CARACTERIZACIÓN DE LA ENFERMEDAD EN TIEMPO Y LUGAR Dr. Oscar Caponi Topics Slide 1 – Caracterización de la Enfermedad en Tiempo y Lugar INTRODUCCIÓN: La Epidemiología busca identificar el proceso salud-enfermedad en las poblaciones y para esto es imprescindible estudiar: Cuándo ocurrió? Dónde ocurrió? A quiénes les ocurrió? A cuántos les ocurrió? Slide 2 – Caracterización de la Enfermedad en Tiempo y Lugar INTRODUCCIÓN: Los epidemiólogos se interesan por la distribución de la morbilidad y la mortalidad según el tiempo, el lugar y los individuos afectados. Para lograr este objetivo, se basan en diferentes Fuentes de Información que las podemos clasificar en: . Fuentes primarias y . Fuentes secundarias Slide 3 – Caracterización de la Enfermedad en Tiempo y Lugar Fuentes de Información: Fuentes Primarias: Son las recabadas directamente por el investigador, mediante: . Encuesta Epidemiológica . Investigación de focos . Estudios Epidemiológicos Fuentes secundarias: Se trata de la información generada previamente por otros, que el investigador utiliza. Incluye: . . . . Slide 4 – Registros anteriores de una enfermedad Datos demográficos Datos económicos Datos climáticos Caracterización de la Enfermedad en Tiempo y Lugar En epidemiología se utilizan varias nociones de tiempo. En cuanto al espacio o lugar, este se representa en un sentido geográfico. En consecuencia, tiempo y lugar: Deben ser clasificados y definidos antes de iniciar todo trabajo epidemiológico. Slide 5 – Caracterización de la Enfermedad en Tiempo y Lugar TIEMPO: Frecuentemente se utiliza la observación temporal de la enfermedad registrando: Fecha de inicio de síntomas Fecha de visita del veterinario Fecha de desaparición de los síntomas Fecha de notificación de una enfermedad Fecha de desaparición de los anticuerpos, etc. Slide 6 – TIEMPO: Slide 7 – Caracterización de la Enfermedad en Tiempo y Lugar TIEMPO: Todas estas variables referidas al tiempo nos van a servir para caracterizar la enfermedad con respecto a este. El medio de expresar la existencia de la enfermedad, es la representación de los nuevos casos de la enfermedad mediante un gráfico: Curva Epidémica Slide 8 – Caracterización de la Enfermedad en Tiempo y Lugar TIEMPO: ¿Para qué se elabora una CURVA EPIDEMICA? •Para identificar la escala de tiempo que se va a usar para medir la enfermedad (horas, días, meses, años). •Para determinar el tipo de fuente de infección (común, propagada o ambas). •Para identificar el tiempo probable de exposición de los casos a la fuente de origen de la infección (período de incubación). Slide 9 – Caracterización de la Enfermedad en Tiempo y Lugar TIPOS DE FUENTES DE INFECCIÓN: TIEMPO: DE FUENTE COMÚN: Casos resultantes de la exposición a una fuente común DE FUENTE Cuando existe transmisión PROPAGADA: de individuo a individuo Slide 10 – Caracterización de la Enfermedad en Tiempo y Lugar TIPOS DE CURVAS: EPIDEMIA FUENTE COMÚN: TIEMPO: Cuando se ven estas curvas epidémicas, se puede concluir generalmente, que una Fuente Común (o punto epidémico) estuvo presente y que la exposición de los casos a dicha fuente, tuvo lugar en un período corto de tiempo. Por ej.: las intoxicaciones alimentarias son típicamente epidémicas. Slide 11 – Caracterización de la Enfermedad en Tiempo y Lugar CURVA DE EPIDEMIA A FUENTE COMÚN O PUNTO Slide 12 – TIEMPO: Caracterización de la Enfermedad en Tiempo y Lugar TIEMPO: FACTORES QUE AFECTAN EL PERFIL DE LA CURVA El período de incubación de la enfermedad El poder infectante o la virulencia del agente La proporción de animales susceptibles de la población La densidad animal Slide 13 – Caracterización de la Enfermedad en Tiempo y Lugar TIPOS DE CURVAS: EPIDEMIA PROPAGADA: TIEMPO: En las epidemias a fuente propagada, el agente se difunde sobretodo por contacto de animal a animal (por ej.: Fiebre Aftosa) o bien los animales están expuestos inicialmente al agente a través de vehículos o de vectores, durante un tiempo prolongado, lo que explicaría su lento desarrollo. Slide 14 – Caracterización de la Enfermedad en Tiempo y Lugar CURVA DE EPIDEMIA PROPAGADA Slide 15 – TIEMPO: Caracterización de la Enfermedad en Tiempo y Lugar TIEMPO: La distribución de enfermedades respecto a la variable tiempo se estudia en base a las modificaciones temporales, que nos sirven para predecir posibles comportamientos MODIFICACIONES TEMPORALES futuros de la enfermedad e interpretar el porqué de las variaciones en el tiempo. Slide 16 – Caracterización de la Enfermedad en Tiempo y Lugar TIEMPO: Fenómeno de tipo endémico: La enfermedad se encuentra en un determinado territorio y MODIFICACIONES TEMPORALES es predecible. Es consecuencia de un equilibrio, probablemente a largo plazo entre el agente y el huésped. Slide 17 – Caracterización de la Enfermedad en Tiempo y Lugar VARIACIONES REGULARES DE TIPO ENDÉMICO: TENDENCIAS SECULARES VARIACIONES ESTACIONALES FLUCTUACIONES CÍCLICAS Slide 18 – TIEMPO: Caracterización de la Enfermedad en Tiempo y Lugar VARIACIONES REGULARES DE TIPO ENDÉMICO: TIEMPO: •TENDENCIAS SECULARES: Se estudia una característica que aparece en el curso de largos períodos (por ej.: décadas, como es el caso de la Influenza Aviar). •VARIACIONES ESTACIONALES: Aumenta la frecuencia de casos en un determinado período de tiempo (meses) en el año, que no necesariamente coincide con una estación, y tiende a repetirse año tras año. Ej.: sarna ovina en los meses de marzo-abril-mayo. Slide 19 – Caracterización de la Enfermedad en Tiempo y Lugar VARIACIONES REGULARES DE TIPO ENDÉMICO: TIEMPO: FLUCTUACIONES CÍCLICAS: Son movimientos oscilatorios que abarcan un lapso de varios años. Se produce por cambios en el “status” inmunitario de la comunidad como un todo, por aumento gradual de animales susceptibles. (Ej. : Fiebre Aftosa, Sarampión). Slide 20 – Caracterización de la Enfermedad en Tiempo y Lugar VARIACIONES IRREGULARES TIEMPO: EPIDEMIA: El nivel de presentación de la enfermedad o de muerte supera lo esperado, o sea, el Nº de focos es significativamente mayor que lo usual y por lo tanto no es predecible. Es limitada en el tiempo y en el espacio. PANDEMIA: cuando el tipo epidémico se presenta en varios países. Es limitado en el tiempo, pero ilimitado en el espacio. Slide 21 – Caracterización de la Enfermedad en Tiempo y Lugar TIEMPO: Cuando pensamos en la tríada “Agente-Huésped-Medio Ambiente”, la presentación epidémica de la enfermedad sugiere un fuerte desequilibrio a favor del Agente. Slide 22 – Caracterización de la Enfermedad en Tiempo y Lugar TIEMPO: Para poder establecer que una enfermedad es endémica, epidémica o pandémica se necesitan registros de varios años (de 3 a 5) de la frecuencia de presentación de la enfermedad en una determinada región. Sin esto es imposible establecer que el fenómeno está dentro de los límites de frecuencia esperados o inesperados de presentación. Slide 23 – Caracterización de la Enfermedad en Tiempo y Lugar LUGAR: Área geográfica que puede ser localizada por su latitud y longitud. Slide 24 – Caracterización de la Enfermedad en Tiempo y Lugar LUGAR: En Epidemiología, lugar se considera en cuanto a criterios de: Localización (Por ej.: Coordenadas Geográficas, cuadrantes y sub-cuadrantes). Extensión espacial o distribución geográfica (Por ej.: una enfermedad que esté ubicada en 1 o en 2 Seccionales Policiales o difundida en varios deptos. o en todo un país, etc.). Concentración (Por ej.: si hay mayor densidad de focos o de animales afectados en determinada zona de una Secc. Policial). Dispersión (se refiere a la presencia o ausencia de la enfermedad en una determinada área o territorio). Slide 25 – Caracterización de la Enfermedad en Tiempo y Lugar LUGAR: Para el propósito de una descripción epidemiológica, el lugar es frecuentemente clasificado dicotómicamente, o en otros términos, mutuamente excluyentes, como por ej.: rural – urbano, norte – sur, caso nacional o importado. Slide 26 – Caracterización de la Enfermedad en Tiempo y Lugar LUGAR: Una de las principales aplicaciones del lugar en Epidemiología es facilitar la identificación de áreas geográficas y grupos de población que presenten mayor riesgo de enfermar o de morir. Slide 27 – Caracterización de la Enfermedad en Tiempo y Lugar LUGAR: El estudio de la situación en un determinado lugar nos va a permitir: identificar la distribución de la enfermedad, así como, el resultado de la difusión en el espacio de una determinada noxa. Slide 28 – Caracterización de la Enfermedad en Tiempo y Lugar LUGAR: Para identificar la enfermedad en el espacio se utilizan Mapas. El uso de mapas es un proceso útil para hacer efectiva la toma de decisiones. Slide 29 – Caracterización de la Enfermedad en Tiempo y Lugar TIPOS DE MAPAS: LUGAR: Cualitativos: Indican la LOCALIZACIÓN sin especificar la CANTIDAD de enfermedad. Cuantitativos: Indican el Nº de CASOS de la enfermedad (el numerador en proporciones, tasas y razones), la POBLACIÓN en RIESGO (el denominador) y la PREVALENCIA e INCIDENCIA (es decir, incluyendo tanto el numerador como el denominador). Slide 30 – MAPAS PUNTUALES: (Cualitativos) LUGAR: Focos a nivel mundial de Influenza aviar altamente patógena año 2008 Slide 31 – MAPAS PUNTUALES: (Cualitativos) LUGAR: Focos de rabia herbívora en Uruguay 2007-2008. Slide 32 – MAPAS DE DISTRIBUCIÓN (Cualitativos) Mapas de distribución de Influenza aviar altamente patógena en el mundo. 2006 a 2007. 2006 Slide 33 – MAPAS DE DISTRIBUCIÓN (Cualitativos) LUGAR: 2006 Slide 34 – MAPAS DE DISTRIBUCIÓN (Cualitativos) LUGAR: 2007 Slide 35 – MAPAS DE DISTRIBUCIÓN (Cualitativos) LUGAR: 2007 Slide 36 – MAPAS COROPLÉTICOS (Cuantitativos) LUGAR: Mapa de incidencia de dengue. Marzo de 2001. Municipio de João Pessoa Slide 37 – Caracterización de la Enfermedad en Tiempo y Lugar SISTEMAS DE INFORMACIÓN GEOGRÁFICA: LUGAR: S.I.G. o G.I.S.: es un conjunto de equipo (hardware) y programas de computación (software) que integra mapas y gráficos con una base de datos sobre un espacio geográfico definido. (Georreferenciación). Se trata de un conjunto de herramientas integradas en un sistema automatizado capaz de colectar, almacenar, manejar, analizar y visualizar información con referencia geográfica. Slide 38 – Caracterización de la Enfermedad en Tiempo y Lugar SISTEMAS DE INFORMACIÓN GEOGRÁFICA: LUGAR: El S.I.G. precisa herramientas básicas: Un mapa informatizado (digitalizado) o software que permita su elaboración. Generalmente se recurre a la digitalización de mapas de papel o a las fotografías aéreas o a imágenes recibidas vía satélite. Una base de datos, o sea, archivos relacionados donde se almacena la información obtenida en la población estudiada y en el área de trabajo, información que será la que se pretende representar en el mapa. Slide 39 – Caracterización de la Enfermedad en Tiempo y Lugar SISTEMAS DE INFORMACIÓN GEOGRÁFICA: LUGAR: Con estos 3 componentes los S.I.G. pueden responder a diferentes tipos de preguntas: De localización: ¿qué hay en una zona? De condición: ¿dónde ocurre un determinado hecho? De tendencia: ¿qué ha cambiado con el tiempo en una zona? De rutas: ¿cuál es la vía adecuada para una actuación? De pautas: ¿cómo se comporta una variable en una zona De modelos: ¿qué ocurrirá si en una zona actúa una variable? determinada? Slide 40 – Caracterización de la Enfermedad en Tiempo y Lugar SISTEMAS DE INFORMACIÓN GEOGRÁFICA: LUGAR: Los S.I.G tienen la capacidad de procesar imágenes (como fotografías satelitales), lo que implica que se pueden cubrir de manera continua y sistemática grandes extensiones geográficas con diferentes tipos de información. Uno de los usos más frecuentes del S.I.G., es la determinación de la salud en un área, la identificación de grupos de alto riesgo a la salud, la planificación y programación de actividades y el monitoreo y evaluación de las intervenciones. Slide 41 – Caracterización de la Enfermedad en Tiempo y Lugar SISTEMAS DE INFORMACIÓN GEOGRÁFICA: Slide 42 – LUGAR: Caracterización de la Enfermedad en Tiempo y Lugar SISTEMAS DE INFORMACIÓN GEOGRÁFICA: Slide 43 – LUGAR: Caracterización de la Enfermedad en Tiempo y Lugar SISTEMAS DE INFORMACIÓN GEOGRÁFICA: Slide 44 – LUGAR: Caracterización de la Enfermedad en Tiempo y Lugar SISTEMAS DE INFORMACIÓN GEOGRÁFICA: Slide 45 – LUGAR: Caracterización de la Enfermedad en Tiempo y Lugar SISTEMAS DE INFORMACIÓN GEOGRÁFICA: Slide 46 – LUGAR: Caracterización de la Enfermedad en Tiempo y Lugar FIN Slide 47 –