁNICO autor: Arturo Bados López Colección Psicología PIRAMIDE CORRECTO. Este objetivo aclara con exactitud qué es lo que tiene que hacer. c) Encontrar medios para lograr sentirse diferente respecto a las tiendas llenas de gente. No. Este no es un objetivo CONDUCTUAL. Por supuesto, usted desea sentirse de otra forma, pero sólo puede conseguirlo practicando nuevas conductas. d) Ninguna es éstas. No. Una de éstas sería una buena forma de tratar el miedo a las tiendas concurridas. TRATAMIENTO EN PRÁCTICA: PASO 2 ( I ) Es muy importante que reserve un tiempo adecuado para practicar todos los días. Comience por el paso más fácil de su lista que no puede llevar a cabo en el momento presente. Supongamos que es "ir solo al supermercado a comprar comestibles". Empiece practicando paseando hacia el supermercado cada día. No importa si al principio llega hasta allí o no . Anote cuidadosamente la distancia que recorre cada vez. No es tan importante llegar al supermercado en seguida. Sin embargo, es importante adoptar el hábito de practicar diariamente EL INTENTAR LLEGAR ALLI, puesto que esto es lo contrario de la evitación. La práctica diaria para aprender a superar la evitación de situaciones es importante porque: a) Si pasan varios días sin practicar, puede que resulte más difícil. b) Aumenta la confianza para afrontar posteriormente pasos más difíciles. c) Con cada práctica, el miedo tenderá a ser menor. d) Todas las anteriores son correctas. a) Si pasan varios días sin practicar, puede que resulte más difícil. Es cierto que si no practica durante varios días, usted aprende a evitar las situaciones temidas y esto puede aumentar de nuevo el miedo. Sin embargo, la práctica diaria es también importante por otras razones. b) Aumenta la confianza para afrontar posteriormente pasos más difíciles. El éxito conseguido con los pasos más fáciles, aumenta la confianza para intentar posteriormente otros más difíciles. La práctica diaria es el mejor forma de conseguir esto, pero esta mayor confianza no es la única ventaja de la práctica diaria. c) Con cada práctica, el miedo tenderá a ser menor. La práctica regular de salir reducirá gradualmente el miedo que se siente. Sin embargo, la practica diaria es también beneficiosa en otros aspectos. d) Todas las anteriores son correctas. CORRECTO. Todas ellas son razones por las que usted debe practicar diariamente. TRATAMIENTO EN PRÁCTICA: PASO 2 (II) Repita cada ejercicio varias veces, para ver si puede hacer gradualmente cada vez más. Son de esperar algunos altibajos de un día a otro, dependiendo de cómo se sienta. Así pues, continúe practicando Aporte realizado por Pilar Grau. Feb-2002 **** Material obtenido del área de fichero/archivos de Psique-l y Psique-Global**** “Lista Electrónica de Psicólogos(as) Venezolanos(as)” e-mail:psique-l@reacciun.ve “Lista Electrónica sobre la Psicología en Venezuela” e-mail: psique-global @elistas.net Manual: AGORAFOBIA Y ATAQUES DE PÁNICO autor: Arturo Bados López Colección Psicología PIRAMIDE durante varios días antes de decidir si hay signos de mejora. Para saber esto, tendrá que llevar un control cuidadoso de la distancia que recorre y del tiempo que está fuera de casa. Si logra completar un paso, no lo dé por terminado. Inténtelo unas cuantas veces más para asegurarse. Si sigue lográndolo, pase al siguiente paso más difícil. Si le parece no estar haciendo ningún progreso, a pesar de intentarlo sinceramente al máximo, deberá pasar al Paso 3 de estas instrucciones. Si logra completar un paso la primera vez que lo practica, usted deberá: a) Intentarlo de nuevo mañana. b) Intentar uno más difícil. c) Intentar uno más fácil. d) Felicitarse a sí mismo y disfrutar de un descanso bien merecido. a) Intentarlo de nuevo mañana. CORRECTO. Ahora que ha logrado hacer el paso una vez, deberá repetirlo unas cuantas veces para comprobarlo y aumentar su confianza. b) Intentar uno más difícil. Un único logro no significa que el paso esté terminado. Deberá repetirlo unas cuantas veces para asegurarse. c) Intentar uno más fácil. No. No tendría sentido volver atrás cuando las cosas le están saliendo bien. d) Felicitarse a sí mismo y disfrutar de un descanso bien merecido. No. <<Descansando>> está evitando salir y esto es justamente lo que no debe de hacer. TRATAMIENTO EN PRÁCTICA: PASO 3 (I) Si su progreso se ha detenido, intente saber por qué. Puede ser que el paso que ha elegido sea demasiado difícil en el momento presente o puede ser que suponga un salto demasiado grade desde lo que ha estado haciendo. En primer lugar, compruebe si el orden de dificultad inicial de su lista ha cambiado por alguna razón. Puede encontrar que algunos pasos que parecían muy difíciles al principio sean ahora más fáciles que el que ha estado inttentando. Si ve que no es este el caso y que el paso más fácil no realizado todavía sigue siendo el que ha estado intentando, tendrá que inventarse algunos pasos de práctica INTERMEDIOS entre el último paso conseguido y el objetivo siguiente para llenar así el hueco existente. Suponga que después de haber logrado el paso (1) "ir solo al supermercado", el próximo debería ser (2) "ir en autobús a la escuela". Su tarea es inventarse algunos pasos cuya dificultad esté entre la de (1) y la de (2). ¿Cuál de los siguientes pasos puede llenar el hueco entre "ir solo al supermercado" e "ir solo en autobús a la escuela"? a) Ir con alguien en autobús a la escuela. b) Comenzar por ir solo el trayecto de una parada. c) Ir solo y reunirse con alguien al final del recorrido. d) Todos los citados. a) Ir con alguien en autobús a la escuela. Aporte realizado por Pilar Grau. Feb-2002 **** Material obtenido del área de fichero/archivos de Psique-l y Psique-Global**** “Lista Electrónica de Psicólogos(as) Venezolanos(as)” e-mail:psique-l@reacciun.ve “Lista Electrónica sobre la Psicología en Venezuela” e-mail: psique-global @elistas.net Manual: AGORAFOBIA Y ATAQUES DE PÁNICO autor: Arturo Bados López Colección Psicología PIRAMIDE Esta es una forma de llenar el hueco, pero pueden emplearse también otros pasos. b) Comenzar por ir solo el trayecto de una parada. Viajar solamente el trayecto de una parada sería un paso intermedio útil, pero no es la única posibilidad. c) Ir solo y reunirse con alguien al final del recorrido. Este paso puede ser empleado, pero pudiera ser muy difícil al principio. Pueden ser necesarios otros pasos algo más Fáciles. d) Todas los citados. CORRECTO. Todos los citados serían formas de llenar el vacío entre los dos pasos, pues son más difíciles que (1) pero menos que (2). TRATAMIENTO EN PRÁCTICA: PASO 3 (II) Estos pasos intermedios no serán necesariamente útiles por sí mismos. Puede que no sea útil, por ejemplo, viajar en una autobús para una parada solamente. Sin embargo, la clave está, naturalmente, en que van fomentado la confianza que usted necesita para practicar pasos posteriores ( que sí son útiles y que parecerán demasiado difíciles al principio). Es evidentemente muy importante elegir cuidadosamente los pasos intermedios, así como decidir cuántos pueden necesitarse y cuántas veces hay que practicarlos. Sin embargo, tendrá que estar preparado para ser flexible en los referente a estos pasos. Si experimenta una dificultad persistente en progresar con los pasos intermedios elegidos en un principio, pruebe otras opciones. Una vez que el paso-objetivo ha sido completado con éxito unas cuantas veces, probablemente no será necesario practicar más los pasos intermedios. Sin embargo, el paso-objetivo debe practicarse a intervalos regulares. Mejor aún, haga de él parte de su vida cotidiana un hábito-. LOS PASOS DE PRÁCTICA ENTRE CONDUCARAS-OBJETIVO SON ÚTILES PORQUE: a) Son algo más fáciles que el último paso-objetivo practicado con éxito. b) Aumentan la confianza. c) Llenan los grandes huecos en dificultad que pueda haber entre objetivos. d)Todas son correctas. a) Son algo fáciles que el último paso-objetivo practicado con éxito. No. Deben ser algo MÁS DIFÍCILES que el último paso-objetivo practicado con éxito. b) Aumentan la confianza. Es cierto que la práctica de pasos intermedios va dando más confianza, pero esto no es un fin en sí mismo. Hay una razón más especifica para utilizarlos. c) Llenan los grandes huecos en dificultad que pueda haber entre objetivos. CORRECTO. Debido a que llenan los grandes huecos en dificultad, el progreso continúa suavemente y la confianza aumenta hasta que llega la hora de intentar el objetivo siguiente. Aporte realizado por Pilar Grau. Feb-2002 **** Material obtenido del área de fichero/archivos de Psique-l y Psique-Global**** “Lista Electrónica de Psicólogos(as) Venezolanos(as)” e-mail:psique-l@reacciun.ve “Lista Electrónica sobre la Psicología en Venezuela” e-mail: psique-global @elistas.net Manual: AGORAFOBIA Y ATAQUES DE PÁNICO autor: Arturo Bados López Colección Psicología PIRAMIDE d)Todas son correctas. No. No todas las respuestas son correctas. Tratamiento práctico: cuarto paso Suponga que los progresos conseguidos se paralizan por el hecho de que experimenta mucho miedo durante la práctica o justo antes de la misma. Le será muy útil tomar una pequeña dosis de tranquilizante (recetada por su médico) justo antes del momento de practicar. Averigüe cuando es más efectivo el medicamento. Esto puede ser desde 10 minutos hasta algunas horas después de haberlo tomado. Averigüe también cuando suele encontrarse más tenso: antes de salir, en el camino o a la vuelta. Tome el medicamento de horma que el efecto máximo se produzca en el momento en que se vaya a sentir peor. No tome más que las dosis indicadas. No beba nada de alcohol y tenga cuidado de los posibles efectos colaterales tales como la pérdida de reflejos. Esto quizás no sea importante, pero si por ejemplo, tiene que conducir, tendrá que tenerlo en cuenta. Por otro lado, puede empezar con una dosis suficientemente intensa y según vaya superando la tarea, ir disminuyéndola gradualmente. Debe preguntar a su médico cuando no sepa con seguridad que dosis tomar. Supóngase que ha superado los objetivos prácticos tras haber tomado varias pastillas, pero se da cuenta que no puede superarlos cuando no las tomas. Usted debería: e) Pasar a la próxima tarea más difícil. f) Repetir la misma tarea varias veces. g) Dejar de practicar durante un tiempo. h) Ir reduciendo la dosis mientras sigue practicando la misma tarea. a) Pasar a la próxima tarea más difícil. Como norma, no debe pasar a una tarea más difícil hasta que la tarea actual haya sido superada. Avanzar antes de tiempo solo le traerá más problemas. b) Repetir la misma tarea varias veces. Cuando una tarea ha sido superada por primera vez, es muy útil repetirla. Sin embargo, habiendo tomado tranquilizantes, la simple repetición de la tarea con la misma dosis de medicamentos, no es lo más eficaz que puede hacerse. c) Dejar de practicar durante un tiempo. No. No hay ninguna razón para pensar que esto puede ayudar. Será más difícil comenzar de nuevo tras las pausas d) Ir reduciendo la dosis mientras sigue practicando la misma tarea. Correcto. Al repetir la tarea con una reducción gradual de la dosis debería ser capaz de superarla al final sin ningún tranquilizante. RESUMEN DEL TRATAMIENTO EN PRÁCTICA 1.-Decida las conductas- objetivo. 2.-Comience a practicar con los pasos menos difíciles. 3.-Repita cada paso unas cuantas veces; si lo logra, siga adelante. 4.- Si el progreso se detiene, busque algunos pasos intermedios. 5.- Intente establecer el hábito de practicar cada día. ¿Cuál es la descripción correcta del tratamiento en práctica? a) Intentar cada paso una vez, si se logra, seguir adelante. b) Decidir las conductas-objetivo y practicar una cada día. Aporte realizado por Pilar Grau. Feb-2002 **** Material obtenido del área de fichero/archivos de Psique-l y Psique-Global**** “Lista Electrónica de Psicólogos(as) Venezolanos(as)” e-mail:psique-l@reacciun.ve “Lista Electrónica sobre la Psicología en Venezuela” e-mail: psique-global @elistas.net Manual: AGORAFOBIA Y ATAQUES DE PÁNICO autor: Arturo Bados López Colección Psicología PIRAMIDE c) Comenzar a practicar con los pasos más fáciles y seguir adelante con los más difíciles. d) Practicar los días en que se tenga un buen estado de ánimo. a) Intentar cada paso una vez, si se logra, seguir adelante No. Cada paso debe practicarse más de una vez antes de proseguir. b) Decidir las conductas-objetivo y practicar una cada día. Es esencial practicar cada día, pero, a veces, es necesario utilizar pasos intermedios entre objetivos. c) Comenzar a practicar con los pasos mas fáciles y seguir adelante con los más difíciles. CORRECTO. Es importante avanzar de los pasos menos difíciles a los más difíciles, puesto que este método ayuda a aumentar la confianza para los más difíciles. d) Practicar los días en que se tenga un buen estado de ánimo Hay que intentar practicar cada día, tanto los días "buenos" como los días "malos". HACIENDO FRENTE A LAS SENSACIONES DE PÁNICO (I) Como ya se indicó antes, las sensaciones de pánico al comienzo de la fobia parecen venir "como caídas del cielo". Más tarde, el pánico es frecuentemente desencadenado por la reacción de miedo (condicionado) a algunos lugares o situaciones. Estas reacciones pierden fuerza con bastante rapidez si se les permite. Generalmente, son mantenidas por los pensamientos inquietantes que producen ( miedo a las sensaciones de temor) y por los intentos de evitación. El mejor consejo -y el más difícil d seguir- es "DEJALO QUE SUCEDA Y ESPERA A QUE PASE". La práctica por etapas hace improbables los ataques de pánico, pero, naturalmente, es de esperar la ocurrencia de algo de miedo. A fin de cuentas, todo el mundo tiene a veces punzadas de miedo y otras sensaciones desagradables. Más aún, es parte e la recuperación de la agorafobia el aceptar estas sensaciones desagradables y el hacerles frente, sin huir o darse por vencido. ¿Cuál de los siguientes factores es probable que cause un ataque de pánico o contribuya al mismo? a) La reacción de miedo condicionado a ciertos lugares. b) La Preocupación por sensaciones extrañas durante la práctica. c) Pensar que el miedo va a ser incontrolable. d) Todos éstos. a) La reacción de miedo condicionado a ciertos lugares. La reacción de miedo condicionado a ciertos lugares es probable que desencadene sensaciones de pánico, pero hay otras Que también contribuyen a ello. b) La preocupación por sensaciones extrañas durante la práctica. La preocupación por sensaciones extrañas empeora a menudo las sensaciones de pánico, pero hay otras cosas que también están implicadas. c) Pensar que el miedo va a ser incontrolable. Pensar que el miedo va a ser incontrolable empeora ciertamente las sensaciones de pánico, aunque hay otras cosas que también están implicadas. d) Todos éstos. Aporte realizado por Pilar Grau. Feb-2002 **** Material obtenido del área de fichero/archivos de Psique-l y Psique-Global**** “Lista Electrónica de Psicólogos(as) Venezolanos(as)” e-mail:psique-l@reacciun.ve “Lista Electrónica sobre la Psicología en Venezuela” e-mail: psique-global @elistas.net Manual: AGORAFOBIA Y ATAQUES DE PÁNICO autor: Arturo Bados López Colección Psicología PIRAMIDE CORRECTO. Cada una de las cosas descritas puede tener un papel en la producción de una ataque de pánico. HACIENDO FRENTE A LAS SENSACIONES DE PÁNICO (II) Al principio, la agorafobia fue descrita como el miedo de salir solo fuera de casa. Igualmente importante, es el miedo a que los síntomas de miedo sean incontrolables. Por esta razón, una parte esencial de la práctica debe consistir en hacer deliberadamente cosas que produzcan algo de miedo con el fin de practicar el poder hacer frente . Esto no significa que haya que llegar a un pánico total, pero sí quiere decir que la práctica más útil supone hacer cosas que produzcan las sensaciones, hacer frente a éstas y seguir adelante. Practicar cosas que no producen ningún miedo -a fin de asegurarse- es también útil. Sin embargo, ésta no es la forma de progresar realmente. Es importante recordar que uno de los fines de la práctica es aprender una nueva actitud mental hacia las sensaciones de pánico. Esta actitud significa no intentar por más tiempo evitarlas a toda costa, sino salir a su encuentro. Usted debe hacer frente a estas sensaciones tanto como le sea posible, y aceptar también las sensaciones restantes como sensaciones corporales naturales, aunque desagradables. ¿Qué diría usted que indica más progreso? a) Hacer algo nuevo sin ningún problema la primera vez. b) Intentar algo nuevo aunque tenga que retroceder debido a la tensión. c) Hacer algo nuevo a pesar de experimentar algo de pánico al principio. d) Hacer algo nuevo, pero terminar en un estado de pánico total. a) Hacer algo nuevo sin ningún problema la primera vez. Esto es ciertamente alentador, pero no significa necesariamente que será tan fácil siempre. Además, puede que no tenga confianza en volver a hacerlo cuando no se encuentre en condiciones óptimas. b) Intentar algo nuevo aunque tenga que retroceder debido a la tensión. Esto no es una señal de progreso, puesto que esto es probablemente lo que sucedió cuando la agorafobia estaba empeorando. c) Hacer algo nuevo a pesar de experimentar algo de pánico al principio. CORRECTO. Cuando puede hacer esto, usted sabe que está progresando tanto en lo que puede hacer como en afrontar el miedo. d) Hacer algo nuevo, pero terminar en un estado de pánico total. Esto podría ser un paso adelante o un paso atrás, dependiendo de si puede hacerlo pronto de nuevo con menos pánico. En general, deberá evitar el abandonar una situación cuando esté todavía en un estado de pánico. HACIENDO FRENTE A LAS SENSACIONES DE PÁNICO (III) Suponga que se encuentra en la calle practicando, cuando repentinamente se siente atemorizado por una extraña sensación. NO VAYA INMEDIATAMENTE A CASA. Intente encontrar algún sitio para descansar, siéntese en algún sitio, retroceda un pequeño trecho, haga algo que le ayude a permanecer en acerca del lugar donde ha comenzado la sensación. Recuérdese a sí mismo que son simplemente sensaciones corporales desagradables que usted ya esperaba de todos modos. No pueden hacerle daño. No significan que algo terrible vaya a ocurrir. NO OCURRIRÁ .No se engañe pensando de ese modo. Con el tiempo las sensaciones irán disminuyendo. Aunque entonces puede Aporte realizado por Pilar Grau. Feb-2002 **** Material obtenido del área de fichero/archivos de Psique-l y Psique-Global**** “Lista Electrónica de Psicólogos(as) Venezolanos(as)” e-mail:psique-l@reacciun.ve “Lista Electrónica sobre la Psicología en Venezuela” e-mail: psique-global @elistas.net Manual: AGORAFOBIA Y ATAQUES DE PÁNICO autor: Arturo Bados López Colección Psicología PIRAMIDE usted ya regresar a casa, sería mejor que continuara practicando durante un rato antes de hacerlo. Afortunadamente, una vez que el pánico se ha presentado y ha desaparecido, no es probable que vuelva durante algún tiempo. Por esta razón, usted puede conseguir a veces que un ataque de pánico sea una ocasión para seguir progresando. La regla de oro es "intentar no abandonar nunca una situación hasta que el miedo haya disminuido" Si se siente asustado en una tienda, lo mejor sería: a) Intentar quitarse el miedo de encima. b) Llegar a casa lo antes posible. c) Ir a otra tienda. d) Permanecer allí hasta que se encuentre mejor. Quedarse hasta que se encuentre mejor. a) Intentar quitarse el miedo de encima. Si, por supuesto que debería hacer esto, pero la pregunta apuntaba hacia algo más especifico. b) Llegar a casa lo antes posible. Regresar a casa inmediatamente puede hacer que la evitación sea más probable la próxima vez, porque usted ha APRENDIDO que solamente después de regresar a casa disminuye el miedo. c) Ir a otra tienda Esto de ir a otra tienda puede ayudar, siempre que esté cerca. Existe, sin embargo, el peligro de que usted aprenda a temer y evitar la primera tienda. d) Permanecer allí hasta que se encuentre mejor. CORRECTO. Si es posible quedarse hasta que el miedo disminuya, esto puede hacerle más fácil el afrontarlo la próxima vez. Cuando comienza el pánico, el pensar con sensatez se detiene. Usted no puede depender de ser capaz de pensar con claridad en ese momento. Por esta razón, antes de practicar, debe leer con atención las 10 reglas que se dan a continuación, de forma que queden claras en su mente. Cuando sienta pánico, LÉALAS DE NUEVO. Es una buena idea hacer una copia de la lista más corta ,que ofrecemos a continuación, y llevarla consigo para leerla en el momento adecuado. Si encuentra otras ideas que puedan ayudarle, añádalas a la lista, A continuación ofrecemos una versión reducida de las normas más importantes. Están diseñadas para que sirvan como recordatorios. Primero, lea todas las reglas, después lea la forma abreviada y mire a ver si puede recordarlas usando los recordatorios, 1. Las sensaciones son reacciones corporales normales. 2. No son dañinas. 3. No añada pensamientos angustiosos 4. Describa qué es lo que está ocurriendo. 5. Espere a que pase el miedo. 6. Observe cuando se desvanece 7. Es una oportunidad para avanzar. 8. Piense sobre lo que acaba de hacer 9. Programe lo próximo que hará 10. Comience de nuevo lentamente DIEZ REGLAS PARA ENFRENTARSE AL PANICO Aporte realizado por Pilar Grau. Feb-2002 **** Material obtenido del área de fichero/archivos de Psique-l y Psique-Global**** “Lista Electrónica de Psicólogos(as) Venezolanos(as)” e-mail:psique-l@reacciun.ve “Lista Electrónica sobre la Psicología en Venezuela” e-mail: psique-global @elistas.net Manual: AGORAFOBIA Y ATAQUES DE PÁNICO autor: Arturo Bados López Colección Psicología PIRAMIDE 1. Recuerde que las sensaciones no son más que una exageración de las reacciones corporales normales ante el estrés. 2. No son dañinas ni peligrosas - solamente desagradables No puede ocurrir nada peor 3. Deje de añadir al pánico pensamientos ansiógenos sobre lo que está ocurriendo y en que puede desembocar. 4. Observe qué es lo que realmente está ocurriendo en su cuerpo ahora mismo y no lo que puede llegar a ocurrir. 5. Espere y déle tiempo al miedo para que desaparezca. no lo combata ni huya de él, simplemente acéptelo. 6. Observe que una vez que deja de añadirle pensamientos angustiosos el miedo comienza a desvanecerse por sí mismo. 7. Recuerde que la clave de los ejercicios prácticos es aprender a enfrentarse con el miedo- sin evitarlo- así que esta es una oportunidad para avanzar. 8. Piense en los progresos que ha ido consiguiendo hasta ahora a pesar de las dificultades. Piense lo reconfortante que será cuando haya superado esta época 9. Cuando empiece a encontrarse mejor, mire a su alrededor y planee lo próximo que hará. 10. Cuando esté preparado para continuar, comience de una forma tranquila y relajada. No hay necesidad de esforzarse o de atosigarse CONTRATIEMPOS Casi nadie se recupera de la agorafobia sin tener por lo menos un contratiempo . Las sensaciones varían, a veces de un día para otro, y lo que usted logró ayer puede parecerle imporsible hoy. Incluso entonces puede usted progresar realmente. Lo que cuenta es como se enfrenta usted a cualquier sensación que experimente. Así pues, lo poco que haya conseguido en un mal día, puede ser más valioso que mucho conseguido en un buen día. La mayoría de las personas creen que sus peores retrocesos se producen después de pánicos severos, especialmente si escaparon antes de que el miedo comenzara a disminuir. Si esto ocurre, y usted siente que está retrocediendo hasta el primer paso, no abandone. Simplemente inténtelo de nuevo al día siguiente, una vez esté más tranquilo. Si hace esto, comprobará que el retroceso puede superarse bastante pronto. Prevea que no debe abandonar cuando las cosas se pongan muy negras, y que sin embargo, sus recuperaciones son muy importantes. Está usted en un autobús. En un estado de pánico, se encuentra con que está bajando antes de lo que había planeado. Usted debe: a) Forzarse a sí mismo a coger el próximo autobús. b) Intentarlo de nuevo tan pronto como sea posible, una vez esté más tranquilo. c) Intentar una tarea intermedia más fácil. d) Todas son válidas. a) Forzarse a sí mismo a coger el próximo autobús. Esto funciona algunas veces, pero otras puede ser peligroso. Si vuelve a ocurrir lo mismo, cada vez será más difícil practicarlo. b) Intentarlo de nuevo tan pronto como sea posible, una vez esté más Aporte realizado por Pilar Grau. Feb-2002 **** Material obtenido del área de fichero/archivos de Psique-l y Psique-Global**** “Lista Electrónica de Psicólogos(as) Venezolanos(as)” e-mail:psique-l@reacciun.ve “Lista Electrónica sobre la Psicología en Venezuela” e-mail: psique-global @elistas.net Manual: AGORAFOBIA Y ATAQUES DE PÁNICO autor: Arturo Bados López Colección Psicología PIRAMIDE tranquilo. CORRECTO. Naturalmente, usted debe intentar, en primer lugar, no bajar del autobús. Sin embargo, una vez que esto ha ocurrido, será mejor que lo intente cuando esté más calmado. c) Intentar una tarea intermedia más fácil. Esta es una posibilidad, pero hay algo más que se debe hacer primero. d) Todas son válidas. No. Algunas no son aconsejables. RESUMEN: AFRONTANDO LAS SENSACIONES DE PÁNICO. 1.- Espere que ocurra algo que le produzca miedo, fomente que el miedo ocurra a veces y aprenda formas de hacerle frente. 2.- Intente permanecer en o cerca del lugar donde comenzó el miedo. Descanse en algún sitio y espere a que pase. 3.- Retroceda despacio un pequeño tramo si es necesario, pero no huya. 4.- Recuerde las diez reglas para combatir el pánico. 5.- Cuando el miedo disminuya, continué practicando si es posible. 6.- Si tiene que volver a casa antes de que el miedo desaparezca, intente regresar pronto a la situación que ha dejado. 7.-Algunos retrocesos son inevitables. Téngalo en cuenta y no abandone. El mejor método para enfrentarse al pánico durante la práctica es: a) Continuar la práctica sin detenerse. b) Dejar que ocurra y esperar a que pase. c) Ir a casa y relajarse. d) Tomarse un tranquilizante lo antes posible. a) Continuar la práctica sin detenerse. Esto puede servir, pero existe el riesgo de que el miedo aumente hasta el punto de que lo único posible sea volverse a casa. b) Dejar que ocurra y esperar a que pase. CORRECTO. Este es el mejor procedimiento, aunque se necesita mucha constancia para aprender a hacerlo. C) Ir a casa y relajarse. No. Debe evitarse en la medida de lo posible. Si se va a su casa, repetir la práctica LO MÁS PRONTO POSIBLE, UNA VEZ QUE ESTÉ MÁS CALMADO, o bien intentar un paso intermedio algo más fácil. d) Tomarse un tranquilizante lo antes posible. Es poco probable que esto tenga un efecto lo suficientemente rápido como para ayudar de inmediato. PLANIFICACIÓN A LARGO PLAZO Muchas gente se encuentra con que sus dificultades para salir de casa les ha separado progresivamente de amistades , actividades sociales y otras salidas que acostumbraban a disfrutar . Por esta razón, se instalan en una rutina que se centra en el hogar y que no deja tiempo para nada más. Una parte esencial de la recuperación, consiste en cambiar esta rutina completamente y disponer tiempo para desarrollar actividades fuera de casa. Debe comenzar a visitar amigos, apuntarse a actividades, clubes, clases y, lo mejor de todo, encontrar un trabajo. Estas no son cosas para dejar para más tarde, sino formas de ayudarse a usted mismo ahora . Esto le proporcionará oportunidad de practicar el salir de casa y encontrarse con la gente, aparte de la satisfacción personal.I Aporte realizado por Pilar Grau. Feb-2002 **** Material obtenido del área de fichero/archivos de Psique-l y Psique-Global**** “Lista Electrónica de Psicólogos(as) Venezolanos(as)” e-mail:psique-l@reacciun.ve “Lista Electrónica sobre la Psicología en Venezuela” e-mail: psique-global @elistas.net Manual: AGORAFOBIA Y ATAQUES DE PÁNICO autor: Arturo Bados López Colección Psicología PIRAMIDE Intente siempre utilizar las visitas o salidas como prácticas mediante variaciones y extensiones de lo que está haciendo. Puede hacer cualquier cosa, desde ir a una tienda algo alejada, como salir solo, o viajar con otras personas o amigos. Cuando salir ya ha dejado de ser algo que se evita pasa a ser una oportunidad para practicar, usted habrá dado el paso más importante para la recuperación.. Un trabajo o interés externo es importante porque: a) Proporciona una práctica regular de salir de casa. b) Es una fuente de satisfacción fuera de casa. c) El encontrarse con nuevas situaciones y gente ayuda a romper el hábito de evitar. d) Todos los citados. a) Proporciona una práctica regular de salir de casa. Esta razón es muy importante aunque también hay otras. b) Es una fuente de satisfacción fuera de casa. Este aspecto es un aspecto importante de un trabajo o interés externo, pero hay otros efectos más directos que son tan importantes como éste. c) El encontrarse con nuevas situaciones y gente ayuda a romper el hábito de evitar. Esta es una de las importantes ventajas de un trabajo o interés externo, aunque existen otros aspectos importantes. d) Todos los citados. CORRECTO. Muchas razones diferentes se van sumando para hacer muy importante el hecho de tener un trabajo o algún interés fuera de casa. Estos son objetivos importantes. RESUMEN DEL TRATAMIENTO 1.- La práctica de enfrentarse a las situaciones que usted teme le ayudará a recobrar la confianza que ha perdido. Es muy importante practicar regularmente, aunque sea durante periodos muy cortos de tiempo cada vez. Sin embargo, son mejores los períodos largos de práctica. 2.- Empiece practicando con las situaciones más fáciles de la lista, que ahora mismo está evitando. Pase a la próxima situación cuando la haya completado con éxito la primera. 3.- Las sensaciones de pánico se pueden producir de vez en cuando, pero es importante que les haga frente sin escapar. Recuerde que aprender a enfrentarse al miedo, en lugar de evitarlo, ES EL OBJETIVO PRINCIPAL DEL TRATAMIENTO. No obstante, si en alguna ocasión escapa de una situación productora de miedo, vuelva a la misma LO MAS PRONTO POSIBLE, una vez que esté más tranquilo. 4.- A veces, puede parecerle que no progresa tan rápido como quisiera, incluso sufrirá retrocesos ocasionales. No se preocupe, con una práctica regular conseguirá superar sus dificultades a la larga Aporte realizado por Pilar Grau. Feb-2002 **** Material obtenido del área de fichero/archivos de Psique-l y Psique-Global**** “Lista Electrónica de Psicólogos(as) Venezolanos(as)” e-mail:psique-l@reacciun.ve “Lista Electrónica sobre la Psicología en Venezuela” e-mail: psique-global @elistas.net
