Solicitud del certificado de cobertura de responsabilidad civil

SOLICITUD DE CERTIFICADO DE RESPONSABILIDAD CIVIL
D/Dª ………………………………………………………………………………………
con D.N.I. Nº ………………………., causó alta en el Ilustre Colegio Oficial de
Enfermería de ALICANTE, con el número de colegiada/a…………….. y con domicilio
actual en la calle ………………………………………………………………………….
c.p. …………….. Población ………………………. Provincia ………………………. y
con ejercicio profesional en ………………………………………………………………
EXPONE:
Que siendo colegiado/a del Ilustre Colegio Oficial de Enfermería de
ALICANTE y estando al corriente de todas las obligaciones colegiales según los
Estatutos del Colegio al que pertenezco,
SOLICITA:
Certificación de la Póliza de responsabilidad Civil Profesional concertada por el
Consejo de Enfermería de la Comunidad Valenciana (CECOVA)
Fdo.: D/Dª ………………………………………………
D. JOSE ANTONIO AVILA OLIVARES Secretario del Iltre. Colegio Oficial de
Enfermería de Alicante Certifica que todos los datos expuestos por D/Dª
…………………………………………………………………………………………….
han sido comprobados por esta Secretaría, debiendo ser la solicitud del mismo aceptada
por el CECOVA (Consejo de Enfermería de la Comunidad Valenciana)
EL SECRETARIO
Vº Bº
LA PRESIDENTA
Fdo.: Belén Payá Pérez
Fdo.: José A. Ávila