Enfermería psiquiátrica

TEMA 1 LA ENFERMERÍA PSIQUIÁTRICA
Protoenfermería Psiquiátrica (hasta el siglo XIX). Etapa empírica−creencial
Etapa lógica.
Enfermería Psiquiátrica (desde el siglo XIX hasta la actualidad).
Hipócrates y Galeno, dan importancia a la interacción de los humores, y que el desequilibrio entre ellos
desencadena enfermedad.
1. Mundo árabe (los primeros que crean centros específicos para curar a estos enfermos)
Nacimiento de los Hospitales 2. Mundo cristiano (el primer sitio del mundo cristiano donde se
crea un sitio específico para curar los enfermos en Valencia)
Ilustración y Revolución Francesa:
• Abolición de la pena de muerte por hechicería
• Pinet rompe las cadenas de los locos.
• Disminución de métodos represivos (en España hasta mitad del siglo XIX).
Hipócrates clasificó las enfermedades mentales en función de unos síntomas.
En 1970 aparece el movimiento de la antipsiquiatría.
Dificultad de la definición de salud mental
• El concepto va ligado a los valores normativos de la sociedad que se van modificando según varían hábitos
sociales.
• Porque los límites entre salud y enfermedad son muy relativos.
• Porque los criterios diagnósticos no estaban clasificados hasta hace poco tiempo.
• Por la modificación de las culturas a la hora de interpretar conductas sanas o patológicas.
• La cultura determinó el concepto salud − enfermedad.
TEMA 2 Concepto de salud y enfermedad mental
DEFINICIÓN DE SALUD MENTAL:
La capacidad del individuo para:
− Establecer relaciones satisfactorias.
− Participar de forma constructiva en la modificación del entorno.
− Desarrollar la personalidad.
− Adaptarse a conflictos.
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Dificultad de la definición de enfermedad mental
Según Ofer: Como salud
Criterio de normalidad Como utopía
Como promedio
Como proceso. El ser humano no es un recta sino una oscilación.
No sufren
Criterio de sufrimiento No todo sufrimiento es patológico.
Creemos que sufren pero ellos no tienen conciencia.
DEFINICIÓN DE ENFERMEDAD MENTAL:
Alteración del desarrollo de la personalidad, y los factores de mantenimiento de su equilibrio.
Los factores estresantes que originan o alteran el equilibrio, pueden ser de tipo:
• Genético.
• Orgánico.
• Psicológico. Pueden predisponer al individuo a que desarrolle un enfermedad mental o
desencadenarla.
• Social.
EVALUACIÓN MULTIAXIAL
(DSM − IV)
El DSM juega con estos 2 términos: PERSISTENCIA Y RECURRENCIA y trabaja con 4 ejes:
T. del afecto
Eje I: trastornos clínicos vinculados a los grandes síntomas psicopatológicos T. por ansiedad
T. psicóticos
P. paranoide
Eje II: trastornos clínicos vinculados a la personalidad P. esquizoide
P. antisocial
Enferm. del SN
Eje III: trastorno con base orgánica que lleva consigo trastornos psicóticos Enferm. nutricionales
Enferm. endocrinas
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problemas de tipo laboral
Eje IV: problemas Psicosociales problemas de tipo judicial
Problemas económicos.....
FACTOR ESTRESANTE
El individuo se encuentra en un estado biopsicosocial equilibrado.
En un momento dado, un life event rompe ese equilibrio y surgen problemas biológicos, psicológicos,
(cognoscitivos, afectivos) y sociales. Ante un life event, el individuo se adapta al factor estresante o cae en
una enfermedad.
TEMA 3 La percepción
Es la forma por la cual el hombre aprende de todo lo que le rodea. Sigue 4 pautas:
• Activación de los receptores sensitivos (estímulo).
• El estímulo va al SNC y llega hasta el córtex.
• Aquí se hace una transducción sensorial y se produce una recodificación de la energía
• Se hace una selección de ese estímulo y reorganización de la información y se produce una respuesta.
FACTORES HISTÓRICO−BIBLIOGRÁFICOS QUE MODIFICAN LA PERCEPCIÓN DE UN HECHO
Estado de vigilia.
Experiencias vividas.
Recuerdos anteriores.
Cultura.
Parámetros de tipo social.
Mecanismos de defensa del YO.
TRASTORNOS PERCEPTIVOS EXAMEN
ALUCINACIONES: trastorno de la percepción caracterizado por:
• No hay objeto.
• Proyección en el espacio exterior.
• Juicio de realidad positivo. (afirman que lo que ven, sienten u oyen, es real).
• Imposibilidad de controlar el fenómeno.
PSEUDOALUCINACIONES: trastorno de la percepción caracterizado por:
• No hay objeto.
• Proyección en el espacio interior. (es la diferencia con la alucinación).
• Juicio de realidad positivo. (afirman que lo que ven, sienten u oyen, es real).
• Imposibilidad de controlar el fenómeno.
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ALUCINOSIS: propias de psicosis orgánicas o tóxicas. Se caracterizan por:
• No hay objeto.
• Proyección en el espacio exterior
• Juicio de realidad negativo.
• Imposibilidad de controlar el fenómeno.
ILUSIÓN: problemas de ansiedad, fobias.... Se caracteriza por:
• Sí hay objeto.
• Proyección objetiva en el espacio exterior.
• Juicio de realidad positivo/ negativo.
• Posibilidad de controlar el fenómeno.
CLASIFICACIÓN DE LOS TRASTORNOS PERCEPTIVOS
• Alucinaciones y Pseudoalucinaciones fisiológicas: No son patológicas.
Aparecen en los momentos en que el individuo pasa a un estado de conciencia menor.
• Alucinaciones por afecciones de los receptores periféricos: No son patológicos.
Pero pueden aparecer acompañados de procesos patológicos.
• Alucinaciones de tipo Onírico: Son patológicas.
El individuo confunde la realidad con un sueño. Van relacionados con las psicosis tóxicas.
• Alucinaciones de tipo Psicótico: El individuo no diferencia lo que es sueño de lo real.
Estas alucinaciones son de tipo personal.
• Alucinaciones de tipo Psicodélicas: Vinculadas a situaciones culturales.
Son exaltaciones de la percepción que modifican las percepciones del individuo y están relacionadas con el
consumo de drogas como forma de protesta.
PRESENTACION DE LAS ALUCINACIONES Y PSEUDOALUCINACIONES
Se presentan de forma visual, auditiva, olfativa y gustativa.
Cenestésicos o de esquema corporal. Fenómeno de despersonalización. El individuo no se reconoce cuando se
mira al espejo.
Cinestésicas o motrices. Los movimientos del cuerpo no responden a la voluntad del individuo.
Otras alteraciones perceptivas:
• Autoscopia: visión de uno mismo, fuera de él. Trastorno de la percepción vinculado a situaciones
culturales, estrés.... en los que se ve a sí mismo en otra situación.
• Metamorfopsia: trastorno de la percepción que se caracteriza por la distorsión de los tamaños. Se
presenta en cualquier tipo de psicosis, sobre todo las de tipo tóxicas.
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• Imagen Eidética: trastorno de la percepción que el individuo revive como producto de una situación
estresante.
ALGUNAS TEORÍAS
Organicistas Dinámicas
Las alucinaciones son irritaciones del SN Son recuerdos de una huella que ha sido
que hace que se modifiquen las percepciones reprimida, o una pulsión de deseo que ha
de una situación. sido reprimido.
Se produce una liberación de la actividad de
la zona cortical.
TEMA 4 LA MEMORIA
Tradicionalmente gran importancia:
• Periplo bibliográfico de la persona.
• Argumento clave de un proyecto.
• Rendimiento de un sujeto (repetición).
Todas las épocas y culturas daban gran importancia a la memoria.
• Las sociedades primitivas daban culto a la memoria.
• La Iatmul de Nueva Guinea hacen inhalaciones.
• Periodo previo a la letra impresa, transmisión del conocimiento.... Estrategias mnésicas.
• Actualmente, las valoraciones importantes recaen en alguna forma de memoria.
CONCEPTO Examen
Es la capacidad del individuo de adquirir, retener y utilizar secundariamente una experiencia.
CARACTERISTICAS
1. Comprende varios procesos:
• Entrada de información ambiental al organismo.
• Registro y mantenimiento de la información.
• Salida de información.
• Organización del material para ser registrado y reorganización para ser reorganizado.
• La memoria se produce en las estructuras nerviosas que vehiculan el proceso de información.
• La memoria influye en la vida del individuo.
RETENCIÓN Y OLVIDO
Factores que favorecen la retención:
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− Nivel de conciencia suficientemente alto.
− Forma de aprendizaje.
− Motivación. Toda conducta responde a una motivación.
− Organización del material a memorizar.
− Tonalidad afectiva (positiva o negativa). Dependiendo en el tono en que se diga algo, se retendrá o no.
− Hora del día (ritmos circadianos). Influyen dependiendo de si las personas son nocturnas o diurnas.
− Edad. Con la edad disminuye la capacidad de aprendizaje.
Factores que favorecen el OLVIDO:
• Estados confusionales.
• Aprendizaje inadecuado o insuficiente.
• Falta de motivación.
• Falta de atención.
• Tonalidad afectiva (positiva o negativa).
• Edad avanzada.
Principales teorías del olvido
• Desvanecimiento de la huella:
Si el material se repite y se repasa, se favorece el recuerdo. Pero con la inactividad
disminuye.
• Teoría de la interferencia:
Fenómenos de la proacción y retroacción. (Efecto que el aprendizaje de un material produce sobre un
segmento material y viceversa).
• Olvido motivado o represión:
Base del Psicoanálisis. Hipótesis de que algunas experiencias se olvidan por el contenido amenazador. Son
reprimidas y acceden a la conciencia por medio de lapsus, equivocaciones orales, sueños....
Memoria propiamente dicha
Hay 3 tipos:
• Remota.
• Reciente.
• Inmediata.
REMOTA: recoge las experiencias y acontecimientos del pasado.
RECIENTE: es lo último que se pierde. Tiene función retentiva y de consolidación. Se refiere a aquello que
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ha ocurrido minutos u hora antes.
INMEDIATA: tiene función de registro. (percepción, atención y conciencia). Se refiere a aquello que ha
ocurrido unos segundos antes.
TRASTORNOS DE LA MEMORIA
• AMNESIA: trastorno que impide una forma parcial o total de memorizar una información o periodo de la
vida de un individuo.
Existen varios tipos de amnesia:
• Retrógrada: pérdida de la memoria que abarca el periodo previo a la aparición del trastorno que la
provocó. Afecta a la memoria remota.
• Anterógrada: pérdida de la memoria que abarca el periodo consecutivo a la aparición del trastorno que dio
lugar a la amnesia. Afecta a la memoria reciente.
• Lagunar: pérdida parcial de la memoria que abarca un periodo concreto, donde los niveles de consciencia
están al mínimo. Afecta a la memoria reciente e inmediata. El individuo no recuerda lo anterior y posterior
al accidente.
• Otras amnesias:
• Afectivas: producidas por factores emocionales.
• Amnesia por ansiedad (fobias, violación... no hay fijación).
• Amnesia psicógena (es una amnesia selectiva, se olvidan las cosas porque amenazan el YO. Es una
defensa para conseguir el equilibrio psíquico.
• Axiales: asociadas a factores estructurales, (tumores cerebrales, arteriosclerosis, demencia...)
• Corticales: asociadas a lesiones de la zona de almacenamiento, (tumores, demencias...).
• HIPERMNESIAS: un anormal incremento total o parcial de la capacidad de memorizar. Agudeza especial
permanente o transitoria.
Las hipermnesias parciales más frecuentes son:
• Afectivas: tener facilidad para recordar situaciones negativas de la vida, con todo detalle.
• Visión panorámica: situación en las que se tiene una visión panorámica de nuestra vida.
• Paramnesias: errores o distorsiones de la memoria en grado patológico.
Paramnesias del Recuerdo: son creaciones ideativas.
Paramnesias del Reconocimiento: son falsos reconocimientos. Las formas más graves son:
Tipos Confabulación: falsificación de la memoria con conciencia lúcida asociada a la amnesia orgánica
(demencia).
Pseudología Fantástica: relato falso e incontrolado que el sujeto comunica y llega incluso a creerse. Se
diferencia del soñar despierto porque en la pseudología fantástica, la persona termina creyendo sus propias
mentiras.
TEMA 5 TRASTORNO DEL PENSAMIENTO
Parámetros del pensamiento mágico:
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− Todo objeto o fuerza es igual que la primera vez (si pasó una vez, pasará siempre.)
• Dos objetos juntos, intercambian propiedades. Es la magia por contacto (la piel del león, me transmite
su fuerza).
• Cada objeto es multívoco.
Parámetros del pensamiento lógico:
− Está basado en la ley de la causalidad (la causa produce efecto, no hay nada sin una causa que lo produzca ).
TIPOS DE PENSAMIENTO: EXAMEN
A) Trastorno del contenido también llamados DELIRIOS.
A medida de que una persona se aparta del momento, lugar y situación con la que se encuentra,
se dice que entra en un delirio. Hay distintos tipos de delirios:
• Hipocondríaco: la persona se cree que tiene una enfermedad grave por unos síntomas pequeños.
• De Ruina: la persona cree estar en la miseria. Además lo interpreta de forma patológica. Puede estar
vinculada a cosas reales, y ocurre en ancianos sobre todo.
• De Culpa: el individuo siente que es el culpable de los grandes desastres de la humanidad. Va unido a
trastornos de la percepción en forma de alucinaciones auditivas generalmente.
• Delirio Persecutorio: la persona cree que le persiguen. Típicos de la esquizofrenia paranoide.
• Delirio Místico o de Posesión: la persona se cree poseído por dioses, demonios... Están convencidos de ser
las personas elegidas para dar mensajes divinos.
• Delirio Megalomaníaco o de Grandeza: el individuo se cree que tiene grandes poderes. Van unidos a las
psicosis y a las manías.
• Delirio Celotípico: la persona está convencida de que su pareja le está engañando.
• Delirio Erótico: el individuo cree que todo el mundo le desea.
B) Trastorno del curso del pensamiento la forma en la cual entran las ideas a nuestro organismo.
• Retardo del Pensamiento: la entrada de ideas es muy lenta. Se manifiesta hablando con espacios entre
palabra y palabra. Es típico de la depresión.
• Aceleración del Pensamiento: las ideas entran muy rápido y se amontonan. Se manifiesta porque el
individuo hace muchas actividades a la vez. Es típico de las manías.
• Fuga de Ideas: la aceleración del pensamiento es tan rápido que el individuo no tiene ninguna idea concreta
porque desplaza a la anterior.
• Perseveración del Pensamiento: típica de los trastornos por la ansiedad. Se caracteriza porque al individuo
se le presentan pensamientos impuestos y repetidos que vive con angustia.
• Disgregación−Incoherencia: relacionada con la psicosis de tipo orgánico (alzehimer). No hay una estructura
organizada del pensamiento.
C) Trastornos del lenguaje
• Trastornos Gramaticales o Sintácticos: el trastorno se centra en cómo digo la frase. Están unidos a
psicosis de tipo orgánico.
• Trastornos de la Fonación: se modifica la forma de expresar las palabras:
• Afasia: creo que no puedo hablar y no hablo.
• Disartria: imposibilidad de decir una palabra o sílaba.
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• Tartamudez: engancharse en una palabra.
• Logoclonia: similar a la tartamudez pero repite la última sílaba de la palabra.
• Trastornos del Habla:
• Variaciones en la intensidad de la voz (gritos acompañados de susurros). Están en función de la forma
en que entran las ideas en la mente.
• Modulación (voz monótona e inexpresiva). Refleja un trastorno del afecto.
• Habla retraída y lentificada: relacionada con trastornos depresivos. Utiliza grandes silencios.
• Logorrea: impulso intenso al hablar.
• Verbigenación: repetición anárquica de palabras, que están dentro de un contexto.
• Ecolalia: repetición de lo último que se oye.
• Mutismo: negación de la palabra. Típico de psicosis y depresión.
D) Incomprensibilidad del lenguaje
• Neologismos: palabras inventadas que utiliza el individuo y que no tienen un sentido en sí mismos.
Aparecen en psicóticos y en maníacos.
• Glosolalia: toda la conversación se realiza basándose en neologismos.
TEMA 6 LA CONSCIENCIA
• CONCEPTO:
Capacidad de reaccionar adecuadamente y de forma psicológica y comprensible, a estímulos internos y
externos. Es un sistema lingüístico cuya información proviene de los sensoreceptores que captamos del
mundo exterior, las sensaciones de nuestro cuerpo y las vivencias que proceden de nuestra vida psíquica.
• CARACTÍSTICAS DE LA CONSCIENCIA:
Claridad y lucidez: Vinculada al estado de vigilia.
Amplitud: La representación va desde el consciente hasta el inconsciente.
Ordenación de la vida psíquica: Sistematiza y ordena los acontecimientos.
Atención: Dirigir la función psíquica hacia un objeto concreto.
• TRASTORNOS DE LA CONSCIENCIA:
1. Trastornos de la estructura:
• Cambios cualitativos: hacen referencia a la consciencia. Pueden ser por:
• Descenso del nivel de consciencia (somnolencia, obnubilación, sopor, coma....)
• Descenso del nivel de consciencia (estados hipervigiles. El individuo tiene una exaltación de la
consciencia. Es uno de los síntomas de la manía)
• Trastornos de la claridad o lucidez: Son los estados de la confusión mental. Se caracterizan porque el
individuo tiene un descenso del nivel de consciencia y una estructura patológica o trastorno de la
percepción, que puede ser alucinación delirios....
• Estados crepusculares: La consciencia está dividida en dos partes:
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• confusión mental se refiere a que la persona ha hecho algo de lo que no se acuerda.
• conciencia lúcida se caracteriza por ser conductas perseverantes, lentitud, perplejidad...
2. Trastornos del contenido: Son de tres tipos: Anosognosia (no recuerda una parte del cuerpo)
a) Trastornos de la captación del YO corporal. Los más frecuentes son Miembro fantasma
Asomatognosia
b) Trastornos de la captación del YO psíquico: Desrrealización y despersonalización.
c) Trastornos del mundo circundante: Sensación de rareza. Todo lo que me rodea está cambiado
TEMA 7 BASES DE LA ENFERMEDAD MENTAL
Bases biológicas:
• HERENCIA:
Desde la antigüedad se pensaba que la enfermedad estaba ligada a la herencia. Actualmente se sabe que los
factores genéticos influyen en algunas enfermedades mentales pero no en otras.
• POSTULADOS DE ROSENTHAL: EXAMEN
• El riesgo de padecer el trastorno, ha de ser mayor en la familia del enfermo que en el resto de la
población.
• Dentro de la familia, el riesgo de padecer el trastorno debe estar en relación directa con el grado de
parentesco.
• La tasa de concordancia de la enfermedad, ha de ser mayor en los gemelos monocigotos que en los
dicigotos.
• ESTUDIOS CLÍNICOS:
Estudios familiares:
• Analizan el riesgo de morbilidad psíquica de las familias de los enfermos y los comparan con el resto
de la población.
• El umbral para padecer una enfermedad es más bajo en la familia del enfermo, que en el resto de la
población.
•
Estudios de gemelos:
• La tasa de concordancia en los gemelos monocigotos era mayor que en los dicigotos.
• Se realizó un estudio de gemelos separados desde el nacimiento, para ver si la concordancia de la
enfermedad se mantenía.
Estudios de adopción: influencia de factores sociales y la herencia. Se clasifican en:
• Estudios de adoptados.
• Estudios en familias.
• Estudios de crianza cruzada.
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Dentro de las bases biológicas se engloban los estudios bioquímicos (a través de los neurotransmisores como
la dopamina, serotonina....)
Bases psicológicas:
Aportaciones a la psiquiatría:
• Ofrece tratamientos y terapias útiles en los trastornos psiquiátricos.
• Aportaciones desde distintas teorías:
• Condicionamiento clásico.
• Condicionamiento operante: explica la etiología de los procesos psiquiátricos. Considera que la patología
psiquiátrica es un conjunto de conductas no adaptativas que se han aprendido.
• Teoría cognitiva: enfrenta al individuo con la irracionalidad de su pensamiento, y le ayuda a mejorar su
autoconcepto.
• Teoría de la personalidad: teoría de aprendizaje social (se aprende de las vivencias), y la teoría dinámica
(carencias vividas desde la infancia).
• Enfoque psicodinámico: se trabaja con conceptos subjetivos. Se considera que la enfermedad mental es el
resultado de un conflicto activo que se da entre la parte consciente e inconsciente del individuo.
Características del desarrollo Psicológico
Conflicto no resuelto de una etapa afecta a las siguientes etapas.
Paso de una etapa a otra siempre crítica requiere esfuerzo adaptativo.
Paso de una etapa a otra en la que hay 3 pilares: biomaduración, socialización, recursos adquiridos.
Desarrollo no uniforme: pausas, regresiones, fijaciones.
Bases sociológicas
Factores sociales que influyen en la enfermedad mental:
• Factores predisponentes o de vulnerabilidad: hacen que un individuo sea mucho más vulnerable para
padecer cualquier trastorno mental.
• CULTURA: desde la antropología la enfermedad es la misma en todas las culturas, lo que varía son
las manifestaciones.
Falta de ley
• MEDIO SOCIAL: influye Falta de integración social
Situaciones bruscas (riadas, huracanes....)
Las guerras.
• RELACIÓN ENTRE ENFERMEDAD PSÍQUICA Y MEDIO RURAL / URBANO: no hay
diferencia en el enfermar, pero sí en la recuperación.
Edad: demencia senil y esquizofrenia.
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• VARIACIONES SOCIODEMOGRÁFICAS Sexo: mujeres + trast. Afectivos y hombres + trast.
Personales.
Estado civil: soltero (+ riesgo), casado (+ riesgo),
viudo (aumenta el riesgo 10 veces),
Clase social: clase baja (más demanda de asistencia),
clase alta (mas trastornos por ansiedad).
• Factores desencadenantes.
• Acondicionamientos de la vida de tipo estresante: son situaciones positivas o negativas que producen
enfermedad. Los mecanismos por los que se producen estas situaciones son:
ESTRÉS
ACONTECIMIENTOS EN PERSONAS VULNERABLES
MODIFICACIÓN DEL HÁBITO DE SALUD.
• Dificultades crónicas: situaciones de estrés prolongado en el tiempo.
− Emigración: Falta de integración causada por Situación de pérdida
Menos sistemas de apoyo.
Desarrollo familiar
Conflictos, idiomas
Disminución de ingresos económicos
− Paro: Factores que interviene Aumento de conductas de riesgo (alcohol)
Disminución de apoyo social
Aumento de tensión familiar
Bajar de clase social
Responsabilidad familiar y personal
• Factores de mantenimiento:
• Identificación con el rol de enfermo.
• Etiquetado.
• Repercusiones de la enfermedad.
TEMA 8 TRASTORNOS DEL AFECTO
• Concepto:
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Problema del estado de ánimo en un individuo sano, el cual tiene un afecto inadecuado.
Tipos de afecto:
Afecto apropiado: adecuado al estímulo.
Afecto inadecuado: inadecuado al estímulo.
Afecto estable: se mantiene un equilibrio resistente a los cambios. La respuesta no es exagerada.
Afecto inestable: se da cuando aparecen cambios bruscos en el estado emocional de una persona.
Afecto elevado: Tono emocional caracterizado por un sentimiento de euforia fuera de lo normal.
Afecto deprimido: sentimientos de abatimiento y tristeza que no siempre responden a la realidad.
Afecto plano: cuando no se aprecian elementos visibles en el tono emocional de una persona. Se suelen dar
en la depresión y la esquizofrenia.
• Síntomas comunes del trastorno del afecto:
Trastorno depresivo mayor:
Es persistente y con una sintomatología depresiva de 2 a 5 semanas.
Puede ser resultado de enfermedades médicas o tóxicas.
Existen niveles queratinizados (no todas son ni funcionan igual).
Pueden o no presentarse con síntomas psicóticos.
Se presenta cuando no exista una fase de manía anteriormente.
Trastorno bipolar:
Se presentan periodos de manía y periodos depresivos.
Se clasifican según la gravedad en leve, grave y en remisión.
Los síntomas provocan un malestar clínico manifiesto, con deterioro social, laboral y familiar.
Pueden o no haber síntomas psicóticos.
Episodio maniaco:
Puede presentarse como un único episodio, pero siempre conlleva a la aparición de la depresión.
Pueden codificarse según la gravedad.
Debe entenderse dentro de los trastornos bipolares.
Provocan malestar, deterioro social, laboral y familiar.
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El síntoma principal es el tono de afecto elevado.
Trastornos afectivos persistentes o recurrentes:
Distimias:
• Estado crónico depresivo (2 años).
• No ha tenido periodos de mejoría más de 2 meses seguidos.
• No hay episodios maniacos, solo depresivos.
• No es el resultado de tóxicos.
ELEMENTOS DE CAUSALIDAD
HERENCIA:
Entre hermanos, la proporción de deprimidos es de 20−25 %.
Entre hermanos gemelos, las cifras aumentan a 66−96 %.
De padres a hijos, la proporción es del 36 %.
SEXO: aumenta en las mujeres.
CLASE SOCIAL: predomina en clases bajas o ambientes marginales.
EDAD: 20−40 años.
ÉPOCAS: tienen carácter cíclico, aumentan en primavera y otoño y disminuye en verano e invierno.
3. Síntomas de la depresión:
HIPERTIMIA DOLOROSA
Pérdida de la autoestima con concepto de sí mismo negativo y sentimiento de inferioridad.
Malestar difuso que no sabe explicar. A veces se localizan dolores de cabeza.
No hay proyección del futuro. No ve salida a su problema.
Sensación de tragedia y rasgos exagerados muy marcados (máscara depresiva).
Alteraciones cognoscitivas. Se altera el contenido del pensamiento y del curso del pensamiento por
lentificación (grandes silencios, lentitud al hablar....).
INHIBICIÓN PSICOMOTRIZ
Resultado de la lentitud del pensamiento.
Lentificación del lenguaje y de los movimientos.
Incapacidad de acabar con algo y de mantener la actividad.
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Astenia psíquica, apatía, inapetencia extrema....
Descenso de la actividad sexual (es uno de los principales síntomas).
SOMATIZACIÓN DE LA ANSIEDAD
Problema vivencial que altera la vida y provoca una serie de trastornos en el organismo:
Trastornos de los patrones del sueño. No consiste en contar las horas de sueño totales, sino
las que duerme de forma continua. Si se duerme en exceso, es significativo de depresión,
para luchar contra ella.
Trastornos de la alimentación: se caracteriza por una disminución del apetito. El exceso de
hambre es también equivalente a depresión para luchar contra ella.
Trastornos neurovegetativos: cefaleas, gastralgias, palpitaciones, taquicardias...
Ideas de suicidio: es un grupo de riesgo.
Trastornos de la relación familiar.
4. Síntomas de la manía:
La manía es una exaltación del humor y afecto exagerado. Los síntomas que más lo definen son:
• Hipertimia eufórica.
• Agitación psicomotriz.
• Gran resistencia a la fatiga.
La manía es una conducta exuberante. Manifiesta gran alegría (aunque en realidad lo que hacer es enmascarar
la depresión). Por lo tanto, después de una manía, hay que pensar en la presencia de una depresión.
Euforia aparente: Se manifiesta con la forma de vestir con muchos colores
Hipertimia Eufórica Ironía cáustica: Burla que el individuo dirige a los demás (mariquita, cojo...)
Humor versátil: Cambio de risa a tristeza...
Taquipsidia: Exaltación de los procesos mentales.
Agitación Psicomotriz Hipermnesia: Exaltación de la imaginación.
Exaltación intelectual no productiva.
Fuga de ideas.
Falta de sensación de saciedad (tanto con líquidos como sólidos).
Gran Resistencia a la Fatiga Grandes cantidades de sal.
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Agitación permanente
Exaltación de la libido
Trastornos somáticos
PERIODOS DE LA MANÍA
Fase de inicio:
• Hiperactividad sexual.
• No tiene sensación de fatiga.
• Inicio brusco y abandono de medicación.
• Ingesta de alcohol o drogas.
Fase de estado:
• Verborrea y gesticulación.
• No está sereno.
• Consumo exagerado de sal y azúcar.
• Manifestaciones extrañas en la forma de vestir....
Fase de delirio:
• Sintomatología extrema.
• Conducta frénica.
• Incoherencia total.
• Alucinaciones.
FORMAS CLÍNICAS MÁS FRECUENTES DE LA MANÍA:
Hipomanía.
Manía delirante y alucinatoria.
Psicosis maniaco−depresiva.
Manía por causa tóxica.
Manía por tumores cerebrales.
PATRONES ALTERADOS EN LA MANÍA:
Percepción manejo de la salud: falta de conciencia de enfermedad, impotencia e ineficacia...
Nutricional/ Metabólico: alteración de la nutrición y del volumen de líquidos.
Eliminación: estreñimiento, diarreas...
Sueño y descanso: alteración del sueño por defecto y forma.
Actividad/Ejercicio: hiperactividad.
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Sexualidad: disfunción sexual.
Cognitivo/perceptivo: deterioro de la comunicación verbal, dificultad de concentración,.....
TEMA 9 TRASTORNOS PSICOPATOLÓGICOS DE LA CONCIENCIA
A) Trastorno de la estructura:
a) Cambios cualitativos: Hacen referencia a la conciencia.
Exceso de consciencia (Estados hipervigiles. El individuo tiene una exaltación de la conciencia).
Pueden ser por
Descenso del nivel de conciencia (somnolencia, obnubilación, coma...)
b) Trastornos de la claridez o lucidez: Son los estados de confusión mental. Se caracterizan porque el
individuo tiene un descenso del nivel de conciencia y una estructura patológica o trastorno de la percepción,
que puede ser alucinación, delirio....
c) Elementos crepusculares: La conciencia está dividida en dos partes:
• Confusión Mental. La persona que ha realizado algo y no se acuerda de lo que ha
• Conciencia Lúcida. hecho. Se caracteriza por ser conductas perseverantes y
automáticas, lentitud y perplejidad
B) TRASTORNO DEL CONTENIDO:
Son de 3 tipos:
* Anosognosia: No reconocer una parte del cuerpo
1. Trastorno de la captación del YO corporal * Miembro fantasma.
Los más frecuentes son * Asomatognosia
* Asomatognosia
2. Trastorno de la captación del YO psíquico * Desrrealización.
Los más frecuentes son * Despersonalización.
3. Trastorno del mundo circundante Sensación de extrañeza de que todo lo que me rodea ha cambiado.
TEMA 10 TRASTORNOS ESQUIZOFRÉNICOS
Definición:
Dificultad para relacionarse y pensar con claridad y comunicarse.
Dificultad para relacionarse con la realidad.
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Trastorno del pensamiento, que afecta a la afectividad y convivencia familiar.
Indicadores según Bleuter:
Ambivalencia: Emociones conflictivas y opuestas que se dan al mismo tiempo.
Aislamiento: Evitación de las emociones fuertes.
Autismo: Preocupación consigo mismo. No interactúa con el mundo real.
Asociaciones laxas: Falta de relación lógica entre pensamientos, y las ideas que hacen que el lenguaje resulte
difícil de comprender.
Subtipos de esquizofrenias:
Tipo Paranoide:
• Características esenciales: Ideas delirantes y alucinaciones auditivas frecuentes.
• Características comunes: Enfado, ansiedad, violencia, agresividad.....
• Menor deterioro social: Es la menos grave y con mejor pronóstico.
Tipo Desorganizado:
− Características esenciales: Lenguaje y comportamiento desorganizado, incoherencia, afecto alterado,
ausencia de delirios y trastornos asociados.
• Características comunes: Retraimiento social exagerado, actividad, sonrisa heboide y aspecto e
higiene alterados.
• Comienzo antes de los 25 años: Comportamiento retraído y poca relación social y poco contacto con
la realidad.
Tipo Catatónico:
• Características esenciales: Perturbación psicomotor. Exceso o defecto de actividad.
• Características comunes: Inactividad, negativismo, rigidez, flexibilidad cérea...
• Excitación catatónica: Agitación extrema que puede ir acompañada de ecolalia y ecopraxia.
Tipo Indiferenciado:
• Características esenciales: Síntomas psicóticos mezclados (ideas delirantes, alucinaciones y lenguaje
incoherente).
• Es típico de esquizofrénicos institucionalizados.
Tipo Residual:
− Características esenciales: Ausencia de síntomas agudos y un episodio anterior de esquizofrenia
− Características comunes: Síntomas negativos como, aislamiento social, pensamiento ilógico, deterioro
personal, embotamiento afectivo, pérdida de habilidades.
Características de los trastornos esquizofrénicos:
18
A) Alteraciones del comportamiento:
• Reducción de energía.
• Excitación en la fase aguda
• Pérdida de la gracia de los movimientos.
• Coordinación pobre.
• Muecas o tics.
• Ecopraxias (imitación de movimientos).
B) Deterioro del aspecto:
• Falta de higiene.
• Descuido de las normas sociales.
C) Comportamiento verbal:
• Neologismos (creación de palabras).
• Mutismo (inhibición del discurso).
• Verborrea (repetición sin sentido de palabras).
• Ecolalia ((repetición de palabras).
• Lenguaje artificial (lenguaje rebuscado).
ALTERACIONES INTELECTUALES
Trastornos del pensamiento:
• Autista.
• Centrado en sí mismo.
• Concreción del pensamiento.
Trastorno cognitivos:
• Delirios: Ideas ideosincráticas, falsas y experimentadas por el individuo, que no pueden
corregirse por el razonamiento.
D. de grandeza: Sentimiento de inferioridad.
D. de persecución: Desplazamiento de la responsabilidad.
Tipos: D. de autoacusación: Se culpa de las catástrofes.
Ideas de referencia: Creerse que las acciones de otras personas están relacionadas con él.
Trastornos perceptivos:
− Alucinaciones: Experiencia sensorial sin estímulo externo.
A. visuales (claramente definidas)
Tipos: A. auditivas (son las más comunes)
19
A. táctiles, olfativas y gustativas (menos frecuentes pero más graves)
ALTERACIONES AFECTIVAS
• Reacciones emocionales reducidas (apatía total).
• Anhedonia (no sentir placer).
• Relaciones incongruentes.
• Emociones extrañas (omnipotencia).
Valoración de enfermería:
Valorar los antecedentes del factor estresante:
• Familiares.
• Estrés.
• Genéticos.
Valorar el comportamiento social:
• Comportamiento extrovertido.
• Deterioro de la higiene.
• Excitación o hiperactividad.
• Ecopraxias.
• Falta de espontaneidad.
• Falta de comunicación.
• Aislamiento.
• Posturas raras.
Valoración afectiva /emocional:
• Ambivalencia afectiva.
• Indiferencia.
• Apatía.
• Llanto inmotivado.
• Emociones extrañas.
Valoración cognitiva /perceptiva:
• Disminución de la atención.
• Alucinaciones y tipos.
• Delirios.
• Tratamiento alterado.
Valoración psicomotriz:
• Aumento o disminución de la actividad psicomotora.
• Dificultad para moverse.
• Flexibilidad cérea.
Plan de cuidados:
Desarrollar relación de confianza con el paciente esquizofrénico.
20
Cuidados:
Buena comunicación para controlar su comportamiento.
Para pacientes agudos Tranquilizarlos.
Satisfacer sus necesidades físicas.
Reducir su ansiedad y riesgo de violencia.
Ayudarles a que expresen sus miedos y temores.
Controlar nuestras emociones ante sus comentarios.
Evitar el aislamiento social.
Patrones funcionales alterados: EXAMEN
− trastorno de la conciencia, de la percepción y del pensamiento.
P. cognitivo /perceptivo − trastorno de la atención.
− trastorno de la memoria.
P. rol /relaciones
− Ansiedad
P. adaptación y tolerancia al estrés − Violencia
− inquietud.
P. actividad /ejercicio − hiperactividad motora.
− agitación.
TEMA 11 TRASTORNOS DE LA ANSIEDAD I : La Histeria
ANSIEDAD: Miedo a lo desconocido, porque pone en peligro el equilibrio físico y psíquico del individuo. Es
una respuesta emocional subjetiva al estrés.
Grados de la ansiedad:
Leve: Aumenta el estado de alerta.
Intensa: Disminuye la concentración y resolución de problemas.
Pánico: Incapacidad para concentrase. Sentimientos de temor, confusión, falta de afrontamiento, y necesita de
ayuda.
Trastornos neuróticos:
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Según Cullen, es un conjunto de enfermedades que se caracterizan por la falta de lesión cerebral.
Según Freud, son personas que experimentan deseos opuestos, llamados conflictos mentales.
En la actualidad, se piensa que es un trastorno mental caracterizado por ansiedad, que puede experimentarse
directamente a través de un proceso psíquico inconsciente.
Características generales de los trastornos neuróticos:
Astenia: falta de fuerza considerable. Aparece en reposo y desaparece con la actividad.
Problemas hipocondríacos: inquietud desmesurada hacia problemas de salud.
Problemas sexuales: inhibición sexual (impotencia o frigidez).
Problemas de sueño: relacionado con la angustia y ansiedad.
Problemas de alimentación: bulimia y anorexia como síntomas de enfermedad.
Problemas de conducta y carácter: son personas inmaduras son problemas en la niñez. Necesitan la opinión
de los demás para tomar decisiones. Son inseguras, inestables e inmaduras.
TAXONOMÍA DIAGNÓSTICA DE LA PSIQUIATRÍA EUROPEA: CIE −10
Divide los trastornos neuróticos en disociativos y en somatomorfos.
TRASTORNOS DISOCIATIVOS:
Implican una alteración en el conocimiento consciente e identidad. Hay un desdoblamiento.
Amnesia Psicógena: no hay base orgánica, relacionado con el trauma, y puede ser localizada, generalizada o
continua.
Fuga Psicógena: se da en cualquier circunstancia que provoque la ansiedad, y pueden o no mantener la
identidad.
Tipos Personalidad Múltiple: − Surgen 2 o + personalidades que son complejas, integradas, y tienen su propia
memoria con
distinta forma de comportamiento
− Es una expresión de deseos reprimidos, conflictos en la infancia, abusos graves...
− Es inconsciente
Generales: Comportamiento distinto al normal.
Son poco frecuentes.
Aparecen como mecanismos de defensa ante el trauma.
Presentan sentimientos y alteraciones del pensamiento
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Cada personalidad tiene características propias.
De Comportamiento: Tienen distintas preferencias (ropa, sexualidad)
Características Pueden tener voz, andares y gestos distintos.
Miedo ante el tiempo perdido.
Afectivas: La 1ª personalidad tiene miedo ante hechos de la 2ª
Personalidad
Periodos de manía.
Intelectuales: Conocimiento parcial de otras personalidades.
Mecanismo inconsciente.
TRASTORNOS SOMATOMORFOS:
Implican la transformación de la ansiedad en síntomas físicos que son más aceptables para la sociedad. No
tienen base orgánica, pese a los síntomas. La ansiedad se reprime, se niega.....
Reacción de Conversión: Incluyen síntomas sensoriomotrices.
Pueden aparecer a cualquier edad.
Suelen tener un comienzo y un final bruscos.
Suelen ser temporales.
Tipos Dolor Psicógeno: El conflicto inconsciente y la ansiedad pueden ser la base del dolor.
El dolor es real, pero difícil de demostrar.
Suele ceder con un placebo.
Hipocondría: Las personas hipocondríacas creen tener una enfermedad grave. Son muy sensibles a
sensaciones internas (signo de enfermedad grave), nunca acuden al psicólogo y se automedican.
Forma Convulsiva− Histérica: No hay pérdida de consciencia, ni caídas peligrosas, ni mordedura de lengua,
no tienen relajación de esfínteres, hay reflejo pupilar y rubor, pero no cianosis, no hay rigidez inicial porque
es neurológica, Babinski negativo. Los movimientos histéricos son dirigidos, y los movimientos epilépticos
son caóticos. Hay que diferenciarlo de la epilepsia.
Dependencia: Problema de adaptación, necesidad de ayuda y autoestima.
Egocentrismo: Necesidad de ser el centro, de destacar sobre los demás.
Características Sugestionabilidad: Son personas muy influenciables.
Histrionismo: Personas con gran capacidad de representación y dramatización.
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* Desarrollar relaciones de confianza y proporcionar apoyo en los momentos de despersonalización, amnesia,
aparición de nuevas personalidades (empatía)
* Fomentar que reconozca y exprese sus verdaderos sentimientos sobre las experiencias traumáticas.
* Ayudarle a identificar el posible origen o base del conflicto.
Intervención de enfermería * La relación enfermera paciente ha de ser meramente terapéutica.
* Evitar la dependencia
* Suelen ser pacientes que producen frustración en los cuidadores, pues las alabanzas se convierten en
agravios si no les haces caso.
* Son ellos los que buscan el contacto.
TEMA 12 TRASTORNOS DE LA ANSIEDAD II : Fobias y Obsesiones
1. La Fobia EXAMEN
Es un temor acusado, persistente, evasivo, irracional, ilegal (no se corresponde a la situación) e ilegítimo (el
objeto en sí no entraña peligro, si así fuera sería un miedo), desencadenado por la presencia de un objeto
específico, que intrínsicamente no entraña peligro.
TIPOS DE FOBIAS:
Agorafobia: miedo a los espacios abiertos.
Claustrofobia: miedo a estar en sitios cerrados.
Fobia a determinados animales: miedo a determinados animales dependiendo de la cultura y sociedad.
Fobia a determinados objetos: está ligado a trastornos obsesivos−compulsivos. Es miedo a la tentación de
poder hacer daño con objetos como tijeras, cuchillos.....
Miedo a determinadas situaciones: miedo al vacío, a hablar en público.....
SÍNTOMAS MÁS FRECUENTES:
Las fobias afectan a la conducta (se modifica en función del objeto fóbico) y a la personalidad (provoca un
estado de alerta). La persona evita las situaciones que les provoca miedo, y huye adoptando conductas de
retraimiento, con lo cual, aumenta la fobia.
Los síntomas físicos son las crisis de pánico.
Los síntomas sociales son conductas desajustadas, anticipación ansiosa, alteración de la rutina normal,
alteración de las relaciones sociales y laborales, malestar clínicamente significativo (ataque de pánico).
2. TRASTORNO OBSESIVO − COMPULSIVO
Trastorno caracterizado por dos síntomas:
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Obsesión: Pensamientos, imágenes recurrentes y persistentes que se experimentan en algún momento del
trastorno. Son intrusivas, e inapropiadas (porque el paciente intenta quitárselas de la mente pero no puede), y
causan gran ansiedad. No confundir con las alucinaciones por consumo de drogas.
Características: − No se reducen a simples preocupaciones.
− La persona intenta ignorar esos pensamientos.
− La persona no las confunde con alucinaciones.
Compulsiones: También llamados ritos obsesivos. Son similares a las conductas de huída de las fobias. Son
típicas en los problemas de tipo sexual vividos. Son actos repetitivos que el individuo vive como impuestos.
Son los instrumentos que el paciente utiliza para disminuir la ansiedad.
Características: − El paciente reconoce que son excesivas e irracionales.
− Las obsesiones y compulsiones provocan malestar.
− Las compulsiones no se deben a elementos fisiológicos.
TEMÁTICA DE LAS OBSESIONES:
• Contaminación: miedo a contagiarse de una enfermedad en el lugar menos pensado.
• Dudas patológicas o ausencia de certeza: comprobación continua sobre si ha realizado un acto concreto, o
preguntas de difícil respuesta.
• Orden, simetría, exactitud: deseo exagerado de limpieza, orden, simetría....
• Impulsos agresivos que el individuo no llega a manifestar.
• Preocupación por ideas sexuales.
• Escrupulosidad o culpa: los individuos se creen los culpables de las tragedias familiares.
• Temas religiosos en oposición: en gente muy creyente, se produce un choque entre la imagen y su
sentimiento libidinoso que le crea esa imagen.
• Presunción de peligros que el individuo no puede evitar y le generan angustia.
• Sentimientos exagerados o disociados de amor−odio, que el individuo no puede controlar.
• Necesidad de tener presente todas las acciones diarias.
OBSESIONES MÁS FRECUENTES:
Higiene excesiva (lavado de manos, ropa, objetos...).
Preocupación por la contaminación de heces, orina, olores....
Comprobación continua de si han realizado algo en concreto.
Rituales repetidos (vestirse varias veces al día).
Deseo exagerado de orden, simetría....
Tocar objetos determinados como protección.
Acumulación de objetos y la imposibilidad de deshacerse de ellos.
SÍNTOMAS ASOCIADOS AL TIPO DE PERSONALIDAD
25
Somatizaciones: Nauseas, vómitos, cefaleas, tristeza, taquicardia....
Alteraciones de la conducta: Histrionismo, teatralidad...
Alteraciones afectivas: Hipocondría, preocupación excesivas por fantasías sexuales...
FACTORES DE MANTENIMIENTO DE LA ENFERMEDAD
Sirve para todos los trastornos psiquiátricos, pero más en la ansiedad:
Auxiliares obsesivos y relación de complementariedad: Miembros de la familia o personas que le rodean,
que potencian la enfermedad. Quieren ayudar al paciente con conductas de mantenimiento de esa enfermedad.
Ganancia secundaria: Aprovechar el chantaje para conseguir lo que quieren.
Aislamiento social.
TEMA 12 VIOLENCIA Y PROBLEMAS DE LOS ENFERMOS CON CONDUCTAS SUCICIDAS
Factores que contribuyen a la violencia:
Patrón crítico de comportamiento: personas que utilizan la violencia en una ocasión, y no vuelven a utilizarla
jamás (borrachos).
Patrón de comportamiento estable: no se da en individuos con conducta agresiva. Los factores
desencadenantes son:
− Medio ambiente (el entorno donde se desarrolla es violento).
− Imitación de conductas parentales.
− Alteración de la personalidad.
Ganancia secundaria de la violencia:
− Violencia para mantener el poder y obtener beneficios.
− Dificultad para modificar conductas.
Tipos de violencia: Física, psicológica e institucional
Manifestaciones de la violencia:
a) Violencia dirigida hacia los demás. Se divide en:
• V. Intrafamiliar: − Aparece en el individuo amor enfrentado al odio.
− La copia de modelos parentales, le produce una percepción de choque.
− Perplejidad frente a las situaciones de agresividad inmotivada.
− Sentimientos de culpa del individuo violentado. (sobre todo en caso de niños)
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• V. Extrafamiliar: − Violencia en el ámbito socio− laboral.
− violencia relacionada con la sexualidad (parafília, violación...)
− Violencia en la comunicación (anuncios anticelulíticos).
b) Dirigida a uno mismo. Se divide en:
• V. Indirecta: Aquella que por acción u omisión, el individuo agrede a su organismo.
(Como el diabético que come muchos pasteles para hacerse daño).
• V. Directa: Conducta suicida.
Tentativa de suicidio: Es la décima causa de muerte en nuestro país. Existen dos grupos de pacientes:
• Tentativa de suicidio.
• Suicidio consumado.
EXAMEN
TENTATIVA DE SUICIDIO
Porcentaje: 10.000 diarios.
Sexo: mujeres.
Edad: joven.
Estado civil: Casadas jóvenes.
Climatéricas.
Casadas adultas.
Con hijos ( dan las tasas
más bajas en tentativas de suicidio)
Residencia: Aumenta en las periferias
de las ciudades (barrios
pobres, altas tasas de paro....)
SUICIDIO CONSUMADO
1.000 casos diarios.
Hombres (más en hombres que en mujeres)
Aumentan con la edad.
Divorciados (son los que más se matan)
Solteros.
Casados con hijos (son las tasas más bajas de
suicidio consumado).
Grandes ciudades y centro de ciudades.
Disminuye conforme se alejan del centro.
Los que no creen en Dios.
Religión: _____________
Judíos y protestantes.
Católicos (tasas más altas de suicidio consumado)
Más en primavera y en verano.
Incidencia: ____________
Grupos de personas: Paro.
Menos en otoño y en invierno.
Trabajadores no cualificados.
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Trabajadores del sector sanitario.
SOCIEDAD Y SUICIDIO SEGÚN DURKHEIM
Suicidio Egoísta (En sentido de ego) El individuo al separarse de su grupo social, se siente desarraigado y le
lleva a la conducta suicida.
Suicidio Anómico Se produce cuando los valores sociales entran en crisis, con lo cual, el individuo deja de
tener conexión con la sociedad, y le lleva a conductas suicidas (dictaduras, movimientos hippies...).
Suicidio Altruista Cuando el individuo da su vida en defensa de su grupo. (Kamikaze).
SUICIDIO Y FACTORES MÉDICOS
Depresión: riesgo 30 veces superior a la población general.
Alcohólicos y Toxicómanos: 15 veces superior a la población general.
Epilepsia: 4 veces superior a la población general.
Ancianos: 4 veces superior a la población general.
SUICIDIO RACIONAL
Decisión libre de una persona sin que haya una patología ni síntomas psiquiátricos.
CLASIFICACIÓN DE LAS CIRCUNSTANCIAS
Hechos que llevaron al intento.
Métodos utilizados.
Grado de aislamiento social que tiene la persona con tentativa de suicidio.
Ingesta de alcohol. Es un instrumento para atreverse al suicidio.
Historia suicida previa o antecedentes familiares.
ESTADO MENTAL DEL PACIENTE
Ideas de suicidio en la actualidad.
Ideas de suicidio en el momento del intento.
Estado de humor.
Somatizaciones de la ansiedad.
ÁREA DE PROBLEMAS
Problemas en la familia.
28
Alcoholismo /drogodependencias.
Paro y desempleo.
Aislamiento social.
TEMA 13 ALZHEIMER
Etapas:
1. Empieza con desajustes o pérdida de memoria (dura 2−3 años).
2. Fase de meseta (dura 8−10 años).
3. Pérdida de la capacidad intelectual y disminución del vocabulario. Termina con la muerte de la persona
(dura 1 año)
Definición: EXAMEN
Pérdida insidiosa y progresiva de las capacidades mentales, lo suficientemente grave como para intervenir en
el funcionamiento ocupacional. La memoria, aprendizaje y juicio están o pueden estar alterados.
FASES O ESTADIOS DEL ALZEHIMER
Primer estadío:
A) Características del comportamiento:
Dificultad para realizar tareas complejas que se han estado realizando hasta ese momento:
Incapacidad para manejar el dinero.
Limitación de la capacidad para planificar.
Empieza a fallar el aspecto personal.
Reconocen estar confundidos y temerosos.
•
• Características afectivas:
Aparece ansiedad y depresión.
Falta de espontaneidad en su círculo y termina aislándose.
• Retraimiento en entornos sociales.
• Características intelectuales:
Fallo de la memoria.
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Aumento de la distracción y disminución de la concentración.
Desorientación temporoespacial.
Delirios de persecución.
• Características fisiológicas:
Hipertonía progresiva.
Alteración del ciclo del sueño.
D) Características socio−culturales:
No hay indicios de familia desestructurada ni malos tratos.
Hay componentes genéticos en algunos casos.
Hay que realizar cuidados a la familia a largo plazo.
Segundo estadío:
A) Características de comportamiento:
Comportamiento deteriorado notablemente.
Comportamiento errante y peligroso porque van sin ningún destino fijo.
Necesitan ayuda en las actividades cotidianas.
Aparece Apraxia, comen mucho...
Actos repetidos sin significado.
B) Características afectivas:
Afecto simple alterado con irritabilidad.
Confunde a las personas.
Disminuye la capacidad de responder a los estímulos externos.
C) Características intelectuales:
Perdida progresiva de la memoria.
Confabulación.
30
Disminución de la comprensión del lenguaje.
Desorientación temporoespacial.
Aparece Afasia (no se acuerda del nombre de los objetos),
Aparece Agrafía (incapacidad para leer y escribir)
No recuerda a las personas (agnosia).
D) Características fisiológicas:
Atrofia externa en la corteza cerebral.
Incontinencia urinaria y fecal.
E) Características socio−culturales:
Falta de fuerza de la familia para cuidar al enfermo.
Impotencia de la familia.
Aceptación de realizar y tomar decisiones.
Supervisión constante del enfermo.
Tercer estadío:
A) Características de comportamiento:
Continúa con hiperoralidad.
Hipermetamorfosis (tocar el contorno de los objetos).
Deterioro progresivo de la capacidad motriz (desde caminar, hasta de sonreír)
B) Características afectivas:
Incapacidad para reaccionar a estímulos externos.
C) Características intelectuales:
Falta total de funcionamiento intelectual.
Lenguaje limitado a 6 palabras (son las primeras que aprendió de pequeño, como agua, mamá...)
Estado vegetativo.
D) Características fisiológicas:
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Anorexia / Caquexia (se presenta por no poder comer).
Muerte por neumonía, malnutrición, deshidratación, infecciones...
E) Características socio−culturales:
Aumento del estrés en el cuidador.
Repercusiones familiares (emocionales, físicas como el agotamiento y económicas).
Enfado, rabia, sentimientos de culpa e impotencia frente a la situación.....
TRATAMIENTO PSICOSOCIAL EN EL ENFERMO DE ALZEHIMER
− Hospitales de día.
− Terapia conductista para disminuir los estímulos ambientales.
− Grupos de apoyo.
VALORACIÓN:
Historia del paciente para detectar signos alarmantes.
Valorar respuestas conductuales:
♦ Descuido de la higiene.
♦ Conductas inaceptables.
♦ Empeoramiento vespertino.
♦ Posibilidad de reacciones catastróficas.
Valorar las respuestas afectivas:
♦ Ansiedad.
♦ Labilidad emocional.
♦ Depresión.
♦ Irritabilidad.
♦ Sentimientos de frustración.
Valorar las respuestas cognitivas:
♦ Desorientación temporoespacial y personal.
♦ Perdida de la memoria.
♦ Disminución del rendimiento intelectual.
♦ Déficit de capacidad de juicio.
Valorar las propias reacciones y respuestas frente a las personas con deterioro cognitivo.
Valorar los grupos de apoyo (familiar o social) de que dispone el paciente.
Comprobar que la familia tiene habilidades de afrontamiento.
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Evidenciar los problemas específicos con los que tiene que enfrentarse cada miembro de la familia.
Utilizar los recursos comunitarios por parte de los familiares.
INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA
Enseñar a los familiares que cuiden al paciente, siempre supervisando esos cuidados, prever los peligros y
evitar lesiones.
Tratar las enfermedades añadidas y dosificar con cuidado los fármacos.
Mantener el equilibrio H/e − y nutricional.
Fomentar los patrones de eliminación y el descanso, evitando el uso de hipnóticos.
Dar apoyo para que realice las actividades por sí mismo y fomentar su participación.
Dirigirse al paciente por su nombre y dar mensajes claros y cortos.
No reforzar sus alucinaciones, ni acercarse rápidamente ni tocarlo cuando esté irritado o agitado.
Proporcionar apoyo a la memoria mediante recordatorios, fotos....
Apoyar la toma de decisiones y ayudarle a evitar situaciones embarazosas.
TEMA 14 BULIMIA / ANOREXIA
¿Cuándo sospechar que existe un trastorno en la conducta alimenticia?
Cuando hay una pérdida significativa de peso (mayor del 10 %)
Cuando existe una conducta alimenticia anómala, (conductas compensatorias de los atracones, como los
vómitos autoinducidos, un ayuno severo, uso excesivo de laxantes y antidiuréticos...)
Hay que pensar en Anorexia Nerviosa cuando:
Se observan conductas para perder peso a pesar de la delgadez.
Se observa en la persona miedo exagerado a engordar.
Se observa alteración de la propia percepción del peso y silueta corporal (dicen que están muy gordas pero en
realidad están delgadísimas).
Presentan complicaciones orgánicas por malnutrición en mujeres que están en la pubertad (presencia de
amenorrea).
Hay que pensar en la Bulimia Nerviosa cuando:
Se observan atracones frecuentes.
Conductas compensatorias para eliminar lo que han comido (vómitos, ejercicio excesivo, dieta rígida...).
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Preocupación exagerada por el peso y la silueta.
1. ANOREXIA
Es un trastorno psicosomático frecuentemente influenciado por factores culturales.
Definición del DSM4:
Rechazo de mantener el peso corporal igual o por encima del valor mínimo corporal, considerando la edad y
la talla.
Miedo intenso a ganar peso o a convertirse en obeso, incluso estando por debajo del peso normal.
Alteración de la percepción del peso o la silueta corporales, dándoles demasiada importancia.
Amenorrea de al menos 3 ciclos consecutivos de tipo restrictivo o no restrictivo.
Epidemiología:
Sexo: más frecuente en mujeres que en hombres.
Clase social: media−alta o alta (60 %), media−baja (40 %).
Demografía: raza blanca o del mundo occidental.
Edad: entre 12 y 25 años.
Profesión: mantenimiento del peso y la imagen corporal.
Características de la enferma anoréxica:
Se siente gorda.
Conducta testaruda.
No reconoce la necesidad de alimento (negativa a comer).
Hiperactividad (vivaces, enérgicas, activas...).
Nivel intelectual alto (superior a la media familiar).
Características de la familia de la persona anoréxica:
Enmascaramiento de roles no bien definidos.
Excesiva protección respecto a la paciente.
Padres poco flexibles, más bien rígidos.
Falta de resolución de problemas.
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Familias de pocos miembros, donde dominan las mujeres.
Padres mayores de 30 años.
Éxito social donde se da mucha importancia a la apariencia externa.
Padre débil y madre fuerte.
Indicaciones de hospitalización:
Pérdida del 25% del peso corporal.
Evitar desequilibrio H/e − por uso de laxantes y diuréticos, sodio, potasio
Tensión familiar y mala relación paciente−padres.
Paciente deprimida y/o ideas de suicidio.
Falta de motivación y colaboración (paciente que dificulta el tratamiento).
Tratamiento de la anorexia:
Tratamiento médico: Psicofármacos.
Tratamiento psicológico y social: Psicoanálisis, terapia conductual, familiar, cognitiva y de apoyo.
Patrones alterados en la anorexia:
Autoestima e imagen corporal. Rol/ relaciones.
Nutricional/ metabólico. Movilidad /reposo.
2. BULIMIA
Criterio del DSM4:
Presencia de atracones recurrentes.
Conductas compensatorias inapropiadas, con el fin de no ganar peso (provocación de vómito, consumo de
laxantes, ayuno y ejercicio excesivo...)
Los atracones y conductas inapropiadas tienen lugar 3 días a la semana y durante 3 meses consecutivos.
Definición de Bulimia Nerviosa:
* Bulimia significa hambre de buey.
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* Hay que distinguir entre:
a) Conductas Bulímicas: Ingesta masiva en poco tiempo.
b) Bulimia Nerviosa: Ingesta masiva, conductas de control y peso y preocupación por la imagen.
Factores predisponentes de la Bulimia nerviosa:
Clase alta con rechazo a la obesidad.
1. F. Socioculturales Presión cultural hacia la imagen social aceptada.
Educacionales: Actitudes parentales rígidas, padres añosos, pocos cuidados por parte de los padres.....
2. F. Familiares Genético−hereditarias: Sobrepeso de los padres, consumo de alcohol de los padres,
antecedentes de tipo afectivo o psiquiátrico.....
Nacer después de 1960.
Desear la imagen delgada.
Baja autoestima.
3. F. Individuales Antecedentes de sobrepeso.
Antecedentes de anorexia nerviosa.
Conflictos sexuales en la infancia.
Malas relaciones con los padres y compañeros.
Pérdida o carencia afectiva.
Factores de riesgo:
♦ Mujer de raza blanca más o menos de 20 años.
♦ Baja autoestima.
♦ Insatisfacción de su imagen corporal.
♦ Trastorno de la personalidad.
♦ Historia de depresiones.
♦ Dietas crónicas.
♦ Nivel socioeconómico medio−alto.
♦ Desórdenes alimenticios.
♦ Obesidad, depresiones, abuso de sustancias...
♦ Buen aspecto de vestimenta y atractivo.
♦ Solteros/as y casadas con hijos.
♦ Padres que no se preocupan del trato emocional.
♦ Madres educadas y refinadas que limitan el afecto hacia sus hijos.
Objetivos de la Bulimia
Restablecer pautas nutricionales.
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Recuperación física:
♦ Estabilizar el peso.
♦ Rehidratación.
♦ Corregir anomalías secundarias a la bulimia:
◊ Reflujo gastroesofágico.
◊ Erosión mucosa del aparato digestivo.
◊ Dilatación gástrica.
◊ Erosión del esmalte dental.
◊ Inflamación parotidea.
Recuperar el estado mental:
♦ Mejorar el estado anímico.
♦ Mejorar la autoestima.
♦ Corregir las alteraciones de la personalidad.
♦ Evitar el abuso de alcohol y drogas.
♦ Corregir conductas erróneas.
♦ Disminuir el nivel de ansiedad provocado por la comida.
Restablecer unas relaciones familiares.
Corregir pautas de interacción social alteradas.
Educación sanitaria sobre la bulimia:
♦ Informar sobre las consecuencias patológicas de la bulimia.
♦ Informar de las formas de controlar el peso.
♦ Informar de los riesgos de los métodos no saludables.
♦ Informar sobre las consecuencias del abuso de laxantes, diuréticos....
TEMA 15 ENFERMERÍA PSIQUIÁTRICA COMUNITARIA
En la enfermería psiquiátrica comunitaria existen tres etapas:
1. Requerimiento inicial de la enfermería en la comunidad:
♦ Cuidar pacientes desinstitucionalizados.
♦ Reajustar pacientes en la comunidad.
♦ Atención domiciliaria.
2. Extensión del papel de enfermería psiquiátrica en la comunidad. Las nuevas funciones son:
♦ Evaluación de nuevos pacientes.
♦ Programas de manejo.
♦ Funciones de solapamiento con otros profesionales de la salud.
3. Actualmente la enfermería psiquiátrica comunitaria interviene desde una perspectiva triple:
♦ Pacientes dados de alta hospitalaria.
♦ Nuevos pacientes en la comunidad.
37
♦ Grupos de terapia, rehabilitación y reinserción social.
♦ Repercusiones y problemas de la enfermedad en el paciente.
PREVENCIÓN PRIMARIA
Pretende reducir la incidencia de las enfermedades mentales en la población de riesgo. Supone:
• El desarrollo sano de la personalidad.
• Reducción de los factores considerados nocivos para el individuo, familia o sociedad.
• Detección precoz de factores de riesgo.
• Promoción de un alto grado de salud mental.
La finalidad de la prevención primaria en salud mental es:
• Promover la salud mental.
• Reducir los casos nuevos de enfermedad.
• Ayudar a la adaptación en la vida diaria e idioma, para evitar el estrés.
Prevención primaria ante una crisis:
Las crisis son sucesos predecibles o no, que influyen y son influidas por nuestra salud mental
y /o mecanismos de defensa.
Las crisis pueden ser de dos tipos:
De desarrollo: Que se desarrollan en la vida evolutiva.
De situación: Surgen a raíz de un acontecimiento que aparece de forma repentina e inesperada, que rompe el
equilibrio de la persona (muerte de un familiar).
Se debe reducir el peligro de nuevas crisis y preparar a la población:
♦ Asesoramiento anticipado.
♦ Servicio de apoyo a familias vulnerables en las que existe una patología, o en las que
aconteció una tragedia, como una riada, bomba....).
♦ Atención a familias normales en épocas de crisis.
PREVENCIÓN SECUNDARIA
Pretende reducir la prevalencia del trastorno mental mediante la detección precoz y tratamiento efectivo. La
prevención secundaria comprende:
♦ Servicio sanitario adecuado.
♦ Fácil acceso a estos servicios.
♦ Comienzo efectivo del tratamiento.
El tratamiento consiste en:
♦ Hospitalización en una Unidad Psiquiátrica.
♦ Tratamiento psicofarmacológico o terapia en régimen externo.
♦ Terapia familiar asociada.
38
♦ Intervención en crisis.
La intervención de enfermería es:
♦ Dar conferencias interdisciplinarias.
♦ Actividades terapéuticas.
♦ Planes de actuación de enfermería.
♦ Asesoramiento familiar.
♦ Proporcionar un medio estructurado al paciente.
PREVENCIÓN TERCIARIA
Pretende reducir la incapacidad asociada a la enfermedad mental, mediante la rehabilitación.
Se realizan cuidados posteriores cuando se pasa el brote agudo (rehabilitación y
resocialización).
Preparar al paciente y su familia para el alta hospitalaria:
♦ Ayudar a la familia a que comprenda y responda a las necesidades del paciente.
♦ Ayudar al paciente a superar momentos de estrés.
♦ Manejo de situaciones actuales y nuevas.
♦ Comprensión y modificación de conductas.
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