Contención mecánica Blog
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Hospital Monte Naranco V Jornadas del Foro Derechos y Dis-Capacidad Contenciones mecánicas 30 de mayo de 2013 José Gutiérrez Rodríguez Área de Gestión Clínica de Geriatría 1 Hospital Monte Naranco INDICE • • • • • • ¿Existe alguna indicación? ¿Se utilizan demasiado? ¿Son perjudiciales para la salud? ¿Quién debe pautarlas? ¿Deben legislarse? Si se detecta una prescripción inadecuada, ¿podemos actuar sobre ella? 2 Hospital Monte Naranco PACIENTES HOSPITALIZADOS • UGA del AGCG del HMN: 2.200 pacientes/año – Características • Incidencia de Delirium: 40-50%** – Factores de riesgo – La paradoja de las contenciones (mecánicas/farmacológicas) • Delirium hiperactivo o mixto: 50% • Posible contención mecánica/farmacológica en 440 pac/año **Formiga F, San José A, López-Soto A, Ruiz D, Urrutia A, Duaso E. Prevalencia de delirium en pacientes ingresados por procesos médicos.Med Clin (Barc). 2007;129(15):571-3 3 Hospital Monte Naranco USUARIOS DE RESIDENCIAS 75% tiene algún grado de deterioro de funciones mentales superiores La prevalencia de delirium fue del 11.7% (la incidencia anual será mayor) 4 Hospital Monte Naranco USUARIOS DE RESIDENCIAS • Sin deterioro cognoscitivo e independientes • Con deterioro cognoscitivo leve e independientes • Con deterioro cognoscitivo leve-moderado y dependencia leve (alteración de la marcha) • Con deterioro cognoscitivo moderado-grave y dependencia moderada (vida cama-silla de ruedas) • Con deterioro cognitivo grave y totalmente dependientes Gutiérrez Rodríguez J, Jiménez Muela F, Alonso Collada A, Sáenz de Santa María Benedet L. Prevalencia y manejo terapéutico de la demencia en centros residenciales para la tercera edad del Principado de Asturias. Rev Esp Geriatr Gerontol. 2009;44:31-3. 5 Hospital Monte Naranco INDICE • • • • • • ¿Existe alguna indicación? ¿Se utilizan demasiado? ¿Son perjudiciales para la salud? ¿Quién debe pautarlas? ¿Deben legislarse? Si se detecta una prescripción inadecuada, ¿podemos actuar sobre ella? 6 Hospital Monte Naranco UTILIZACIÓN EN HOSPITALES Frecuencia Austria 0% Dinamarca 0% Alemania 0-2% Francia 7% Bélgica 13% J. de Vries O, Ligthart G, Nikolaus T. Differences in period prevalence of the use of physical restraints in elderly inpatients of european hospitals and nursing homes. JAGS 2011. 922-923. 7 Hospital Monte Naranco UTILIZACIÓN EN RESIDENCIAS • • • Quebec Romandía adyacentes al mobiliario 72.8% 39.5% restringen movimientos 6.2% 0.9% restringen libertad de movimiento a un espacio 35.9% 4.3% adyacentes al mobiliario (barandillas, mesa de sillón) restringen movimientos (camisa de fuerza, tobilleras, muñequeras, cinturón abdominal) restringen libertad de movimiento a un espacio (cámara de aislamiento, puerta cerrada) M. Gobert, W. d’Hoore, J. Mora-Fernández, M.P. Moldes-Rodríguez, C. Tilquin. Adecuación de las restricciones físicas y farmacológicas en los ancianos institucionalizados: estudio comparativo en Québec y la Suiza Romanda, con implicaciones en nuestro medio. Rev Esp Geriatr Gerontol. 2005;40(1):7-17 8 Hospital Monte Naranco INDICE • • • • • • ¿Existe alguna indicación? ¿Se utilizan demasiado? ¿Son perjudiciales para la salud? ¿Quién debe pautarlas? ¿Deben legislarse? Si se detecta una prescripción inadecuada, ¿podemos actuar sobre ella? 9 Hospital Monte Naranco EFECTOS ADVERSOS Mecánica Química Cardiovascular No descritas Graves Cognitivo No evidencia Deterioro Si Si No evidencia Parkinsonismo Casos Poblacionales +/- ++++ Conductual Funcional Muertes Riesgo de muerte 10 Hospital Monte Naranco INDICE • • • • • • ¿Existe alguna indicación? ¿Se utilizan demasiado? ¿Son perjudiciales para la salud? ¿Quién debe pautarlas? ¿Deben legislarse? Si se detecta una prescripción inadecuada, ¿podemos actuar sobre ella? 11 Hospital Monte Naranco El facultativo Dudas sobre la necesidad de consentimiento informado por escrito En la pauta de algunos NRL es necesario 12 Hospital Monte Naranco INDICE • • • • • • ¿Existe alguna indicación? ¿Se utilizan demasiado? ¿Son perjudiciales para la salud? ¿Quién debe pautarlas? ¿Deben legislarse? Si se detecta una prescripción inadecuada, ¿podemos actuar sobre ella? 13 Hospital Monte Naranco UTILIZACIÓN EN HOSPITALES Frecuencia Legislación Austria 0% Si Dinamarca 0% Si 0-2% Si Francia 7% No Bélgica 13% No Alemania J. de Vries O, Ligthart G, Nikolaus T. Differences in period prevalence of the use of physical restraints in elderly inpatients of european hospitals and nursing homes. JAGS 1011. 922-923. 14 Hospital Monte Naranco UTILIZACIÓN EN RESIDENCIAS Quebec Romandía adyacentes al mobiliario 72.8% 39.5% restringen movimientos 6.2% 0.9% restringen libertad de movimiento a un espacio 35.9% 4.3% químicas 69.9% 78.1% Cambios legislativos en Suiza: en algunos cantones se ha prohibido el uso de medios físicos y en otros se ha restringido su utilización M. Gobert, W. d’Hoore, J. Mora-Fernández, M.P. Moldes-Rodríguez, C. Tilquin. Adecuación de las restricciones físicas y farmacológicas en los ancianos institucionalizados: estudio comparativo en Québec y la Suiza Romanda, con implicaciones en nuestro medio. Rev Esp Geriatr Gerontol. 2005;40(1):7-17 15 Hospital Monte Naranco UTILIZACIÓN EN RESIDENCIAS • Tras establecer legislaciones restrictivas químicas mecánicas Nurshing homes Group livings 72.9% 76.6% 24% 9% 16 Hospital Monte Naranco LEGISLACIÓN vs IATROGENIA A mayor legislación menos contenciones mecánicas y ¿más contenciones químicas? 17 Hospital Monte Naranco INDICE • • • • • • ¿Existe alguna indicación? ¿Se utilizan demasiado? ¿Son perjudiciales para la salud? ¿Quién debe pautarlas? ¿Deben legislarse? Si se detecta una prescripción inadecuada, ¿podemos actuar sobre ella? 18 Hospital Monte Naranco FACTORES PREDISPONENTES • Cultura de la entidad prestadora del servicio • Características de los centros: – tamaño y estructura organizativa – titularidad ¿? • Tipología de los usuarios – deterioro funcional y/o cognitivo – tasas de delirium • Capital humano: – ratio trabajadores/usuario – capacitación profesional (presencia de enfermeras y facultativos). – formación continuada del personal 19 Hospital Monte Naranco ESTRATEGIAS DE INTERVENCIÓN • Elaboración e implementación de Guías clínicas • Implantación de indicadores de calidad • Formación del personal • Implicación/motivación del personal • Información a familiares/responsables Sascha Kopke S, Muhlhauser I, Gerlach A, Haut A, Haastert H, Mohler R, Meyer G. Effect of a Guideline-Based Multicomponent Intervention on Use of Physical Restraints in Nursing Homes A Randomized Controlled Trial. JAMA. 2012. 307,20,2177-2184. 20 Hospital Monte Naranco Año 2011. There is insufficient evidence supporting the effectiveness of educational interventions targeting nursing staff for preventing or reducing the use of physical restraints in geriatric long-term care Año 2012: en 6 meses disminuyen en el grupo intervención del 31.5% al 22.6% Año 2012: the rate of physical restraint use declined significantly from 13.3% in 2007 to 4.1% in 2009 for all patients Año 2013: in a 65% decrease in belt use between baseline and 24 months after baseline in the panel group 21 Hospital Monte Naranco CONCLUSIONES ¿Existe alguna indicación? ¿Se utilizan demasiado? ¿Son perjudiciales para la salud? ¿Quién debe pautarlas? ¿Deben legislarse? Si se detecta una prescripción inadecuada, ¿podemos actuar sobre ella? Si Depende del nivel asistencial No suficiente evidencia El médico Si no hay facultativo Si 22 Hospital Monte Naranco 23
