Antisepsia

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Desde el punto de vista de la presencia microbiana se distingue:
 Área sucia: superficie en que se considera presencia de microbios patógenos y que no ha sido
sometida a un proceso de antisepsis. Ej: área de ropa del paciente, instrumental que se ha caído al
suelo y los pisos en general, también los basureros.
 Área limpia: lugar, superficie o espacio que ha sido sometido a algún proceso de antisepsia y/o
desinfección. Ej: lugares donde se prepara el instrumental (braquer), dentro del cual puede haber un
área sucia.
 Área contaminada: superficie o lugar en que se considera la presencia de microbios patógenos pero a
través de materia orgánica. Ej: donde se lava el instrumental (caja hermética con detergente, el
producto de eso está contaminado), el instrumental luego de usarse en boca, lugar donde se eliminan
los elementos cortopunzantes desechables (tubos de anestesia, restos de sutura, agujas, hojas de
bisturí).
 Área contaminada quirúrgica: vaciamiento de abscesos, intervenciones quirúrgicas con relajaciones
de esfínteres.
 Área esterilizada: formada solamente por material esterilizado y está libre de microorganismos.
Pierde su condición de esterilizada cuando entra en contacto con un área limpia, sucia o contaminada.
En un mismo espacio puede haber área limpia, esterilizada, área sucia (papeleros).
Contaminación
Contacto de una superficie u objetos inanimados (las personas se contagian) con microbios capaces
de producir enfermedad al ser introducidos en un organismo vivo. La flora saprófita es aquella propia
nuestra que no provoca daño, pero se puede transformar en patógena al cambiar de lugar o alterarse su
equilibrio.
Los intermediarios provocan la infección (transmiten microbios de un área sucia a un área limpia o
esterilizada), dentro de ellos hay vectores biológicos (moscas, zancudo, ratones, piojos, pulgas) y
mecánicos o inanimados (aire, manos, relojes, anillos, pulseras, pelo, ropas de trabajo).
Infección
Es la multiplicación microbiana en un ambiente que le es favorable en temperatura, humedad y
nutrición. Signos de infección son: calor, dolor, ardor, rubor, edema y finalmente la pus.
Fuentes de contaminación.
 Manipulación inadecuada de material, instrumental y equipos críticos y menos críticos. Por ejemplo,
todos los instrumentos se manipulan por el mango.
 Manejo inadecuado de material esterilizado.
 Lavado de manos inadecuado o no lavado de manos.
 Inadecuado lavado, desinfección y esterilización de material y equipos.
 Mezcla de áreas de trabajo y áreas microbiológicas. De trabajo son 3: administrativa, clínica directa
(donde está todo lo que va a entrar en boca del paciente) e indirecta y área de procesamiento del
instrumental.
 Suciedad ambiental, tanto de materia orgánica o microbiológica: lavamanos limpios, paredes sin
polvo.
Esteban Arriagada
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Medidas para evitar la contaminación e infección:
 Esterilización de instrumental, equipos y materiales considerados críticos y semi críticos.
 Desinfección de instrumental, equipos y materiales considerados semi críticos y no críticos.
 Manejo correcto del material esterilizado.
 Lavado prolijo del instrumental antes de la esterilización. La materia orgánica no permite la
esterilización ni la desinfección.
 Conocer y aplicar correctamente los procedimientos de esterilización y desinfección.
 Conocer y aplicar correctamente las áreas limpias, sucias, esterilizadas y contaminadas.
 Aplicar correctamente las técnicas y procedimientos de la especialidad a los pacientes.
 Mantener limpios los lugares de trabajo y box de atención.
 Realizar un control bacteriano ambiental al menos una vez al año.
 Desechar y manipular de acuerdo a normas, productos orgánicos y material contaminado.
Procedimiento de antisepsia
(sepsis: presencia de microorganismos patógenos)
Conjunto de procedimientos que se realizan para eliminar microorganismos patógenos tanto
transitorios como residentes.
Remojo
Entre 1 y 10 minutos, se utilizan detergentes enzimáticos. el instrumental debe quedar totalmente
sumergido.
Sanitización o lavado o limpieza (lavado, secado, revisión y empaque)
Procedimiento manual o mecánico donde se usa como agente agua más jabón o detergente, lo que
permite eliminar microorganismos transitorios y materia orgánica de instrumentos, materiales o equipos.
Se usan detergentes orgánicos, enzimáticos, actúan a nivel de la membrana de los microorganismos. Este
es un procedimiento previo y básico antes de la desinfección y esterilización. Aquí se incluye el lavado de
manos clínico. Luego se realiza un escobillado y se revisa que no tenga materia orgánica adherida. Luego
un enjuague con agua destilada, para eliminar los materiales del material y evitar que se oxide.
Debe haber un área destinada al procesamiento y un área limpia para secar. Durante el secado hay
revisión del material para ve si funciona bien, si tiene buen filo, si las pinzas juntan, si quedo limpio.
Luego el material se empaca en cajas metálicas o papel de envolver. El papel es papel Kraft de 4080 kg/m2, con porosidad inferior a 0,05 micrones. El material dura 7 días esterilizado.
Desinfección
Uso de un agente químico que elimina microorganismos patógenos vegetativos, pero no elimina
esporas. El agente se llama desinfectante (el detergente remueve la suciedad y materia orgánica, además
su composición es distinta). Según su actividad microbicida el agente químico puede ser (Dr Sapaulding):
 Alto nivel: actúa sobre bacterias vegetativas, esporas (10 h), hongos y virus. Glutaraldehdo
activado al 2%.
 Nivel intermedio: actúa hasta el mycobacterium tuberculoso, pero no en su forma de espora.
También actúa sobre hongos grandes y chicos y virus medianos y pequeños con contenido
lipídico. Aquí tenemos el cloro al 5%, alcohol 70% (para fresas), productos yodados al 5%
(povidona).
 Nivel bajo: la acción no alcanza al mycobacterium tuberculoso, esporas y virus de tamaño
pequeño sin contenido lipídico. Destruye bacterias vegetativas, hongos grandes y virus grandes
Esteban Arriagada
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con contenido hidrófilo. Ej: amonio cuaternario (actúa más que nada como bacteriostático),
jabones tridosan, clorhexidina, cloro al 1%.
La desinfección bien hecha es un buen método de antisepsia. Hay que considerar que algunos
productos son cancerígenos acumulativos: el glutaraldehido no se usa para superficies, solo en cajas
cerradas, al lado de ventanas y con protección.
Factores de desinfección:
 Concentración del producto, determinada por el fabricante.
 Tiempo de exposición, determinada por el fabricante.
 Naturaleza de la contaminación del instrumental, aquí influye el criterio del operador
para determinar cuánto tiempo se deja dentro del rango dado por el fabricante.
Correcta utilización de agentes químicos:
 Concentración y vida útil. Del glutaraldehído 14-28 días.
 Introducir artículos secos, para no diluir la concentración del producto. Los artículos deben
estar sumergidos totalmente.
 Mantener el tiempo adecuado.
 Usar depósitos adecuados y limpios para la desinfección.
Esterilización
Utilización de métodos físicos y químicos para la destrucción de toda forma de vida microbiana.
 Físico
 Seco: pupinel.
 Húmedo: autoclave.
 Químico
 Líquido: glutaraldehído.
 Gaseoso: óxido de etileno. (plasma de peróxido de hidrógeno estabilizado, bajo 50ºC).
Pupinel
Elemento de funcionamiento: temperatura. Existen 2 períodos:
 Elevación de la temperatura a 170ºC.
 Período de exposición
180ºC
30 min
170ºC
1 h Ministerio Salud
160ºC
2 h Recomendadas para instrumental
150ºC
2,5 h mixto, como endodoncias, con
121ºC
6 h plástico y acero.
Autoclave
Vapor de agua saturado bajo presión
Elementos:
 Vapor de agua
 Temperatura 121ºC.
 Presión: 1,5 at.
Esteban Arriagada
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Clasificación del instrumental según mayor o menor riesgo de transmisión de infección:
 Crítico: en contacto con sangre y fluidos corporales, procedimientos invasivos, exodoncias, aguja,
carpule, fresas. Este material debe estar esterilizado.
 Semi crítico: en contacto con mucosas y cavidades estériles, como eyectores, espejos, sonda,
separadores de mejilla. Este material debe estar esterilizado o con desinfección de alto nivel.
 No crítico: entra en contacto solamente con piel sana, como superficies en general, perillas de los
aparatos. Basta con desinfección de bajo nivel.
St. Piogeno
Staphylococcus
TBC
Virus influenza
Herpes simple
Sobrevida de bacterias sobre superficies
2 días
Ficha dental
5 días
Semanas
Superficies secas
24-48 h
Superficies no absorbentes
8-12 h
Ropa
5 min
Manos
4h
Plástico
3h
Ropa
2h
Piel
45 min
Pieza de mano
4h
Ficha dental
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