CORPORACION COMFENALCO VALLE UNIVERSIDAD LIBRE GUÍA DE ATENCIÓN DEL PARTO Código: HOS-G-007-05 Vigencia: Febrero 15/2014 Versión: 01 Página 1 de 18 GUÍA DE ATENCIÓN DEL PARTO PROCESO DE ATENCION EN HOSPITALIZACION HOSPITAL DEPARTAM EN Santiago de Cali, Febrero 15 de 2014 CORPORACION COMFENALCO VALLE UNIVERSIDAD LIBRE GUÍA DE ATENCIÓN DEL PARTO Código: HOS-G-007-05 Vigencia: Febrero 15/2014 Versión: 01 Página 2 de 18 1.0 INFORMACIÓN GENERAL NOMBRE: GUÍA DE ATENCIÓN DEL PARTO POBLACIÓN OBJETO: GESTANTE Y RECIÉN NACIDO. 2.0 PROPÓSITO DEL PROCEMIENTO Ofrecer una atencion oportuna y eficaz a la madre durante el trabajo de parto, con condiciones que garantizen un optimo proceso de trabajo de parto y alumbramiento, disminuyendo los riesgos para ella y el recién nacido; por medio de pautas de manejo para la atención del parto normal en cada una de las etapas, a través de la identificación de riesgos, prevención de complicaciones y cuidados básicos de la madre y el recién nacido en el periodo perinatal. Disminuir las tasas de morbimortalidad maternas y perinatales. Disminuir la frecuencia de encefalopatía hipóxica perinatal y sus secuelas. Reducir y controlar complicaciones del proceso del parto . Prevenir la hemorragia postparto 3.0 DEFINICIONES Y DIAGNÓSTICO TRABAJO DE PARTO: Es el conjunto de fenomenos fisiologicos, caracterizados por la dilatación progresiva del cérvix uterino, mediada por contracciones uterinas de frecuencia y duración adecuada que tienen por objeto la expulsión del feto, la placenta y sus membranas. FASE LATENTE: Inicia con el aumento de la frecuencia y regularidad de contracciones asociado al inicio de la dilatacion cervical y borramiento hasta lograr una dilatacion cervical de 3-4cm, con contracciones de baja intensidad y frecuencia, las cuales van aumentando lentamente en el tiempo. Nulipara Hasta 4 cm, con duracion promedio de 8.6 hrs, es prolongada cuando es > 20 hrs. Multipara Hasta 2 cm, con duracion promedio de 5.3 hrs, es prolongada cuando es > 14 hrs FASE ACTIVA: Caracterizada por un aumento de la frecuencia e intensidad de las contracciones, inicia con dilatacion 4 cm y finaliza con una dilatacion de 10cm. Se indica el uso de partograma en esta etapa. 1. Fase de aceleracion 2. Fase de Pendiente maxima 3. Fase de desaceleracion Nulipara Dilatacion de 1.2 cm/h. Duracion promedio de 10 hrs Multipara Dilatacion de 1.5 cm/h. Duracion promedio de 6 a 7 hrs CORPORACION COMFENALCO VALLE UNIVERSIDAD LIBRE GUÍA DE ATENCIÓN DEL PARTO Código: HOS-G-007-05 Vigencia: Febrero 15/2014 Versión: 01 Página 3 de 18 SEGUNDO ESTADIO: Comienza con el borramiento y dilatacion completas, finalizando con la expulsion del feto. Compuesto por: PERIODO EXPULSIVO: Se inicia con una dilatacion de 10 cm, independiente de la altura de la presentacion, se caracteriza por aumento de la intensidad de las contracciones y sensacion de pujo. Nuliparas hasta 2 hrs Multíparas hasta 1 hr ALUMBRAMIENTO: Es el periodo que comprende la expulsion de las membranas ovulares y la placenta, se desprende por dos mecanismos (Schultze y Duncan). Duracion normal hasta 30 minutos. ATENCION AL PARTO: Conjunto de contractilidades, procedimientos e intervenciones, para la asistencia de las mujeres gestantes en los procesos fisiológicos y dinámicos del trabajo de parto, logrando la expulsión del feto vivo o muerto, mayor de 20 semanas de gestación, alumbramiento y postparto inmediato ALTERACIONES DE LA DINAMICA UTERINA BRADISISTOLIA (Disminucion de la frecuencia): menos de dos contracciones en 10 minutos TAQUISISTOLIA (Aumento de la frecuencia): 6 o mas contracciones en 10 minutos observadas durante 30 min. HIPERTONÍA: Incremento del tono uterino basal por encima de 12 mmHg. No es posible palpar las partes fetales aún en ausencia de contracción y hay dolor. También se define como una contracción que dura más de dos minutos. 4.0 INDICACIONES PARA LA ATENCIÓN DE LA GESTANTE o Se recomienda que las gestantes que no estén en fase activa del trabajo de parto reciban información sobre signos y síntomas de alarma, así como indicaciones precisas de regresar al hospital cuando ocurran los siguientes cambios: inicio o incremento de contractilidad uterina, dolor intenso, sangrado genital en cualquier cantidad, amniorrea, disminución en la percepción de los movimientos fetales, epigastralgia, visión borrosa, fosfenos, tinnitus, cefalea intensa y los demás que se consideren pertinentes por el personal de salud o Se recomienda valorar el riesgo obstétrico y las condiciones de acceso (distancia al domicilio, condiciones y disponibilidad de transporte, etc.), socioeconómicas, cognitivas y de aseguramiento de la gestante para la toma de CORPORACION COMFENALCO VALLE UNIVERSIDAD LIBRE GUÍA DE ATENCIÓN DEL PARTO Código: HOS-G-007-05 Vigencia: Febrero 15/2014 Versión: 01 Página 4 de 18 decisiones sobre la observación o la hospitalización de las pacientes que no cumplan con los criterios de admisión en el trabajo de parto. o Se recomienda permitir la ingesta de liquidos claros isotonicos (hidratantes) durante el parto en pequeñas cantidades, con el fin de evitar la cetosis. o No se debe exigir ninguna posicion de rutina en el primer periodo del parto. o La deambulacion puede ser permitida durante el trabajo de parto en su fase inicial, si las membranas se encuentran integras. o Se recomienda que en condiciones normales, las exploraciones vaginales se realicen cada 2 hrs. Solo realizar exploraciones vaginales antes de las 2 hrs en mujeres con alteraciones del progreso del parto, o según criterio medico ante la sospecha de complicaciones fetales o si la mujer manifiesta sensacion de pujo. o Referente a los signos vitales maternos durante la primera etapa del parto se recomienda revisar la frecuencia de las contracciones, revisar cada 2 horas el pulso (Frecuencia cardiaca materna) y la frecuencia respiratoria. Comprobar regularmente la frecuencia de vaciado de la vejiga. o Referente a la vigilancia de los signos vitales maternos durante la segunda etapa del parto, se recomienda: 1. La presión arterial materna es mayor de 140/90 o menor 80/50 mmHg. 2. La frecuencia cardiaca materna es mayor de 100 o menor de 60 latidos por minuto. 3. La frecuencia respiratoria materna es mayor de 20 respiraciones por minuto. 4. Si existe hipertermia >38 C° ohipotermia < 36°C 5. Si la frecuencia cardiaca fetal (FCF) si es menor de 110 o mayor de 160 latidos por minuto en ausencia de contracción uterina. 6. Si existe dolor a la palpación abdominal. 7. Vigilar visión borrosa o hiperreflexia, tinitus, fosfenos o cefalea. o Revisar cada 30 min la frecuencia e intensidad de las contracciones, comprobar cada hora la tension arterial, el pulso, la frecuencia respiratoria y la temperatura. o Se recomienda no realizar amniotomia ni perfusion de oxitocina rutinarias en los trabajos de parto que progresan en forma normal. Si bien la amniotomia acorta la duracion del parto de 60 minutos hasta 120, asi como el primer periodo, debe realizarse por personal entrenado, pues aumenta el riesgo de CORPORACION COMFENALCO VALLE UNIVERSIDAD LIBRE GUÍA DE ATENCIÓN DEL PARTO Código: HOS-G-007-05 Vigencia: Febrero 15/2014 Versión: 01 Página 5 de 18 requerimiento de intervenciones quirurgicas (cesarea), infecciones y tambien los costos. o Se sugiere el uso de amniotomia cuando se considere necesario evaluar el aspecto del liquido amniotico ante la sospecha de alteracion del bienestar fetal, desprendimiento de placenta o como parte del manejo del periodo del expulsivo prolongado. o La episiotomia es un procedimiento frecuentemente utilizado, se debe realizar bajo criterio medico, no de rutina. Las indicaciones dependen de signos de estado fetal no satisfactorio, fetos demasiado prematuros o grandes, insuficiente progreso del periodo expulsivo, con uso de intervenciones y desgarros previos en partos anteriores. o La tecnica de la episiotomia debe ser preferentemente la mediolateral, no la episiotomia mediana porque esta aumenta el riesgo de desgarros grado III y grado IV, sin embargo esta puede realizarse teniendo en cuenta la experiencia del medico en este procedimiento, para evitar posibles complicaciones Durante el expulsivo se debe solicitar a la que dé pequeños pujos acompañando las contracciones a medida que se expulsa la cabeza del feto. o Se debe controlar la expulsión de la cabeza, con los dedos de una mano contra la cabeza del bebé para mantenerla flexionada (hacia abajo). Se debe continuar sosteniendo con delicadeza el perine a medida que la cabeza del recién nacido se expulsa (Proteccion del periné). o Si el cordón umbilical se encuentra alrededor del cuello pero está flojo, se debe deslizar por encima de la cabeza del recién nacido. Si el cordón umbilical está ajustado alrededor del cuello, se debe pinzar dos veces y cortarlo antes de reducir la circular. o En cuanto al manejo del alumbramiento, debe hacerse con una traccion controlada del cordon y con presion suprapubica para dejar que su expulsion sea lo mas fisiologica posible y el desprendimiento sea lo mas normal junto con las membranas las cuales deben salir por deslizamiento, para evitar problemas como la ruptura del mismo y la inversion uterina. Se aplican 10 Unidades de Oxitocina en bolo o intramuscular si no hay vena canalizada a la salida del hombro anterior del feto, lo cual se conoce como alumbramiento activo. o La placenta debe examinarse con cuidado para detectar anormalidades (infartos, hematomas, insercion anormal del cordon, numero de cotiledones, etc.) y constatar que al igual que las membranas estan completas, para evitar revisiones innecesarias de la cavidad uterina. No hay ninguna evidencia que CORPORACION COMFENALCO VALLE UNIVERSIDAD LIBRE GUÍA DE ATENCIÓN DEL PARTO Código: HOS-G-007-05 Vigencia: Febrero 15/2014 Versión: 01 Página 6 de 18 justifique la revision rutinaria de la cavidad uterina. Esto puede causar trauma, choque o favorecer la infeccion. 5.0 CRITERIOS DE INCLUSION Y EXCLUSION CRITERIOS DE INCLUSIÓN: Es responsabilidad del Jefe ó coordinador del servicio el mantener actualizado y socializado el proceso de atención del parto. La normatividad permite generar procesos de prevención y disminución de la morbimortalidad, mediante prestación de servicios con una atencion segura, durante la valoración del estado materno–fetal, e identificación de los signos y síntomas de alarma. Las pacientes con antecedente de Cesarea previa con incisión segmentaria transversa y un periodo intergenesico mayor a 18 meses, son candidatas a una prueba de trabajo de parto. CRITERIOS DE EXCLUSIÓN: Según criterios médicos se considerara la modificación del parto (vaginal o por cesarea). 6.0 ELABORACIÓN DE LA HISTORIA CLÍNICA OBSTÉTRICA Datos de identificación: Verificar el Nombre completo de la gestante Edad Dirección Documento de identificación Escolaridad Estado civil Tipo de afiliación al sistema de seguridad social. Motivo de consulta: Causa principal para acudir al servicio de admisión con acepción de tiempo. Problema actual Ampliar el motivo de la consulta utilizando términos Clínicos Realizar el recuento cronológico de los síntomas Interrogar sobre el estado de salud en el momento de la consulta Explorar los factores asociados positiva o negativamente con la aparición de los síntomas. CORPORACION COMFENALCO VALLE UNIVERSIDAD LIBRE GUÍA DE ATENCIÓN DEL PARTO Código: HOS-G-007-05 Vigencia: Febrero 15/2014 Versión: 01 Página 7 de 18 Indagar otros aspectos como: percepción de movimientos fetales, expulsión de tapón mucoso, ruptura de membranas, sangrado y antecedentes. 7.0 EXAMEN FÍSICO Valoración del aspecto general, color de la piel, mucosas e hidratación Medidas antropométricas : Peso y talla, cálculo del Índice de Masa Corporal (IMC), determinación del estado nutricional Toma de signos vitales Revisión completa por sistemas y valoración del estado emocional Valoración obstétrica que analice: - Características a la inspección del abdomen - Altura uterina y su correlación con la edad gestacional - Posición, situación, presentación y grado de encajamiento fetal - Fetocardia - Características de la contractilidad uterina: Duración, frecuencia e intensidad Realizar tacto vaginal: - Valorar cambios cervicales: Posición, consistencia, dilatación - Estado de las membranas - Confirmar la presentación - Variedad de posición - Estación Valoración de la pelvis: Espinas, promontorio sacro, cóccix, paredes laterales, diámetro interespinoso, ángulo subpúbico, diámetro bituberoso. 8.0 REVISIÓN DE AYUDAS DIAGNÓSTICAS Ecografías Monitorias fetales Serologías Hemoclasificación, hb/hto. Glicemia Test de O Sullivan CORPORACION COMFENALCO VALLE UNIVERSIDAD LIBRE GUÍA DE ATENCIÓN DEL PARTO Código: HOS-G-007-05 Vigencia: Febrero 15/2014 Versión: 01 Página 8 de 18 Frotis vaginales Parciales de orina Urocultivo Antigeno de Superficie para Hepatitis B VIH IgG-IgM para Toxoplasma 9.0 IDENTIFICACIÓN DE FACTORES DE RIESGO Y CONDICIONES PATOLÓGICAS Biológicos: Primigestante adolescente temprana (<15 años) y Primigestante Mayor (>35 años) Gran multípara (Mas de 5 partos) Historia obstétrica adversa Antecedente de cirugía uterina (cesárea previa o miomectomía) Antecedente de Hemorragia Postparto en Embarazo Anterior Edad gestacional no confiable o no confirmada Ausencia de control prenatal Paraclínicos o ecografías con hallazgos anormales Fiebre Hipertensión arterial Edema o Anasarca Disnea Altura uterina mayor a 35 cm o menor a 29 cm Embarazo múltiple Taquicardia o bradicardia fetal Distocia de presentación Prolapso de cordón Obstrucciones del canal del parto Presencia de condilomas Sangrado genital Ruptura de membranas Líquido amniótico meconiado Enfermedad crónica preexistente Dificultades para el acceso a los servicios de salud CORPORACION COMFENALCO VALLE UNIVERSIDAD LIBRE GUÍA DE ATENCIÓN DEL PARTO Código: HOS-G-007-05 Vigencia: Febrero 15/2014 Versión: 01 Página 9 de 18 10. USO DEL PARTOGRAMA El partograma de la OMS y el CLAP se ha modificado para que sea más sencillo y más fácil de usar. El registro gráfico en el partograma, empieza en la fase activa cuando el cuello uterino tiene 4 cm de dilatación. Registre lo siguiente en el partograma: Información sobre la paciente: Nombre completo, antecedentes obstétricos, gestas, para, Abortos, Cesáreas, número de historia clínica, fecha y hora de ingreso y el tiempo transcurrido desde la ruptura de las membranas. Frecuencia cardiaca fetal (FCF): Registre cada media hora. Líquido amniótico: Registre el color del líquido amniótico en cada examen vaginal: - I: membranas intactas - C: membranas rotas, líquido claro - M: líquido con manchas de meconio - S: líquido con manchas de sangre Moldeamiento: - 1: suturas lado a lado - 2: suturas superpuestas, pero reducibles - 3: suturas superpuestas y no reducibles Dilatación del cuello uterino: Evalúe en cada examen vaginal y marque con una equis cruz (X). Sobre la línea de alerta a partir de los 4 cm de dilatación, comience el registro en el partograma. Línea de alerta: Se inicia la línea a partir de los 4 cm de dilatación del cuello uterino hasta el punto de dilatación total esperado, a razón de 1 cm por hora. Línea de acción: Es paralela a la línea de alerta y 4 horas a la derecha de la misma. Evaluación del descenso mediante palpación abdominal: Se refiere a la parte de la cabeza (dividida en 5 partes) palpable por encima de la sínfisis del pubis; se registra como un círculo (0) en cada examen vaginal. A 0/5, el sincipucio (S) está al nivel de la sínfisis del pubis. CORPORACION COMFENALCO VALLE UNIVERSIDAD LIBRE GUÍA DE ATENCIÓN DEL PARTO Código: HOS-G-007-05 Vigencia: Febrero 15/2014 Versión: 01 Página 10 de 18 Horas: Tiempo transcurrido desde que se inició la fase activa del trabajo de parto (observado o extrapolado). Tiempo: Registre el tiempo real. Contracciones: Registre gráficamente cada media hora, palpe el número de contracciones a los 10 minutos y la duración de las mismas en segundos. - Menos de 20 segundos - Entre 20 y 40 segundos - Más de 40 segundos Oxitocina: Cuando se utiliza, registre la cantidad de oxitocina por volumen de líquidos IV en gotas por minuto, cada 30 minutos. Medicamentos administrados: Registre cualquier medicamento adicional que se administre. Pulso: Registre cada 30 minutos y marque con un punto Presión arterial: Registre cada 4 horas y marque con flechas. Temperatura: Registre cada 2 horas CORPORACION COMFENALCO VALLE UNIVERSIDAD LIBRE No. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. GUÍA DE ATENCIÓN DEL PARTO Código: HOS-G-007-05 Vigencia: Febrero 15/2014 Versión: 01 Página 11 de 18 10. DESCRIPCION DE PASOS DEL PROCEDIMIENTO DE LA SEGUNDA ETAPA DESCRIPCION Trasladar a la gestante a la sala de partos en la segunda etapa previa orden medica. Ubicar a la gestante en posición de litotomía. Verificar que el material y el equipo este listo y funcionando. Utilizar los elementos de bioseguridad (gafas, gorro, polainas, tapabocas, el delantal plástico, la bata y los guantes estériles. Realizar limpieza del periné con una gasa impregnada con solución yodada espumosa. Colocar doppler fetal, campana de pinar o fonendoscopio y controlar cada 5 minutos la FCF durante el expulsivo. Valorar signos de alarma durante el expulsivo como: hipertermia, FCF mayor de 160 o menor de 110, líquido amniótico meconiado. Realizar registro de las contractilidades y procedimientos realizados así como de los resultados. Ayudar y animar a la gestante a emplear el diafragma y los músculos abdominales en el momento de pujar durante la contracción. Pedir a la gestante que se relaje cuando no haya contracción, y en el momento de salida de la cabeza fetal. El personal de enfermeria debe asistir al medico durante la atención del expulsivo. Administrar una infusión endovenosa de 10 Unidades de Oxitocina en bolo o intramuscular si no hay vena canalizada a la salida del hombro anterior del feto (Alumbramiento activo) Asistir inmediatamente al recién nacido en caso de ser mortinato remitir con la placenta a patología para estudio anatomopatológico según indicación y realizar el registro en el cuaderno de control de placentas y anatomopatológicos, anexando el certificado de defuncion y el consentimiento de incineración firmado por la madre. CORPORACION COMFENALCO VALLE UNIVERSIDAD LIBRE GUÍA DE ATENCIÓN DEL PARTO Código: HOS-G-007-05 Vigencia: Febrero 15/2014 Versión: 01 Página 12 de 18 11. DESCRIPCION DE PASOS DEL PROCEDIMIENTO DE LA TERCERA ETAPA No. DESCRIPCION Pinzar el cordón umbilical, y con una jeringa de 10cm tomar muestra de sangre para TSH y hemoclasificacion del recien nacido. Se recomienda adoptar los siguientes criterios clínicos para pinzamiento del cordón: Interrupción de la pulsacion del cordón umbilical. Disminución de la ingurgitación de la vena umbilical. Satisfactoria perfusión de la piel. Realizarlo minimo a los 60 seg 1. Se recomienda adoptar las siguientes indicaciones para pinzamiento inmediato: Desprendimiento de placenta. Placenta previa. Ruptura uterina. Desgarro del cordón. Rh negativa no sensibilizada Depresion neonatal Paro cardiaco materno o del RN Vigilar signos de desprendimiento de la placenta como: descenso del fondo uterino, descenso de la pinza señal (descenso del cordón umbilical), signo del pescador: 2. tracción leve del cordón para valorar el descenso del fondo uterino si no ha ocurrido el desprendimiento, signo del pistón: Tracción cefálica del segmento para valorar el ascenso del cordón cuando no ha ocurrido el desprendimiento. Revisar y evaluar la placenta; cara fetal, verificar el sitio de inserción del cordón umbilical (central, marginal, velamentoso), verificar trayectoria de los vasos 3. sanguíneos hacia la periferia; también valorar la cara materna, revisando que los cotiledonesse encuentren completos, observar si existen áreas de desprendimiento, infarto, o calcificaciones. Inspeccionar el cordón umbilical, el número de vasos sanguíneos (dos arterias y una 4. vena), longitud del cordón (30 a 60 cm) y verificar la presencia de nudos o varicocidades. Explorar vulva, canal vaginal, cervix y evaluar desgarros, asistir la episiorrafia en 5. caso de desgarro. Evaluar signos de alarma como: sangrado abundante (riesgo de hemorragia 6. postparto). Valorar e informar al medico, frecuencia y ritmo del pulso, presión arterial, 7. involución uterina de la madre. Diligenciar de manera completa clara, legible y sin enmendaduras los registros de: 8. Historia Clínica, registro de atención del parto, registro de nacido vivo, certificado del recién nacido vivo y las correspondientes ordenes medicas de la madre. CORPORACION COMFENALCO VALLE UNIVERSIDAD LIBRE No. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. GUÍA DE ATENCIÓN DEL PARTO Código: HOS-G-007-05 Vigencia: Febrero 15/2014 Versión: 01 Página 13 de 18 12. DESCRIPCION DE PASOS DEL PROCEDIMIENTO DE LA CUARTA ETAPA DESCRIPCION Trasladar a la madre a la sala de puerperio. Vigilar los signos vitales maternos, globo de seguridad uterino, sangrado de genitales, episiotomía, loquios y tono uterino. Incentivar al inicio de la lactancia materna temprana, explicarle la técnica de amamantamiento, y la importancia de establecer contacto visual durante esta. Vigilar signos vitales del recién nacido. Dejar limpia y seca el área genital. Restablecer nutrición con líquidos ligeros y dieta a tolerancia. Educar a la gestante frente a los cuidados, los signos de alarma y los metodos de planificacion familiar. Inicio de esquema de Inmunizacion del Recien nacido CORPORACION COMFENALCO VALLE UNIVERSIDAD LIBRE GUÍA DE ATENCIÓN DEL PARTO Código: HOS-G-007-05 Vigencia: Febrero 15/2014 Versión: 01 Página 14 de 18 13. VIGILANCIA Y MANEJO DEL PARTO 1.La decisión de terminar el embarazo por via vaginal, es la indicada en pacientes sin patología asociada y sin condición materna o fetal que contraindique la misma. 2. Permitir la ingesta de liquidos a la paciente durante el trabajo de parto, de acuerdo a sus necesidades. No realizar rasurado perineal ni aplicación de enemas de forma rutinaria. 3.Para evaluar el progreso del trabajo de parto se debe seguir el Partograma 4.Toma de signos vitales y auscultacion de la FCF durante el trabajo de parto de forma regular 5.El uso de amniotomia y oxitocina se hará solo en pacientes en trabajo departo en fase activa 6.En las pacientes con fase latente prolongada, no realizar amniotomia hasta llegar a la fase activa y encajamiento del producto. Ni realizar amniotomía de rutina. 7.Si las condiciones maternas y fetales son buenas, no intervenga el proceso del mismo, antes del tiempo recomendado. No debe utilizarse la maniobra de Kristeller durante el trabajo de parto 8.Se debe proteger el periné y controlar la salida de la cabeza del feto durante el segundo periodo del trabajo de parto. 9.Se recomienda aplicar 10 UI de oxitocina IM a la salida del hombro anterior. 10.Se recomienda realizar episiotomía de forma selectiva según criterio del médico y no de forma sistematica. 11.Se debe realizar pinzamiento tardío del cordón, excepto si existe: Incompatibilidad de Rh, Circular de cordón apretada, Sufrimiento Fetal Agudo con asfixia al nacer, RN pretérmino 12.Se recomienda realizar examen minucioso de la placenta por su cara fetal y materna, al igual que de las membranas para evaluar su integridad. 13.El recién nacido y su madre deben permanecer juntos despues del parto, y no separarse en ningun momento si la salud de ambos lo permite. 14.Evaluar en la madre: Temperatura, pulso, presion arterial, Involución uterina, loquios, estado emocional y diuresis espontanea. CORPORACION COMFENALCO VALLE UNIVERSIDAD LIBRE GUÍA DE ATENCIÓN DEL PARTO Código: HOS-G-007-05 Vigencia: Febrero 15/2014 Versión: 01 Página 15 de 18 14. ALGORITMO PARA ATENCIÓN DE LA GESTANTE EN TRABAJO DE PARTO ADMISIÓN HOSPITALARIA Pacientes con embarazo a término con signos y sintomas de trabajo de parto. Presencia de uno o más de los siguientes criterios: Contractilidad uterina regular Dilatación cervical mayor o igual a 4 cm Borramiento del cervix >80% Ruptura de membranas Presenta fase activa del T Parto SI NO HOSPITALIZAR Valorar bienestar fetal Admisión diferida Seguimiento ambulatorio con indicaciones precisas Evaluar según domicilio de la paciente PROGRESIÓN NORMAL DEL TRABAJO DE PARTO SI FCF normal Contractilidad uterina regular Dilatación y borramiento completo Altura de la presentación + 3 NO Presencia de 1 o mas de los siguientes datos: Dilatación estacionaria Distocia de contraccion Distocia de partes blandas Periodo expulsivo prolongado Deterioro materno o fetal ATENCIÓN DEL PARTO CESÁREA CORPORACION COMFENALCO VALLE UNIVERSIDAD LIBRE GUÍA DE ATENCIÓN DEL PARTO Código: HOS-G-007-05 Vigencia: Febrero 15/2014 Versión: 01 Página 16 de 18 15. ATENCIÓN DEL PARTO SEGUNDO Y TERCER PERIODO SEGUNDO PERIODO DEL TRABAJO DE PARTO Valoración de la FCF Asepsia y antisepsia de periné Valorar anestesia perineal y episiotomía según indicación Protección del periné Pinzamiento tardío del cordón umbilical Entrega del recien nacido al medico pediatra TERCER PERIODO DEL TRABAJO DE PARTO: ALUMBRAMIENTO Aplicación de 10 UI de oxitocina IM con la salida del hombro Revision de la placenta y membranas Revisión del canal del parto Episiorrafia y/o reparación de desgarros en caso de ser necesario anterior Traslado a puerperio en alojamiento conjunto con el RN Vigilar signos vitales (Temperatura, pulso y presion arterial) Vigilar involución uterina y loquios durante la estancia hospitalaria CORPORACION COMFENALCO VALLE UNIVERSIDAD LIBRE GUÍA DE ATENCIÓN DEL PARTO Código: HOS-G-007-05 Vigencia: Febrero 15/2014 Versión: 01 Página 17 de 18 BIBLIOGRAFÍA 1. Cifuentes R, Trabajo de parto normal y sus alteraciones. Obstetricia de alto Riesgo Séptima Edición, Distribuna, Colombia, 2014, p 105-115 2. Ministerio de Salud y Protección Social – Colciencias, Guías de Práctica Clínica para la prevención, detección temprana y tratamiento del embarazo, parto o puerperio. Guía No. 11-15, Bogotá. Colombia, Abril de 2013, p 57-73 3. Cunningham FG, Gant NF, Leveno KJ, Gilstrap III, Hauth JC, Wenstrom KD. Williams Obstetricia 21° Edición. España. 2003, p 405-420 4. Departamento de Investigación y Salud Reproductiva , Informe presentado por el Grupo Técnico de Trabajo ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD CUIDADOS EN EL PARTO NORMAL: UNA GUÍA PRÁCTICA, Ginebra. 1996. 5. Norwitz ER, Robinson JN, Repke JT, Labor and Delivery, In: Gabe SG, Niebyl JR, Simpson JL, editors. Obstetrics normal and problem pregnancies 4°edicion. New York: Churchill-livingstone 2001. P 353-400 Elaborado por: Viviana Franco Torres Aprobado por: Residente de Ginecologia y Obstetricia UL y CURUU Rodrigo Cifuentes Borrero, MD, PhD, Dr Mauricio Bedoya Gutierrez FACOG Especialista en Ginecología y Obstetricia Líder Servicio de GOCURUU Dra Paula Andrea Oliveros Orozco Especilista en Ginecología y obstetricia Medicina Materno Fetal CORPORACION COMFENALCO VALLE UNIVERSIDAD LIBRE GUÍA DE ATENCIÓN DEL PARTO Código: HOS-G-007-05 Vigencia: Febrero 15/2014 Versión: 01 Página 18 de 18