ESCUELA POLITÉCNICA NACIONAL FACULTAD DE INGENIERÍA EN GEOLOGÍA Y PETRÓLEOS PRÁCTICAS PREPROFESIONALES DATOS DE LA EMPRESA RAZÓN SOCIAL: DIRECCIÓN: TELÉFONO: CIUDAD: APARTADO: FAX: DATOS DEL PRACTICANTE NOMBRE: ESPECIALIZACIÓN: INFORMACIÓN DE ACTIVIDADES DEL PRACTICANTE AREA ASIGNADA: TERMINACIÓN: FECHAS: INICIO: HORARIO: TOTAL HORAS: ACTIVIDADES PRINCIPALES DESARROLLADAS: COMENTARIOS ASISTENCIA: DESEMPEÑO: EMPRESA: UNIDAD ACADEMICA: FECHA DE RECEPCION: ______________________________ FIRMA DE RESPONSABILIDAD (SELLO DE LA EMPRESA) FECHA DE APROBACION: APROBADO POR: NOMBRE: CARGO: FECHA: FIRMA: