SU NIÑO NECESITA GASTROSTOMÍA ¿QUÉ DEBEMOS SABER? Dra. Helga Manríquez C. Nineas Objetivos Revisar algunas interrogantes en torno a la indicación, complicaciones y resultados de este procedimiento. Capacitar en el cuidado Caso Clínico – – – – – D M G.,paciente NINEAS Fec.Nac. 21/11/2002 PN 1.500 grs. Talla 41 cm. Pre-término de 32 semanas. Dgs: Prematurez Pulmón Crónico Oxigenodependencia Secuelas de Adenovirus Trastorno Deglución y RGE recuperado Gastrostomia de Janeway Caso Clínico – Historia clínica: Desde el primer mes de vida cuadros respiratorios a repetición, incluyendo infección por VRS y ADV, apneas obstructivas. Con16 hospitalizaciones por esta causa. – Estudio de SBOR y BNM a repetición, incluye: Rx torax: BNM Test del sudor (-) TAC pulmonar, que concluye neumopatía intersticial bilateral asociado a algunas áreas de menor aireación pulmonar Saturometría diurna y nocturna alterada Caso clínico Rx EED: pequeño escape de contraste hacia la tráquea durante la deglución, sugiere alteración de mecanismo de protección de la vía aérea, RGE espontáneo y aislado de escasa magnitud. Evaluación fonoaudiológica: trastorno de la deglución moderada a severa, con mecanismo funcional conservado, pero alto riesgo de aspiración. CASO CLÍNICO Se deriva a cirugía, y en Abril 2004 se realiza Gastrostomia de Janeway + funduplicatura de Nissen. Evoluciona mejor de cuadros respiratorios, disminuyen a 3 episodios durante 2º año Se empieza a alimentar por boca a los 6 meses de realizada gastrostomía. Estudio Rx EED en Abril de 2005 demuestra adecuados mecanismos de deglución, Videofluoroscopía normal Actualmente en espera de cierre gastrostomía. Preguntas ¿Qué es una gastrostomía? ¿Por qué la necesita el paciente? ¿Puedo reemplazar la gastrostomía por otra alternativa? ¿Qué alternativas quirúrgicas puedo ofrecerle? Preguntas ¿Están los padres o cuidadores de acuerdo? ¿Están en condiciones de dar los cuidados? ¿De que depende la técnica a utilizar? ¿ Cuando se sospecha Trastorno deglución y probable riesgo de aspiración? Preguntas ¿ Que pasa con la calidad de vida y expectativas de la familia? GASTROSTOMÍA Definición: Creación a través de una técnica quirúrgica, de una fístula gastro-cutánea, la que puede ser de carácter transitorio o permanente. Historia La primera gastrostomía realizada en 1635. Concepto estructurado de fístula entre pared gástrica y p abdominal concebido por Egeberd 1837. Técnica de Stamm 1913 Técnica de Janeway 1937 Gastrostomía endoscópica 1979 Gauderer y Ponsky INDICACIONES Nutricionales By pass faringe esófago Protección respiratoria GASTROSTOMÍA INDICACIONES NUTRICIONALES: Trastorno de deglución Parálisis cerebral Enfermedades metabólicas Sd. Malaabsorción Ingesta calórica insuficiente Administración de dietas especiales Situación que requiera de un apoyo nutricional enteral seguro. Objetivos de uso Gastrostomía Mejorar, asegurar y mantener una adecuada nutrición. Asegurar una adecuada administración de fármacos. Minimizar los riesgos potenciales de usar la vía oral. Objetivos Obtener mejor satisfacción con el proceso de alimentación tanto del niño como para el cuidador. Gastrostomía vs SNG, SNY SNG, SNY son de mas fácil instalación y utilización. Limitación tiempo de uso. Limitación en tipo alimentación. Irritación nasal, escaras. Obstrucción yo desplazamiento tubo Fatiga material Mala tolerancia Riesgo aspiración Cual técnica usar Depende del tiempo a utilizar Paciente Familia otros Técnicas Abiertas ( Stamm, Janeway) Percutáneas (PEG) Laparoscópicas TÉCNICA ABIERTA Implica realización laparotomía. Se realiza en cara anterior, nivel del cuerpo gástrico hacia curvatura mayor. Técnica definitiva implica un tubo gástrico que se ostomiza a piel. TECNICA LAPAROSCOPICA Se realiza en pabellón bajo visión directa del estómago a través de una técnica quirúrgica mínimamente invasiva. Se elige igual técnica anatómica descrita en técnica abierta. TECNICA ENDOSCOPICA PERCUTANEA Descrita por Gauderer y Ponsky hace 20 años. Precisa de uso endoscopía. Procedimiento menos invasivo para realizar, mejor tolerado y de menor costo. Escasas complicaciones. Trastorno deglución Clínica Rx EED Evaluación fonoaudiológica con saturometría Videofluoroscopía Calidad de Vida Estudios demuestran mejoría calidad de vida de cuidadores Satisfacción de cuidadores con técnica de Janeway después de años de uso