Estudios en epidemiología

Anuncio
Dr. Oscar Caponi
Estudios en Epidemiología
Topics
Slide 1 –
Dr. Edgardo Vitale
Estudios en Epidemiología
Tipos de estudios en Epidemiología
Descriptivos
Analíticos
Observacionales
Experimentales
Slide 2 –
Estudios en Epidemiología
Tipos de estudios en Epidemiología
DESCRIPTIVOS
Describen la frecuencia y las características más
importantes de un problema de salud en una población,
en función de variables:



de individuo (especie, raza, edad, sexo, tipo productivo),
de tiempo de aparición del fenómeno y su tendencia, y
de lugar o área geográfica.
Slide 3 –
Estudios en Epidemiología
Tipos de estudios en Epidemiología
DESCRIPTIVOS
Fin: caracterizar fenómenos
 Emitir hipótesis de trabajo.

¿Cuántos?
Quienes?
¿Dónde?
Slide 4 –
SUCESO X
Estudios en Epidemiología
Tipos de estudios en Epidemiología
DESCRIPTIVOS

Etapas del Estudio descriptivo:

Identificación de la población de riesgo
Definición de caso de la enfermedad
Variables del estudio y escalas de medición
Selección de la fuentes de información y de las técnicas de medida
Cálculo de los indicadores epidemiológicos (prevalencia Incidencia)
Características de los individuos bajo riesgo (raza, sexo, categoría etc)
Características del tiempo
Características del lugar
Comparación de las características e indicadores de la enfermedad








Slide 5 –
Estudios en Epidemiología
Tipos de estudios en Epidemiología
ANALITICOS OBSERVACIONALES
Probar asociación entre la enfermedad y la
exposición al factor causal sospechoso en la población,
expresan el riesgo absoluto o relativo de que dicho factor
influya o no en la enfermedad.
Slide 6 –
Estudios en Epidemiología
Tipos de estudios en Epidemiología
ANALITICOS OBSERVACIONALES

o
o
Tipos de estudios observacionales:
Transversales o de prevalencia o de Corte
Longitudinales: Retrospectivos y Prospectivos.
Transversales
Prospectivos
Retrospectivos
Pasado
Slide 7 –
Presente
Futuro
Estudios en Epidemiología
Tipos de estudios en Epidemiología
ANALITICOS OBSERVACIONALES
Transversales o de prevalencia o de Corte
Se seleccionan la totalidad de los individuos
De aquí se seleccionan: un grupo con enfermedad y otros
que no presentan la enfermedad.
En cada grupo se buscará la presencia o ausencia del FR
Se desarrollan en un momento concreto de tiempo
Al comienzo solo se conoce la totalidad de la población N
o la Muestra n
Slide 8 –
Estudios en Epidemiología
Tipos de estudios en Epidemiología
ANALITICOS OBSERVACIONALES
Transversales o de Prevalencia o de Corte
Desventajas
Trabajan con la Prevalencia de la enfermedad y el determinante en un
momento.
Con esto no se sabe si realmente los casos de enfermedad son debidos a la
exposición al determinante o es debido a otros determinantes
Parámetro de elección para evaluar la relación
determinante/enfermedad es la llamada: RAZON de PREVALENCIAS
Prevalencia entre los expuestos / Prevalencia entre los no expuestos
Slide 9 –
Estudios en Epidemiología
Tipos de estudios en Epidemiología
ANALITICOS OBSERVACIONALES
Longitudinales Retrospectivos o de “Caso-Control”
Exposición al
FR
No Exposición
al FR
Exposición al
FR
No Exposición
al FR
Slide 10 –
casos
controles
Estudios en Epidemiología
Tipos de estudios en Epidemiología
ANALITICOS OBSERVACIONALES
Longitudinales Retrospectivos o de “Caso-Control”


Compara la frecuencia precedente de exposición al FR en al menos 2
grupos: CASOS y CONTROLES (ó NO Casos).
Esta comparación estima la diferencia de la frecuencia de exposición.
Si se da más frecuentemente entre los casos que entre los controles
es una evidencia que el factor está asociado a la enfermedad.
Slide 11 –
Estudios en Epidemiología
Tipos de estudios en Epidemiología
ANALITICOS OBSERVACIONALES
Longitudinales Retrospectivos o de “Caso-Control”

Estudios analíticos Longitudinales. Retrospectivos o de CASO- CONTROL.
Parámetro para estimar el riesgo: “Odds Ratio”
(Razón de los productos cruzados o Razon de Momios)
Casos
Controles
Totales
Factor +
a
b
a+b
Factor -
c
d
c+d
Totales
a+c
b+d
a+b+c+d=n
Slide 12 –
OR = a x d
cxb
Estudios en Epidemiología
Tipos de estudios en Epidemiología
ANALITICOS OBSERVACIONALES
Longitudinales Retrospectivos o de “Caso-Control”
Ejemplo: estudio de C y C sobre Factores de Riesgo de Urolitiasis Felina.
Casos: felinos mayores de 1 año con Urolitiasis
Controles: felinos mayores de 1 años sin antecedentes de enfermedad.
Factor de Riesgo estudiado: castración en machos
Casos
Controles
Totales
Factor +
80
30
110
Factor -
20
70
90
Totales
100
100
200
Slide 13 –
OR = 80 x 70
30 x20
OR = 9.3
Estudios en Epidemiología
Tipos de estudios en Epidemiología
ANALITICOS OBSERVACIONALES
Longitudinales Retrospectivos o de “Caso-Control”
Ventajas
Fácil de ejecutar
Corta duración
Repetible
Económico
Permite estudiar enfermedades raras con PI largos
Utilizan registros ya existentes
No hay riesgo para los sujetos
Puede estudiar varios FR simultáneamente
Slide 14 –
Estudios en Epidemiología
Tipos de estudios en Epidemiología
ANALITICOS OBSERVACIONALES
Longitudinales Retrospectivos o de “Caso-Control”
Desventajas
Susceptibles a la introducción de sesgos
Los registros secundarios son incompletos
No conviene cuando el diagnóstico no es preciso
Se trabaja con prevalencia y la información retrospectiva
de la exposición al determinante a veces falta o no encaja
con los objetivos del estudio
Slide 15 –
Estudios en Epidemiología
Tipos de estudios en Epidemiología
ANALITICOS OBSERVACIONALES
Longitudinales Prospectivos o de “Cohorte”
Enfermos
expuestos
No enfermos
No
expuestos
Enfermos
No enfermos
Slide 16 –
Estudios en Epidemiología
Tipos de estudios en Epidemiología
ANALITICOS OBSERVACIONALES
Longitudinales Prospectivos o de “Cohorte”
Parámetro para medir la relación determinante/enfermedad es el
RIESGO RELATIVO (RR), equivale a la razón entre la incidencia en los
expuestos y la incidencia entre los No Expuestos:
RR = a /a + b c/ c+d
Enfermos No enfermos Totales
Factor +
Factor Totales
Slide 17 –
a
c
a+c
b
d
b+d
a+b
c+d
a+b+c+d=n
Estudios en Epidemiología
Tipos de estudios en Epidemiología
ANALITICOS OBSERVACIONALES
Longitudinales Prospectivos o de “Cohorte”
Ventajas
Mide incidencia entre expuestos y no expuestos
El estudio puede ser planificado con exactitud, la
medición de la exposición tenderá a ser completa y
exacta.
Los expuestos y no expuestos son conocidos previamente,
esto asegura una adecuada secuencia temporal en la que
el FR precede a la enfermedad
Como se trabaja con incidencias se supone que se conoce
el verdadero efecto de la exposición al determinante
Slide 18 –
Estudios en Epidemiología
Tipos de estudios en Epidemiología
ANALITICOS OBSERVACIONALES
Longitudinales Prospectivos o de “Cohorte”
Desventajas
Dificultad para ser reproducido
Costo elevado
Duración de años
La composición de los grupos seleccionados(Cohorte)
varía ya que se pierden animales por muertes,
abandonos, hay entradas complementarias.
Dificultad en enfermedades con PI largos
Slide 19 –
Estudios en Epidemiología
Tipos de estudios en Epidemiología
ANALITICOS OBSERVACIONALES LONGITUDINALES
Si el factor produce riesgo,
¿Como se interpreta el OR y el RR?
Valores = 1 no existe asociación mensurable entre la exposición al
determinante y la enfermedad
Valores diferentes a 1 el determinante tiene influencia mensurable en la
presentación de la enfermedad
Valores mayores a 1 existe incremento del riesgo de presentación de la
enfermedad, el determinante se denomina FACTOR DE RIESGO
Valores menores a 1 indica descenso del riesgo de presentación de la
enfermedad, el determinante se denomina FACTOR DE PROTECCION
Slide 21 –
Estudios en Epidemiología
Tipos de estudios en Epidemiología
ANALITICOS OBSERVACIONALES LONGITUDINALES
Si el factor produce riesgo,
¿Como se interpreta el OR y el RR?

Valor superior a 1 =
Riesgo

Valor inferior a 1 =
Protección
Slide 22 –
Estudios en Epidemiología
Tipos de estudios en Epidemiología
EXPERIMENTALES










Proporcionan la evidencia científica más fuerte.
Investigador controla la forma en que ocurren los hechos.
Siempre hay un grupo de comparación (de control).
Investigador controla el efecto de variables extrañas que
pueden invalidar resultados.
Dos grupos de individuos.
Un grupo es sometido a intervención.
El azar dice cual grupo.
Transcurrido un tiempo, se observa el desenlace.
Verificación de hipótesis.
Conclusión
Slide 23 –
Estudios en Epidemiología
Tipos de estudios en Epidemiología
EXPERIMENTALES

Se usan para comparar y determinar eficacia y/o
seguridad de diferentes tratamientos
Tipos de estudios Experimentales:
Ensayos clínicos Aleatorizados (ECAS)
 Experimentos controlados en el laboratorio
 Experimentos controlados en el campo

Slide 24 –
Estudios en Epidemiología
Tipos de estudios en Epidemiología
EXPERIMENTALES

Ensayos clínicos Aleatorizados (ECAS)

Se trata de un estudio de grupos de animales, con una o más
características inducidas, comparándolas con los grupos u otros conjuntos
de control.

El objetivo es evaluar:
– La eficacia de nuevas pautas terapéuticas
– Nuevas vías de administración
– Nuevas indicaciones de un nuevo fármaco
Slide 25 –
Estudios en Epidemiología
Tipos de estudios en Epidemiología
EXPERIMENTALES

Experimentos controlados en el laboratorio

Aspectos relevantes
– Son los más exactos
– Difícil de reproducir las condiciones ambientales
Slide 26 –
Estudios en Epidemiología
Tipos de estudios en Epidemiología
EXPERIMENTALES
Experimentos controlados en el campo

Aspectos relevantes
– Riesgo de difusión de la enfermedad
– Estudian factores preventivos de la enfermedad
Slide 27 –
Estudios en Epidemiología
Tipos de estudios en Epidemiología
EXPERIMENTALES

Aspectos relevantes
– Selección de la población
– La asignación aleatoria
– Las técnicas de enmarascamiento (o de ciego)
Slide 28 –
Factores de Riesgo y Causalidad
¿qué es el riesgo?
¿Qué es el riesgo?
Es una medida de la probabilidad de que se produzca
un hecho o daño a la salud (enfermedad o muerte)
Slide 29 –
Factores de Riesgo y Causalidad
Introducción (continuación)
¿Qué se entiende
por daño?
Consecuencia final de un proceso mórbido:enfermedad,
accidente o la muerte.
Slide 30 –
Factores de Riesgo y Causalidad
Probabilidad
Medida de algo incierto
p=1
certeza absoluta
p=0
imposibilidad absoluta
Slide 31 –
Factores de Riesgo y Causalidad
Enfoque de Riesgo
Implica la presencia de una característica o de un factor que
aumenta la probabilidad de consecuencias adversas
Riesgo es una medida de probabilidad estadística
Medición de esta probabilidad : Enfoque de Riesgo
Slide 32 –
Factores de Riesgo y Causalidad
Enfoque de Riesgo
Cuanto más exacta es la medición del riesgo:

Mayor comprensión de las necesidades de la población

Mayor efectividad de las intervenciones
Slide 33 –
Factores de Riesgo y Causalidad
Fines del Enfoque
de Riesgo
Racionalizar recursos del SSA
Ejemplo: en lo que hace al enfoque de riesgo, se
deberán destinar mayores recursos a las secciones
policiales con mayor ingreso de tropas de zonas
con garrapata
Factor de riesgo movimiento de zonas de garrapata
Slide 34 –
Factores de Riesgo y Causalidad
¿Qué es un Factor de
riesgo?
Característica detectable en un animal o grupo de animales
o en su medio, asociada con la probabilidad incrementada
de experimentar un daño
Una carácterística es un FR
el daño (asociación estadística)
Slide 35 –
relación entre esta y
Factores de Riesgo y Causalidad
Criterios de selección de
los problemas de salud

Magnitud

Gravedad

Viabilidad de solución

Daño Económico

Costo/Beneficio

Presión social
Slide 36 –
Factores de Riesgo y Causalidad
Clasificación de los
factores de riesgo

Modificables por el sector salud animal

Modificables por otros sectores (vivienda, chagas)

No modificables (genéticos)
Slide 37 –
Factores de Riesgo y Causalidad
Causa
¿Como determinar que un factor de riesgo es causal?
Slide 38 –
Factores de Riesgo y Causalidad
Causa
Es todo acontecimiento, condición o característica que
juega un papel esencial en producir su ocurrencia
Slide 39 –
Factores de Riesgo y Causalidad
Criterios de Causalidad

Criterio de temporalidad
Exposición al factor precede a la aparición del efecto

Criterio de fuerza
Grado de estrechez de la asociación entre el factor y la
Enfermedad.
La fuerza de asociación se mide por el grado en el el RR o
OR se separan de la unidad
Slide 40 –
Factores de Riesgo y Causalidad
Criterios de Causalidad

Criterio de consistencia
Puede ser reproducido, demostración de causa efecto por
diferentes estudios de investigación

Criterio del Gradiente biológico (dosis-respuesta)
Cuanto mayor es la exposición al factor, mayor es el riesgo
de enfermedad.
Slide 41 –
Factores de Riesgo y Causalidad
Criterios de Causalidad

Criterio de Plausibilidad
Convalidación teórica

Criterio de Especificidad y Analogía
Especificidad: la causa origina un efecto en particular
Analogía: asociaciones causales similares pueden
producir enfermedades similares
Slide 42 –
Factores de Riesgo y Causalidad
Criterios de Causalidad

Criterio de Experimentación
Si se elimina el factor cesa el efecto

Criterio de Coherencia
La asociación no debe entrar en conflicto con lo que se
conoce de la enfermedad
Slide 43 –
Factores de Riesgo y Causalidad
Tipos de relación o
asociación
1- Asociaciones NO estadísticas
La frecuencia entre la aparición de la enfermedad y el factor
no es mayor a la que se produciría por casualidad
2- Asociaciones estadísticas: entre las que cuentan las que
realmente son causa y las que no
La frecuencia entre la aparición de la enfermedad y el factor
es mayor a la que se produciría por casualidad
La causalidad se determina por la organización de un
estudio basado en el estudio lógico de las hipótesis
Slide 44 –
Estudios en Epidemiología
Bibliografía




R. Gálvez Vargas; J.F. Guillén Solvas y M A Fernández Siera.
Concepto y usos de la Epidemiología. Medicina Preventiva y
Salud Pública . Capítulo 6. 10 ed. Barcelona: Masson; 2001.
Piédrola Gil G, Gálvez Vargas R.
Beaglehole, R; Bonita, R; Kjellström, T. Epidemiología básica.
Publicación científica N° 551. Organización Panamericana de la
Salud.
Pineda, E; De Alvarado, E.; De Canales, H. Metodología de la
investigación. Manual para el desarrollo de personal e salud. 2da
edición. Serie PALTEX para ejecutores de Programas de Salud
N° 35.1994.
Guerrero R.; Gonzalez C; Medina E.,Epidemiología. Fondo
Educativo Interamericano,1981.
Slide 45 –
Factores de Riesgo y Causalidad
Bibliografía

Thrusfield M., “Epidemiología Veterinaria” - Editorial
Acribia, Págs.: 25-33

Rothman K J., “Epidemiología Moderna” – Págs.: 11-26

Marín C., “Curso de Epidemiología” – Universidad de
Costa Rica – Escuela de Salud Pública – II Ciclo 2002.
(articulo de Internet).

Piédrola Gil, “Medicina Preventiva y Salud Pública” –
10ª Edición – Editorial Masson
Slide 46 –
Descargar