Formulario nominaciones 2016

PARA SER RECIBIDO POR LA FPLP ANTES DE LAS 16 HORAS DEL 26 ENERO 2016
Formulario Candidatura
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PARA EL CONGRESO ELECTORAL 2016
Un Formulario por Candidato!
POSICION (X en una o más)
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Presidente FPLP
Secretario General FPLP
Vicepresidente FPLP
Tesorero
Vocal
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Miembro del Comité Técnico FPLP
Miembro del Comité Médico
Miembro del Comité Entrenadores e Investigación
DATOS PERSONALES
Apellido:
Nombre:
Fecha Nacimiento:
Plh: Lugar
Nacionalidad:
Pasaporte No.
Ocupación actual:
Empleador:
Dirección para correspondencia:
Teléfonos:
Casa:
Trabajo:
Celular:
Fax No.:
E-mail:
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•
IDIOMAS
Inglés •
Frances •
Español •
Otro(s):
NIVEL
PROFESIONAL
Favor declarar grados, tipo educación, especialidades
EXPERIENCIA EN
PESAS
Su experiencia en el deporte de las pesas (atleta,
entrenador, juez, administrador)
Número Años:
Número Años:
Número Años:
POSICIONES ANTERIORES EN LA FPLP
Posición
Periodo hasta
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CALIFICACION DE LOS OFICIALES TECNICOS PARA COMITÉ TECNICO*
*Categoría Internacional 1 y 5 años mínimo de experiencia son obligatorios para los Miembros del Comité
Técnico.
Tiene carnet Categoría Internacional?
Categoría 1
Fecha de emisión ___________________
Categoría 2
Carnet No. _________________
CALIFICACION DE LOS CANDIDATOS AL COMITÉ MEDICO*
*Condición obligatoria
Soy graduado/a de la Escuela de Medicina de
Especialidad / es
Años
Publicaciones (si las tiene, en levantamiento de pesas)
CALIFICACION DE LOS CANDIDATOS AL COMITÉ ENTRENAMIENTO E
INVESTIGACION*
*Obligatorio
Tengo un diploma de la universidad / Grado en deportes / Educación Física
Tengo experiencia como entrenador por mínimo 10 años
O 4 años de entrenador y 6 de experiencia competitiva
O tengo experiencia como expositor universitario en deportes
O soy un científico en psicología, pedagogía, fisiología
Y biología de las pesas
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POSICION ACTUAL EN SU FEDERACION NACIONAL
POSICION ACTUAL EN LA FPLP
Posición
Periodo hasta
Firma Candidato:
CONFIRMACION DE LA FEDERACION NACIONAL
Nombre y Firma del Presidente y/o Secretario General de la Federación Nacional
Sello
Fecha:
FAVOR ANEXAR COPIA DE PASAPORTE Y FOTO!
ENVIAR A administrador@panamwf.org y wozuna63@hotmail.com
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