CÀNCER DE SENO (MAMA) •CÁNCER: El cuerpo está compuesto por millones de células vivas. El cáncer se origina cuando las células en alguna parte del cuerpo comienzan a crecer de manera descontrolada. El crecimiento de las células cancerosas es diferente al crecimiento de las células normales. En lugar de morir, las células cancerosas continúan creciendo y forman nuevas células anormales. se transforman en células cancerosas debido a una alteración en el ADN. El ADN se encuentra en cada célula y dirige todas sus actividades. En una célula normal, cuando se altera el ADN, la célula repara el daño o muere. Por el contrario, en las células cancerosas el ADN dañado no se repara, y la célula no muere como debería. En lugar de esto, esta célula persiste en producir más células que el cuerpo no necesita. Todas estas células nuevas tendrán el mismo ADN dañado que tuvo la primera célula. No obstante, es frecuente que no se encuentre una causa clara. y Ocurre cuando las células cancerosas entran al torrente sanguíneo o a los vasos linfáticos de nuestro organismo. En algunos casos, las células cancerosas forman un tumor. SENO NORMAL: El seno femenino consiste principalmente en lobulillos (glándulas productoras de leche), conductos (tubos diminutos que llevan la leche desde los lobulillos al pezón) y estroma (el tejido adiposo y el tejido conectivo que rodean los conductos y los lobulillos, los vasos sanguíneos y los vasos linfáticos). El cáncer de seno (mama) es un tumor maligno que se origina en las células del seno. La mayoría de los cánceres de seno comienza en las células que recubren los conductos (cánceres ductales). Algunos cánceres de seno se originan en las células que recubren los lobulillos (cánceres lobulillares) sistema linfático del seno: el cáncer de seno se puede propagar a través de este sistema. Este sistema tiene varias partes. ganglios linfáticos son pequeñas agrupaciones en forma de fríjol de células del sistema inmunológico (importantes en la lucha contra las infecciones) que se interconectan mediante los vasos linfáticos. Los vasos linfáticos son similares a venas pequeñas, excepto que transportan un líquido claro llamado linfa (en lugar de sangre) fuera del seno. La linfa contiene líquido intersticial y productos de desecho, así como células del sistema inmunológico. Las células del cáncer de seno pueden ingresar en los vasos linfáticos y comenzar a crecer en los ganglios linfáticos. La mayoría de los vasos linfáticos del seno conducen a los ganglios linfáticos en las axilas (ganglios axilares). Mientras más ganglios linfáticos haya con células cancerosas del seno, mayor es la probabilidad de que el cáncer también sea encontrado en otros órganos. Imagen Nº2:Sistema linfático del seno. Protuberancias benignas en los senos La mayoría de las protuberancias o masas en el seno no son cancerosas, sino benignas. A pesar de esto, en algunos casos puede ser necesario hacer una biopsia Fibrosis y quistes: La mayoría de las protuberancias resulta ser causada por fibrosis, La fibrosis se refiere a la formación de tejido quistes, o ambos. parecido a una cicatriz (fibroso), y los quistes Presenta síntomas, tal son sacos llenos de como protuberancias, líquido. inflamación e hipersensibilidad o dolor en los senos. •Fibroadenomas y papilomas intraductales: Los tumores benignos del seno, como los fibroadenomas o los papilomas intraductales, son crecimientos anormales, pero no son cancerosos y no sepropagan del seno hacia otros órganos. No son una afección que represente una amenaza para la vida. No obstante, algunas afecciones benignas del seno siguen siendo importantes porque las mujeres con estas afecciones tienen un mayor riesgo de padecer cáncer de seno. Patogenia Del Cáncer De Mama Fisiopatología del cáncer de mama Tipos de Cáncer de Seno •Carcinoma ductal in situ •Carcinoma ductal invasivo (o infiltrante) •Carcinoma lobulillar invasivo (o infiltrante) se considera cáncer de seno no invasivo o preinvasivo. significa que las células que cubren los conductos han cambiado y lucen como células cancerosas. es el tipo más común de cáncer de seno. Este cáncer comienza en un conducto lácteo del seno, penetra a través de la pared del conducto y crece en el tejido adiposo del seno. En este punto puede tener la capacidad de propagarse hacia otras partes del cuerpo a través del sistema linfático y el torrente sanguíneo. El carcinoma lobulillar invasivo comienza en las glándulas productoras de leche (lobulillos), se puede propagar a otras partes del cuerpo. Factores relacionados con el estilo de vida y el riesgo de Cáncer de seno •Tener hijos: Las mujeres que no han tenido hijos o que tuvieron su primer hijo después de los 30 años tienen un riesgo de cáncer de seno ligeramente mayor. •Píldoras anticonceptivas: •Terapia hormonal después de la menopausia Los estudios han reportado que las mujeres que usan anticonceptivos orales tienen un riesgo ligeramente mayor de tener cáncer de seno que aquellas mujeres que nunca los han usado. las mujeres a quienes no se les ha extirpado el útero (matriz), los doctores generalmente recetan estrógeno y progesterona (conocida como terapia hormonal combinada o HT). La progesterona es necesaria ya que el estrógeno solo puede aumentar el riesgo de padecer cáncer de útero. Por otro lado, a las mujeres a quienes se les extirpó el útero (aquellas que se sometieron a una histerectomía) se les puede recetar sólo estrógeno. Terapia de estrógeno (ET): el uso de sólo estrógeno después de la menopausia no parece aumentar el riesgo de cáncer de seno. De hecho, algunas investigaciones han sugerido que las mujeres a quienes se les han extraído sus úteros y toman estrógeno en realidad tienen un menor riesgo de cáncer de seno. •Consumo alcohólicas de bebidas El riesgo aumenta con la cantidad de alcohol consumido. En comparación con las mujeres que no ingieren alcohol, las que consumen una bebida alcohólica diaria tienen un aumento muy ligero en el riesgo. •Sobrepeso u obesidad El sobrepeso o la obesidad después de la menopausia aumentan el riesgo de cáncer de seno. cuando los ovarios dejan de producir estrógeno), la mayor parte del estrógeno de una mujer proviene del tejido adiposo. y Un exceso de tejido adiposo después de la menopausia puede aumentar su probabilidad de padecer cáncer de seno al aumentar los niveles de estrógeno. las mujeres que tienen sobrepeso tienden a presentar niveles de insulina en la sangre más elevados. Los niveles de insulina más elevados también están asociados a algunos tipos de cánceres, incluyendo el cáncer de seno. •Actividad física Árbol procedente del Oriente, denominado botánicamente Camellia sinensis o Thea sinensis. La especie se originó en los bosques montañosos de las fronteras de China, India y Birmania. China fue la cuna del Té, pero su cultivo no tardo en extenderse por India y Ceylán, gracias al desarrollo del comercio y a las condiciones agroecológicas adecuadas para su crecimiento. Aunque el Té se cultiva en éxito desde el nivel del mar hasta los 2.200 metros de altitud, los mejores resultados, en términos de calidad de producto, se obtienen en zonas con alturas superiores a los 1.200 metros. Las hojas frescas del té contienen una alta cantidad de flavanoles (derivados de los flavonoides) de estructura manométrica, conocidos como catequinas, y también formas polimerizadas de las catequinas. Epicatequina (EC) Epigallocate quina gallato (EGCG) la Epigallocate quina (ECG) El té contiene también cafeína. Cuando las catequinas toman contacto con las polifenol oxidasas se produce una Rx de oxidación, la oxidación produce estructuras diméricas y poliméricas de los flavanoles. Teaflavinas (estructuras diméricas) Tearrubiginas (estructuras poliméricas) Derivados que aportan el color y el sabor característico al té negro. Esta diferente composición es responsable, principalmente, de los diferentes efectos fisiológicos atribuidos a los tres tipos de té de mayor consumo El té verde contiene una alta concentración de catequinas y baja cantidad de teaflavinas y tearrubiginas El oolong contine cantidades intermedias de estos productos. El té negro contiene bajas cantidades de catequinas y alto contenido de los dímeros y polímeros. La estructura química de los flavonoides polifenólicos tiene un impacto directo sobre las propiedades biológicas de té, la biodisponibilidad. La distribución de flavonoides en el té verde es de 90% de catequinas y 10% de flavonoles. En cambio, como resultado de la fermentación, las catequinas del té se polimerizan, lo cual provoca la formación de teaflavinas y tearubiginas. Por lo tanto, la distribución de flavonoides en té negro es de 30% de catequinas, 47% de tearubiginas, 13% de TABLA 2. Componentes Flavonoides del té Peso seco (%) Catequinas Té verde Té negro 30-32 10-12 Teaflavinas 3-6 Tearubígenos 12-18 Teogalina 2-3 Flavonoles 5-10 6-8 Metilxantinas 7-9 8-11 Aminoácidos 4-6 Ácidos orgánicos 2 Componentes químicos Té Verde Las hojas de té contienen un 5-6% de agua y un 4-7% de sales minerales, especialmente ricas en potasio y manganeso. El té verde no es fermentado y guarda su riqueza en taninos. Teofilina Teina Teobromina Vitamina C Cafeína Principios activos responsables de la actividad terapéutica del té verde: Quercetol Kemfero Flavonoides Miricetol. Quercetina El aceite esencial de té verde contiene hexenol, y pequeñas cantidades de aldehído, butiraldehido e isobuteraldehido, así como también alcoholes fenólicos, geraniol, linalol y citral. Los polifenoles disminuyen con la edad de la planta y con la época de recolección quizá, de todos los componentes del té, los alcaloides (2-4%) sean los más conocidos. Diferentes estudios han comprobado que el té es anticancerígeno, siendo capaz de contrarrestar la parición y desarrollo de diferentes tipos de cáncer, y tiene la capacidad de ayudar a frenar el envejecimiento y el avance de algunas enfermedades degenerativas. Algunos estudios han demostrado que los polifenoles más frecuentes del té verde (catequinas) son más potentes para suprimir los radicales libres, que las vitaminas A y C. Muchos estudios sobre el té y sus beneficios, encontraron efectos protectores sobre el cáncer. Promoción Iniciación Progresión De un cáncer puede ser modulada por factores relacionados a la genética, el metabolismo, la dieta y el ambiente externo. Las sustancias con actividad antioxidante, como las presentes en el té, ensayadas in vitro desempeñan una importante función citoprotectora de las diferentes etapas de evolución de un cáncer. Procarcinógeno s Reacciones metabólicas de fase I Carcinógen os (Citocromo P450) La trasformación del procarcinógeno a carcinógeno se conoce como “Activación metabólica” y su inhibición es clave para evitar la iniciación de un proceso carcinogénico. Los polifenoles del té Inhiben in vitro la formación de las nitrosaminas, un grupo de carcinógenos que se forman por la activación metabólica de productos de la combustión del tabaco Inhiben la transformación de las aminas heterocíclicas, formadas durante el proceso de sobre-cocción de la carne (asado), y que son poderosos agentes carcinogénicos. La EGCG (epigallocatequina gallato) inhibe en condiciones in vitro la actividad de las enzimas de fase I evitando la activación de procarcinógenos a carcinógenos, e induce in vivo la síntesis de enzimas de la fase II, promoviendo la conjugación y la excreción de carcinógenos activos. Una vez producido el daño a nivel de ADN por una especie reactiva del oxígeno, es necesario que ocurran una serie de otros procesos para que la mutación se convierta en un factor promotor de una transformación celular de cáncer neoplásico. El proceso de promoción de un cáncer es determinado por actividades de: Fosforilación/ defosforilación Reguladas por el estado redox de una célula o tejido a través de señales que estimulan o inhiben las actividades antes mencionadas. Metilación/ demetilación Acetilación/ deacetilación enzimas kinasas (que fosforilan), metilasas y acetilasas. La EGCG (epigallo catequina gallato) y la ECG (epicatequina gallato) inhiben in Vitro la actividad de varias kinasas, metilasas y acetilasas, pudiendo así inhibir la promoción del crecimiento tumoral. La telomerasa es una enzima muy importante involucrada en el ciclo productivo de la célula. Cuando la actividad de esta enzima es inducida o estimulada en una célula somática Pierde el control en su ciclo de divisiones y puede comenzar a dividirse incontroladamente «célula tumoral». El telómero es el extremo del cromosoma que se va modificando (acortando) en la medida que una célula somática se va dividiendo, hasta llegar a reducirse de tal forma que impide una futura división y la célula muere. Apoptósis o “muerte celular programada” y determina que cada línea celular somática se divida un número determinado de veces. Se ha demostrado que la EGCG inhibe la actividad de la enzima telomerasa, por lo cual induce la senescencia de células tumorales en cultivo y las hace vulnerables a la acción de agentes terapéuticos químicos y físicos utilizados en el tratamiento del cáncer. A nivel de progresión POLIFENOLE S Inhibición de Urokinasas Bloqueo de lisis celular Inhibición de contacto con Fibronectina Inhibición de la metástasis Hoy en día, crece en áreas tropicales y húmedas a nivel mundial ya que es una especie que climas húmedos, baja altitud y no es exigente en cuanto al suelo. El área de distribución natural de la guanábana es desde la región tropical del sur de México, Centro América, el norte de América del Sur y las Antillas. Leon (1968) cita al Brasil como centro de origen de la guanábana. Fouqué (1972) lo amplia a las tierras de América tropical distribuida en la cuenca amazónica . Hernández de Oviedo describió por primera vez este frutal en 1526 en su Historia Natural de las Indias Aspectos Taxonómicos La Guanábana pertenece al género Guanabí y a la sección Evannona. TABLA. 1 TAXONOMÍA DE LA GUANÁBANA REINO Vegetal DIVISIÓN Spermatophytia SUBDIVISIÓN Angiosperma, CLASE Dicotiledónea SUBCLASE Archylamudae ORDEN Ranae FAMILIA Anonaceae GÉNERO Annona ESPECIE Muricata L. Etimología y nombres comunes Annona, del nombre taíno anona aplicado al anón y muricata, palabra latina que significa "erizado" -Español: guanábana, guanaba (Guatemala), graviola -Portugués: graviola, chirimoya brasilera. -Filipinas: se usan nombres derivados del español,:laguaná en el idioma chamorro mientras que en tagalo es guyabano. Flores Las flores, hermafroditas, se forman sobre ramitas cortas auxiliares o directamente sobre eltronco. CULTIVOS De todas las anonáceas comestibles la guanábana es la de requerimiento más tropical prefiere los climas cálidos y húmedos con altitudes no mayores a 1000 m Entre los lípidos tenemos: Acido esteárico, ácido linoleico, ácido lignocérico, y ácido gentísico Además se reportan las siguientes lactonas: annomontacina, annonacina, solamina, muricatacina COMPOSICIÓN QUÍMICA Las acetogeninas de la hoja con actividad anticancerígena: muricapentocin, muricatocin C, muricatocin A, annomuricin B, annomuricin A, murihexocin C, muricoreacin, bullatacinone, y Alcaloides de tipo isoquinolínico En cuanto a su contenido mineral la guanábana es fuente de calcio, fósforo, hierro, magnesio y sobre todo potasio. El fruto contiene ácido málico y vitaminas como tiamina, vitamina C, riboflavina, provitamina A . El valor nutritivo de la Guanábana destaca por su bajo contenido en grasas, tan solo posee 0,97 gramos por cada 100 gramos de parte comestible, escaso aporte proteico ACCIONES FARMACOLÓGICAS Estudios demuestran su acción antitumoral y antiparasitaria demostrada tanto en animales como in vitro. Según la Revista Cubana de Plantas Medicinales versión Online ISSN 1028-4796 v.15 n.3 Ciudad de la Habana jul.-sep. 2010 en el estudio de “Valoración de la evidencia científica para recomendar Annona muricata L. (guanábana) como tratamiento o prevención del cáncer” determinaron a través de referencias encontradas que existen muy pocos trabajos de investigación sobre la Annona muricata L. (guanábana) para el cáncer. En este estudio se buscaron los artículos originales y se analizó La búsqueda del la información para género Annona + determinar los cáncer en PubMed trabajos científicos mostró 36 artículos publicados entre 1971 que pudieran validar y 2009 que incluía A. la acción muricata y otras 12 farmacológica especies. antitumoral y la seguridad Las pesquisas toxicológica. sobre Annona + murica ta y sus sinonimias + cáncer, efectuadas en las bases de datos bibliográficas tuvieron resultados positivos en BVS-BIREME (11 Ref.), EBSCO (2 Ref.), LILACS (2 Ref.) y PubMed (5 Ref.). Parte de la planta Tipo de extracto Modelo Resultado Semillas Hojas Principios activos aislados: Annocatacina A Annocatacina B Citotoxicidad in vitro en células de hepatoma humano, líneas Hep G2 y 2,2,15 Efecto citotóxico significativo Semilla s Hojas Semilla s Principios activos aislados:3 nuevas Citotoxicidad in vitro en acetogeninas: muricina H, muricina I células de hepatoma humano, y cis-annomontacina; y 5 conocidas: annonacina, annonacinona, líneas Hep G2 y 2,2,15 annomontacina, murisolina y xilomaticina 2 nuevas acetogeninas: ciscorossolona y annocatalina, y 4 conocidas: annonacina, annonacinona, solamina y corossolona Principios activos aislados:7 nuevas Citotoxicidad in vitro en células de hepatoma acetogeninas: muricinas A a G, y 5 humano, líneas Hep G2 y 2,2,15 conocidas: mexcla de muricatetrocina A y muricatetrocina B, longifolicina, corossolina, y corossolona Las nuevas acetogeninas mostraron actividad citotóxidad significativa frente a las células Hep G2 y 2,2,15. Annocatalina tuvo mayor selectividad contra Hep 2,2,15 Las acetogeninas mostraron significativamente citotoxicidad selectiva contra las líneas celulares de hepatoma humano Hep G2 y 2,2,15 Hojas Principios activos aislados:2 nuevas acetogeninas: muricoreacina y murihexocina C Citotoxicidad in vitro en líneas de células tumorales humanas, adenocarcinoma prostático (PC-3) y carcinoma pancreático (PACA-2) Las acetogeninas causaron citotoxicidad significativa en 6 líneas celulares de tumores humanos con selectividad para adenocarcinoma prostático (PC-3) y carcinoma pancreático (PACA-2) Semilla s Principios activos aislados: 5 nuevas acetogeninas: cis-annonacina, cisannonacina-10-ona, cisgoniotalamicina, arianacina y javoricina Bioensayo in vitro en larvas de camarones Cis-annonacina resultó (brine shrimp test), para inhibición de selectivamente citotóxica en células (crown gall tumors), y en una batería de de adenocarcinoma de colon HT-29 y células de tumores sólidos humanos para fue 10 000 veces más potente que evaluar la citotoxicidad y potencia relativa Adriamicina® Cuadro 2. Resumen de artículos en las bases de datos EBSCO y LILACS Parte de la plant a Hojas Tipo de extracto Modelo Resultado Principio activo: muricina H Citotoxicidad in Acción citotóxica significativa y vitroen cultivo de más selectiva sobre la línea H460 líneas celulares H460 (cáncer de pulmón de células grandes) y 3T3 (fibroblastos normales de ratón) Fraccionesprocedentes de la combinación 1:1 del extracto etanólico de hojas de A. muricatay el extracto acuoso atomizado de raíz deKrameria lappacea(ratania) Citotoxicidad in Las 10 fracciones (7-17) que vitroen cultivo de contenían terpenoides y saponinas líneas procedentes de la asociación celulares cancerosas deAnnona más Krameriamostraro de glándula mamaria n acción citotóxica significativa (MCF-7), pulmón (Hfrente al cultivo de células 460) y sistema cancerosas de glándula mamaria, nervioso central (SF- pulmón y sistema nervioso central 268)41 Cuadro 3. Resumen de artículos en BVS-BIREME Parte de la planta Tipo de extracto Modelo Resultado Hojas Principios activos: annopentocinas A, B, C. Cis- y trans-annomuricina-D Citotoxicidad in vitro en cultivo de líneas celulares de carcinoma de páncreas (PACA2), pulmón (A-549) y colon (HT-29) Annopentocina A fue selectivamente citotóxica sobre las células de carcinoma pancreático (PACA-2), Annopentocina B y C fueron selectivamente citotóxicas sobre células de carcinoma de pulmón (A549). La mezcla de cis- y trans-annomuricina-D fue selectivamente citotóxica sobre las células de pulmón (A-549), colon (HT-29) y páncreas (PACA-2) con potencias iguales o superiores a adriamicina Hojas Principios activos: 2 acetogeninas nuevas: annomuricina A y B. 6 acetogeninas previamente descritas en las semillas, fueron encontradas: gigantetrocina A, annonacina-10-ona, muricatetrocinas A y B, annonacina y goniotalamicina Dos nuevos monotetrahydrofuran citotóxico acetogeninas Annonaceous, annomuricins A y B, de las hojas de Annona muricata. No realizaron pruebas biológicas Hojas Principios activos: 2 acetogeninas: muricatocina A y B. 3 acetogeninas conocidas: annonacina A, (2,4-trans)-isoannonacina y (2,4-cis)isoannonacin fueron también encontradas Citotoxicidad in vitro en cultivo de líneas celulares de carcinoma humano de pulmón A-549 Los acetónidos C-10, C-12 parecieron tener relativamente mayor citotoxicidad contra las células de carcinoma humano de pulmón A-549 Hojas Principios activos: 2 acetogeninas: annomuricina C y muricatocina C. 1 acetogenina conocida: gigantetronenina, no descrita previamente para esta especie, fue encontrada Citotoxicidad in vitro en cultivo de líneas celulares de carcinoma humano de pulmón A-549 y de tumor sólido humano de mama MCF-7. Los acetónidos C-10/C-11 and C-10/C- parecieron tener relativamente mayor citotoxicidad contra las células de carcinoma humano de pulmón A-549 y de tumor sólido humano de mama MCF-7. Hojas Extracto etanólico 95% de hojas secas Actividad antitumoral in vitro en líneas celulares de adenocarcinoma de pulmón (H460).y gástrico (C-678) Efecto citotóxico sobre las líneas tumorales C-678 y H-460. Las concentraciones del extracto utilizadas parecen ser más citotóxicas que las homólogas de 5 fluoruracilo Parte de la planta Fruto Tipo de extracto Modelo Principios activos: extracto de cloruro de metileno fraccionado de pulpa de fruto maduro liofilizada. Acetogeninas (tipo E): Conocidas previamente: C-35 y C-37. Compuestos mono-epoxi insaturados: epomuriceninas A y B; epomuseninas A y B 2 nuevos monoepóxidos saturados C-35: Epomurininas A y B Apolar Annonaceous acetogeninas de la pulpa del fruto de Annona muricata.47 Principios activos: 14 acetogeninas, que representaban las 3 principales clases de bisadjacente, bis-nonadjacente y únicoTHF anillo(s) Inhibición del crecimientoin vitro en cultivo de líneas celulares resistentes a adriamicina de adenocarcinoma mamario humano (MCF-7/Adr). Esta línea celular es resistente a adriamicina, vincristina y vinblastina; por tanto, es una resistencia multidroga 48 Resultado No realizaron pruebas biológicas En la serie de acetogeninas con anillo bisadjacente THF, aquellas con estereoquímicatreo-trans-treo-trans-eritro(de C-15 a C-24) fueron las más potentes, hasta 250 veces mayor que adriamicina. Un espacio de 13 carbonos entre el hidroxilo que flanquea el sistema del anillo THF y la lactona g-insaturada parece ser óptimo un espacio de 11 carbonos y menos activo significativamente de 9 carbonos. Varios compuestos con anillo único THF resultaron también bastante potentes con gigantetrocina A que fueron el compuesto probado mas potente. Las acetogeninas pueden tener potencial quimioterapéutico, especialmente sobre tumores resistentes a multidrogas (MDR) Al analizar los 14 trabajos resumidos anteriormente (cuadros 1, 2, 3 y 4) se encontró que los estudios para validar la acción farmacológica anticancerígena se realizaron únicamente in vitro en cultivos de células tumorales y todos se efectuaron con principios activos obtenidos de hojas o semillas de A. muricata. G A I S