Valoracion clinica del dolor toracico (ppt)

CURSO DE TROMBOLISIS
• Valoración clínica del dolor torácico
Dra. Lourdes Enríquez Sanseviero.
Trabajo publicado en www.ilustrados.com
La mayor Comunidad de difusión del conocimiento
¿Qué se conoce como Angina pectoris?
Dolor torácico o malestar (disconfort)
de origen cardiaco debido a una
desproporción entre el aporte y
demanda de O2 por el miocardio.
¿ Cómo el paciente puede describir el
dolor ?
•Apretador (como un tornillo)
•Opresivo (como dos ladrillos)
•Pesantez (como un elefante
encima)
•Sofocante
•Ahogo
•Lacerante (raro)
Características a tener en cuenta en
el diagnóstico de Angina pectoris
 Cualidad o sensación
 Localización
 Radiación
 Duración
 Factores precipitantes
 Alivio con NTG.
 Síntomas asociados.

Características de Angina
pectoris
Cualidad:
Presión
Constricción
Profundo
Pesado
Aumento gradual de la intensidad

Características de Angina
pectoris
Localización:
• Retroesternal o muy cerca de él.
• Epigastrio
• Cuello
• Mandíbula inferior
• Parte baja cervical o alta torácica
• Zona interescapular izquierda
• Ocasionalmente limitado al hombro y brazo
izquierdo
• Raramente brazo derecho
Características de Angina pectoris

Radiación:
• Parte media del brazo Izquierdo
• Hombro izquierdo
• Mandíbula inferior
• Ocasionalmente brazo derecho.
Características de Angina
pectoris
Duración:
• Entre 30 segundos y 30 minutos
Características de Angina pectoris

Factores precipitantes:
• Ejercicio
• Flexión de los brazos debajo de la cabeza
• Frio
• Caminar contra el viento
• Caminar después de grandes comidas
• Combinación de factores emocionales con
ejercicio
físico.
•Ansiedad, peleas, disgustos.
• Coito
Características de Angina pectoris

Alivio con Nitroglicerina.
• El alivio del dolor debe ocurrir entre
los 45 segundos y 5 minutos después
de haber usado el medicamento
Características de Angina pectoris

Síntomas asociados :
• Acortamiento de la
respiración.
• Mareos, discreta cefalea,
síncope.
• Palpitaciones.
• Sudoraciones.
Otros tipos de dolor :
 Zona inframamaria que se puede delimitar
con un dedo.
 Se inicia fuera del tórax o epigastrio sin
síntomas a ese nivel y posteriormente se
irradia al pecho.
 Por encima de la mandíbula inferior.
 Parte baja de la espalda.
 Abdomen excepto epigastrio.
No es causado por isquemia cardiaca.
Diagnóstico diferencial del dolor torácico
*Cardiovascular.
• Origen isquémico:
- Arteriosclerosis coronaria.
- Estenosis aórtica.
- Miocardiopatia hipertrófica.
- Hipertensión sistémica severa.
- Hipertensión ventricular derecha severa.
- Regurgitación aórtica.
- Anemia / hipoxia severa.
• Origen no isquémico.
- Disección aórtica.
- Pericarditis.
-Prolapso de la válvula mitral.
Diagnóstico diferencial del dolor torácico
*Gastrointestinal.
- Reflujo esofágico
cérvico-torácica.
.* Neuromusculoesquelético.
- Enfermedad degenerativa
- Espasmo esofágico.
- Osteocondritis (Sind. de Tietze)
- Ruptura esofágica.
- Herpes zoster.
*Pulmonar.
- Embolismo pulmonar.
* Psicógenas.
- Ansiedad.
- Neumotórax.
- Depresión.
- Neumonia.
- Psicosis cardiaca.
PACIENTES CON ALTO
RIESGO
Diabetes mellitus
Historia familiar o IMA previo
Hábito de fumar
HTA
Dislipidemia
Factores de alto riesgo
• Obesidad
• Menopausia
• Sedentarismo (Estilo de vida)
• Personalidad tipo A.
• Hiperuricemia.
Dolor torácico agudo en
Cuerpo de Guardia
DISTRIBUCIÓN DE CASOS
• 1500, 000 casos
• 500,000 muertes
Promedio de tiempo
entre inicio de síntomas
y pedir
asistencia
2 horas
50%
llega al
hospital en
transporte
privado
300,000
no llegarán al
hospital con vida
 Angina de pecho o de esfuerzo.
 Infarto del miocardio.
 Dolor neurítico (Pericarditis , dilatación de
cavidades cardíacas).
 Algias precordiales.
 Neuralgias precordiales.
SÍNTOMAS ALARMANTES
 Dolor inicial del pecho sospechoso de isquemia
miocárdica, sea en reposo o en actividad normal.
 Un cambio en el patrón del dolor anginoso previamente
estable.
 Dolor en el pecho sospechoso de isquemia que no
mejora con reposo y/o NTG.
 Dolor en el pecho o en áreas afines que se prolongue
- más de 10 minutos después de 3 NTG.
- sin enfermedad coronaria previa.
- mujeres, ancianos y diabéticos.
CARACTERÍSTICAS A ANALIZAR
 El IMA ocurre en la mayoria de los pacientes, en reposo
o durante una actividad moderada.
•
59% descansando
•
41% en actividad
•
La mayoria en poco esfuerzo
 Horario de 6am a 12m
 Más del 15 al 20% en invierno
 Combinación de esfuerzo vigoroso, fatiga excesiva o
tensión emocional no común.
 Enfermedades Cerebrovasculares.
 Enfermedades abdominales.
 Hiperventilación.
 Adultos sanos.
 Insuficiencia coronaria aguda o crónica.
 Dilatación ventricular.
 Infarto subendocárdico.
 Tratamiento con digital.
 Hipopotasemias.
 Embolismo Pulmonar Agudo.
 Variante normal.
MEDIDAS PARA CONTROLAR LOS
ESTRAGOS DE LAS ENFERMEDADES
CARDIOVASCULARES
 Reconocimiento temprano de los síntomas de
un posible IMA.
 Entrenamiento en soporte vital.
 Reducción de los factores de riesgo
 Prevención primaria.
 Educación de la comunidad.
Nuestro fundamental objetivo
debe ser:
Prevenir la muerte cardiaca súbita
o IMA en pacientes con
enfermedad coronaria
previamente documentada.
Para esto es necesario modificar :
los factores de riesgo ,
un diagnóstico temprano de los síntomas
y un acceso rápido al SIUM.