Anatomía del oído y la nariz

I. ANATOMIA DEL OIDO
El oído se divide en 3 partes y cada una tiene sus patologías:
−oído externo.
−oído medio.
−oído externo.
• OIDO EXTERNO
Consta principalmente de 2 estructuras: el pabellón auricular y el conducto auditivo externo.
• Pabellón auricular: Es lo que vemos, formado principalmente por tj. Cartilaginoso y piel, y entre ambos se
introduce pericondio, que es lo que aporta nutrición al cartílago.
Esta distribuido en:
• Trago: porción que oculta el meato del conducto auditivo exterior. De aquí sacaremos injertos que se
usaran el Qx de oído interno.
• Elix.
• Meato o C.A.E: Orificio de conexión entre el interior y el exterior. Es un conducto en forma de
recubierta de piel.
Esta estructurado en 2:
• Exterior: Cartílago + piel.
• Interior: Oseo + piel.
El C.A.E en su 1/3 exterior aloja las células productoras de cerumen + folículos pilosos cuya función es
protectora y de parar a cuerpos extraños creando un medio antiséptico y 1 pH no idóneo para la proliferación
de bacterias.
• El tímpano: Es una división circular que separa el yodo externo del interno. Formado por una placa fibrosa
de 1cm. de diámetro.
Se diferencian 3 partes distintas:
• Una capa fibrosa laminada en su porción externa igual que la piel del C.A.E.
• Tejido fibroso.
• En su interior tejido mucoso que recubre el oído medio.
La zona inferior es tejido fibroso muy fibroso PARS TENSA, y el resto es la PARS FLACIDA (zona
superior).
Lo característico de la mucosa interna es que aloja el mango del martillo.
La vascularización del oido externo Arterias temporales y la inervación se produce por las ramas del nervio
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facial.
La <<cadena de huesecillos>> alojada en la cavidad timpánica que constituye el antromastiodeo (estruc ósea
que le dan la función al oído medio) y la Trompa de Eustaquio.
• EL OIDO MEDIO
Trompa de Eustaquio: Cavidad virtual que comunica la nasofaringe con la cavidad timpánica. Tiene una
zona ósea que comunica la nasofaringe y otra + membranosa que comunica con la cav. timpánica.
Los limites del oído medio son:
• Una pared externa que comunica con el tímpano.
• Una pared media que aloja la zona ósea de contacto con el oído interno.
• Una pared superior que es tejido óseo que separa la cavidad timpánica de la cavidad cerebral.
Los huesecillos tienen una musculatura extrínseca con vascularizacion (ramas de la carótida) e inervación
propia.
La cavidad esta cubierta de mucosa (tapiza cara interno del tímpano), cuya función es de puente entre lo que
se recibe de fuera a los que se recibe dentro. Aquí se localiza la <<ventana oval>> encargada de transmitir el
sonido al interior. Tb. esta la <<ventana redonda>> que aligera, suaviza y libera las ondas introducidas por
la ventana oval, tb. disminuye la presión que las ondas producen en el oído interno.
• OIDO INTERNO O LABERINTO
Conformado por una laberinto óseo ( estructura de tejido óseo que alberga al membranoso) y por otro
membranoso.
El laberinto de divide en 2:
• Coclea: es la + externa. Alberga al <<aparato de Golgi>> cuya función es la audición.
• Canales semicirculares: 3 semicírculos que forman ángulos de 90º, que se encargan cada uno por separado
de la función propioceptiva.
La coclea y los canales semicirculares no se encuentran de forma rígida dentro del laberinto óseo, sino que
flotan en la <<perilinfa>> y a su vez este esta lleno de la <<endolinfa>>.
La información recibida por la perilinfa y endolinfa se transmite a los 3 sáculos que es una porción
membranosa donde se localizan los receptores que envían la info al cerebro (cambian ondas a sonido).
II. FISIOLOGÍA DEL OIDO
El sonido llega en forma de ondas sonoras que ayudado por la forma de embudo de la oreja las concentra y
pasan a través del C.A.E! chocan con el tímpano que vibra y transmite esa onda al martillo! cadena de
huesecillos que llegara! a la porción terminal del estribo (platina) que tapa la ventana oval y redonda! se
traduce en ondas que producen un estimulo neurosensorial! coclea (ap. Golgi) que recibe el estimulo sonoro y
a través de las sinapsis sensoriales! cerebro que lo traduce en sonido.
Los canales semicirculares: Son 3 canales orientados en los 3 ejes del espacio y están rellenos de líquido.
Cdo se produce un movimiento! el liquido se mueve! se traduce que existe un movimiento de liquido! onda
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que se recapta en el sáculo y utrículo! mácula! se traduce en información nerviosa! coclea! cerebro.
III. PATOLOGÍA DEL OIDO
• OIDO EXTERNO
• Laceración o traumatismo.
• Hematomas en la oreja que si no se reabsorben! necrosis del pericondio y la oreja se pierde.
• Tapones de cerumen.
• C.A.E
• Folículos pilosos! foliculosis. Cdo se inflaman se generalizan! otitis externa.
• OIDO MEDIO
• Recubierto de tejido mucoso que conecta con el exterior por la trompa de Eustaquio!colonización de
bacterias! otitis ½ que será aguda o crónica. La otitis ½ se soluciona con tto medico pero cdo se
genera exudado y no sale por la trompa de Eustaquio! Miringotomia (incisión en el tímpano para
drenar)
• Neurinoma del acústico, es un cuadro grave. Es benigno pero compromete el estado del paciente
porque aumenta de tamaño y comprime las estructuras cerebrosas
• OIDO INTERNO
Son síntomas:
• Vértigos: compromete los canales semicirculares.
• Hipoacusia: compromete la coclea.
Otalgia Dolor de oído.
Otorrea Supuracion de oído.
Acúfeno o tinnitus Ruido subjetivo que el paciente nos dice tener. No lo podemos objetivizar, típico del
anciano.
Frecuencia Define la velocidad de un sonido. Se mide en ciclos /segundo.
Decibelio Medida física que nos define la intensidad del sonido.
Diapasón Artilugio de metal en forma de Y y que esta calibrado. Vibra a unos ciclos/segundo determinados
(125, 200, 500, 1000). Usado fundamentalmente en la acumentria.
• LAS PRUEBAS
• Prueba de Rine
Puede ser + ó −. Se hace vibrar el diapasón colocando la base tras la oreja. Las vibraciones ade+ de ser
transmitidas por aire tb. pueden ser transmitidas por el tejido óseo.
El Rine es el sonido a través del hueso! percibimos el sonido que genera. Si el paciente deja de oír! pasamos al
canal aéreo. Rine + cdo la persona oye mejor por una vía que por la aérea que por la ósea. Si es al reves la
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hipoacusia se debe a que existe un mecanismo que interrumpe la propagación del sonido por la vía aérea!
HIPOACUSIA DE TRANSMISIÓN (alteración que impide que el sonido se transmita por los mecanismos
normales).
• Prueba de Wewer
Tb. basado en la conducción ósea del sonido! golpeas el diapasón y se coloca en el vértice craneal! el paciente
en estado de normal bilateral no será capaz de saber porque yodo esta oyendo.
Si existe un proceso patológico! el paciente nos dirá que lo oye principalmente por un oído y no por el otro!
ALTERACIÓN DE LA VÍA ÓSEA.
• AUDIOMETRIA INMEDIATA: <<BEKESI>>
Hay que amortiguar el sonido externo! uso de cabinas audiométricas. Se colocan unos auriculares y tb. hay un
pulsador que cdo oiga el sonido de los auriculares! esto se traduce en una gráfico.
Son poco rigurosas, es utilizada como screening para orientarnos en la hipoacusia.
• AUDIMETRÍA TONAL LIMINAL
Tenemos frecuencia y dB.
• Nomenclatura:
• Oído derecho: se hace en rojo.
• Oído izquierdo: se hace en azul.
Para puntear la frecuencia que oye: O.D: O rojo.
O.I: X azul.
Estos símbolos son exclusivos de la vía aérea (por auricular). Para la vía ósea se mide con un aparto adosado
tras la oreja (vibrador)! tb. se puntea: O.D: < rojo.
O.I: > azul.
Al puntear! nosotros elegimos la frecuencia y los dB. Son frecuencias de 500, 1000 y 2000 ciclos. Al final nos
quedara un 22audigrama. El especialista viendo la curva obtenida! Dx.
• Tipos de hipoacusia:
Existen 3:
• H. perceptiva: Cdo la vía aérea y la ósea están juntas. GAP=0dB. No tiene tto. Alteración en la
coclea.
• H. de transmisión: Si la diferencia entre osea−aerea esta en GAP>10dB! existe un mecanismo de
alteración del sonido. Se soluciona con tto. Alteración en la cadena de huesecillos.
• H. mixta: perceptiva + transmisión.
Lo normal en una audiometria es que la vía ósea este por encima de la aérea, ligeramente. Se considera
normal cdo este entre 5−10dB.
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La frecuencia de relación 500, 1000 y 2000, + de 4000Hz cada valor mermado! disminuye la calidad del
sonido.
Traumatismo acústico! ruido intenso! deterioro. Frecuencia aguda mal oída. Deducimos que la persona esta
sometida a un ruido intenso que nos dejara una patología residual.
Hipoacusia sensorial o perceptiva ancianos, disminución de los valores, que cuantos + años la curva ira
bajando degenerativamente.
• AUDIOMETRÍA VERBAL
El problema es una HIPOACUSIA DE TRANSMISIÓN.
Transmisión de un grupo de palabras acentuadas en la = posición con intensidad = 30dB. Y el paciente nos
dice lo que ha oído y depende del porcentaje se evalúa.
No nos dice la intensidad sino la calidad de lo que oye. No se utiliza normalmente, si los logopedas.
• AUDIMETRÍAS DE ALTA INTENSIDAD
Únicamente se hacen para vía aérea, explora la intensidad desde 8000 dB hasta los 18000dB ( frecuencias
graves)! obtenemos la calidad de las células ciliadas de la coclea, si existe un deterioro!
ENVEJECIMIENTO.
• TIMPANOMETRÍA
Si la trompa de Eustaquio se cierra y no se abre! OTITIS ½ , tímpano lleno de moco! la liberación de la
presión no se efectúa! no sabes la presión entre el oído externo y el ½ . Para determinar si la trompa de
Eustaquio se abre correctamente! saber que esto ocasiona una HIPOACUSIA DE TRANSMISIÓN.
Consiste en hacer un estanco en el canal auditivo exterior! ocupamos el meato de CAE y lo sometemos a una
presión de 200 mmHg que si esta sano, la trompa de Eustaquio se abrirá para compensar la presión. Si se abre!
la presión disminuye! no existe moco en el oído ½ y la presión es correcta.
Si aumentamos la presión a 400mmHg! mantener la presión que disminuirá progresivamente! no se abre la
trompa de Eustaquio! puede que exista una obstrucción por moco en el oído ½ o tubárico por un proceso
inflamatorio local a nivel de nasofaringe.
Viendo la audiometría + timpanometría! Dx médico. Ambas son pruebas básicas y de uso irremediable ante
un proceso catarral y ante una hipoacusia ( dicha por el paciente).
• POTENCIAL EVOCADOS DEL TRONCO CEREBRAL
Es la única que es objetiva. Prueba usada únicamente en bebes y en personas con un problema de
esquizofrenia, ...! aquellas con las que no podemos tener una relación paciente−explorador.
Se estimula por impulsos eléctricos las células de la coclea y se mide tras ella la reacción que se produce en el
tronco cerebral! podemos objetivar si oye o no
No nos dice qué ni cuánto oye, sino únicamente si oye o no.
• ELECTRONISTAGMOGRAFÍA O VIDEO NISTAGMOGRÁFICO
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Basado en procesos de inestabilidad del paciente! el oído manda información por el motor ocular común! el
ojo se mueve en sentido vertical y horizontal.
Mide los movimientos provocados de forma refleja, evalúa la respuesta transmitida de lo que oímos a los ojos
y que nos indica si existe una diferencia grande entre ambos! tb. si la informaron laberíntica mandada al
cerebro es correcta o no, si no es correcta! uno de los laberintos funciona mal.
Mide la respuesta del estímulo producido en un oído u otro según el movimiento involuntario del ojo.
I. ANATOMÍA DE LA NARIZ
La zona de sostén (rígida, zona externa) esta asentada sobre 2 laminas óseas (vómer) y una zona cartilaginosa,
que comunica con una zona no visible mediante los vestíbulos de la nariz.
Esto, esta recubierto de piel que se adhiere al músculo.
• FOSAS NASALES
Se introducen hasta la base del cráneo. Es cartilaginosa, y se extiende al interior dividiéndose en otro cartílago
asentado en la espina nasal anterior (SEPTU O TABIQUE NASAL).
Las paredes laterales presentan unos rodetes (abombamientos) de tejido mucoso son parte de células ciliares
principalmente en su zona anterior! son los CORNETES y existen 3: superior, ½ e inferior, en cada uno.
En el superior están las terminaciones nerviosas encargadas de la función olfatoria. En el cornete inferior
desemboca la trompa de Eustaquio.
Toda la cavidad nasal esta recubierta por tejido mucoso muy vascularizado. LA zona posterior se comunica
con la nasofaringe por 2 aberturas! las COANAS.
Existen tb. otros complejos anexos: los SENOS ( Esfenoides, Etmoides, Frontales y Maxilares). Todos los
senos se comunican con la fosas nasales! cualquier alteración aquí puede afectar tb. a la mucosa de los senos.
II. PATOLOGÍA DE LAS FOSAS NASALES
• EXPLORACIÓN DE LA NARIZ
• Desde fuera: Usamos el <<Rinoscopio de Killia>> es bibalvo lo que nos permite abrir y separar el
vestíbulo del septo de la fosa nasal.
• Desde dentro: Con un espejo. Visto desde las coanas.
• SÍNTOMAS
• Obstrucción nasal:
Alteración funcional por un mecanismo! se impide le paso del aire a través de cualquiera de las fosas nasales.
Es impermeabilidad.
Alteración en la mucosa que produce un cierre de la fosa nasal. Producido por una inflamación de tejido
mucoso! disminución de la luz. Es lo que produce la <<RINITIS>>
• Rinorrea:
Es la salida de flujo liquido (moco, mucopurulento, LCR, hemático) a través de las fosas nasales.
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• Anosmia:
Alteración en la zona del cornete superior, que no nos permite percibir los olores.
Existen causas exógenas, como los traumatismos de los huesos propios! reducir la fractura e inmovilizar.
Tiene una complicación importante! HEMATOMA SEPTAL el tabique al sufrir una agresión! hemorragia
entre pericondio y mucosa! necrosis o impide el aporte de nutrientes del cartílago! la persona pierde el tabique
nasal. Por lo tanto hay evacuar el contenido hemático.
• ENFERMEDADES
• SINUSITIS:
Afección de los senos en las funciones de donde se encuentre (maxilar, etmoidales,...). Se produce cdo en un
proceso inflamatorio local de la mucosa de la nariz, las secreciones de las células de la mucosa no pueden ser
evacuadas, y se localiza en el septo! se almacenan en el seno afectado.
• RESFRIADO COMÚN:
Similar a la rinitis, pero tiene otra sintomatología que es la inflamación de la mucosa de todo el tracto
respiratorio.
• AMIGDALAS:
Son unas glándulas de tejido linfoide de gran crecimiento hasta los 10 años y tras ella se hace regresiva y no
patología aguda.
Angina: Esta protegido dentro de los pilares blandos.
Amigdalitis: Proceso inflamatorio local producido pos una contaminación bacteriana.
Acceso periamigdalico: No afecta a la amígdala, forma una bolsa mucopurulenta localizado sobre los pilares
de forma unilateral.
• ADENOIDES:
Glándula alojada en la zona posterior de la salida de la nariz (coanas)! un proceso inflamatorio relacionado
con la trompa de Eustaquio! inflamación localizada sobre los rodetes tubáricos (trompa de
Eustaquio−nasofaringe)! obturación o impedir que la trompa se abra! HIPOACUSIA DE TRANSMISIÓN.
Son la VEGETACIONES.
• FARINGITIS:
Picor, enrojecimiento, aumento de la temperatura y se contamina! fiebre.
• EPISTASIS
El tejido mucoso que recubre la nariz y esta muy vascularizado! cualquier estímulo externo (traumatismo)
puede producir una EPISTASIS salida de sangre franca a través de la zona anterior o posterior de la nariz.
En la zona anterior La forma de solucionar el problema ! nitrato de plata! cauterizamos el vaso. O bien,
taponamiento que no debe de estar más de 48 horas puesto.
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En la zona anterior Si usamos un tapón anterior y la persona sigue sangrando por la zona posterior! tenemos
que entrar de dentro a afuera:
−Torunda de algodón con una seda y una sonda.
− Introducimos por la fosa nasal! nasofaringe! abre la boca! vemos la sonda en nasofaringe! la dejamos ahí.
La seda la anudamos a la sonda y extraemos la sonda.
II. LA LARINGE
Constituida por cartílagos, huesos, músculo y ligamentos.
• FUNCIÓN
• Mantener abierta la puerta de entrada del aire al sistema respiratorio por la traquea.
• Al tener las cuerdas vocales! función fonatoria.
• TÉCNICA
Se ve por medio de los espejos laringeos! visión directa de la zona superior de la laringe.
Por laringoscopia indirecta! prueba de prescripción absoluta ante disponía, ronquera, ... también podemos
ver con ella el cáncer de laringe.
LAS CUERDAS VOCALES:
Tienen una inervación y que si el nervio se paraliza! disponía! no hablamos bien.
La afonía! ausencia de voz.
Su posición anatómica es abierta, comunicando la orofaringe y la traquea. Cuando están cerradas no entra
aire. Están en una posición paralela, cerrando perfectamente.
En esta zona la patología de los tumores se divide en:
• Supraglóticos.
• Glóticos.
• Infraglóticos.
El tto es quirúrgico si es estadio es avanzado siempre.
Si se produce un diagnóstico precoz! Radioterapia.
Las cirugías son:
• Hemicordectomia: Quitar una cuerda.
• Cordectomia: Quitar las 2 cuerdas.
• Hemilaringuectomia: Quitar ½ laringe.
• Laringuectomia: Quitar la laringe (y con ello las cuerdas vocales).
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