ECG

ECG
La Función última del corazón es el mantenimiento de la homeostasis mediante el aporte de oxígeno y
nutrientes a todos los tejidos, el transporte de hormonas y otras sustancias, la eliminación de los residuos y
el mantenimiento de la temperatura corporal.
Cada derivación aporta información de la zona del corazón más próxima a ella:
 V1 a V6: Superficie anterior del corazón:
- V1 - V2: Lado derecho
- V3 - V4: Zona Septal (Tabique interventricular)
- V5 - V6: Lado izquierdo
 Cara inferior del corazón: DII, DIII y aVF
 Cara lateral izquierda del corazón: DI, aVL, V5 y V6
 Cara lateral derecha del corazón: aVR, V1 y V2
LECTURA E INTERPRETACIÓN:
1- Análisis del ritmo
Para ser considerado ritmo sinusal debe tener:
- Siempre debe haber ondas P, cuya polaridad es siempre negativa en aVR y positiva en el resto.
- Cada onda P debe ir seguida de un complejo QRS.
- El intervalo RR debe ser constante
- El intervalo PR es de valor constante igual ó mayor a 0,12 segundos.
- La frecuencia cardiaca debe estar entre los 60 y 100 lpm.
2- Cálculo de la frecuencia cardiaca
El papel corre a una velocidad de 25mm/s, lo que quiere que en cada segundo hay 5 cuadros grandes de
½ centímetro y que en 1 minuto hay 300 cuadros grandes.
300/cuadros entre RR
Si el número no es entero cada cuadro de milímetro lo contaremos como 0,2.
FC según edad:
- Lactantes (1º año): Entre 120 – 140 lpm
- Niños (Hasta 8 años): Entre 100 – 120 lpm
- Adultos: Entre 60 – 100 lpm
3- Cálculo del segmento PR
Se mide desde el comienzo de la onda P hasta el comienzo de la onda Q ó R del complejo QRS. Esta
distancia debe ser de 0,12-0,20 seg. Cuando el segmento PR mide menos de 0,12 seg se dice que existe
una conducción auriculoventricular acelerada (Síndrome de preexcitación). Cuando el intervalo PR es
mayor de 0,20 seg se dice que la conducción auriculoventricular está enlentecida y hay un bloqueo de
primer grado. (Puede verse en formas congénitas, miocarditis, toxicidad por digital, hiperpotasemia.)
4- Cálculo del eje de QRS en el plano frontal
5- Análisis de la morfología de las ondas:
Onda P:
- Es la deflexión producida por la desporalización auricular. Es positiva en todas las derivaciones
excepto en aVR.
- Voltaje (altura) < 2,5 mm. Duración (anchura o amplitud) < 0,11 seg.
- Si por alguna razón el nodo sinusal deja de actuar como marcapasos cardiaco normal, otros focos
auriculares pueden asumir su función por lo que la onda P tendrá una configuración diferente.
Intervalo PR:
- Los valores ser entre 0,12 y 0,20 seg
- El intervalo PR debe ser isoeléctrico
- Cuando en la conducción a través de las aurículas, el nodo AV, el haz de His se enlentece, el
intervalo PR se alarga.
Complejo QRS:
- Corresponde a la desporalización ventricular
- El voltaje del QRS es muy variable
- Si se produce un retraso o una interrupción de la conducción en cualquiera de las ramas del haz, el
QRS se ensanchará de la manera característica de la rama derecha o izquierda.
Segmento ST:
- Suele ser isoeléctrico (horizontal) o ascendente en caso de taquicardia en personas sanas
Onda T:
- Positiva excepto en aVR
- Es la reporalización ventricular
HIPERTROFIAS
Hipertrofia Auricular Derecha:
Hipertrofia Auricular Izquierda:
Hipertrofia Ventricular Izquierda: HTA, lesiones valvulares
aórticas y la insuficiencia mitral, además de algunas cardiopatías
congénitas.
Hipertrofia Ventricular Derecha:
BLOQUEOS CARDIACOS
 Bloqueos Sinusales
- Bloqueo sinusal de 1º grado: Prácticamente normal
- Bloqueo sinusal de 2º grado
-
Bloqueo sinusal de 3º grado
 Bloqueos AurículoVentriculares
- Bloqueo de 1º grado
- Bloqueo 2º grado
- Bloqueo 3º grado
 Bloqueos de Rama
- Bloqueo de Rama Derecha:
 QRS ensanchado (más de 0,12 seg)
 RSR en precordiales derechas (V1-V2-V3)
 Puede haber descenso del ST o T negativa en V1-V2-V3
 Ondas S anchas y profundas en derivaciones izquierdas
 Desviación del eje hacia la izquierda
- Bloqueo de Rama Izquierda:
 QRS ensanchado (más de 0,12 seg)
 Onda R ancha en V5-V6
 RSR en precordiales izquierdas (V5 y V6)
 Puede haber descenso del ST o T negativa en V5-V6 (DI-aVL)
 Ondas S anchas
 No se ven las ondas Q en V5-V6
ARRITMIAS
 Arritmia sinusal
- Ritmo sinusal normal
- La FC aumenta o disminuye alternativamente
 Paro sinusal
- Ausencia de P y QRS consistente
- Espacio aasincrónico
- Con P o sin ella tras la pausa
 Marcapasos migratorio
- Coexistencia de ondas P diferentes
- Irregularidades en el ritmo por diferentes PR
- QRS normales
 Taquicardia supraventricular
- Ritmo regular y rápido
- Ondas P negativas
- Pueden no verse ondas P
- QRS normales
 Flutter auricular
- No hay ondas P
- Ondas F en dientes de sierra de 240 a 340 estímulos por minuto
- QRS normales
 Fibrilación auricular
- No hay ondas P
- Línea de base irregular (ondas F)
- FC irregular
- Morfología del QRS normal
 Síndrome de Wolf-Parkinson-White
(Haz de Kent)
- Ondas P normales
- PR corto
- Ondas delta
- Alteraciones en la reporalizacion
- Pueden aparecer taquicardias SV
 Enfermedad del Seno
También se llama enfermedad del nodo sinusal o síndrome de taquicardia-bradicardia. Suele ser
consecuencia de un proceso degenerativo (más en ancianos).
Tanto los ritmos lentos como los rápidos pueden precisar tratamientos por ser causantes del deterioro
hemodinámico.
 Contracciones ventriculares prematuras (CVP):
Aparecen latidos ocasionales de origen
ventricular, es decir, de QRS ancho,
antes de lo que cabría esperar para un
latido normal.
Cuando cada dos latidos uno es una
extrasístole se habla de bigeminismo.
 Latidos de escape
Como mecanismo de defensa y
protección cuando el marcapasos
fisiológico y el nodo AV fallan.
Aparecerán latidos extrasistólicos a una
frecuencia de 30-40 lpm (marcapasos subsidiarios).
 Taquicardia ventricular
Cuando se producen seis o más CVP
seguidas.
 Taquicardia ventricular paroxística :
Tiene un comienzo y un final súbitos. Se desencadena por una CVP aislada. La frecuencia ventricular
se sitúa entre 170 – 240 lpm. Aurículas
y ventrículos se activan
independientemente.
IAM
Se produce una necrosis, hay muerte celular, no hay potencial de acción y no hay reversibilidad. Cuando
existe una oclusión coronaria completa y un trombo estable se trata de un IAM con onda Q, mientras que
si la obstrucción es intermitente y el
trombo es suboclusivo, se tratará de un
IAM sin onda Q.
-
Localización del IAM:
Infarto de la pared anterior: V3, V4, DI y aVL
Infarto septal: V1 y V2
Infarto lateral: V5, V6, DI y aVL
Infarto lateral alto: DI y aVL.
Infarto antero-septal: v1-v4, DI y aVL
Infarto antero-lateral: V1-V6, DI y aVL
Infarto inferior: DII, DIII y aVF
Infarto posterior: Imagen especular en V1 y V2
Infarto de ventrículo derecho: Elevación del ST en DIII de mayor magnitud que en DII o aVF,
ascenso del ST en V1-V3 y descenso del ST en aVL.
ALTERACIONES DEL POTASIO
 Hiperpotasemia:
Es una de las urgencias metabólicas agudas más
frecuente (potencialmente mortal). Su
incidencia va en aumento por el uso de
fármacos que alteran la excreción urinaria de
potasio (IECAS y antagonistas del receptor de
la angiotensina). Complicación de la
insuficiencia renal.
 Hipopotasemia:
Cifras en sangre
inferiores a 3,5 mEp/l.
Favorece la aparición de
desporalizaciones
precoces.
ALTERACIONES DEL CALCIO
 Hipercalcemia: Se acorta el segmento ST (más de 12 mg/100ml)
 Hipocalcemia: Alargamiento del segmento ST.
EFECTOS DE ALGUNOS FÁRMACOS
 Digital
 Betabloqueantes:
Pueden ocasionar bradicardia sinusal o incluso bloqueo AV de primer grado o avanzado. Por
ejemplo: propanolol, atenolol, labetalol, etc.
 Amiodarona
- Reducción de la FC hasta un 20%
- Alargamiento del segmento PR
- Ensanchamiento del QRS entre un 10-20%
- Aplanamiento/inversión de la onda T
- Descenso del segmento ST
- Onda U prominente
- Prolongación del intervalo QT
- Fibrilación ventricular