Simposio Internacional “Einstein: científico, filósofo y humanista. Centenario de una visión del mundo Septiembre 26 – 30 de 2005 Formulario de inscripción Para oficializar la inscripción la persona interesada debe solicitar en el banco un formato UNIR y consignar el valor correspondiente en la cuenta Nº 248400189-2) del Banco de Bogotá* (en cualquier ciudad del país), a nombre de Consorcio Universidad del Valle, Facultad de Humanidades, y enviar por correo o fax copia de la consignación (se debe presentar el original de la consignación el día de la instalación del simposio). *Las personas que consignen fuera de Cali, deben tener en cuenta la siguiente información para el formato de consignación: NIT 890399010-6 y número encargo 4053 Fecha: Nombres completos: Apellidos: Numero de cédula: Dirección residencia: Dirección postal: Teléfono: Profesión: Institución: Teléfono: Correo electrónico: ________________ _______________________ Nombre y firma Representante Simposio Internacional Einstein Firma de la persona inscrita