nociones anatómicas básicas - MEDICINA Y BIENESTAR :: Dra. AM

Escuela de Masajes Manos Andinas
NOCIONES ANATÓMICAS
BÁSICAS
MATERIAL DE APOYO TEÓRICO
PARA ALUMNOS
DEL
CURSO DE INICIACIÓN
EN TÉCNICAS DE
MASAJE
Anatomía Aplicada de Rasch y Burke
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Adaptado por Dra. Gabriela Perrotta
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INDICE
Tema
Pagina
Composición y Estructura de los Huesos
 Componentes del tejido óseo
 Clases de huesos
 Estructura y función de los huesos largos
 Membranas óseas
Arquitectura de las Articulaciones
 Tipos de articulaciones
Terminología del Movimiento Articular
Movilidad de las Articulaciones
Estructura y Acción del Músculo Esquelético
 Tipos de músculos en los vertebrados
 Músculo liso
 Músculo estriado
Estructura Macroscópica del Músculo Estriado
 Inserciones musculares
Músculos Longitudinales y Penniformes
Estructura Microscópica del Músculo Estriado
de los Vertebrados
 Organización de las fibras musculares
 Componentes del músculo
 Innervación del Músculo
Cintura Escapular
Trapecio
Angular del omoplato
Romboides
Serrato Mayor
Pectoral Menor
Subclavio
La Articulación del Hombro
Deltoides
Pectoral Mayor
Dorsal Ancho
Redondo Mayor
Infraespinoso y Redondo Menor
Columna Vertebral
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Movimientos vertebrales
Músculos de la Columna Vertebral
 Flexores
 Extensores
 Flexor lateral puro
Grupos Musculares
 El grupo abdominal
 El grupo erector de la columna
 El grupo espinal posterior profundo
 Cuadrado lumbar
 Flexores de la columna vertebral
 Oblicuo mayor
 Oblicuo menor
 Esternocleidomastoideo
 Escaleno
Movimientos del Tronco
Tórax y Respiración
Cintura Pelviana y Articulaciones de la Cadera
 La pelvis
 Músculos que accionan la articulación
de la cadera
 Recto anterior
 Glúteo mayor
 Glúteo mediano
 Glúteo menor
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COMPOSICIÓN Y ESTRUCTURA DE LOS HUESOS
Componentes del tejido óseo: Aproximadamente 25 a 30 % del
hueso esta formado por agua. El resto es lo que los ingenieros describen como material de “dos fases”. Aproximadamente 60 o 70 %
esta compuesto de mineral (fosfato cálcico y carbonato cálcico), que
da al hueso su capacidad de resistencia a la compresión; El
equilibrio se logra por el colágeno - sustancia proteíca- que le proporciona la capacidad para resistir la tensión. En términos generales, un hueso puede soportar tensiones 6 veces superior a las que
esta sometido en las actividades ordinarias. Después de la madurez,
las proporciones de líquidos y de sustancias orgánicas disminuyen
progresivamente con el transcurso de la edad. Por estas y otras razones los huesos de los individuos ancianos son quebradizos y la consolidación de las fracturas es mucho más difícil.
Clases de huesos: Los huesos largos, como el humero y la tibia,
se encuentran en las extremidades. Los huesos cortos son mas o
menos cúbicos, y solo están representados por los huesos del carpo y
el tarso. Los huesos planos, como el esternón, costillas, algunos
huesos del cráneo, el ilion y la escápula, constan de capas externas
de hueso compacto y de capas internas de hueso esponjoso con medula ósea. Están destinados a servir como extensas superficies
planas para la inserción de músculos y ligamentos y, excepto la
escápula, encierran cavidades. Por lo general son curvos y gruesos, y
en ellos se insertan tendones y vainas tendinosas, y son delgados
hasta llegar a ser traslucidos donde las fibras musculares carnosas se
insertan directamente en el hueso. Los huesos impares, como el
isquion, pubis, maxilares y vértebras, están adaptados para fines especiales.
Estructura y funciones de los huesos largos: En el curso de la evolución, los huesos largos se han adaptado para soportar el peso y para realizar movimientos amplios. Sirven admirablemente
para estos fines por su forma tubular, sus superficies articulares anchas y especializadas, las formas a nivel de sus extremidades y su
gran longitud.
Por lo general el extremo proximal se denomina cabeza. Los extremos proximal y distal del hueso presentan unas protrusiones típicas
denominadas cóndilos, tubérculos o tuberosidades, que sirven de inserción o “poleas” para los tendones y ligamentos. Por regla general,
las formas de las superficies articulares están especializadas para
permitir que el hueso encaje firmemente en las conformaciones de su
vecino y para determinar o limitar el tipo de acción posible en la articulación. Cada superficie articular muestra un casquete de cartílago
hialino. Este cartílago hialino articular tiene la propiedad de mejorar
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la lisura de la coaptación, impedir el desgaste excesivo, absorber golpes y prevenir luxaciones de las articulaciones.
Membranas óseas: el periostio es un tejido conjuntivo que reviste la
superficie externa de los huesos, menos en las superficies articulares,
donde esta reemplazado por el cartílago hialino de la articulación. El
periostio consta de dos capas, una externa de fibras colágenas y otra
profunda que es osteogenica (o sea capaz de producir osteoblastos,
los cuales, a su vez se convierten en osteocitos). E l periostio esta
irrigado por vasos sanguíneos y provisto de ramas nerviosas. Es sumamente sensible a las lesiones, y en el se origina la mayor parte
del dolor de las fracturas contusiones óseas y astillamiento. Se adhiere a la superficie externa del hueso compacto y envía diminutas
prolongaciones similares a las raicillas, hacia el interior del hueso. Los
músculos se insertan en el periostio y no directamente en el hueso.
ARQUITECTURA DE LAS ARTICULACIONES
Tipos de articulaciones: La unión de los huesos se denomina articulación. Existen tres clases de articulaciones: la sinartrosis, inmóvil; la anfiartrosis, de escasa movilidad, y la hidartrosis, de movilidad amplia. Las dos primeras no poseen una verdadera cavidad articular; la tercera posee cavidad articular y se subdivide en siete tipos.
Cada una de las articulaciones del cuerpo tiene características propias.
Diartrosis, o articulaciones diartrodiales, de movilidad libre, o articulaciones sinoviales.
Las superficies de carga o articulares de los huesos están recubiertas
con una capa de cartílago hialino conocido como cartílago articular.
Debido a que es elástico, este cartílago impide el desgaste directo de
los huesos y modifica la forma de los mismos para mejorar su adaptación. No posee nervios ni vasos sanguíneos propios. En algunas articulaciones los cartílagos articulares muestran modificaciones especializadas y reciben diversos nombres, como en el caso del rodete
glenoideo de la articulación del hombro y los cartílagos semilunares o
meniscos de la rodilla. Las articulaciones no deben considerarse como
una superficie dura. Se trata de superficies elásticas, como un cartílago articular cuyas características oscilan entre las de un sólido y las
de un liquido. Bajo la acción de la presión el cartílago exuda un lubricante por delante del punto de presión.
Un manguito ligamentoso denominado cápsula o ligamento capsular
se inserta firmemente en ambos huesos de la articulación, envolviéndola por completo. Esta cápsula esta revestida por dentro por una
fina membrana sinovial vascularizada, que segrega liquido sinovial en
la cavidad articular. El liquido sinovial provee de nutrientes a los cartílagos articulares, lubrica la articulación y convierte el stress compreAnatomía Aplicada de Rasch y Burke
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sivo, que dañaría los puntos mas salientes, en stress hidrostático,
(posibilidad de adaptación del tejido) que tiene mucho menos capacidad de daño. Normalmente solo existe muy pequeña cantidad de
liquido sinovial y la presión en el interior de la cavidad articular es ligeramente negativa (succión).
Sin embargo, las lesiones o la irritación provocan una profusa secreción de liquido sinovial, lo que conduce, a veces, a una tumefacción
evidente (proceso inflamatorio).
Ligamento lateral
ARTICULACIÓN DE LA RODILLA
Algunas articulaciones diartrodiales poseen un disco fibrocartilaginoso
intraarticular que divide la cavidad articular en dos partes. Esto la
asemeja a una sincondrosis o articulación cartilaginosa, con la
excepción de que esta última no posee cavidad ni membrana sinovial.
Las articulaciones esternoclavicular y radiocubital distal son diartrosis
dotadas de discos fibrocartilaginosos. Las inserciones de estos discos
tienen características que les permiten contribuir a mantener unidos
los huesos.
Las cápsulas ligamentosas presentan, a veces, engrosamientos evidentes en una o más caras, engrosamientos que se designan, en ocasiones, como ligamentos independientes. Es típica además, la existencia de varios ligamientos adicionales que se unen a los dos huesos
y sin guardar relación con la cápsula. Los ligamentos son resistentes
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y prácticamente inelásticos. el mejor ejemplo es la articulación del
hombro.
Su función consiste en mantener unidos los huesos, impedir la
luxación y limitar el tipo y amplitud de los movimientos.
Tendones y vainas aponeuróticas cruzan muchas articulaciones. Aunque se considera, por lo general, que estos elementos ejercen la función de transmitir la tensión muscular para producir movimientos, y
mantener unidos los huesos. Debido a que muchos músculos se insertan con ángulos muy reducidos, un gran componente de fuerza
muscular se dirige generalmente hacia la articulación, tendiendo a
reforzarla por tracción de los huesos entre si.
ARTICULACIÓN DEL HOMBRO
para mantener unidos y en movimiento la cabeza del humero dentro de la cavidad
cotiloidea existe un potente ligamento, todo esto envuelto en tejido conectivo: la
bursa (su inflamación bursitis). En donde se insertan el potente tendón del músculo
Supraespinoso.
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TERMINOLOGÍA DEL MOVIMIENTO ARTICULAR.
Posición anatómica estándar corporal total, de pie, en elongación como si estuviera suspendido por su cráneo de un gancho, con los brazos colgando a los costados del cuerpo, las palmas de las manos giradas hacia delante y los pies perpendiculares a las piernas.
Flexión, a nivel de cualquier articulación tiene lugar cuando un segmento corporal se desplaza en un plano anteroposterior, de manera
que su superficie anterior o posterior se aproxima a la superficie anterior o posterior, respectivamente, de un segmento corporal adyacente, formando un ángulo.
La extensión es lo contrario, o sea el movimiento desde la posición
flexionada hasta la posición anatómica, y si es posible sobrepasarla
(características individuales de elasticidad o laxitud tisular).
Abducción significa alejar de la línea media un segmento del cuerpo.
Aducción es lo contrario a la abducción, o sea el retorno desde una
posición de abducción hacia la posición anatómica y sobrepasarla si
es posible. En la muñeca, la abducción también se denomina flexión
radial, y la aducción también se llama flexión cubital.
La rotación sobre el eje mayor de un hueso puede tener lugar, por
ejemplo, en las articulaciones de hombro, cadera y rodilla. La rotación interna se produce cuando la superficie anterior se vuelve hacia
dentro; la rotación externa es lo contrario, o sea cuando la superficie anterior gira hacia fuera. Con respecto a la rotación, la posición
anatómica suele considerarse como posición neutra.
La circunducción es un movimiento en el que una parte del cuerpo
describe un cono cuyo vértice está en la articulación y su base se encuentra en la extremidad distal de dicha parte. La circunducción no
requiere rotación; puede tener lugar en articulaciones biaxiales, como las metacarpofalángicas, gracias a una combinación de flexión,
abducción, extensión y aducción.
Hiperextensión significa, por lo general, que la extensión continua
más allá de la posición anatómica. Así, en algunas personas es posible cierta extensión adicional a partir de la posición anatómica normalmente extendida del codo.
MOVILIDAD DE LAS ARTICULACIONES
La amplitud del movimiento puede estar limitada por los ligamentos
(incluida la cápsula articular), la longitud y extensibilidad de los músculos y aponeurosis, tendones, interposición de partes blandas o los
topes óseos. La fase transitoria de contracción muscular voluntaria,
así como el reflejo de estiramiento autógeno regulado por el mecanismo de los husos musculares, pueden también ejercer influencia sobre
la amplitud del movimiento.
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La flexibilidad (sinónimo habitual de amplitud de movimiento articular) entra en consideración en la amplitud física, capacidad para los
deportes, postura, cirugía y medicina física. Aunque en muchos casos
la falta de flexibilidad limita evidentemente la práctica y la corrección
voluntaria de los defectos posturales, las pruebas experimentales indican que el mejoramiento en la práctica y en la postura no conducen
a un aumento de la flexibilidad con tanta frecuencia como habitualmente se supone. En realidad, la flexibilidad excesiva va en detrimento de la estabilidad y sostén deseados, y puede predisponer a lesiones articulares.
La flexibilidad no es un factor general, si no que es notoriamente especifico para cada articulación. Incluso dos articulaciones simétricas
de un mismo individuo pueden variar extraordinariamente.
La flexibilidad se correlaciona con los tipos de movimiento habitual es
para cada individuo y para cada articulación, y las diferencias de edad
y de sexo son mas bien secundarias que innatas.
Las posturas habituales y el trabajo fatigoso continuado dentro de amplitudes limitadas de movimientos conducen a un
acortamiento adaptativo de los músculos. Durante cierto numero
de años, la falta de flexibilidad tiende a convertirse en permanente e irreversible, especialmente a medida que el desarrollo de
la artrosis provoca la calcificación de los tejidos cercanos a las articulaciones.
La falta de flexibilidad normal puede ser causa de postura defectuosa,
de compresión de los nervios periféricos, de dismenorrea y de otros
trastornos.
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ESTRUCTURA Y ACCIÓN DEL MÚSCULO ESQUELÉTICO.
TIPOS DE MÚSCULOS EN LOS VERTEBRADOS
En los músculos del cuerpo la energía química almacenada se convierte en trabajo mecánico. Los musculos son EL ORGANO DE LA ACCIÓN Y DE LA FUERZA QUE SE TRADUCIRÁ EN MOVIMIENTO
En el cuerpo humano existen tres tipos de tejido contráctil. SUS
características son similares: responden a la misma clase de estímulos neuroquímicos, producen un potencial de acción inmediatamente después de la estimulación, poseen la capacidad de contraerse, la fuerza de la contracción (dentro de los límites fisiológicos) depende de su longitud inicial, poseen la capacidad de mantener el tono
muscular, suelen atrofiarse si la nutrición: circulación sanguínea es
inadecuada y también hipertrofiarse en respuesta al aumento de trabajo. En cambio, en otros aspectos, pueden mostrar diferencias notorias.
Músculo liso. El músculo liso o involuntario forma las paredes de las
vísceras huecas, como el estómago y la vejiga urinaria, y las de diversos sistemas tubulares, como los que se observan en el sistema
circulatorio, aparato alimentario, sistema respiratorio y órganos de la
reproducción. Estas células musculares poseen miofibrillas, pero carecen de estriaciones transversales y constan de un solo núcleo. Es probable que el músculo liso contenga receptores para el dolor, pero no
propioceptores. Comparados con el músculo estriado, los músculos lisos se contraen con mayor lentitud, son más extensibles y capaces
de una contracción mas sostenida y rítmica, presentan mayor sensibilidad a los estímulos térmicos y químicos y una cronaxia mas prolongada.
Músculo cardiaco. El músculo cardiaco presenta características morfológicas y funcionales que recuerdan tanto al músculo esquelético
como al músculo liso. Sus elementos contráctiles poseen estriaciones
transversales en las miofibrillas, pero el sarcoplasma es mucho mas
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fino y las estriaciones son menos definidas. Los aspectos caracteresticos de estas fibras son su capacidad para emitir ramificaciones que
proporcionan una especie de comunicación entre las fibras adyacentes en la conducción del impulso para la contracción. las células
están separadas. Sin embargo, pueden considerase como un sincisio
funcional, que ya desde el punto de vista eléctrico actúan en conjunto como si fueran una célula única.
Músculo estriado. Los músculos están compuestos por fibras filiformes que presentan bandas oscuras y claras alternas. Cada fibra es,
en realidad, una célula multinuclear muy alargada. Puede medir más
de 30cm de longitud y tener un diámetro de 0,01 a 0,1 mm. cada
célula esta separada de las demás. Estas fibras están inervadas por
los nervios craneales o espinales y se hallan bajo regulación voluntaria. Este tipo de músculos contiene terminaciones para el dolor y
propioceptores, y sus principales funciones son el movimiento
corporal y el mantenimiento de la postura. Este es el tipo de
músculo con el que se enfrentan primordialmente los kinesiólogos, y
a continuación exponemos la estructura y función musculares que se
refieren exclusivamente al músculo estriado.
ESTRUCTURA MICROSCÓPICA DEL MÚSCULO ESTRIADO:
CELULAS MUSCULARES ALGARGADAS Y ORDENADAS FORMANDO UN SINCICIO
EL SARCOMERO: LA UNIDAD FUNCIONAL CONTRÁCTIL
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LAS PROTEINAS CONTRÁCTILES : Actina Miosina Troponina
ESTRUCTURA MACROSCOPICA DEL MÚSCULO ESTRIADO
Los músculos constituyen aproximadamente 40 a 45 por ciento del
peso corporal adulto. El sistema muscular voluntario comprende aproximadamente 434 músculos, pero solamente unos 75 pares intervienen en la postura y movimientos generales del cuerpo. Los restantes son más pequeños y participan en mecanismos diminutos, como la voz, la expresión facial y el acto de la deglución. Algunos músculos están dispuestos en laminas aplanadas, como el trapecio y
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el transverso del abdomen; otros son largos y delgados, como el sartorio y el peroneo lateral largo; otros son fusiformes, como el bíceps
y el pronador redondo, y, finalmente, otros están dispuestos en abanico, como el pectoral mayor. Muchos de ellos son de forma tan irregular que seria complicado hacer una clasificación basada sobre su
forma. Cada uno tiene su nombre que, a veces, se basa en su forma,
como el caso del romboides y del redondo mayor; algunos indican su
acción, como el elevador de la escápula y el supinador largo; otros indican su localización, como los intercostales y el supraespinoso;
otros, finalmente, indican los huesos en que se insertan, como el supinador largo y el esternocleidomastoideo.
Inserciones del músculo. Unidades de 100 a 150 células o fibras
musculares se unen entre sí por medio de un tejido conjuntivo, denominado perimisio, para formar un haz denominado fascículo. Varios
fascículos se unen a su vez por medio de una vaina o envoltura de
perimisio para formar una unidad de mayor tamaño. Estas unidades
están envueltas en una cubierta de epimisio para formar un músculo.
La parte central, blanda y carnosa, de un músculo, en la cual predominan las células contráctiles, se denomina vientre muscular. Hacia
las extremidades del músculo desaparecen las células contráctiles,
pero persiste su revestimiento de tejido conjuntivo (perimisio y epimisio), con el fin de insertar los músculos a los huesos. Si el lugar de
inserción del hueso esta lejos del vientre del músculo, estas prolongaciones de las vainas se entremezclan para constituir un tendón en
forma de cuerda (tendon de Aquiles) o una aponeurosis aplanada
(tensor de la fascia lata). Las fibras del tendón o de la aponeurosis se
entrelazan entre sí, lo que permite que la tensión en cualquier parte
del músculo se distribuya en forma mas o menos igual a todos los
puntos de la inserción del hueso.
Según la localización del músculo varían extraordinariamente el grosor y la resistencia de la vaina externa. En general, es más resistente
si el músculo esta situado cerca de la extremidad distal de un miemAnatomía Aplicada de Rasch y Burke
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bro, en donde el músculo suele estar expuesto a contusiones y abrasiones. Existe, por regla general, una fascia adicional que recubre el
músculo para proporcionarle mayor protección. Por otra parte, un
músculo de localización profunda y, por consiguiente, bien protegido,
como, por ejemplo, el psoas, posee una escasa cantidad de tejido
conjuntivo en sus diversas cubiertas.
Las fibras carnosas de algunos músculos no dan lugar a la formación
de tendones a nivel de sus inserciones, sino que continúan casi hasta
el hueso (entrelazan las fibras con el periostio que es la cubierta del
hueso), en donde las vainas individuales de tejido contráctil realizan
la inserción sobre una amplia zona de la anchura del vientre muscular. En estos casos, el esqueleto correspondiente a la zona de inserción es liso, como en el caso de la superficie de la escápula, debido a
que están ampliamente distribuidas las fuerzas de tensión.
MUSCULOS LONGITUDINALES Y PENNIFORMES
La estructura interna de los músculos, o sea, la disposición de sus fibras, comporta una relación importante con la fuerza y la distancia de
su contracción. Existen dos tipos principales de estructura muscular:
la longitudinal o fusiforme y la penniforme, (el deltoides, Bíceps y triceps) aunque pueden existir muchas variantes del tipo básico. La
longitudinal es la más sencilla de ambas formas; consta de fibras paralelas que recorren toda la longitud del músculo. En términos generales, todo músculo largo y delgado es débil, pero su distancia de
acortamiento puede ser relativamente grande, mientras que el músculo corto y ancho posee mucha fuerza contráctil, pero la ejerce en
una distancia proporcionalmente corta. El sartorio, por ejemplo, es
una banda estrecha de fibras de extraordinaria longitud, y es ideal
para contraerse con poca fuerza en una distancia relativamente
grande, mientras que los intercostales, que constan de gran numero
de fibras muy cortas, están constituidos de tal forma que solo se contraen con considerable fuerza en una distancia muy corta. Los músculos fusiformes son muy frecuentes en las extremidades.
Por lo menos las tres cuartas partes de todos los músculos del cuerpo
humano están situados de tal forma que deben ejercer más fuerza de
la que podría soportar un músculo longitudinal, a parte de que perdería la mayor extensión contráctil de este. En consecuencia, los
músculos longitudinales han sido sustituidos por los penniformes.
Estos presentan la forma de una pluma, con el tendón que ocupa el
lugar del tallo, y las fibras musculares el de las barbas de la pluma.
En razón de que las fibras musculares están orientadas en sentido
diagonal con respecto a la dirección de la tracción, y entra en juego
un mayor número de fibras, pero está reducida la amplitud del movimiento.
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Bíceps y Triceps las variaciones de
forma y longitud cuando se contrae ( y cada uno ejerce su
acción)
Vista dorsal-----Vista frontal
Vista dorsal en extensión
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ESTRUCTURA MICROSCÓPICA DEL MÚSCULO ESTRIADO
Organización de las fibras musculares. La fibra muscular es una
célula alargada envuelta en un sarcolema, que es una fina membrana
sin estructura dotada de impermeabilidad selectiva que se adhiere a
una red externa de fibras reticulares denominadas endomisio. El sarcolema mantiene las fibras adyacentes unidas en una simple masa
gelatinosa y las aísla, de forma que pueden actuar como unidades independientes y facilita el paso de iones y moléculas, admitiendo unas
y excluyendo otras. Cada fibra muscular puede seguir a lo largo de
toda la longitud de le parte carnosa del músculo. Dentro de cada célula muscular existe un protoplasma especializado, aunque indiferenciado, denominado sarcoplasma.
Imagen del crecimiento celular a partir del protoplasma
(cuerpo celular, en la hipertrofia no aumenta el nº de células)
Incluidas en el sarcoplasma, están las miofibrillas, que son geles semi
cristalinos, en los cuales tiene lugar la actividad contráctil. Es aquí
donde la energía metabólica se transforma en energía mecánica y potencialmente en trabajo. Su unidad básica es el SARCOMERO.
Las miofibrillas transcurren en forma paralela entre sí y a lo largo del
eje longitudinal de la fibra muscular, mezclándose en el interior del
sarcolema en cada extremo de la célula.
Componentes del músculo. Si el músculo fuera un mecanismo relativamente simple, como un resorte, existiría una relación directa
entre la tensión que podría desarrollar a diferentes longitudes y la
cantidad de trabajo en condiciones de realizar. Se admite en la actualidad que está compuesto de tres elementos independientes: un
componente contráctil, una serie de componentes elásticos y un componente elástico paralelo. El componente contráctil desarrolla activamente la tensión y el acortamiento. Este estado se transmite al tendón del músculo a través de la serie de componentes elásticos. En
parte, este componente puede estar situado en los filamentos tendinosos. Su función parece ser la de proteger al músculo contra las posibles consecuencias lesivas de variaciones demasiado rápidas de la
tensión. Se admite que el componente elástico paralelo solamente
entra en acción cuando se distiende el músculo.
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En la siguiente figura se verá esquemáticamente la integración de los
distintos segmentos que participan en la función muscular:
El movimiento
INERVACIONES DEL MÚSCULOS
No solamente los músculos son penetrados e irrigados por los vasos
del sistema circulatorio, sino que también están ricamente inervados.
Uno o varios nervios que contienen fibras motoras y sensitivas penetran en cada músculo, procedentes del sistema nervioso central. El
numero de fibras musculares inervadas por una sola fibra nerviosa
motora varia desde una a varios centenares. En condiciones normales, los grupos de fibras musculares inervados por una sola fibra
muscular se contraen como una sola unidad muscular.
La neurona, el axón, con sus diversas ramificaciones y las fibras inervadas por él se conocen como unidad motora. Esta unidad motora
puede considerarse como la unidad funcional fundamental de la contracción neuromuscular. El sarcolema sirve como continente para la
fibra muscular y contribuye a impedir que el efecto estimulante de un
impulso nervioso se propague de una fibra muscular a sus vecinas,
aunque existen pruebas evidentes de que la estimulación masiva de
un músculo puede irradiarse a otros músculos.
En el caso del pulgar, donde no solo se requiere fuerza si no también
habilidad para ejecutar trabajo delicado y preciso, cada unidad motora consta de fibras musculares relativamente escasas. Debido a esta estructura, las fuerzas ejercidas por el pulgar se modifican por progresiones relativamente pequeñas en comparación con los potentes
músculos posturales. Las unidades motoras más pequeñas se encuentran en los músculos que regulan los movimientos de los ojos, en
donde se requiere una mayor precisión.
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Una fibra muscular puede realizar solamente una cosa: desarrollar
tensión en su interior.
Cuando una fibra muscular o la totalidad del músculo
se contrae, tiende a acortarse.
Cuando un músculo se contrae, tiende a realizar
todas sus funciones posibles: Movimiento – equilibrio
de brazos de palanca
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CINTURA ESCAPULAR
La cintura escapular consta de dos pares de huesos, una clavícula y una escápula a cada lado. Si se considera solamente las conexiones óseas, un peso sostenido con los brazos debe ser transmitido
a la columna vertebral a través de las escápulas, las clavículas, el
manubrio o segmento superior del esternón y las costillas. La cintura
escapular es incompleta, ya que las escápulas no están unidas directamente entre sí, ni con la columna vertebral, y las articulaciones indicadas anteriormente son de estabilidad dudosa, lo que indica que
debe ser crucial una potente musculatura de la cintura del hombro
para mantener la estabilidad y soportar los pesos.
La clavícula, que mide unos 15 cm. de longitud, parece recta
cuando se mira desde la parte anterior, pero vista desde arriba presenta la forma de una S itálica con el extremo esternal convexo hacia
delante y el extremo acromial convexo hacia atrás.
La escápula es un hueso triangular plano, con dos caras: la costal (hacia las costillas) y la dorsal; tres bordes: interno, externo y
superior; y tres ángulos: superior, externo e inferior. La espina de la
escápula, en su cara dorsal, termina en un acromion aplanado que
es fácilmente en la unión de ambos, que es el ángulo del acromion.
La apófisis coracoides, que presenta una forma semejante a un
dedo flexionado, se proyecta hacia delante, por debajo de la clavícula
y en dirección a la cabeza del húmero, y en la cual se insertan ligamentos que se dirigen hacia la clavícula, acromion y húmero.
La articulación acromioclavicular es una articulación sinovial de
libre movilidad y del tipo de deslizamiento. En su parte anterior está
reforzada por el ligamento acromioclavicular, que es un engrosamiento de la cápsula articular.
Articulación escapulohumeral y acromioclavicular izquierdas.
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Todos los movimientos de la cintura escapular podrían llamarse
con propiedad movimientos de la escápula porque la posición de la
clavícula no permite a esta su movimiento independiente. En estos
movimientos siempre participan las dos articulaciones que acabamos
de describir; la clavícula se mueve para que la escápula asuma su
relación correcta con la pared torácica.
En la vida cotidiana la mayoría de los movimientos de la escápula están íntimamente integrados con los movimientos del brazo,
aumentando la variabilidad de movimientos del miembro superior.
Los principales movimientos de la escápula se clasifican de la
siguiente manera:
1. la aducción es el movimiento del omoplato hacia la línea media, en dirección a la columna.
La aducción es el movimiento opuesto, por medio del cual el omoplato se desliza hacia fuera y adelante, sobre la superficie de las costillas.
2. la elevación y la depresión son, respectivamente, los movimientos de la totalidad del omóplato hacia arriba y hacia abajo, sin
ningún grado de rotación.
3. la rotación superior del omóplato incluye la elevación la cavidad glenoidea y del ángulo externo, en relación con el ángulo superior y el borde interno, los que se desplazan hacia abajo. Los movimientos de rotación superior o inferior se distinguen netamente de
la elevación o depresión, los cuales no se acompañan en absoluto de
rotación.
4. la inclinación anterior del omoplato ocurre cuando el ángulo
inferior se desplaza hacia atrás, con relación a la parrilla costal. La
inclinación posterior es el movimiento opuesto, en el cual el ángulo
inferior y la cara costal vuelven a aplicarse sobre la caja torácica. Como la inclinación anterior y la posterior son movimientos especializados de escasa amplitud y poca influencia sobre las funciones
normales.
Los seis músculos siguientes unen la cintura escapular con el
resto del esqueleto, la mantienen en posición y dan lugar a los movimientos que acabamos de describir: hacia delante, el subclavio, pectoral menor y serrato mayor; hacia atrás, el elevador de la escapula,
trapecio y romboide.
TRAPECIO
El músculo trapecio es una hoja plana de fibras musculares, situada en la parte superior de la espalda, inmediatamente debajo de
la piel.
Origen. Base del cráneo, ligamento del cuello y la apófisis espinosa de las vértebras, desde la séptima cervical hasta la duodécima
dorsal, inclusive.
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Inserción. A lo largo de una línea curva que pasa por el tercio
externo del borde posterior de la clavícula, la punta del acromion y el
borde superior de la espina de la escápula
Estructura. Tiene 4 porciones determinadas claramente por sus orígenes e inserciones.
La primera porción es una fina lamina de fibras paralelas que
desciende desde la base del cráneo y después se incurvan un poco
hacia fuera y adelante en el cuello para ir a insertarse en la clavícula.
La segunda porción, que va desde el ligamento del cuello
hasta el acromion, es una hoja fibrosa mucho más gruesa y resistente, tendinosa en su origen y convergente hacia una inserción mas
angosta.
La tercera porción es similar a la segunda y todavía más resistente, y comprende las fibras que parten de la séptima cervical y las
tres primeras vértebras dorsales; estas fibras convergen un tanto
hasta su inserción en la espina de la escápula.
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La cuarta porción, o sea la inferior, no es tan fuerte como las
dos porciones inmediatas, poro sí mas que la primera: las fibras convergentes desde su origen en las vértebras dorsales inferiores, para
unirse en un corto tendón insertado en el pequeño espacio triangular
donde termina la espina de la escápula, cerca del borde vertebral.
Acción. El trapecio superior, el elevador de la escapula y las digitaciones superiores del serrato mayor forman una unidad que provee al hombro un soporte pasivo, actúa en la elevación del mismo y
funciona como componente superior de la cupla de fuerza necesaria
para la rotación de la escápula.
Músculos que unen el miembro superior a la columna vertebral.
ELEVADOR DE LA ESCÁPULA
También llamado Angular del Omoplato, es un pequeño múscu-lo
situado en la parte posterior y lateral del cuello, debajo de la primera porción del trapecio.
Origen. Apófisis transversas de las primeras cuatro o cinco vértebras cervicales.
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Inserción. Borde vertebral de la escápula, desde la espina hasta el ángulo superoexterno.
Estructura. Es una gruesa banda de fibras musculares paralelas, y tendinosas cerca del origen.
Acción. El elevador de la escapula es el principal elevador de la
cintura escapular. Constituye un importante sostén del hombro en la
actitud habitual, pues ayuda a la segunda porción del trapecio a mantener la escápula nivelada con respecto al humero.
MUSCULOS DEL DORSO SEGUNDO PLANO
ROMBOIDES
El romboides tiene este nombre por su forma de paralelogramo oblicuo. Se encuentra debajo de la parte media del trapecio.
Origen. En la apófisis espinosa de las vértebras, desde la séptima cervical hasta la quinta dorsal, inclusive.
Inserción. Borde vertebral de la escápula, desde la espina hasta el ángulo inferior.
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Estructura. Fibras paralelas orientadas diagonalmente hacia
abajo y afuera desde el origen. La inserción en la escápula ofrece la
característica de que las fibras terminan en un tendón de inserción
que esta unido a la escápula en sus dos tercios superiores.
Acción. Este músculo aduce el ángulo inferior de la escápula
sin aducir el ángulo superior, con lo cual la escápula rota hacia abajo.
Cuando la aducción del romboides se combina con la del dorsal ancho, la escápula gira de manera que la cavidad glenoidea se desplaza
hacia abajo, a tal grada, que el brazo no se puede elevar por encima
del nivel del hombro.
ROTACIÓN DE INFERIOR DE LA ESCAPULA POR ACCIÓN DEL ROMBOIDES
CUANDO EL SERRATO MAYOR NO LO COMPENSA
SERRATO MAYOR
Este músculo, así llamado por su borde anterior serrado o digitado,
está aplicado a la superficie lateral de la parrilla dorsal, cubierto por
detrás por la escápula y por delante por el pectoral mayor. Se encuentra directamente debajo de la piel en un espacio un poco más
grande que la mano, justo debajo de la axila.
Por encima de los músculos profundos del tórax y la cara anterior del
brazo y los límites de la axila
Origen. Las superficies externas de las primeras ocho o nueve costillas, en la parte lateral del tórax.
Inserción. Superficie anterior del borde vertebral de la escápula, desde el ángulo superior interno hasta el inferior.
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Estructura. Costa de dos porciones distinta, la superior y la
inferior. La porción inferior comprende las fibras que parten de las
tres costillas superiores y divergen ligeramente para ir a instalarse a
lo largo de toda la escápula, debajo de la espina; la porción inferior
se abre en abanico, pues las fibras que se originan en las seis inserciones inferiores de las costillas convergen para terminar juntas en el
ángulo inferior del hueso. La porción inferior es más gruesa y resistente que la superior.
Acción. El serrato es el principal agonista de la abducción y rotación
superior de la cintura escapular. Sus fibras superiores están dispuestas como para abducir la escápula como un todo, sin rotación alguna.
Las fibras inferiores y la porción inferior del trapecio constituyen el
componente inferior de la cupla de fuerza necesaria para la rotación
de la escápula.
Vista anterior del 3º plano muscular de la cintura escapular
PECTORAL MENOR
Este es un pequeño músculo situado en la parte anterior de la
porción superior del tórax, cubierto por el pectoral mayor.
Origen. Las superficies externas de la tercera, cuarta y quinta
costilla en un punto situado un poco por afuera de la unión de éstas
con los cartílagos costales.
Inserción. El extremo de la apófisis coracoides.
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Estructura. Tres grupos de fibras casi paralelas que convergen
para continuarse con un pequeño tendón único en el extremo superior del músculo.
Acción. El pectoral menor es el principal efecto de la abducción
y rotación inferior de la cintura escapular. La dirección de su tracción
sobre la apófisis coracoides es hacia adelante, hacia abajo y hacia la
Línea media en intensidades similares.
SUBCLAVIO
Es el más pequeño de estos grupos de músculos y, como su
nombre lo indica, está situado debajo de la clavícula.
Origen. Superficie superior de la primera costilla, donde ésta
se continúa con el cartílago.
Inserción. Una depresión que corre a lo largo de la mitad interna de la superficie inferior de la clavícula.
Estructura. Fibras que se irradian en abanico, a partir del tendón de origen, hacia una inserción mucho más amplia.
Acción. La acción del subclavio solo puede deducirse de su posición, puesto que es imposible palparlo o estimularlo desde afuera.
La dirección de su tracción apenas se desvía un poco del eje mayor
de la clavícula hacia dentro, protegiendo la articulación esternoclavicular de la separación en actividades como la suspensión por los
brazos.
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LA ARTICULACIÓN DEL HOMBRO
El hombro, construido por la articulación del húmero con
la escápula, es la más móvil de todas las articulaciones formada por
una cabeza y una cavidad. La fosa glenoidea, poco profunda, está
acentuada por una capa cartilaginosa, el rodete glenoideo, unido firmemente a la superficie interna de la fosa, y la cabeza del húmero
encaja en la copa. La articulación está rodeada, como ya sabemos,
por el ligamento capsular, cuya parte anterior se halla reforzada por
una fuerte banda fibrosa que une el húmero con la apófisis coracoides
y se denomina ligamento coracohumeral. Los tendones de los músculos: subescapular, supraespinoso, infraespinoso, la porción larga
del bíceps y la posición larga del tríceps se hallan íntimamente relacionadas con la cápsula y aumentan materialmente su resistencia. La
cápsula es tan laxa que permite que la cabeza del húmero se aleje de
la cavidad, mediante tracción, cerca de 2,5 cm, pero la tendencia del
peso del brazo a llevarla más afuera es contrarrestada por el tono de
los músculos. La articulación esta protegida por el acromion, que sobresale encima de la misma, por la apófisis coracoides adelante, y por
los ligamentos acromiocoracoideo, coracohumeral.
Corte vertical a través de la articulación del hombro derecho, visto
desde la cara anterior, que muestra cómo la elevación lateral del brazo se limita a 90 grados.
Partiendo de la posición de reposo al costado del cuerpo, el alejamiento del brazo en cualquier dirección podría llamarse elevación.
Dado que esté término es ambiguo, cada una de las elevaciones en
distintas direcciones recibe una designación especial, aplicándose
otros términos para las depresiones correspondientes. La elevación
del brazo hacia delante, a partir de la posición anatómica flexión; el
movimiento de retorno es extensión. La elevación hacia atrás, que
es continuación de la extensión, se llama hiperextensión. La
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abducción es la elevación lateral del brazo; la aducción, el movimiento de retorno.
La rotación interna es la rotación del húmero sobre su eje mayo, de
manera que su cara anterior se desplaza hacia dentro. La rotación
externa es lo contrario, o sea que la cara anterior se desplaza hacia
fuera.
Auque difíciles de manejar, estos términos son sumamente
útiles para describir los movimientos de la articulación del hombro.
Los términos se basan en la posición anatómica erecta (posición de
pie con los brazos a lo largo del cuerpo y las palmas hacia adelante.
La circunducción no es un movimiento puro como los que acabamos
de mencionar, sino una combinación de movimientos por la cual el
codo describe un círculo.
Los movimientos de la articulación del hombro son producidos por once músculos. Dos de ellos (el bíceps y el tríceps)
tienen la función primaria de actuar sobre la articulación del codo,
pero también atraviesan la articulación del hombro.
DELTOIDES
Se trata de un músculo multipennado triangular situado encima
del hombro, de manera que uno de sus ángulos desciende por el brazo y los otos dos cubren el hombro adelante y atrás.
Origen. A lo largo de una línea curva que sigue el tercio externo del borde anterior de la clavícula, la parte superior del acromion y
el borde posterior de la escápula.
Inserción. Una rugosidad en la superficie externa del húmero,
un poco arriba de la mitad de este hueso.
Estructura. Se divide en tres partes: anterior, media y posterior. Las porciones anteriores y posteriores son penniformes simples,
mientras que la media es multipennada. El tendón de inserción se
divide cerca del húmero en cinco bandas.
Acción: funcionalmente las tres porciones del deltoides deben
considerarse como músculos distintos... Es abductor del brazo, que
puede levantar, sea transversalmente, hacia adelante o hacia atrás,
según los fascículos que se contraigan.
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SUPRAESPINOSO
Músculo pequeño, pero relativamente potente, que ocupa la fosa supraespinosa y está cubierto por la segunda porción de trapecio.
Origen. Los dos tercios internos de la fosa supraespinosa.
Inserción. La parte superior del troquíter del húmero.
Estructura. Penniforme: las fibras parten directamente del hueso y
van oblicuamente hacia el tendón de inserción. Que transcurre en el
centro del músculo en forma parecida a las semillas del pino, las
cuales convergen hacia el tallo de la piña.
Acción. El supraespinoso es el motor principal para la abducción y ayuda a la extensión horizontal del hombro.
Esquema que muestra el particular enganche del hombro mediante el tendón del supraespinoso
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PECTORAL MAYOR
Este es un gran músculo en abanico situado inmediatamente
de-bajo de la piel en la parte anterior del tórax.
Origen. Los dos tercios internos del borde anterior de la clavícula,
toda la longitud del esternón y los cartílagos de las primeras seis
costillas, cerca de su unión con el esternón.
Inserción. Mediante un tendón aplastado, de unos 7,5
cm. De ancho, en la cresta que forma el borde externo de la
corre-dera bicipital del húmero, que desciende un poco mas
debajo de las tuberosidades de este hueso hasta casi la
inserción del del-toides.
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Estructura. Las fibras parten directamente del hueso y convergente para unirse en el tendón de inserciónAcción. La porción clavicular del pectoral mayor es motora primaria de la flexión y motora accesoria de la abducción, después de
ha-ber sido abducido el brazo hasta la horizontal. La porción esternal
es motora primaria de la extensión y aducción. Ambas porciones
actúan enérgicamente en flexión horizontal y son motoras accesorias
en la rotación interna.
DORSAL ANCHO
El dorsal ancho, como su nombre indica, es un músculo muy
an-cho, que esta situado en la mitad inferior de la espalda y se
encuentra directamente debajo de la piel, excepto una pequeña
región donde la cubre la porción inferior del trapecio.
Origen. La apófisis espinosa de las seis vértebras dorsales
infe-riores y todas las lumbares, el dorso del sacro, la cresta iliaca y
las tres costillas inferiores.
Inserción. El fondo de la corredera bicipital del húmero,
en el brazo, por un tendón plano unido paralelamente a los
tres cuartos superiores de la inserción del pectoral mayor.
Estructura. Las fibras convergen desde su amplio origen en
for-ma muy semejante al pectoral mayor, y como éste, su tendón
plano presenta una torsión, de manera que las fibras superiores van a
la inser-ción inferior, y viceversa. El músculo está unido con las
vértebras infe-riores y el sacro por una lamina de tejido fibroso
denominada aponeu-rosis lumbar, que también presta inserción a
varios otros músculos.
Acción. El dorsal ancho es motor primario de la aducción,
extensión e hiperextensión de la articulación del hombro, y
contribuye a la extensión horizontal y la rotación interna.
REDONDO MAYOR
Pequeño músculo redondo dispuesto a lo largo del borde axilar de la
es-cápula, llamado “redondo mayor” por comparación con el “redondo
me-nor”, que es más pequeño.
Origen. Superficie externa de la escápula, en el extremo
in-ferior de su borde axilar.
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Inserción. La cresta que forma el borde interno de la
corre-dora bicipital del húmero, paralela a la mitad media de
la in-serción del pectoral mayor.
Estructura. Las fibras parten directamente de la escápula y
se insertan en el tendón, con disposición penniforme.
Acción. El redondo mayor no muestra actividad eléctrica en los
movimientos sin resistencia, pero contra resistencia es el motor
primario en el curso de la rotación hacia dentro, aducción y
extensión. Ayuda a la extensión horizontal.
En esta figura se ven claramente el origen en el borde inferior de la escapula y su inserción en el humero
INFRAESPINOSO Y REDONDO MENOR
Estos dos músculos, situados en el dorso de la escápula, tienen una
acc-ión idéntica y, por lo tanto, serán estudiados juntos.
Morfológicamente el redondo menor constituye una porción del
deltoides y falta en los mamíferos primitivos.
Origen. Infraespinoso: los dos tercios internos de la fosa
infraes-pinosa; redondo mayor: la superficie dorsal del borde axilar
de la escá-pula.
Inserción. Infraespinoso: en el centro del troquíter
del
húmero; redondo mayor: en la porción inferior de troquíter y el tallo
adyacente del húmero.
Estructura. Fibras longitudinales convergentes.
Acción. El infraespinoso y el redondo menor son motores
prima-rios de la rotación externa y la extensión horizontal de la
articulación del hombro.
menor
Infraespinoso
Redondo
COLUMNA VERTEBRAL.
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El eje óseo del tronco, llamado columna vertebral, consta de 33
vértebras, 24 de las cuales están unidas formando una columna
flexible. Cervicales: 7 vértebras se hallan en el cuello. Dorsales: 12
están en la región del tórax y se llaman vértebras torácicas o
dorsales.
Lumbares 5 están en la región lumbar, Sacras: 5 están fusionadas
formando el sacro, y las Coxígeas: 4 últimas solo están
desarrolladas parcialmente y constituyen el cóccix.
Articulación costo vertebral
Vertebra dorsal
Articulación
Lumbosacra
1º y 2º vertebras cervicales
vertebra lumbar
Movilidad de la columna vertebral
La columna vertebral es flexible por encima del sacro, sobre el
cual descansa, cada vértebra soporta el peso de todas las partes del
cuerpo situadas encima de ella, y como las vértebras inferiores
sostie-nen mucho mas peso que las superiores, son también mucho
más gran-des.
La flexibilidad de la columna permite equilibrar el peso sobre las
vérte-bras en las posiciones sedente y erecta.
Cada vértebra presenta varios puntos de interés. El cuerpo o centro
de la vértebra es la posición más grande y la más importante porque
por ella se transmite el peso; hacia atrás están los dos pedículos: 2
apófisis transversas y después las dos laminas, rodeando los cinco
el agujero vertebral. Posteriormente se extiende una apófisis
espinosa y hacia cada uno de los lados una apófisis transversa.
Cuatro apófisis articulares, dos arriba y dos abajo, se articulan
con las vértebras adyacentes. Debajo de cada pedículo existente una
esco-tadura intervertebral que da paso a los nervios que
abandonan la medula espinal. Además de estas características, que
se encuentran también en todas las vértebras, las torácicas presentan
cuatro carillas articulares para la inserción de las costillas.
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El esqueleto del tórax comprende el esternón y doce pares de
costillas, un par por cada vértebra torácica. Las diez costillas
superio-res están unidas al esternón por medio de los cartílagos
costales, mien-tras que las dos costillas inferiores solamente se
insertan en las vérte-bras.
Tipos de Articulaciones intervertebrales:
No sinoviales: articulaciones cartilaginosas entre dos cuerpos
vertebra-les adyacentes (sínfisis), escasamente móviles.
Sinoviales: se deslizan entre los procesos articulares de dos
vértebras adyacentes.
Los movimientos de estas dos clases de articulaciones, junto con las
costo vertebrales de la región dorsal, se suplementan y limitan una a
la otra. Los movimientos intervertebrales son la limitada resultante
de tres tipos de articulaciones.
Esquema Columna Vertebral
RMN col lumbar
Discopatía lumbar
Que produce CIATALGIA
Disco intervertebral
Las vértebras están separadas entre sí por unos discos
de cartílagos elásticos, denominados discos intervertebrales,
que es-tán firmemente adheridos a los cuerpos de las vértebras y
permiten el movimiento de la columna debido a su elasticidad. Estos
discos se com-ponen de una masa central, denominada núcleo
pulposo, rodeado por una capa densa y resistente de fibrocartílago,
el anillo fibroso, cuyas fibras orientadas oblicuamente provienen los
desplazamientos excesivos en cualquier dirección. El disco deformable
permite el movimiento entre las vértebras y amortigua su unión. Al
ser comprimido el núcleo pul-poso, el mismo ejerce una considerable
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fuerza centrífuga sobre las fi-bras anulares, de modo que éstas son
distendidas, y no comprimidas, al soportar peso. Esto puede conducir
a la hernia del núcleo pulposo. Los bordes de cada disco están
cerrados por finas láminas cartilaginosas que se insertan firmemente
en la superficie ósea de la vértebra. Además de la unión por medio de
los discos, las vértebras están conectadas por ligamentos; un
ligamento común anterior y otro posterior unen los cuerpos de las
vértebras desde el cráneo hasta el sacro, siguiendo la su-perficie
anterior y posterior, mientras que unos cortos ligamentos late-rales
unen los cuerpos de las vértebras adyacentes; las láminas vertebrales están unidas por los ligamentos amarrillos que encierran el
con-ducto espinal, y las apófisis espinosas por los ligamentos
interespinosos. En la región cervical estas apófisis son cortas y los
ligamentos interes-pinosos están sustituidos por un solo ligamento
elástico resistente, el ligamento nucal o ligamento posterior del cuello
o cervical.
Fragilidad de la primera y segunda vértebra cervicales: La
pri-mera llamada atlas, no tiene cuerpo sino un aro óseo que rodea el
con-ducto espinal. La apófisis espinosa se encuentra aplanada, pero
la dos transversales son prominentes. En la superficie superior se
observan dos grandes superficies articulares que se acomodan a los
cóndilos
cocí-pitales del cráneo. Estas articulaciones atlantooccipitales permiten con-siderable flexión y extensión de la cabeza.
La segunda vértebra, llamada axis, tiene una corta prominencia,
la apófisis odontoides, que se extiende desde su cuerpo hasta el
foramen vertebral del atlas, donde un ligamento muy grande la
separa de la me-dula espinal. Dicha apófisis sirve de pivote,
alrededor de cual gira bas-tante libremente el atlas, haciendo posible
la rotación o el sacudir la ca-beza de lado a lado. El movimiento de
estas dos articulaciones es rela-tivamente libre en comparación a
otras Intervertebrales.
Observada en sentido anteroposterior, la columna vertebral
nor-mal es aproximadamente recta.
Rx. Columna cervical frente
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Rx. Columna Cervical Perfil
1 y 2 vértebras cervicales
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Vista en sentido lateral, la columna presenta las cuatro
llamadas curvas normales, las curvas cervical y lumbar, cóncavas
hacia atrás, y las curvas torácicas y sacra, convexa hacia atrás. Estas
curvas se con-funden gradualmente entre sí y el único punto en que
casi forman una angulación es donde la ultima vértebra lumbar se
continúa con el sa-cro; la fuerte incurvación, en este punto se debe a
que el sacro esta in-clinado hacia delante unos 45 grados con
respecto a la horizontal y for-ma el ángulo sacro o promontorio.
Curvas Fisiológicas
Angulo
Escoliosis Ángulos
Escoliosis
RX
Lordosis
MOVIMIENTOS VERTEBRALES
Los movimientos de la columna vertebral tienen lugar por
com-presión y deformación de los discos intervertebrales
elásticos y por deslizamientos de las apófisis articulares una
sobre otras. Salvo en las articulaciones occipitoatloideas y en la
articulación entre las primeras dos vértebras cervicales, la amplitud
de movimiento en ca-da articulación intervertebral individual es
escasa, auque puede parecer importante el movimiento total en todas
las articulaciones.
La flexión es la inclinación hacia delante que tienden a
poner en contacto la superficie anterior. La flexión es libre en las
regiones cer-vicales y lumbares, pero está notoriamente limitada por
la presencia de las costillas en la región dorsal.
La extensión es el retorno a la posición anatómica y la
con-tinuación de este movimiento (inclinación hacia atrás). En
ocasiones, se denomina hiperextensión cuando la columna vertebral
se inclina hacia atrás a partir de la alineación vertical rectilínea. En
este sentido, las curvaturas cervical y lumbar están ya en posición de
cierta hiperex-tensión cuando la columna vertebral está en posición
anatómica. La extensión es mas libre en las regiones cervical y
lumbar.
La flexión lateral es la inclinación hacia los lados en el
pla-no lateral y debe designarse como derecha o izquierda. La
flexión la-teral es mas libre en las regiones cervical y lumbar.
La rotación es la torsión alrededor del eje longitudinal de
la columna vertebral y debe designarse como derecha e izquierda.
La rotación derecha tiene lugar cuando la cabeza o el hombro giran
hacia la derecha con respecto a la pelvis fija, o cuando la pelvis gira
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hacia la izquierda con respecto a la cabeza, hombros o porción
superior de la co-lumna fijos. La rotación es mas libre en la parte
superior de la columna vertebral, incluida la región dorsal. La apófisis
articulares limitan la rotación en la región lumbar.
La flexión lateral de la columna vertebral se acompaña
siempre de cierto grado de rotación, auque esto no siempre es visible
desde el exterior. “Torsión” es un termino más descriptivo que
“rotación”.
MUSCULOS DE LA COLUMNA VERTEBRAL
Los músculos que producen el movimiento de la columna vertebral
se presentan en pares bilaterales cuyo elemento puede contraerse
independientemente. Salvo el cuadrado lumbar, todos los músculos
vertebrales realizan flexión o extensión.
FLEXORES
 grupo abdominal: recto abdominal, oblicuo externo, oblicuo
in-terno.
 cuello: Esternocleidomastoideo. Tres escalenos.
 grupo prevertebral:
En el cuello: Largo del cuello, recto anterior mayor de la
ca-beza, recto anterior menor de la cabeza, recto lateral de la
ca-beza.
En el abdomen: psoas ilíaco.
Músculos Abdominales
Iliaco
Región Anterior
y Lateral del Cuello
Músculo Psoas
EXTENSORES o ESPINALES
 grupo vertebral posterior profundo: Intertransverso,
interes-pinosos, rotadores.
 grupo semiespinoso: semiespinoso dorsal, semiespinoso
cervi-cal.
 grupo de erectores vertebrales: Iliocostal lumbar, iliocostal
dorsal, iliocostal cervical, dorsal largo, transverso del cuello,
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com-plexo menor, espinoso dorsal, espinoso cervical, esplenio
del cuello, esplenio de la cabeza.
 grupo suboccipital
FLEXOR LATERAL PURO
 cuadro lumbar
Extensores Profundos o Espinales
Músculos Profundos de la Nuca
M. Cuadrado Lumbar.
GRUPOS MUSCULARES.
Aproximadamente 140 músculos relacionados con el área
espinal. Para el análisis general de los movimientos, los músculos
pueden ser es-tudiados en grupos, simplificándose así el material,
1) los que actúan sobre la columna cervical y
2) los que actúan sobre la región torácica y lumbar de la columna.
Pueden ser agrupados los músculos que originan esencialmente
iguales movimientos articulares.
1. El grupo abdominal: recto mayor del abdomen, el oblicuo
mayor y el oblicuo menor, que producen conjuntamente la
flexión anteroposterior y lateral de la columna, auque en la
rotación sus funciones difieren.
2. El grupo de erectores de la columna:
los músculos
iliocostal cervical, transverso del cuello, complexo menor,
espinoso cervical, iliocostal dorsal, iliocostal lumbar, dorsal
largo y espinoso dorsal, los cuales actúan conjuntamente
produciendo la flexión an-teroposterior de la columna, la
flexión lateral y la rotación hacia el mismo lado.
3. El grupo espinal posterior profundo: los intertransversos,
los interespinosos, los rotadores y el epiespinoso, que actúan
con-juntamente produciendo flexión anteroposterior de
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la co-lumna, flexión lateral y rotación hacia el lado
opuesto.
CUADRADO LUMBAR
Es una banda plana de fibras situada a cada lado de la columna
vertebral, debajo del iliocostal.
Origen. La cresta iliaca, el ligamento iliolumbar y las apófisis
transversas de las cuatro vértebras lumbares inferiores.
Inserción. Las apófisis transversas de las dos vértebras
lumba-res superiores y el borde inferior de las últimas costillas.
Estructura. Una banda plana de fibras, orientadas
principalmente en dirección vertical.
Acción. Motor primario de la flexión lateral hacia el mismo
lado. Su función consiste principalmente en estabilizar la columna.
Función análoga a la de los músculos escalenos del cuello.
FLEXORES DE LA COLUMNA VERTEBRAL
Grupo de Músculos Abdominales:
Recto mayor del abdomen es un músculo un tanto delgado que
desciende verticalmente en la parte anterior de la pared abdominal.
Los rectos derechos e izquierdos están separados por una banda
tendinosa denominada línea alba (o blanca)
Origen. La cresta del pubis.
Inserción. Los cartílagos costales quinto, sexto y séptimo.
Estructura. Fibras paralelas cruzadas por tres bandas
tendidosas.
Acción. Motor primario de la flexión de la columna; la
contracción de un solo recto del abdomen contribuye a la flexión
lateral del mismo lado. El recto mayor del abdomen sigue en general
una línea curva cuando está en reposo, y el primer efecto de su
acción consiste en apla-nar la pared abdominal, rectificándola.
OBLICUO MAYOR
Este músculo cubre la pared anterior y lateral del
des-de el recto mayor hasta el dorsal ancho.
Origen. Mediante digitaciones, en las 8 costillas
alter-nando con las del serrato y el dorsal ancho.
Inserción. La mitad anterior de la cresta iliaca,
superior de la aponeurosis del muslo, la cresta del pubis
alba.
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abdomen,
inferiores,
del borde
y la línea
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Estructura. Una lámina de fibras paralelas que descienden
dia-gonalmente hacia dentro desde su origen, formando con las
fibras del lado opuesto una V en la parte anterior del abdomen.
Acción. Motor primario de la flexión: de la flexión lateral hacia
el mismo lado y de la rotación hacia el lado opuesto.
OBLICUO MENOR
Situado debajo del oblicuo mayor, sus fibras corren casi
perpendicular-mente a las de éste.
Origen. La aponeurosis lumbar, los dos tercios de la cresta
iliaca y la mitad del ligamento inguinal.
Inserción. Los cartílagos costales octavo, noveno y décimo y la
línea alba.
Estructura. Una lámina de fibras ligeramente radiales que con
el músculo del lado opuesto forma una V invertida delante del
abdomen.
Acción. Motor primario de la flexión: de la flexión lateral del
mismo lado y de la rotación en igual sentido.
El recto y los dos músculos oblicuos del abdomen actúan juntos
en todos los movimientos
de flexión vigorosa del tronco, y
contribuyen además a mantener la postura.
Grupo Músculos Cervicales
ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO
Par de músculos cuyo relieve forma una V en la superficie anterior y
laterales del cuello
Origen. Cara anterior del esternón y tercio interno de la
superficie anterior y superior de la clavícula.
Estructura. Dos haces de fibras paralelas que se confunden en
un solo fascículo en la mitad superior del músculo.
Inserción. La apófisis mastoides del cráneo.
Acción. Actúa sobre la cabeza y columna cervical como motor
primario de la flexión: la flexión lateral y la rotación hacia el lado
opues-to. Si la cabeza esta estabilizada, accesorio de respiración.
ESCALENOS
Tres músculos: el escaleno anterior, el escaleno medio y el escaleno posterior.
Origen. Las apófisis transversas de las vértebras cervicales.
Inserción. El escaleno anterior y el escaleno medio se insertan
en la superficie superior de la primera costilla; el escaleno posterior
se in-serta en la segunda costilla.
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Estructura: Fibras longitudinales, tendinosas en ambos
extre-mos.
Acción. Motor primario de la flexión lateral y accesorio de la
fle-xión de la columna cervical.
Músculos del cuello (vista lateral)
MOVIMIENTOS DEL TRONCO
La estabilidad lateral se mantiene merced a la contracción intermitente de los músculos en ambos lados de la línea media. El
cuadrado lumbar, los oblicuos menor y mayor y el grupo de erectores
de la co-lumna son los principales estabilizadores laterales. Los
músculos pro-fundos y cortos del dorso estabilizan las articulaciones,
y tienden a re-ducir la lordosis que se produce cuando nos hallamos
bajo la presión de una carga.
TORAX Y REPIRACIÓN
El esternón consta de tres porciones que, de arriba a bajo, se
de-nominan manubrio, cuerpo y apéndice xifoides.
Las costillas se elevan y deprimen merced al movimiento de las articulaciones sinoviales con las vértebras; los cuerpos de las costillas,
los cartílagos costales y el esternón son bastantes deformables. La
suma de todos estos movimientos tiene apreciable magnitud. Los
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movimientos de la caja torácica se denominan elevación y depresión.
Elevación y depre-sión no deben confundirse con la elevación y
depresión general de todo el tórax debido a la extensión y flexión de
la columna torácica. La aduc-ción de la cintura escapular de una
apariencia de expansión torácica. Técnicamente, la elevación y
depresión de la caja torácica sólo ocurre juntamente con los
movimientos respiratorios.
Respiración es la entrada y salida de aire de los pulmones:
ins-piración y espiración, acompañada con elevación y depresión de
la caja torácica y con descenso y ascenso de la base del tórax debido
a la con-tracción y relajación del diafragma.
La noción de que los pulmones “empujan hacia fuera” es falsa,
porque poseen una marcada elasticidad que constantemente tienden
a contra-erlos o encogerlos. Dado que las cavidades pleurales son
completa-mente cerradas, no tienen acceso a ellas el aire y su ligera
presión ne-gativa permite que la presión atmosférica del aire
contenido en los pul-mones supere la tendencia contráctil natural de
estos y lleve sus pare-des hacia fuera, aplicándolas a la caja torácica
y obliterando virtual-mente las cavidades pleurales. Si se punza el
tórax desde el exterior, el aire invade la cavidad pleural hasta igualar
la presión atmosférica, o sea la misma que la del aire contenido en
los pulmones. Debido a que la elasticidad natural de los pulmones
ahora no encuentra oposición, el pulmón se colapsa en torno a su raíz
en el mediastino-lesión muy seria: el neumotorax.
Durante la inspiración las costillas se elevan, agrandando el
diá-metro anteroposterior del tórax. Los tallos de las costillas,
especial-mente las inferiores, también se desplazan lateralmente,
aumentando el diámetro torácico lateral.
Entre los músculos que intervienen principalmente en los
movimientos respiratorios figuran los siguientes:
Intercostales externos
Intercostales internos
Diafragma
Supracostales
Serrato menor posterior y superior
Transverso del abdomen
Serrato menor posterior e inferior
CINTURA PELVIANA Y ARTICULACIÓN DE LA CADERA
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La cintura pelviana que es homóloga de la cintura escapular.
LA PELVIS
Cada mitad de la cintura pelviana esta integrada por tres
huesos: el ilion, arriba y al costado de la cadera; el pubis, abajo y
adelante, y el isquion, abajo y atrás. Estos huesos, en el adulto están
soldados y for-man una estructura única, el coxal o hueso de la
cadera.
La pelvis esta unida en la sínfisis pubiana, pero entre ambos
pubis se interpone un grueso disco fibrocartilaginoso. Esta también es
una ar-ticulación poco móvil, rígida, muy reforzada por ligamentos.
Los liga-mentos del pubis y de las articulaciones sacroiliacas se
relajan un tanto durante el embarazo, permitiendo ciertos
movimientos y dilatación de la pelvis.
Debido a que la cintura pelviana incluyendo el sacro, actúa como una
sola unidad, la articulación lumbosacra se convierte en la articulación
más importante para el movimiento de la pelvis en relación con la columna vertebral. Esta articulación esta sostenida por ligamentos, de
ma-nera muy similar a las demás articulaciones intervertebrales
vecinas.
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MUSCULOS QUE ACCIONAN LA ARTICULACIÓN DE LA
CADERA
Los 22 músculos que actúan sobre la articulación de la cadera
pueden clasificarse de la forma siguiente:
 Tres flexores: psoas, iliaco, recto anterior del abdomen.
 Un flexor-aductor: pectíneo.
 Tres
extensores:
bíceps
femoral-porción
larga,
semimembranoso, semitendinoso. Estos duplican la acción de
los flexores.
 Un extensor-rotador externo: glúteo mayor.
 Un abductor: glúteo mediano.
 Cuatro aductores: recto interno, aductor menor, aductor
mediano y aductor corto.
 Seis rotadores internos: piramidal, obturador externo,
obturador interno, gémino superior, gémino inferior y cuadrado
crural.
 Un flexor-abductor-rotador externo: sartorio.
RECTO ANTERIOR DEL MUSLO.
Gran músculo bipennado.
Origen. Espina iliaca antero inferior, y otra porción, la
posterior, escotadura situada en sima del borde de la cavidad
cotiloidea.
Inserción. Borde proximal de rótula.
Estructura. El tendón superior desciende por la parte media
del músculo, y el tendón aplanado, el inferior, transcurre por su
superficie profunda. Las fibras musculares cruzan oblicuamente de un
tendón al otro.
Acción. El recto anterior es motor primario de la flexión de la
articulación de la cadera y accesorio de la abducción de la misma. Su
brazo de potencia es muy corto y tracciona casi en la misma línea
que el fémur lo cual favorece la velocidad pero no la fuerza; Toda la
fuerza que mantenga flexionada la articulación de la rodilla aumenta
considera-blemente la tensión del músculo recto anterior.
La acción aislada del recto anterior produce flexión de la cadera
y extensión de la rodilla, “el músculo del puntapié”.
GLÚTEO MAYOR
Músculo carnoso muy grande, situado en el dorso del muslo. La
extraordinaria masa de este músculo en el hombre es peculiar de los
seres humanos y su desarrollo está asociado con la postura erecta.
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Origen. La superficie externa del ilion, a lo largo del cuadro
pos-terior de su cresta; la superficie posterior del sacro aproxima al
ilion, el costado del cóccix y la aponeurosis de la región lumbar.
Inserción. Una línea rugosa de unos 10 cm. de longitud en la
cara posterior del fémur (entre el trocánter mayor y la línea áspera) y
la banda iliotibial de la fascia lata.
Estructura. Fibras musculares que parten directamente de la
pel-vis y se unen oblicuamente con el tendón de inserción, lámina
plana que asciende desde el fémur y corre por el borde posterior del
músculo.
Acción. Produce la extensión, rotación externa y abducción del
músculo a nivel de la articulación de la cadera.
GLÚTEO MEDIANO
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Músculo corto y grueso situado en la parte lateral y posterior
del ilion, que imparte el contorno redondeado al costado de la cadera.
Origen. La superficie externa del ilion, cerca de la cresta comprendida entre la línea posterior, por encima, y la línea glúteo anterior, por debajo.
Inserción. La cresta oblicua de la superficie externa del trocánter mayor.
Estructura. Las fibras parten directamente del ilion y convergen hacia una unión penniforme con el tendón aplanado de inserción.
Acción. La acción de palanca mecánica del glúteo medio está
bien demostrada por la potente abducción de la articulación de la
cadera.
GLÚTEO MENOR
Pequeño compañero del anterior, situado inmediatamente debajo de él.
Origen. La parte inferior de la superficie externa del ilion.
Inserción. La parte anterior del vértice del trocánter mayor.
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Estructura. Similar a la del glúteo mediano.
Acción. Las fibras anteriores producen enérgica rotación
interna de la articulación de la cadera y contribuye a la flexión; las
posteriores ayudan a la rotación externa y a la extensión. El músculo,
en su totalidad, contribuye a la abducción.
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