SOLICITUD DE INSCRIPCIÓN EN CENSO DE ANIMALES ESPECIE: Datos del Animal Nombre Sexo Plaza Año Nac Nº Censo Aptitud Capa Pelo Reseña o Media Reseña Tatuaje o Marca Raza Paterna Raza Materna Datos del Propietario Apellidos y Nombre N.I.F. Domicilio Teléfono Localidad Provincia Los datos personales recogidos serán tratados con su consentimiento informado en los términos del artículo 5 de la L.O.15/1999, y de conformidad a los principios dispuestos en la misma y en la Ley 8/2001 de la Comunidad de Madrid, pudiendo ejercer el derecho de acceso, rectificación, cancelación y oposición ante el responsable del fichero. Valdeavero, a de Firma del solicitante, Pza. de la Constitución nº 1. Tlf.:91 886 44 62 Fax: 91 886 44 03 C.P. 28816 Valdeavero (Madrid) de