Trastorn per dèficit d`atenció (TDA) i Dieta

Trastorn per dèficit d’atenció (TDA) i Dieta
Extret de “Multidisciplinary approach for behavioural disorders”.
Anton van Rhijin, Links, winter 2009, vol 22 :197-202
En el “International Classification of Diseases 10” (ICD10) es
distingeixen 3 categories de diagnòstic :



Attention Deficit Hyperactive Disorder (ADHA): Hi ha dèficit
d’atenció i hiperactivitat, o ambdues coses juntes.
Oppositional Defiant Disorder (ODD): comportament agressiu,
hostil, negativiste i desafiant.
Conduct Disorder (CD): conducta en que es violenten de forma
seria els drets dels altres i les normes de conducta pròpies de
l’edat.
En el TDA, o trastorn del déficit d’atenció (o ADHA) la dopamina i
altres neurotransmissors funcionen per sota el nivell normal, donant
com a resultat una sobrecàrrega de informació –visual i auditivainnecessària e inapropiada, que resulta incapaç de ser processada.
Una baixa transmissió de la dopamina resulta també en una
desinhibició i un comportament instintiu, amb manca d’autocontrol i
sense ser gaire conscients de les conseqüències de les seves accions.
El “Ritalin”@ actua com a agonista de la dopamina, promou la
transmissió de dopamina als lòbuls frontals del cervell a fi efecte
d’obtenir un efecte inhibitori de les accions.
Els nens amb ADHD solen menjar força malament i el resultat és
l’aparició de deficiències nutritives que han demostrat un paper
important en la gènesis d’aquestes conductes.
Sol haver-hi :
 Una manca de proteïnes (carn i peix) i vegetals.
 Molt de formatge i iogurt –generalment endolcit i de sabors
varis Abundància de carbohidrats refinats: pa ; cereals; pastisseria,
pizzes, etc..
 Pernil dolç i dolços , plens de additius amb la E (colorants/
sabor)
 Sucs de pot (plens de salicilats)
 Batuts (amb maduixa; xocolata)
Hi ha evidències que en aquestes síndromes hi ha una mala funció
intestinal, una disbacteriosi, amb el consegüent dèficit immunitari i
un cert grau de inflamació intestinal. 1
Aquest estat intestinal comporta una mala absorció de nutrients i per
tant, una sèrie de deficiències. Un budell massa permeable pot donar
accés a nombrosos aliments parcialment metabolitzats que contenen
aminoàcids (àcid cisteic, glutamina, glicina) i components actius dels
neurotransmissors: fenols i amines (dopamina, serotonina), tiramina
–formatges- feniletilamina –xocolata-, que poden tenir totes elles un
efecte excitant sobre els neurotransmissors del sistema nerviós
central.
Una dieta rica en carbohidrats, sucre i lactosa causa destrucció en
aquest entorn, mantenint la disbacteriosi. Això promou el creixement
d’altres patògens (Campyllobacter / Klebsiella), que no únicament
destrueixen la mucosa intestinal, sinó que també exposen el cos a les
seves toxines amb el resultat d’una toxèmia de baix grau, donat que
el budell fracassa a l’hora d’establir una barrera
per els
microorganismes i les endotoxines de la llum intestinal. Feingold va
suggerir una dieta per nens amb problemes de comportament 2.
També d’altres autors com Reynols JV, : Johnston JD i Wilmore DW,
Shabert JK.3
La importància de l’eix cervell-budell cada vegada és més acceptada,
ja
que
l’activitat
de
molts
pèptids
(neurotransmissors,
neuromoduladors i hormones) és comuna al budell i al cervell.
1
Natasha Campbell-McBride , The Gut and Psycology Sindrome
2
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Feingold BF.The role of diet in behaviour. Ecology of Disease 1982;1:153165
Feingold BF. Hyperkinesis and learning disabilities linked to the ingestion of
artificial food colours and flavours. J. Learn Disabil 1976 ; 9: 19-27
Feingold BF. The role of diet in behaviour. Ecology of Disease 1982 ; 1: 153165
3
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

Reynols JV et al. Impaired gut barrier function in malnourished patients. Br.
J. Surg 1996 ; 83 :9, 1288-1291
Johnston JD et al. Gastrointestinal permeability and absorptive capaciti in
sepsis. Crit. Care Med 1995 ; 24 : 1144-1149
Wilmore DW, Shabert JK. The role of glutamine in inmunologic responses.
Nutrution 1998 ; 14 : 618-626
Per tant, és molt recomanable:
 Una suplementació amb l’aminoàcid
no essencial Lglutamina pot ser molt efectiva en la restauració de la
integritat de la barrera intestinal.
 Reduir els carbohidrats i restaurar una flora intestinal
normal amb pro-biòtics, sobretot si s’han pres molts
antibiòtics.
La dieta consisteix bàsicament en els següents punts :



Dieta lliure d’additius E
Dieta lliure de tots els edulcorants artificials (aspartame,
sacarina, neotame , xilitol)
Dieta lliure d’aliments que continguin salicilats (raïms,
grosella, frambèsia, suc de taronja de pot, salsa de tomates,
prunes de llauna)
A aquestes indicacions caldria afegir-hi:




Treure sucre i begudes ensucrades
Treure o reduir llet i làctics (sobretot iogurts edulcorats i
amb sabors diferents)
Treure la xocolata
Reduir carbohidrats i augmentar vegetals
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ALIMENTACIÓN Y SUPLEMENTOS EN TDAH
ALIMENTACIÓN Y SUPLEMENTOS EN TDAH
ACIDOS GRASOS ESENCIALES. OMEGA 3 Y OMEGA 6:
Diversos estudios señalan que los niños con TDAH tienen un
consumo inadecuado de estos nutrientes y que sus niveles de EPA,
DHA y AA son más bajos que en niños que no tienen TDAH. Otros
estudios han evidenciado la mejoría de los síntomas de TDAH cuando
ingerían suplementos de Omega 3 y Omega 6 tipo GLA. (2, 11, 15).
Los suplementos derivados de Aceite de Pescado y de Onagra se
recomiendan en el tratamiento de niños con TDAH.
VITAMINAS Y MINERALES: Muchas vitaminas y minerales están
implicados como cofactores enzimáticos en la transformación de
ácidos grasos esenciales en prostaglandinas como las Vitaminas B, el
ácido fólico y el zinc, en la conversión de aminoácidos en
neurotransmisores. El magnesio y el zinc frecuentemente se hallan en
valores bajos en niños con TDAH. Un déficit de Magnesio ocasiona
síntomas muy similares a algunos de los observados en el TDAH
como inquietud ansiosa, hiperactividad, insomnio, problemas de
coordinación y aprendizaje, problemas de conducta por lo que vale la
pena pedirlo en las analíticas y hacer un diagnóstico diferencial; el
magnesio es un cofactor de las vitaminas B1 y B2, colabora en la
regulación del azúcar en sangre, en la utilización de la vitamina C y
vitamina E, es esencial para la transmisión de los impulsos nerviosos.
Sus dosis diarias recomendadas son de 60 mg en infantes de 0 a 1 año
y de 85 a 250mg en Niños de 1 a 10 años, la vitamina B6 aumenta la
cantidad de magnesio que puede entrar en las células por lo que se
recomienda siempre darlos juntos. El déficit de Zinc puede causar
apatía, fatiga, reacciones indolentes que se ven en frecuencia en niños
mayores y adolescentes con TDAH; el zinc interviene como cofactor
en mas de 100 enzimas y coopera en la acción y absorción de las
vitaminas, en la síntesis de insulina, en la digestión de los
carbohidratos, etc. El Ácido Fólico funciona como coenzima junto a
las vitaminas B12 y C en la ruptura y utilización de las proteínas,
transporta al carbono para la formación del heme, regula los niveles de
histamina en el cuerpo, interviene en el funcionamiento del cerebro y
actúa como coenzima en la biosíntesis de la norepinefrina y de la
serotonina, etc., su déficit puede ocasionar anemia megaloblástica,
debilidad, fatiga, irritabilidad, insomnio, olvido y confusión. La
Vitamina C convierte la forma inactiva de Ácido Fólico en su forma
activa, Protege a la tiamina, ácido fólico, ácido pantoténico y a las
vitaminas A y E de la oxidación, ayuda en el metabolismo de los
aminoácidos fenilalanina y tirosina, reduce los efectos de algunas
sustancias productoras de alergias.
El Manganeso, Hierro, Cobre, Zinc, la Vitamina C y Vitamina B6
están relacionados con la producción de Noradrenalina.
Como hallazgo frecuente se han encontrado niveles elevados de Cobre
en niños con TDAH y Autismo, y se piensa que la hiperactividad y el
autismo pueden ser consecuencias adversas del exceso de cobre
cuando va acompañado de un exceso de hierro. (1, 11)
MEGAVITAMINAS: Fueron utilizadas altas dosis de Niacina, Ácido
ascórbico, Piridoxina y Pantotenato de Calcio en diversos estudios y
NO SE EVIDENCIO la mejoría del TDAH con el riesgo potencial de
una intoxicación. (3)
AZUCAR: Los estudios son controversiales. En algunos no hay
evidencias que el exceso de azúcar cause o empeore el
comportamiento en niños con TDAH (4), así como tampoco hay
evidencias de que produce hiperactividad (5, 6). Sin embargo otros
demuestran lo contrario (11,12,13,14)
TRIPTOFANO: El Triptófano es el precursor de la SEROTONINA,
el neurotransmisor que actúa como neuromodulador del sueño y de la
percepción neurosensorial, solo 1 a 2 % de la Serotonina se fabrica en
el cerebro y el resto no puede atravesar la barrera hematoencefálica,
por esta razón, es importante asegurar que los niveles de sus
precursores sean adecuados. Los Carbohidratos pueden incrementar el
nivel de Triptófano en cerebro, ya que al aumentar la insulina
plasmática fuerzan la entrada a los tejidos de aminoácidos que
compiten en la entrada al cerebro con la serotonina; de esta forma
aumenta el ratio Triptófano / Aminoácidos neutros ya que la insulina
tiene menos efecto sobre el triptófano y de esta forma se incrementa el
nivel de Triptófano libre en plasma así como el unido a albúmina y
por lo tanto aumenta el nivel de Triptófano en el cerebro que es el
precursor de la Serotonina. Al suplementar con Triptófano o con 5
HTP pueden mejorar síntomas como la depresión y el insomnio que se
ven en muchos pacientes con TDAH, así mismo, disminuirá la
ansiedad por comer carbohidratos, les dará mas calma y modulará la
sensibilidad al dolor. Las fuentes alimentarias del Triptófano son:
Carne, Leche descremada o Requesón. Pollo y Atún pero por la
competitividad existente con otros aminoácidos también aportados por
las mismas fuentes es mejor dar triptófano como complemento, o
mejor aún 5 HTP ya que al ser el metabolito previo al paso en la
producción de serotonina se evita la falta de respuesta en caso de
existir fallos en la enzima responsable de dicha transformación o en
uno de sus cofactores.
TIROSINA: El organismo utiliza este aminoácido no esencial
derivado del AA esencial fenilalanina para la síntesis de
neurotransmisores, entre estas catecolaminas se encuentran la
dopamina, la norepinefrina y la epinefrina que son neurotransmisores
activadores que actúan incrementando la claridad y alerta mental así
como mejora la memoria, la norepinefrina también juega un papel
importante en el alivio de la ansiedad mental y la depresión, alivia
síntomas ocasionados por alergias y los estados adictivos. Esta
presente en las proteínas animales en gran cantidad y tambien se
comercializa como AA sólo.
ADITIVOS Y COLORANTES/ DIETA FEINGOLD: (6, 10)
Varios estudios demuestran el empeoramiento de los síntomas del
TDAH cuando los pacientes ingieren Aditivos, Edulcorantes y
Colorantes artificiales y aunque no hay ningún estudio conclusivo que
realmente pruebe la eficacia clínica de esta medida son consistentes la
aparición de estudios y casos clínicos que lo avalan por lo que es
evidente que se necesitan unos estudios más conclusivos. La dieta
Feingold elimina también los alimentos que contienen naturalmente
salicilatos, pero como están presentes en una gran cantidad de
alimentos resulta muy restrictiva. (1, 11)
ALERGIAS Y RESTRICCIONES ALIMENTARIAS: Varios
estudios han determinado la gran incidencia de alergias en niños con
TDAH. El control de las mismas y las dietas de evitación pueden
mejorar mucho sus síntomas. (1, 11)
BIBLIOGRAFIA:
1- Pediatric Nutrition in Chronic Diseases and Developmental
Disorders Shirley W. Ekvall et al.
2- Growth deficits in children with Attention Deficit Hiperactivity
Disorder. Pediatrics 1998.
3- A review of studies of the effect of severe malnutrition on mental
development. Granthas- Mc Gregor. Journal of Nutrition. 1995.
4- Effects of Diets High in sucrose or aspartame on behaviour and
cognitive performance in children. Wolraich M.L.New England
Journal of Medicine 1994.
5- Effects of Sugar Ingestion Expectancies on Mother-Child
interactions. Hoover D.E. Journal of Abnormal Child Psychology.
1994.
6- Food Additives and Hyperactivity. Feingold B. Hospital Practice.
1973
7- An Overview of the mechanism by wich diet affects brain function.
Lipton M.A. Food Tech. 1986.
8- Nutrient –behavior research with children. Schwab e.K. and
Conners C.k. Journal Am. Diet Association 1986.
9- An Overview of the mechanism by witch diet affects brain function.
Food Tech. 1986
10- Artificial Food Additives May Increase Hyperactivity in Children.
Désirée Lie, MD. Lancet 2007
11- Nutrición Óptima para la Mente del Niño. Patrick Holford y
Deborah Colson. Ediciones Robin Book. Barcelona. 2008.
12- Dietary correlates of hyperactive behaviour in children. R.J. Prinz
et al. Journal of Consulting and Clinical Psycology. Vol 48. 1980 pp
760-69
13- The effect of randomised vitamina-mineral supplementation on
violent and non violent antisocial behavior hmong incarcerated
juveniles. S.J. Schoenthaler et al. Journal of Nutritional and
Environmental Medicine. 1997.
14- Glucose tolerance and hyperkinesis. L. Langseth and T. Dowd.
Food ans Cosmetic Toxicology. Vol 16, 1978. p.129
15- A lack of essential fats as a possible cause of hyperactivity in
children. I Colquhon and S.Bunday. Medical Hypotheses. Vol 7.
1981. p 673-9
16- Advanced Nutrition and Human Metabolism. Sareen S. Gropper et
al. Wadsworth. 2009
17- Tratado de Nutrición. Ángel Gil. Editorial Médica Panamericana.
2010