VACUNACIÓN PARA DIFTERIA Y TÉTANOS. DIFTERIA DESCRIPCIÓN DE LA ENFERMEDAD. Enfermedad bacteriana aguda que afecta las amígdalas, faringe, laringe, nariz, piel, en ocasiones las conjuntivas y los órganos genitales. Se caracteriza por nasofaringitis membranosa, laringotraqueítis obstructiva o ambas. La lesión característica específica es una o varias placas grisáceas adherentes con inflamación a su alrededor, con sangrado al tratar de desprenderla. AGENTE ETIOLÓGICO Corynebacterium diphteriae, bacilo aeróbico gran positivo, que puede o no ser toxigénico. Biotipos gravis, intermedius y mitis. TETANOS DESCRIPCIÓN DE LA ENFERMEDAD Enfermedad aguda Inicia con irritabilidad, inquietud, trismus, risa sardónica (gesto despreciativo), rigidez y espasmos musculares, opistótonos, así como de músculos abdominales, convulsiones, respiración dificultosa por espasmo de los músculos respiratorios. Enfermedad frecuente en climas tropicales con zonas de pobreza crítica y migrantes (rurales y urbano marginales), excluidos socialmente por servicios de salud ausentes o deficitarios con bajas coberturas de vacunación. AGENTE ETIOLÓGICO Clostridium tetani, bacilo Gram positivo, anaerobio estricto y esporulado, que produce dos tipos de toxinas: la hemolisina y la tetanospasmina. Esta última es una neurotoxina altamente letal y la responsable de las manifestaciones clínicas de la enfermedad. DESCRIPCIÓN GENERAL DE LA VACUNA DT EFICACIA E INMUNOGENICIDAD El nivel de protección es elevado. La serie primaria de vacunación con dos dosis proporciona niveles séricos protectores de antitoxina tetánica en el 100% de los casos durante al menos 10 años contra el tétanos y la difteria. Cuando la embarazada recibe dos dosis, pasa anticuerpos a través del cordón umbilical y confiere inmunidad pasiva contra el TNN. VÍA, DOSIS Y EDAD DE APLICACIÓN Para ser aplicada en la población mayor de 10 años por vía IM en el deltoides, en 5 dosis. REACCIONES ADVERSAS Los efectos secundarios son ocasionales y locales: presentan dolor, tumefacción o enrojecimiento en el punto de inyección en el transcurso de los días siguientes. HEPATITIS B (HB) DESCRIPCIÓN DE LA ENFERMEDAD Enfermedad aguda o crónica (carcinoma hepatocelular). responsable del 80% de cáncer hepático primario La enfermedad es más leve en los niños y suele ser asintomática en los lactantes. La inmunidad aparece después de la infección cuando surgen anticuerpos contra el antígeno de superficie (antiHBsAg) y el HBsAg se torna negativo. AGENTE ETIOLÓGICO Virus DNA del grupo Hepadnaviridae tipo 1. DESCRIPCIÓN GENERAL DE LA VACUNA DE HB SUSCEPTIBILIDAD E INMUNIDAD Tres dosis inducen protección en el 95-98% de los vacunados con títulos protectores a las 2 semanas de la segunda dosis. La respuesta inmune decae en mayores de 40 años. VÍA, DOSIS Y EDAD DE APLICACIÓN Administrar IM, la primera dosis al primer contacto, la segunda dosis al mes y la tercera a los 6 meses. REACCIONES ADVERSAS DE LA VACUNA Son leves y transitorias (eritema, induración y dolor en el sitio de la inyección). Las generales se resuelven rápido (dolor abdominal, náusea, cansancio, vómitos, diarrea, cefalea). Muy rara vez hay hipotensión, prurito, síncope, broncoespasmo, angioedema, vasculitis y linfadenopatía. Se ha descartado la asociación con el síndrome de Guillan- Barré y se ha descrito el síndrome de fatiga por aplicación en tejido celular subcutáneo. CONTRAINDICACIONES Hipersensibilidad al timerosal o hidróxido de Aluminio, presencia de fiebre alta. VACUNACIÓN PARA LA INFLUENZA VIRUS DE INFLUENZA: El virus de la Influenza pertenece a la familia Orthomyxoviridae. Se caracteriza por presentarse bajo diferentes tipos de cepas, las cuales pueden cambiar su estructura genética cada año. Las cepas tipo A, B o C pueden provocar la enfermedad. La cepa tipo A es la principal causa de las epidemias extensas y las pandemias; la tipo B se ha vinculado pocas veces con epidemias regionales o diseminadas; mientras la C guarda relación con casos esporádicos y pequeños brotes localizados. Las infecciones por el virus de la Influenza con diferentes subtipos antigénicos, también surgen en cerdos, caballos, focas, aves y en muchos animales domésticos en diversas partes del mundo. Se ha señalado que hay transmisión entre especies y recombinación de los virus de la Influenza A entre cerdos, seres humanos, aves silvestres y domésticas, y otros animales. INMUNIDAD: La inmunidad adquirida tras la enfermedad por uno de los tipos de virus, genera inmunidad específica para este tipo de virus y puede ser prolongada. La vacuna produce inmunidad para el tipo y subtipo de virus contenidos en la composición de la vacuna. Por ello es necesario diseñar anualmente su composición, adaptada a los virus que circulan en cada temporada alrededor del globo, y según los previstos de aparecer en la siguiente epidemia. VÍA DE ADMINISTRACIÓN: • Intramuscular, en el brazo, músculo deltoides. • Subcutánea para personas con antecedentes de enfermedad relacionada con trastornos de la coagulación, para evitar sangrados. CONTRAINDICACIONES: • Alergia a la proteína del pollo, a la neomicína o a cualquier otro componente de la vacuna. • Antecedente de alergia a anterior vacunación antiInfluenza. • Personas moribundas. muy deterioradas o • Persona con cáncer, leucemia, SIDA o alguna alteración inmunológica. • Persona que recibe cortisona, prednisona, otros esteroides o medicinas anticancerígenos o radioterapia. • Enfermedad aguda severa con o sin fiebre (los adultos mayores pueden cursar enfermedades agudas sin fiebre). En estos casos la vacunación puede posponerse durante 2 semanas. • Los que anteriormente contrajeron el Síndrome de Guillain Barré en menos de seis semanas de haber recibido la vacuna contra la gripe PRECAUCIONES: • La vacuna puede ser administrada juntamente con otras vacunas pero debe ser administrada en diferentes sitios. • Las personas con VIH pueden vacunarse. REACCIONES ESPERADAS: REACCIONES LOCALES: Enrojecimiento, hinchazón, dolor, equimosis y endurecimiento en el sitio de punción que desaparecen espontáneamente entre las 24 a 48 horas posteriores a la vacunación. REACCIONES GENERALES: Son poco frecuentes y se inician entre las 6 y 12 hrs., fiebre, malestar general, temblor, artralgia, dolor de cabeza y mialgias. Persisten entre 1 a 2 días sin tratamiento. Los siguientes eventos se observan raramente: neuralgia, parestesia, convulsiones, trombocitopenia transitoria. En muy raros casos se han observado vasculitis con compromiso renal transitorio, encefalomielitis, neuritis o Síndrome de Guillain Barré. REACCIONES ALÉRGICAS: se producen de inmediato y solamente en aquellas personas quetienen hipersensibilidad a la proteína del huevo o a algún componente de la vacuna. Como en todo medicamento o vacuna, es posible la ocurrencia de alguna reacción anafiláctica: Frente a una emergencia durante el proceso de vacunación, debe cautelar la seguridad y asistencia rápida del afectado. Si se presenta un cuadro alérgico post-vacuna, con características de shock, otorgue atención inmediata y prioritaria. Consulte al médico que corresponde a su Brigada para ratificar el tratamiento y derive urgente a un centro asistencial más cercano. Acompañe al paciente y garantice que su traslado sea seguro. INICIO DE LA INMUNIDAD: • Después de 15 días de vacunado.