Aborto espontaneo

ABORTO ESPONTANEO
DEFINICION:
Es la pérdida espontánea de un embarazo cuyo embrión o feto pese menos de 500 gramos o tenga
menos de 20 semanas de gestación,
FRECUENCIA:
Casi un 10% de los embarazos clínicos (más de 6 semanas de gestación) terminan en aborto
espontáneo, siendo los abortos tempranos incluso más frecuentes.
CAUSAS:
Pueden ser múltiples y muy variadas. Las podemos dividir en causas ovulares ( del propio huevo
recién formado) y extraovulares (que pueden ser materna y/o paternas).
Causas Ovulares:
a) Causas genéticas: Producen abortos tempranos (menos de 60 días de embarazo). Pueden ser por
alteraciones cromosómicas, tales como, trisomías (47 cromosomas en vez de 46) monosomías(45
cromosomas en vez de 46), triploidías(69 cromosomas en todas las células) o mosaicos (dos o más
poblaciones celulares de cariotipos diferentes). Estas causas genéticas son las que dan mayor
número de abortos espontáneos y todas se producen tempranamente, a veces antes de haber hecho el
diagnóstico de embarazo.
b) trastornos morfogenéticos del huevo: El embrión es defectuoso y muestra alteraciones
estructurales causantes de su muerte y del aborto.
c) Alteraciones endócrinas del trofoblasto: El trofoblasto, capa externa del huevo, segrega
hormonas(HCG), indipensable para mantener la vida del cuerpo amarillo, hasta que la placenta
sustituya a éste y sea esta misma la que segregue las hormonas que aseguren la evolución del
embarazo.
Causas extraovulares:
Maternas:
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Enfermedades infecciosas agudas o crónicas de la madre.
Intoxicaciones:(drogas, alcohol, tabaco, plomo, mercurio, arsénico, etc)
Alteraciones endócrino-metabólicas (diabetes, distiroidismo, insuficiencia progestacional,
hiperandrogenismo)
Incompatibilidad sanguínea.
Inespecíficas * Carencias alimentarias y/o vitamínicas
* Influencia laboral
* Influencia psicógena,
Alteraciones del aparato genital: (malformaciones uterinas, bridas, desgarros cervicales,
pólipos tabiques etc).
Paternas:
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teratospermia: (formas anormales o monstruosas de los espermatozoides)
Tóxicas (alcohol, plomo, etc)
Endócrino-metabólicas:(diabetes, distiroidismos)
Insuficiencias alimentarias, hipovitaminosis.
ETAPAS EN LA EVOLUCION DEL ABORTO Y SU TRATAMIENTO.
Amenaza de aborto:
Se entiende por amenaza de aborto la presencia de metrorragias(de intesidad ligera) y/o
contracciones uterinas algo dolorosas, y en el exámen genital, cuello uterino cerrado, todo esto
ocurriendo en una mujer que las pruebas de embarazo fueron positivas.
Conducta: Si no tiene análisis de laboratorio que demuestren la gravidez, solicitarlos.
Realizar una ecografía (para descartar una mola o un embarazo ectópico y
precisar si en ese embrión hay vida o ya no la hay)
Mientras se esperan los resultados:
Reposo físico-psíquico-sexual
Sedantes uterinos si presenta contracciones
Tranquilizantes a la paciente.
Con los resultados a la vista:
Si la ecografía muestra aún viabilidad ovular: reposo físico.psíquico-sexual
e intentar diagnosticar si hay alguna causa en juego.
Si la ecografía denuncia cierto desprendimiento o irregularidad en el huevo:
además de lo anterior, apoyo hormonal (aunque no está totalmente
confirmada su efectividad).
Si la ecografía no muestra embrión y las pruebas inmunológicas son
positivas: hacer nueva ecografía en una o dos semanas.
Aborto en curso:
Se debe incluir acá a toda embarazada con metrorragias y/o contracciones uterinas dolorosas con
alguno de estos signos:
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Existencia de fragmentos placentarios en vagina o en sangre expulsada.
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Cuello uterino abierto a través del cual se toca el huevo

Metrorragia intensa que amenace la vida de la paciente.
Conducta: Ingreso inmediato a sanatorio.
Si es un aborto del primer trimestre:Legrado uterino. bajo anestesia general se extraen los restos del
huevo que se está abortando, mediante un instrumento llamado cureta, que raspa la cara interna del
útero, extrayendo todo lo que queda del embarazo perdido. Postoperatorio indoloro y alta entre las
12 y 24 hs.
Si es un aborto del segundo trimestre y el cuello está abierto o entreabierto, y si la metrorragia no es
excesiva: goteo intravenoso de suero con ocitocina hasta expulsión del feto para luego completar
con un legrado.
Aborto consumado:
Para considerarlo así, se debe haber expulsado todo el huevo (aborto completo) o su mayor parte
(aborto icompleto)
Conducta: Si es un aborto incompleto a çaun siendo completo si la hemorragia es grande: legrado
uterino con goteo o no de ocitocina.
Si parece ser un aborto completo del primer trimestre, hacer una ecografía, si hay restos, legrar. Si
no los hay dar contractores uterinos y alta a las 24 hs.
Cuidados posteriores en toda mujer que ha abortado.
Administrar inmunoglobina anti D en las pacientes Rh negativas.
Efectuar un soporte psicológico.
Controlar hemorragia y o infección durante 12 a 24 hs. y dar el alta si todo está bien.
Instruir a la paciente para que no use tampones o se realice duchas vaginales, y se abstenga del coito
durante 3 a 4 semanas.
Aconsejar anticonceptivos orales de alto tenor estrogénico para evitar sinequias uterinas post
legrado y como anticonceptivo.
Control en policlínica a las 4 o 6 semanas o acudir inmediatamente en caso de: fiebre, dolor en bajo
voentre o auento brusco de las pérdidas sanguíneas.
Prof. Agregado Dr. José Carlos Fagnoni Blengio