Imagenología en odontología

Imagenología en odontología o
Radiología Dentomaxilar
*Historia:
-Roengten  descubre los rayos 100 años aprox. por casualidad.
-Faraday mejoró los rayos catódicos.
-Se complementan estudios con imagen.
-Las 1eras radiografías eran tomadas con máquinas con tubos al vacío.
-Federico Otto Walfhoff  14 días después de descubierta la radiología,
toma la 1era radiografía dentaria (diciembre de 1895) que se demoró 25
minutos de exposición directa a rayos.
-Salazar  realiza la 1era radiografía chilena e iberoamericana en marzo de
1896 a la mano de Zegers.
-Roberto Contreras  pionero de la radiografía chilena.
-Se dice que la radiología es el 3er ojo de la odontología.
 Rayos x:
Se consideran variaciones electromagnéticas de naturaleza ondulatoria o
corpuscular, de longitud de onda muy pequeña.
Existen distintas ondas, según su longitud de onda:
-Larga (mayor) 
-↓ Kg Volts.
-Son captadas y no pasan por los cuerpos.
-Mayor absorción.
-menos penetrantes.
-Rayo blando.
-RO.
-Corta (menor) de alta energía 
-Capaces de atravesar cuerpos más densos.
-Menor absorción.
-Más penetrantes.
-↑ Kg Volts.
-Rayo duro.
-RL.
-La longitud de onda de los rayos se miden en Amstrong (Aª).
-Los Rayos van desde 1 Aª a 1/10.
-1/100.000.000 cm = 1 Aª
 Tubo:
Los rayos x se forman en un tubo emplomado al vacío con ventanilla, consta de:
-2 terminales  cátodo (+) y ánodo (-).
-Filamento de Tungsteno (nube de electrones)
-Ánodo  lugar de impacto de los electrones con producción de Rx.-Lámina de Tungsteno.
-Punto focal fijo o rotatorio.
-Prolongación de la lámina de cobre para la difusión de calor (agua
caliente).
 Producción de Rayos:
Se producen en un tubo (cabezal) de vidrio cromado al vacío con cubierta de
Plomo.
*Dentro de tubo hay:
-Un ánodo
-Un cátodo (o antiánodo)  está unido a una copa con un filamento de
tungsteno.
-2 transformadores 
-Alta tensión (sube a 7000 – 8000)
-Baja tensión (baja de 220 a 4 –10)  está conectado al cátodo. Este calienta
la copa y en el filamento de tungsteno se produce una nube de electrones.
-El cátodo y el ánodo tienen una gran diferencia de potenciales, esto
hace que los electrones de la nube formados en el cátodo, sean atraídos
violentamente hacia el ánodo (punto focal de tungsteno), donde chocan para
formar rayos y calor.
Al tungsteno, es un material de alto peso molecular por lo que es capaz de
soportar el calor, está unido a un vaporizador de cobre hacia el donde se va el
calor (difusión). Luego el calor va a un sistema de refrigeración.
-Filtro  es de aluminio. Pesca radiación secundaria que no sirve (poco
capacidad penetrante) y deja pasar aquellos que sirven (los de alta
penetración).
-Colimador  es un tubo, que hace de obstáculo, se pone a la salida
dejando pasar sólo rayos útiles, es decir aquellos que son paralelos. Encausa los
rayos hacia delante, es decir dirige los rayos en dirección paralela y hace que
no sean divergentes.
Ambos se utilizan en conjunto.
 Circuito eléctrico:
-Autotransformador  estabiliza la corriente.
-Transformador de alta tensión  eleva la tensión de corriente de 220 Volts
a 70 – 90 KV. Está en relación al ánodo.
-Transformador con filamento.
-Cronorruptor  selecciona el tiempo de exposición.
 Propiedades físicas de los Rx:
-Atraviesa cuerpos opacos a la luz.
-Rectilíneos.
-Divergentes.
-Intermitentes  por que la onda es cíclica, cuando es positiva hay rayo,
cuando es negativa no hay rayo. Por esto, no se producen siempre, van saliendo
a intervalos.
-Heterogéneos  hay de menos y mayor penetración. No todos los rayos a un
KgVolts determinado salen con igual longitud de onda.
-Velocidad de 300.000 km/seg.
-Fluorescencia (Radioscopia). Pantallas radioscópicas  son necesarias para
formarlos.
-Radiografías extra orales.
-Pantallas intensificadoras  cristales de tungsteno que forman luz. La
película es impresionada por el rayo y por la luz, por lo que se requerirá de
menos rayos.
Los Rx atraviesan tejidos blandos, huesos, espacio periodontal, pieza dentaria,
espacio pulpar, etc.
 Comportamiento de los cuerpos frente a los Rx:
No todo cuerpo se proyecta al paso de los Rx, y si lo hace será con distintas
densidades. Para cada densidad es necesario una diferente longitud de onda
del rayo. Cuando un cuerpo es muy denso necesitará rayos de mayor longitud de
onda, es decir, una longitud de onda más corta.
-Rosa vista con Rx:
-30 Kvolts (rayo blando)  la rosa se reproduce bien pero sólo por
fuera, se aprecian bien los pétalos.
-35 Kvolts  al usar Rx de longitud de onda más corta, más potentes y
penetrantes, se pierde la visión de los pétalos, se puede ver lo que hay en el
interior de la rosa.
Los rayos blandos se usan en zoología y botánica.
 Penetrómetro:
Al emplear rayos de igual capacidad en un mismo cuerpo, las zonas más gruesas
(densas) del cuerpo no serán atravesadas porque los rayos son absorbidos y por
lo tanto no se forma imagen (los rayos no se impresionan en la película), en
cambio, las zonas más delgadas si serán atravesadas.
Las estructuras blandas no se observan en radiología, para verlas, se les
inyecta líquido de contraste (sustancia oleosa con yodo). De esta manera
podemos ver las glándulas con sus conductos excretores y si es que existiera,
la presencia de cálculos en su interior. De esta manera podemos hacer un
control del funcionamiento de algunas glándulas.
 Equivalencia de 1 mm de plomo:
El plomo es el material que utilizamos para protegernos de la radiación.
-3mm de acero.
-5 mm de latón.
-10 mm de ladrillo.
-1000 mmm de madera.
 Proyección y Absorción:
-Absorción Capacidad e los cuerpos de impedir el paso de rayos x. Hace
relación con la captación de Rx.
-Proyección  como se proyectan las estructuras al paso de los rayos, ya
según el plano de proyección, se pueden ver las distintas estructuras.
*Características de los Rx:
-Rectilíneos.
-Divergentes.
-Intermitentes.
-Heterogéneos.
Cuidando estas características evitamos las deformaciones.
*Propiedades químicas de los Rx:
-Sensibilizan sales de plata que contiene la película radiográfica (imagen
latente) para posteriormente ser reducida a plata metálica.
-La película es de celuloide cubierta por cristales de plata.
*Propiedades biológicas de los Rx:
-Actúan sobre células vivas (especialmente jóvenes).
-En bajas dosis  estímulo celular. Cuidado con los 1eros días de
embarazo, porque la estimulación es mayor.
-En dosis intermedia  suspensión de la actividad celular.
-Estas propiedades son usadas en la radioterapia de tumores.
-En dosis grandes  destrucción y necrosis.
 Formación de la imagen Rx:
-Fenómeno absorcional.
-Fenómeno proyeccional.
 Absorción:
*Depende de:
-Calidad de radiación  la cual se mide en KV. Diferencia de voltaje
entre el cátodo y ánodo en el momento de tomar la radiografía (momento de
alta tensión). En Rx dentales es de 60 a 70 KV.
-Naturaleza del cuerpo a radiografiar.
-Grosor del cuerpo  considerar contextura y edad. Los niños tienen
más agua, los adultos, en cambio, más sales de Ca++ (absorben mucha
radiación), por lo tanto, es distinto tomarle un radiografía a un niño que a un
viejo rellenito.
 Principios absorcionales:
La capacidad e absorción de un cuerpo respecto de los rayos x depende de :
-La longitud de onda  a mayor longitud de onda, mayor absorción.
-Espacio intermolecular  si es más pequeño que la longitud de onda no
es atravesado.
-El grosor del cuerpo.
Donde no pasan los Rx  RO. Ej: cavidades.
Donde pasan los Rx  RL. Ej: obturaciones.
Cuando vemos doble línea en los bordes de las estructuras, es decir cuando los
límites no son netamente claros, es por un problema proyeccional.
 Índices absorcionales:
Para que la imagen tenga validez diagnóstica entre lo RO y lo RL, deben haber
distintos tonos radiográficos o índices absorcionales.
-En una radiografía se deben diferenciar 12 como mínimo.
-El ojo humano es capaz de diferenciar entre 37 y 40 índices
absorcionales.
-La célula fotoeléctrica del scanner diferencia 100 a 120 índices
absorcionales, permitiéndole usar menor radiación para los distintos tejidos.
*Que una imagen sea RL o RO depende de:
-Grosor de la cavidad  mientras mayor sea, más RL la imagen.
RL
Cuidado con cavidades con forma de huevo:
-Huevo acostado se verá ovalado desde arriba.
-Huevo parado se verá redonda desde arriba.
RL
-Hueso remanente  mientras mayor sea, más RO la imagen.
Ej: cavidad RL por poco hueso remanente o espesor ósea entre las tablas
vestibular y palatina.
En las radiografías todas las estructuras se proyectan en un mismo plano.
-Al ver un moneda distinguimos pocos detalles.
-Al ver dos monedas sobrepuestas vemos mas detalles, ya que se suman las
absorciones. Esto se plica a las piezas dentarias con dos raíces.
 Línea simple:
Límite entre dos índices absorcionales diferentes.
*Ejemplo:
Límite de una moneda, límite amelodentinario, línea que limita la raíz,
límites de la cámara pulpar, terminación cervical del esmalte, etc.
-La cortical alveolar es una línea RO.
-La pulpa y el periodonto no absorben rayos, por lo tanto no de ven, por lo que
habla de  cavidad pulpar y espacio periodontal.
-Espacio periodontal  va desde la línea limitante de la raíz a la cortical
alveolar. Cuando está engrosado  patología. Nuestro ojo sufre un efecto
óptico, ve las líneas oscura como líneas más anchas, lo que puede llevarnos a
confundirnos con una patología. La distinta RL del espacio periodontal es por la
profundidad, al ser más profundo, es más RL.
En las zonas donde falta esmalte, la cavidad pulpar se ve más clara.
 Proyección ortográfica:
Cuando la moneda tiene su diámetro mayor en la mismo dirección que los rayos,
los rayos inciden de manera ortográfica.
 Incidencia en superficie:
Cuando el diámetro mayor de la moneda está perpendicular u oblicuo a los
rayos.
 Degradé:
Ocurre cuando un elemento va disminuyendo de grosor, debido a su cambio de
posición desde su posición para la proyección ortorgráfica hasta su posición
para la incidencia en superficie, es decir a su rotación.
Puede ocurrir que una cavidad en una moneda no sea capaz de variar en índice
absorcional (por que no se perdió suficiente sustancia) al radiografiarla de
lado, por lo tanto no se podrá notar la presencia de esa cavidad. Esto mismo
puede ocurrir con algunas caries, en este caso no se dice que no hay caries, se
dice que no se observa caries. Para que la caries sea capaz de inducir un cambio
absorcional debe producir un cierto grado de destrucción de tejido.
-El ala de la nariz por sumatoria de absorción puede producir zonas RO a nivel
del ICS.
-La cámara pulpar termina en filo de cuchillo hacia el borde incisal por lo tanto
no da línea de terminación nítida, más bien un degradé.
 Proyección lineal del plano óseo curvo:
El paso de los rayos en forma tangente al plano curvo produce la formación de
una línea RO. Si los rayos no pasan tangentes a la cortical esta no se vería.
Para ver una lesión de la cortical alveolar (plano óseo curvo) los rayos deben
pasar tangentes a la lesión.
imagen RO
 Línea condensada o RO:
*Pueden ser:
-Proyección lineal del plano ósea curvo.
-Proyección ortográfica de la estructura.
*Hay áreas observadas pueden ser:
-RO.
-RL.
-Mixtas, es decir con presencia de áreas RL y RO.
Las áreas patológicas también se pueden ver RL, RO o mixtas.
 Sumación de absorciones:
-La sobreproyección de 2 cavidades da la RL.
-La sobreproyección de 2 estructuras da la RO. Cuando veamos algo RO sobre
otra cosa RO, lo veremos más RO.
Los rayos más penetrantes, atraviesan más, dan más RO.
“Todo transtorno patológico de la pulpa o del periodonto que no sea capaz de
alterar índices absorcionlaes o morfológicos de sus continentes, pasa
desapercibido para el radiólogo.”
 Seminario:
-Para piezas dentarias se usan 60 – 70 volts.
 Miliamperaje:
-Cantidad de rayos que vamos a contar. Se relaciona con los equivalentes de
baja tensión. Se relaciona con la cantidad de tiempo que damos para reproducir
una imagen.
*Ejemplo:
-Los incisivos v/s los molares, si los radiografiamos ambos al tiempo de
los molares se verán  los incisivos negros y los molares bien. Pero si los
radiografiamos a ambos con el tiempo de los incisivos, se verán: los incisivos
bien y los molares más blancos.
-Si el tubo está más cerca de la ventana salen más divergentes.
tubo
cabeza
-La fluorescencia o luminiscencia son sustancias que cuando el rayo choca
produce luz:
-Retroalveolares.
-Teleradiografía, panorámicas  se le pone una pantalla reforzadora para
usar menos rayos en la toma de la radiografía. Esto provoca una ionización de
gases que sirve para:
-Saber cuantos rayos ha absorbido.
-Estimular a las sales de plata para producir una imagen latente que al
ser procesada forma la imagen.
-A mayor fluorescencia, mayor sales de plata sensibilizadas.
*Propiedades que usamos para tomar Radiografías:
-Atraviesa cuerpos opacos.
-Sensibiliza sales de plata.
-Fluorescencia.
-A mayor sales de plata, más negro.
-A mayor rayos, más negro.
-A mayor distancia, más protegidos estaremos, porque recibimos menor
radiación:
A 1 metro  recibo x rayos.
A 2 metros  recibo 1/4x rayos.
La radiación de células antes y después de la formación de ATP en la mitosis es
diferente:
Antes  daña una patita del cromosoma.
Después  daña las dos (mayor daño).
-A mayor longitud de onda  mayor absorción, menor penetración y por ende
RO.
-A menor longitud de onda  menor absorción, mayor penetración y por ende
RL.